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Nd∶YAG激光光凝术与下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
资料:慢性肥厚性鼻炎76例,其中Nd∶YAG激光光凝术29例,男性17例,女性12例;年龄9~52岁。下鼻甲部分切除47例,男性30例,女性16例;年龄11~63岁。 方法:(1)Nd∶YAG激光光凝术在门诊进行治疗,在表面麻醉下,用30~50 W的输出功率行下鼻甲表面凝固,并根据情况用光纤接触或插入下鼻甲内进行组织凝固,给予麻黄素滴鼻,门诊定期换药。(2)下鼻甲部分切除术:局部麻醉下剪除部分下鼻甲,术后用氯霉素纱条填塞鼻腔,定期换药,10天左右痊愈出院。 结果:激光组有效率72.4%,手术组有效率89.3%,差异有显著意义(P<0.01)。
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鼻部动脉畸形致频发鼻腔大出血一例
患者男,40岁.右侧鼻腔反复出血10年.病初,右鼻腔经常间断性出血.触动鼻部或擤鼻时,极易发作,且出血量较多,但以棉球填塞鼻腔可止血.近5年来,鼻尖区逐渐呈球形隆起,右侧鼻背出现搏动性团块状物,右眼眶内侧亦有明显血管搏动.每逢屏气用力,鼻出血发作时,出血量多、色鲜红,且不易自止.经多次鼻填塞止血治疗,未能控制出血频繁发作.1周前,右鼻腔突然大出血.经当地作鼻填塞及输血处理之后,仍出血不止,遂急诊转入我院.当晚,右鼻腔突然再发大出血,量约500 ml.经紧急右鼻腔加压填塞凡士林纱条后,出血停止.同时予以输血﹑抗感染及支持治疗.
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生物黏合剂在鼻中隔黏膜下切除术中的应用
1998年6月~2001年2月在鼻中隔黏膜下切除术中应用生物黏合剂黏合鼻中隔黏骨膜、不缝合切口、不填塞鼻腔法对,效果满意.现总结如下.
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云南白药治疗顽固性鼻出血1例
患者:王某某,男性,75岁.主诉:鼻部阵发出血7d,加重1h.病史:7d前无明显诱因,出现鼻出血,阵发性,量不详,自用棉球填塞鼻腔,少量渗血.
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经鼻-蝶垂体腺瘤显微手术的护理
应用显微外科技术行经鼻一蝶垂体瘤切除术已成为国内外治疗垂体腺瘤的首选治疗方法,手术的成功与护理工作有直接关系.除做好基础护理工作外,术前需评估患者的心理状态,详细向患者介绍手术经过及术后注意事项,取得患者的密切配合,夜间不能入睡者可口服镇静剂.术后认真做好生命体征的监测,加强生活和心理护理,应密切观察呼吸,保持呼吸道通畅,术后2~3d拔除鼻腔内油纱条后用0.25%氯霉素眼药水、新麻液滴鼻,防止感染.避免用力咳嗽、打喷嚏,以预防脑脊液漏的发生.术后主要并发症的护理:①脑脊液漏:常发生在填塞后3~7d,尤其是拔除鼻腔填塞油沙条后,禁止填塞鼻腔阻止脑脊液流出,对于漏量少者可让患者采取半坐卧位,一般2~3周可自行停止,否则需手术修补.②尿崩症:由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,术后尿崩症发生率很高,要准确记录液体出入量,注意有无多饮、多尿现象.③垂体功能低下:常发生于术后3~5d,由于机体不适应激素的变化而引起,患者可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、血压下降等症状,及时报告医生予以处理.
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顽固性鼻出血1例护理体会
患者,女,65岁.因左侧鼻腔出血,于1999年11月12日入院.患者有原发性高血压病史多年,于3 d前无明显诱因突发左侧鼻出血,量较多,鼻出血伴口中吐血.查体:神志清楚,表情痛苦,面色苍白.经鼻内窥镜检查,因出血凶猛,未见出血部位,立即填塞鼻腔压迫止血,无效行后鼻孔栓塞术,36 h取出后鼻孔栓塞,未再出血.
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一次性手指套在鼻中隔矫正术后的应用
鼻中隔矫正术是耳鼻咽喉科一个常规手术,术后需要进行双侧鼻腔填塞.因为各种原因,在进行鼻中隔矫正手术剥离双侧黏软骨膜或黏骨膜的过程中,有时不可避免地会发生黏软骨膜或黏骨膜的撕裂伤,如果使用传统的凡士林油纱条填塞双侧鼻腔,不利于撕裂伤的愈合.我科自1998年4月以来,采用一次性手指套内置凡士林油纱条的方法填塞鼻腔,取得良好效果.现介绍如下.
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鼻内镜下膨胀海绵填塞鼻腔治疗鼻出血56例
目的:探讨鼻内镜下膨胀海绵填塞鼻腔治疗鼻出血的临床疗效。方法选取2010年7月-2013年7月我院收治的56例鼻出血患者作为研究对象,所有患者均行鼻内镜下膨胀海绵填塞治疗,观察其临床治疗效果。结果填塞时56例患者疼痛数字分级平均值为(5.0±0.1);抽取填塞物时,患者疼痛数字分级平均值为(3.0±0.2)。患者经治疗均止血成功,成功率为100%。对患者术后进行3个月随访,未发现明显的不良反应。结论鼻内镜下膨胀海绵填塞鼻腔治疗鼻出血效果确切,疼痛轻、伤口小、不良反应少,值得临床推广应用。
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鼻腔填塞抽纱条时发生晕厥的原因分析及护理预防
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然发生的短暂性意识丧失状态伴肌张力突然丧失而倒地,随即又自行恢复的一组临床表现[1],其特征为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势、短时间内可迅速苏醒、不留后遗症[2]。鼻部手术或鼻出血的患者为防止出血,临床上会常规使用凡士林纱条填塞鼻腔,患者痛苦大,并且抽纱条时明显疼痛,有时甚至可发生晕厥[3]。晕厥可以分为血管抑制性晕厥,血容量不足体位性低血压性晕厥,低血糖性晕厥,2/3的患者晕厥发作前有前驱症状如头晕、心悸、恶心、出汗、面色苍白等[4]。为了探讨鼻腔填塞抽纱条时发生晕厥的原因,以使护理人员更好地制订急救护理及预防措施,笔者查阅了大量的资料,现综述如下。
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鼻窦内窥镜术后应用无痛止血海绵填塞的护理观察
鼻窦内窥镜手术是近年来开展的一项新技术[1].它通过较小范围的手术彻底清除鼻窦病变并保留鼻窦的生理功能.手术后病人均在内窥镜指引下行鼻腔碘仿纱条填塞压迫止血,减少粘连.而病人在填塞期间常出现面部肿胀、头痛、溢泪、呼吸困难、口干等不适感,有时纱条还可经后鼻孔脱出;取纱条时病人又常感到疼痛明显,有时出血较多,甚至因刺激强度较大、体质虚弱而出现晕厥.近期,我院在鼻窦内窥镜术后应用鼻腔无痛止血海绵替代碘仿纱条填塞鼻腔50例,经临床观察,止血效果较好,病人亦无明显头痛、面部肿胀或溢泪.现报告如下.
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鼻窦镜下鼻石取出1例报告
病例:女,58岁.近20年来鼻腔经常出血,自行填塞鼻腔止血,感冒时流脓血涕,嗅觉逐渐减退,鼻腔有污浊分泌物,呼吸时有意味,左侧鼻翼及鼻唇沟处逐渐隆起,未到医院就诊及系统治疗.近来左侧鼻腔不通气来我院就诊,病来无发热,无头晕头痛,无恶心呕吐,无张口及吞咽困难.
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重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
重型颅脑损伤临床上比较常见,起病急、病情危重,均处于不同程度的昏迷状态,常发生呕吐、误吸、咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物明显增多,或者脑脊液鼻漏,填塞鼻腔.
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碘仿纱条加可膨胀海绵鼻腔术后填塞临床效果观察
鼻腔手术后,填塞材料的选择及方法得当,不仅能够减轻患者填塞鼻腔的痛苦,更能够减少一些术后并发症的发生.我科自2003年初始,对鼻腔手术后的患者,逐步使用碘仿纱条加可膨胀海绵取代传统凡士林纱条行鼻腔填塞,取得满意效果,现将该方法介绍如下.
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鼻中隔粘膜下矫正术及术后鼻腔填塞物改良32例分析
我科自2000年6月-2001年12月,共收治"鼻中隔偏曲、粘膜下矫正术32例.术后均采用改良后填塞法填塞鼻腔,收到了良好的效果.
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鼻腔不填塞的鼻中隔矫正术
中国人群中鼻中隔很少有完全居中和平直于中线者[1].当鼻中隔偏曲引起患者鼻塞、出血及放射性头痛等症状,手术是有效的解决方法.术后填塞止血和固定鼻中隔是鼻中隔矫正术的传统做法,但如出现头痛,需要用口呼吸,患者的睡眠、饮食、血压均受到严重干扰.为了减轻有的患者不堪忍受术后48 h的痛苦,2002年以来,历经多次改良,我们认为患者的生活质量改善有限.自2005年开始,采用鼻中隔及下鼻甲电凝彻底止血,将双侧鼻中隔黏膜X或W型对穿缝合,术后不行鼻腔填塞,患者的生活质量未受到明显影响,与我们在2005年前23例采用凡士林纱条填塞鼻腔的方法进行比较,手术效果更为满意,尤其是在减轻术后疼痛方面.
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低压止血气囊在鼻内镜手术中的应用
随着鼻内镜手术的广泛开展,鼻科手术的范围越来越大,术后鼻腔止血是手术成功的重要环节,而鼻腔及鼻窦手术术腔止血填充材料及方法一直为人们所关注[1].传统应用凡士林纱条填塞鼻腔、鼻窦,虽然经济适用,但填塞后患者鼻部胀痛及头痛反应较重,我们应用低压止血气囊作为鼻内镜手术后鼻腔填塞物,收到满意效果.
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湿润烧伤膏对鼻内镜术后疼痛的影响
功能性鼻内镜术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)后常需填塞术腔以压迫止血,但鼻腔凡士林油纱条填塞后局部疼痛明显.为此我科自1998年1月~1999年6月用湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment,MEBO)纱条在FESS术后填塞鼻腔,止痛效果良好.报告如下.
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Ivalon膨胀海绵在功能性鼻内镜手术中的应用
鼻腔及鼻窦手术后填塞物的选择一直是大家所关注的问题.随着人民生活水平的提高,我们对术后恢复也提出了更高的要求,普遍的患者要求术后减少疼痛及不适感.以往用凡士林纱条填塞鼻腔,虽然经济、止血效果也好,但填塞后患者鼻腔及头痛反应较重,抽除填塞物后鼻腔及鼻甲黏膜损伤重,容易发生二次出血及粘连.我们应用Ivalon止血膨胀海绵(美国产,国食药监械字2004第264218号)作为功能性鼻窦及鼻腔手术(FESS)后填塞物.
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Sorbalgon用于鼻内镜术后术腔填塞的疗效观察
临床上鼻内镜术后鼻腔常规用凡士林纱条填塞,有经济方便、疗效可靠等优点.但患者痛苦较大,常伴有鼻胀痛、头痛、流泪、耳闷、鼻腔黏膜反应严重等缺点.我科自2001年以来将德国保赫曼公司生产的Sorbalgon藻酸钙伤口敷料用于鼻内镜手术后填塞鼻腔,其鼻腔反应轻,止血效果良好.现报告如下.
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鼻腔术后纱条填塞止血并发呼吸困难2例
病史摘要例1男,13岁,反复鼻塞流脓涕伴头痛5年.双下鼻甲肥大,右中鼻道可见质软的新生物,荔枝状,左中鼻甲肥大,鼻中隔高位右偏,其他(-).CT示右鼻腔实质性占位,双侧上颌窦筛窦密度增高.拟诊:右鼻息肉,双侧上颌窦筛窦炎.入院后在局部麻醉下予鼻内窥镜下右鼻息肉切除+双侧上颌窦筛窦开放术.手术历时1.5 h,术后予以凡士林纱条经鼻前孔填塞鼻腔止血.鼻腔填塞后,患者即觉轻度胸闷,术后0.5 h,患者口唇轻度紫绀,全身冷汗,胸闷明显.检查咽喉部未见活动性出血或纱条脱落.双肺可闻及哮鸣音,心率120次/min,律齐.立即予以吸氧等,密切观察.60 min后胸闷逐渐好转,呼吸渐平稳,22次/min,心率82次/min,术后48 h抽取纱条,呼吸困难完全缓解.