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提高液体出入量记录的准确性
护理病历中记录液体出入量是指将患者24 h内的摄入量与排出量详细的记录在护理记录单上.详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义,是基础护理质量的标志之一.我们结合在平时的护理工作中积累的经验介绍如下:
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持续质量改进对护理病历质量的影响
文章围绕护理病历书写中存在的问题和缺陷进行讨论,运用持续质量改进方法,制定预期目标,采用相应的质量改进方案.应用持续质量管理后,护理病历书写质量有了显著提高.
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表格式护理病历在普外科护理工作中的应用
根据普外科特点设计实用性强的表格式护理病历,包括护理病历首页、护理病历续页.使用表格式护理病历,简化了护理书写工作,避免了重复书写,在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.
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积极探索 深化整体护理内涵建设
为巩固整体护理工作成果,并进一步向纵深发展,近年来,巢湖市一院紧密结合实际,积极探索,采取了一系列措施:如实行护理病历讲评制、模式病房竞争挂牌制、探索健康教育模式、创建"巾帼文明示范岗"等,提高了医院护理质量,受到患者及社会的认可,同时,也促进了医院综合实力的提高.
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新参加工作护士书写护理病历存在问题与分析探讨
护理记录是一种具有价值的医疗资料,具有一定的法律效应,规范化的护理记录可以确切的反映病人的健康情况,还可以作为法律让据,所以护理记录的止确书写尤为重要.
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护理病历书写中常见缺陷原因分析及对策
为提高护理病历书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,通过对运行病历和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策;针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给护士,督促改进.
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品管圈活动在护理病历质量控制中的应用
目的:探讨品管圈活动在护理病历质量控制中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,以“提高护理病历质量”为主题,对护理病历中存在的缺陷进行归因分析,制定目标,采取相应措施,评价活动结果。结果分别随机抽查品管圈活动前后200份病历,存在缺陷数由活动前的425处降至活动后的86处。结论品管圈活动在提高护理病历质量中效果显著。
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规范护理病历书写以提高护理管理质量
探讨实施规范化护理病历书写内容,提高护理病历书写质量,以保证患者护理过程和病情的转归记录具有科学性和客观性,提升护理管理质量.通过查找不足、组织培训,护士掌握了护理病历书写标准及质量要求,并概括5点利于提高护理病历书写质量的措施.包括建立健全了护理病历书写质量管理组织;认真落实学习各种制度及《病历书写规范》等文件;提升护士的综合素质和能力;强化检查、监督、质控的管理力度;利用电子信息系统书写护理病历;实施奖惩机制来激发重视程度等举措.
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基于“军字一号”工程的护理管理系统的开发及应用
目的 优化工作流程,提高工作效率,建立护理电子病历.方法 采用Client/Server结构,以Oracle数据库作为服务端,客户端程序使用PowerBuilder9.0开发工具.结果 本系统功能强大,操作界面简洁,易学实用,具有标准化、个性化、智能化等优点.结论 该系统有利于规范护理流程,提高工作效率和提升护理工作的满意度.
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品管圈在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果
目的 探讨品管圈活动在危重症患者护理病历质量控制中的应用效果.方法 成立品管圈活动小组,以“提高危重症患者护理病历质量”为主题,对影响危重症患者护理病历质量进行归因分析,制定目标,实施整改措施和评价品管圈活动成果等.结果 开展品管圈活动后,危重症患者甲级护理病历高于实施前(P<0.01),乙级护理病历和丙级护理病历均低于实施前(P<0.01),护士护理病历质控满意率由92.2%提高到97.8%(P<0.01).结论 品管圈活动在提高危重症患者护理病历质量中效果明显.
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护理病历常见缺陷与改进措施
目的 提高护理病历质量.方法 对1000份护理病历进行检查,分析缺陷的原因并采取改进措施.结果 常见缺陷有项目填写不全、护理记录与医疗记录不相符、拷贝等,分析原因是重视程度不够、法律意识淡漠、质控力度不够,采取的改进措施是加强在岗护理培训,加强病历书写中的质量环节控制,强化法制观念,提高护士法律和质量意识.结论 通过采取有效措施,使护理病历的缺陷得到了很好的解决,提高了护理文书书写质量,避免了医疗护理纠纷的发生.
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护理病历书写存在问题的分析及对策
目的 通过分析终末护理病历书写中存在的问题及对策,提高护理病历书写质量.方法 调取2012年2月至2013年2月消化及肾内科所有出院病历,按照2010版的《病历书写基本规范》,参照广东省卫生厅下发的临床护理文书规范,对护理病历进行检查.结果 共检查护理病历1087份,其中评分90分及以上869份,占79.94%;80-89分174份,占16.01%;70-79分44份,占4.05%.主要问题是护理记录不规范,有漏填和错填,与医师的记录不一致等.结论 护理病历存在一些问题,需要通过加强护理病历书写质量的检查和书写能力的培训以解决.
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护生临床护理病历书写能力的培养与效果评价
目的:培养护生临床书写护理病历的能力,使实习护生能够尽快具备合格执业护士资格,适应职业岗位要求。方法随机选取180名护生,分为对照组和实验组。对实验组护生的岗前培训、阶段实践、大科实践、出科考核等各环节培训以及管理。结果实验组护生护理病历书写评估成绩介于78分-83分,其中评分较高的是入院护理评估,评分较低的是病程记录以及治疗或微创护理记录。对照组分数明显低于实验小组。结论临床带教过程中应该加强护生的护理病历书写能力的培养,根据患者病情对护生进行针对性的护理病历书写指导,对护生进行规范、有计划、有目的的病历书写培训,使护生能够将学习的理论知识有机结合于临床实践中,不断提高护生的书写水平,使其成为一名合格的执业护士。
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护理病历质量控制的人性化管理
护理病历质控员在工作实践中将"尊重、理解和服务"的人性化管理理念贯穿于护理病历质量控制的全过程,充分调动护士的主动性、积极性和创造性,自觉参与到护理病历质量管理中.提高护理人员工作的满意度,构建和谐的医院发展环境,建立沟通交流的渠道,对病历书写中的缺陷给予帮助和指导,不断提高护理病历书写质量.
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运行护理病历中的问题分析及对策
护理部对334份运行中护理病历进行检查,对护理病历中出现的准确性、一致性、真实性缺陷以及缺乏动态观察和护理措施等问题进行了分析,并认为缺少医护沟通、护理人员知识不全面、法律意识淡漠及责任心不强是导致原因,加强教育、培训,完善标准,持续的质量控制提高护理病历质量的方法.
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医疗纠纷与护理病历质量探讨
随着社会的发展进步和法律的不断完善,人们法制观念、维权意识也不断提高,医疗纠纷诉讼明显增多.护理病历的质量问题必须引起重视,应严格遵守有关技术操作及书写基本规范.加强法制教育,以法律约束医疗行为,尽量避免医疗纠纷的发生.
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护理记录中存在的纠纷隐患与对策
本文对护理病案中存在的问题进行分析,如:护理病历不能体现护理动态过程和护理行为,护理病历书写过程中不完整、不规范.在病人出现病情变化时无报告医生的记录.针对这些问题提出了增强护理人员法律意识,提高护理人员职业素质和业务素质,做到书写护理病历完整、清晰,表达准确、规范书写程序,记录中要体现因人施护,因需施护,规范管理等对策,提高护理病历书写质量,使护理人员在发生医疗纠纷时处于主动地位.
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护理病历规范化管理与病案管理的重要性
依据护理病历主要质量问题,提出护理病历书写规范与法律意识的相关性,重要性,提高护士素质,完善护理病历质量监控体系,加强护理病历规范化管理的对策.
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住院病案首次护理记录缺陷分析及对策
住院病案首次护理记录是护理病历的一部分,是指患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完成[1].住院病案首次护理记录提供了病人的基本情况,是制定护理计划的依据,同时要求护士履行告知义务,包括病区环境、有关规章制度、注意事项、经管医生及护士,帮助病人熟悉环境和促进护患沟通都有积极的作用.
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关于规范护理病历完善病案管理的几点看法
提高护士素质,规范护理病历的书写,进一步完善病案管理.