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提高液体出入量记录的准确性
护理病历中记录液体出入量是指将患者24 h内的摄入量与排出量详细的记录在护理记录单上.详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义,是基础护理质量的标志之一.我们结合在平时的护理工作中积累的经验介绍如下:
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体外受精-胚胎移植后妊娠期肾病综合征一例
患者女,30岁,于2012年3月在我院接受体外受精-胚胎移植( IVF-ET)治疗后妊娠。妊娠21周因双下肢水肿,大量蛋白尿等症状,于2012年8月21日以“妊娠期肾病综合征”收入我院。
患者既往无高血压和肾炎病史,曾先后于2007年、2008年因“宫外孕”手术切除一侧输卵管。患者行IVF-ET助孕前肝肾功能及其他健康检查无明显异常。2010年于外院行IVF-ET助孕治疗1次,未孕。2012年3月在我院行长方案降调节促排卵,注射HCG日血清E2值4021.43 pg/ml,采卵14枚,移植鲜胚3枚,移植后12 d血β-hCG值>1000 IU/L,2012年4月7日(移植后15 d )出现腹胀、腹水、卵巢增大等卵巢过度刺激综合征(OHSS)表现第一次入院。入院情况:T 36.6℃,R 20次/min,P 78次/min,BP 118/72 mm Hg,神清,双肺呼吸音减弱,腹膨隆,叩诊为浊音,双肾区无叩击痛,双下肢水肿(+)。实验室检查:红细胞比积0.513 L/L,白细胞计数13.08×109/L,血清白蛋白20.3 g/L,血清钠130.10 mmol/L,尿蛋白阴性,肝肾功能无明显异常。盆腹腔超声示:左侧卵巢大小约7.5 cm ×8.0 cm,右侧卵巢约8.2 cm ×7.8 cm,囊性增大的卵巢中有多个无回声区,左、右膈下及盆腔内可见游离液性暗区,深约7.6 cm。入院后每日记24 h出入量,根据液体出入量调整静脉补液量,静脉补充低分子右旋糖酐、丹参注射液、人血白蛋白,定期行生化检测,2012年4月13日行腹腔穿刺抽取腹水约500 ml,为淡黄色清亮液体,常规检查除蛋白含量高之外,其余均符合漏出液表现,肿瘤标记物检查阴性,无抗酸杆菌存在。2012年4月21日患者腹水及低蛋白血症明显缓解,双下肢水肿消失,准予出院。移植后30 d行超声示:双胎妊娠。孕9周复查超声示:一胎存活,一胎停止发育。孕12周产检,一般情况好,肝功能:ALT 12.0 U/L,AST 26.0 U/L,血清白蛋白35.80 g/L,超声提示左卵巢大小约4.9 cm ×5.2 cm,右卵巢约5.0 cm ×4.7 cm,陶氏腔少量液体。孕20周开始出现双下肢水肿、尿蛋白阳性等症状,逐渐加重,遂再次入院。 -
小儿麻醉方法与气管插管
由于小儿呼吸道解剖、生理的特点,多年来临床麻醉医生在患儿全麻中选择气管插管与否看法各异.气管插管不是麻醉的目的,是呼吸管理的一种手段,与麻醉方法一样.实际操作时两者如何选择需从医患双方因素考虑.医方:医院的麻醉药品、设备、气管插管等相应器材的状况;麻醉医生所具备相关技术的熟练程度及处理相关问题的能力、经验、安全系数;外科手术对麻醉的要求(肌松、特殊体位等);外科操作部位是否干扰患儿呼吸道,若发生呼吸意外,麻醉医生处理呼吸道时是否会对手术区的无菌环境构成污染.患方:患儿所接受的手术大小、时间长短,出血量及液体出入量多少以及对机体内环境的影响;患儿术前全身状况、估计术中术后是否必须呼吸支持;患儿罹患呼吸道疾病时,气管插管带来的负面影响大,还是全麻手术时不插管气道管理的风险更大.
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危重患者的急性脑卒中的治疗
在尽可能寻找急性脑血管病机制的过程中,应该给予患者支持治疗以保持基本病理生理状况稳定.特别注意监测液体出入量、血清和尿电解质水平以保证适当的液体平衡.对于大面积或进展性脑梗死和大多数脑出血和蛛网膜下腔出血患者,需要在神经科加强护理病房(NICU)中密切观察其生命征.如果没有NICU,患者需要进入内科加强护理病房观察.
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经鼻-蝶垂体腺瘤显微手术的护理
应用显微外科技术行经鼻一蝶垂体瘤切除术已成为国内外治疗垂体腺瘤的首选治疗方法,手术的成功与护理工作有直接关系.除做好基础护理工作外,术前需评估患者的心理状态,详细向患者介绍手术经过及术后注意事项,取得患者的密切配合,夜间不能入睡者可口服镇静剂.术后认真做好生命体征的监测,加强生活和心理护理,应密切观察呼吸,保持呼吸道通畅,术后2~3d拔除鼻腔内油纱条后用0.25%氯霉素眼药水、新麻液滴鼻,防止感染.避免用力咳嗽、打喷嚏,以预防脑脊液漏的发生.术后主要并发症的护理:①脑脊液漏:常发生在填塞后3~7d,尤其是拔除鼻腔填塞油沙条后,禁止填塞鼻腔阻止脑脊液流出,对于漏量少者可让患者采取半坐卧位,一般2~3周可自行停止,否则需手术修补.②尿崩症:由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,术后尿崩症发生率很高,要准确记录液体出入量,注意有无多饮、多尿现象.③垂体功能低下:常发生于术后3~5d,由于机体不适应激素的变化而引起,患者可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、血压下降等症状,及时报告医生予以处理.
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微创治疗先天性心脏病52例护理
自1996年以来,我院对52例先天性心脏病(先心病)实行腋下小切口手术,并实施整体护理,效果满意。1 临床资料 本组52例,男32例,女20例,年龄4~18岁,其中室间隔缺损(VSD)16例,房间隔缺损(ASD)28例,ASD并发VSD4例,法乐四联症(TOF)3例,二尖瓣关闭不全(MI)1例。 手术方法采用体外循环(CPB),静吸复合麻醉,腋下右前外侧斜切口开胸,经右房切口行VSD修补术6例,ASD修补术15例,VSD+ASD修补术4例,经右室和右房双切口行TOF矫正术4例,余10例ASD患者在CPB下心跳中行ASD修补术。2 护理 针对不同患者进行术前宣教,并掌握先进的重症监护技术,严密观察术后体征,加强对周围动脉搏动、中心静脉压、液体出入量和外周循环灌注等重要指标观察,并遵医嘱做好基础护理。3 结果 本组患者实施上述治疗护理措施,临床症状体征消失,无肺部感染、胸腔积液,无传导阻滞、残余漏等并发症。4 讨论 正中劈胸骨术治疗先心病,同期患者切口长约10~18cm,易并发鸡胸、胸骨液化等并发症。本组病例腋下切口长约8.0~11.5cm,切口明显缩短,并避免上述并发症,同样可以达到传统手术治疗效果,在临床上值得推广。
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前列腺素E1对二尖瓣置换后肺动脉高压的降压作用的研究
本文对PGE1治疗二尖瓣置换术后的肺动脉高压的量效规律进行探讨.资料与方法试验组:20例,男8例,女12例.年龄28~52岁,诊断为二尖瓣狭窄或合并关闭不全为主的瓣膜病变,B超显示有肺动脉高压、房颤19例,心功能Ⅲ级18例,Ⅳ级2例.对照组:7例,男3例,女4例.年龄28~48岁.病情相同.方法用安定、芬太尼、维库溴铵等麻醉诱导后置入漂浮导管,用温度稀释法测定心排指数(CI).复跳后调节血液动力学指标平稳后停体外循环.在麻醉平稳并尽量维持液体出入量和酸碱平衡的情况下,试验组将PGE1通过销骨下静脉注入,初始剂量为10ng@kg-1@min-1,每隔15min递增10ng@kg-1@min-1直至50ng@kg-1@min-1或至平均动脉压(MAP)约60mm Hg停止,同步测定各项指标数据.对照组:不用PGE1.
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调整出入量小结时间保证心力衰竭病人的治疗效果
心力衰竭病人要准确无误地记录24 h出入量,保证量入为出,控制病情,促进病人早日恢复健康.教科书及临床护理工作常规规定:白班、夜班下班前各小结1次,进行交接班.下一班根据前一班的情况,调整液体出入量.常规方法,对于心力衰竭病人处理显得有些滞后,有的病人因纠正过迟而加重疾病,甚至引起死亡.为此,进行了小结时间的调整.现介绍如下.
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思维单一是缺陷
经历不久前,我在市中心人民医院传染科进修.晚7点急诊收一病人入院,在一大帮儿女的陪护下,老人被抬进了病房.患者男性,73岁,因"突发皮肤大面积出血汗,头痛2小时"入院,查体全身大面积出血点,无明显压痛点,凝血功能检查血小板减少,查血常规的细胞计数总属和分属均正常.尿常规查:红细胞满视野,白细胞(±),没有管型和蛋白.初步诊断为"流行性出血".严格计算24小时液体出入量,补液、抗病毒和肾上腺皮质激素治疗.6小时后,患者出血倾向加重,大量血汗,将内衣浸成红色.
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护士对出入量的认知与记录准确性的相关性分析
记录液体出入量(简称出入量)是指将患者24 h内的摄入量与排泄量详细地记录在护理记录单上,为临床了解病情,协助诊断,决定治疗方案提供重要依据[1].因而准确记录出入量是一项十分重要的基础护理工作.由于出入量所包含项目的多样性,在实践中记录出入量容易产生误差[2],存在着漏记、记量不准确等现象.
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死亡病历护理记录存在不利举证问题的分析
死亡病历护理记录主要反映对危重患者的抢救、治疗、护理情况,它记录了危重患者的生命体征、病情变化、液体出入量及治疗护理措施的落实情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一.因此,如何向护理人员灌输法律意识,使护理记录适应新形势的要求,确保护患双方的举证责任,是护理管理者急需解决的问题.
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有机磷中毒抢救1例报告
患儿:女,7岁,居住农村.因咳嗽、视物模糊1d在卫生院诊断"气管炎",以抗炎、对症治疗4h,未见好转,当晚23时出现呼吸困难、口吐白沫、昏迷急诊来院.追问病史,患儿因内衣生虱其母用"1605"浸泡过,洗后3d又穿上.查体:T:37℃ R:120次/min Bp:70/40mhg.昏迷状,面颊口唇发绀,嘴边流血沫,张口下颌呼吸,双侧瞳孔针尖大小,对光反射(-)皮肤湿冷,肌颤(+),双肺中小水泡音,心律正,心率120次/min,肌征(-),脑膜征(-).诊断:有机磷中毒肺水肿,立即进行综合性的抢救治疗.①立即脱掉被有机磷污染过的内衣,洗净皮肤,吸氧.②阿托品每次0.05mg/kg静脉输注,每10min1次,至"阿托品化"减量维持.③氯磷定静脉.④20%甘露醇静脉推注,间隔应用,配以适量的呼吸兴奋剂使用.⑤维持液体出入量及离子平衡.⑥保护心、脑、肝脏等综合措施.7h后患儿清醒,发绀征消失,面色红润,肌颤消失,皮肤干燥,呼吸平稳,双肺湿性罗音均消失,化验血胆碱酯酶活性80%,又维持用药一周,症状、体征均消失,血压、血酯酶等项均恢复正常,末稍无不良反应,痊愈出院.
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如何准确记录液体出入量的几点体会
护士对于危重病人,特别是心、脑、肾等重要脏器衰竭和外科大手术后需严密观察病人24小时的液体出入量.了解机体摄入与排出之间是否平衡,对了解病情,协助临床上诊断和决定治疗方案,有着重要价值和意义.从理论上讲,记录出入量并非难事,但由于影响的因素很多,要做到很准确地记录量,实践中作者有如下几点体会.总结如下.
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肾脏病护理病历中出入量记录存在的缺陷及对策
护理病历中记录液体出入量是指将患者24小时内的摄人量与排出量详细的记录在护理记录单上.
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新生儿重症监护室液体出入量记录单的一种新设计
了解机体摄入与排出之间是否平衡,是临床决定是否需要补液及补多少的重要依据.记录出入量是基础护理工作之一,特别是新生儿重症监护室(NICU)患者的24 h液体出入量更需严密观察.
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挤压综合征12例护理体会
1994~1999年,我们共收治挤压综合征患者12例。年龄18~56岁,平均42.5岁。受伤原因为建筑物倒塌砸伤8例,车祸伤4例。主要伤及腰、臀及大腿。2例合并骨盆骨折及尿道断裂,1例合并第一腰椎压缩性骨折,10例合并休克。受压时间为1.5~8小时,平均3.5小时。1例死亡,11例治愈。现将护理体会介绍如下。 密切观察病情:①了解受伤原因、部位及受压时间,立即行导尿术,持续少尿或无尿48小时以上,尿色呈红棕色、深褐色,是病情严重的征象。②密切观察生命体征,特别是血压的变化。低血压提示血容量不足或休克加重,高血压提示因肾脏缺血产生致血压升高的物质(如肾素)过多。急性肾功衰竭时,多数患者可出现程度不同的血压升高。心率缓慢、心音减低、心律失常提示高血钾症。③挤压部位的局部观察:如受伤肢体局部过度肿胀、冰冷,皮肤色泽发绀甚至苍白,小腿部有不同程度的足背动脉搏动减弱甚至消失现象,应及时提醒医生尽早行筋膜切开减压术。术后应密切观察肢体情况。④严密观察水、电解质的变化:挤压综合征患者常死于高钾血症、尿毒症等,故应严密观察水,电解质变化。⑤尿液的观察:少尿或无尿者应快速输入葡萄糖液,尿量增加且比重减低常示血容量不足,但肾功能良好,若持续无尿或尿量<20mL/h,则为肾功能衰竭表现。挤压综合征患者尿液多呈淡红、浓茶或酱油色。 护理要点:患肢绝对制动,早期切忌按摩和热敷,以免加重组织缺血缺氧。对开放性伤口止血时切勿用止血带或加压包扎,禁止抬高患肢,以免使肢体缺少动脉血流加重局部组织缺血坏死。严格记录液体出入量及尿量,包括减压切口渗出量。肾衰少尿期限制液体入量,以量出为入,宁少勿多为原则。要给予无钾、低蛋白、高热量易消化饮食。多尿期注意适当补液、补钾及水电解质平衡。由于肾功能失调,部分代谢产物如尿素可自唾液排出,而少尿期、多尿期患者口腔易生长霉菌,故应积极做好口腔护理,每天用等渗盐水、朵贝氏液嗽口3次。还应保持床铺平整、清洁,每2小时翻身按摩1次,预防褥疮发生。
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人工全髋关节置换术后并发症的预见性干预护理体会
1963 年,英国首先成功的报道全髋关节置换术治疗类风湿性髋关节骨性关节炎,从此,人工全髋关节置换术开创了一个新时代,该手术在世界各地得到广泛应用和推广.临床上行髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折或股骨头缺血坏死的有效方法,能明显提高老年人生活质量.但由于老年人常合并有其他系统的疾病,术后护理难度大,若护理不当,就可能引起髋关节脱位、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、褥疮等并发症,严重时导致手术失败,甚至危及患者生命,因此在医疗护理过程中,应积极采取措施,尽量避免和减轻并发症的发生,对提高治愈率至关重要. 随着人工髋关节置换术的广泛应用,术后护理日益受到重视,精湛的手术技术,只有结合完美的术后护理,才能获得理想的效果.术后严格细致的护理对髋关节置换术的患者非常重要,按时翻身拍背、调整患者的液体出入量,避免心、肺、脑等器官系统并发症的发生,严密观察局部引流情况,患肢血液循环,神经功能及有无关节脱位征象.术后麻醉过后即开始行床上股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸训练,促进下肢血液回流,减少深部静脉血栓发生机会,注意翻身时应翻向患侧.临床经验证明,主动预见性干预护理对防止并发症的产生有积极深远的影响,在此探讨一下临床护理体会.
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护士在记录患者出入量时对食物含水量估算存在的问题及对策
目的:分析护士在记录患者出入量时存在的问题,并提出相应的对策,使出入量记录准确无误,为临床治疗、病情观察提供可靠依据。方法发放自行设计问卷,对本院50名不同资历的护士进行有关出入量记录中对食物含水量估算的问卷调查。结果护士记录出入量存在较多问题。18%的护士认为估算食物中的含水量对准确记录出入量无关紧要;70%的护士是通过家属及患者的描述估计食物中的含水量;54%的护士对液态出入量的估计是靠目测,而并非用标准量具测量。结论加强护士的专业培训,使用标准量具结合自制常用食物含水量表,可对食物含水量估计更准确,从而使出入量记录更准确。
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肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告
目的 总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验.方法 回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例.观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况.结果 7例受体肺移植手术时间为(344±133)min.4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min.重症监护室(ICU)停留时间为21(13~25)d,住院时间为101(64~117)d.术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P<0.05).肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05).肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管.术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,长生存期为3.1年.结论 肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义.
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标准化专项护理管理对肝硬化腹水患者液体出入量记录效果的影响
目的 探讨在肝硬化腹水患者中应用标准化专项护理管理对液体出入量记录的效果.方法 选取207例肝硬化腹水患者为研究对象,分为观察组100例和对照组107例.对照组给予常规护理,观察组给予标准化液体出入量专项护理管理.比较两组患者对液体出入量记录的认知情况、液体出入量记录缺陷发生率和医生对液体出入量记录专项护理的满意度.结果 观察组患者对记录液体出入量重要性的知晓率、使用量杯率、明确记录条目率、使用食物量化对照表率均大于对照组(均P<0.05).医生对观察组护士准确执行医嘱、进行准确的健康教育、护患记录报告一致性、液体出入量记录重视程度的满意度得分及总满意度得分均高于对照组(均P<0.05);观察组患者记录缺陷总发生率低于对照组(P<0.05),且液体出入量估算错误、项目缺失、遗漏记录、总结错误等缺陷发生率均低于对照组(均P<0.05).结论 标准化专项护理管理在肝硬化腹水患者记录液体出入量专项护理中的应用效果明显,可为临床护士实施优质护理措施提供参考,值得推广.