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剖宫产术中宫腔纱条填塞止血19例临床观察
现将我院2003年5月至2005年5月收治的19例剖宫产术中出血的病例治疗结果报告如下:1 临床资料1.1 一般情况患者年龄24~32岁.孕3产1者9例,孕2产2者5例,孕2产0者5例,均有人工流产史,孕周38~41w.其中妊娠伴有剖宫产史者4例,未临产择期手术者2例,试产失败行急诊手术者11例,余2例无手术指征,但患方强烈要求手术.手术指征:①胎位异常;②活跃期停滞并胎儿宫内窘迫;③前置胎盘;④妊娠伴有剖宫产史.手术方式:经腹子宫下段剖宫产术.
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纱条填塞止血在肝移植中的运用
至2005年6月,本中心已完成肝移植380余例,随着移植手术的成熟,已有多例术中失血量很少,术中及术后均未予输血.但我们仍会遇到术中无法用常规方法止血的情况,在此我们尝试用纱条填塞止血,共有5例病人使用纱条填塞均取得很好的止血效果.
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胎盘部位过度反应致产后出血一例
患者33岁,孕1产0,孕39+5周,臀位,于2010年8月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,术中以左骶前位娩一活女婴,体重3450 g,身长53 cm,1、5和10 min Apgar评分分别为9、10、10分,羊水清,量>300 ml,脐带附着于胎盘边缘,胎盘胎膜完整.胎儿娩出后子宫收缩差,予缩宫素20 U子宫肌壁注射,子宫收缩仍差,予欣母沛1支子宫肌壁注射,子宫收缩无好转,出血仍较多.先后行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合、官腔内纱条填塞止血,均无效,子宫始终松弛如口袋状,出血量估计3000 ml余.
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3例X线荧屏下筛窦异物取出术
例1男,10岁.不慎被同伴用气枪子弹击中右侧面部来诊.检查见患儿右侧面部肿胀,眶下缘中部有一被子单穿过之窦口.鼻窦克瓦氏位片和颅骨侧位片提示右侧后组筛窦与右上颌窦内上方交界处有金属异物影.于2000年3月23日在全麻、X线监视下行鼻窦异物取出术.手术历时3分钟,术后鼻腔有少量出血,用凡士林纱条填塞止血.术后48小时抽出鼻腔内填塞纱条,痊愈出院.
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高原鼻出血致心肌缺血二例
例1 男,汉族,18岁。1999年12月5日由内地入伍进藏,25日身体复查(含心电图)未见异常。因无明显原因反复左侧鼻出血1 d于2000年1月3日急诊入院。全身检查未见异常。专科检查见鼻中隔左侧前下方粘膜弥漫性渗血,用1%麻黄素棉片收缩止血效果不佳,用凡士林纱条作前鼻孔填塞后止血。患者自行将鼻腔填塞物取出,入睡后护士发现患者不断做吞咽动作,立即叫醒检查,见左侧鼻腔仍在不断渗血,再次做前鼻孔凡士林纱条填塞,出血停止。血常规及出凝血时间、血小板计数、胸部透视,心电图均正常。次日上午患者感胸闷、心前区隐痛、全身乏力,体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏95次/min,血压16/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。复查心电图:Ⅱ、Ⅲ和avF导联ST段压低,V3、V5导联T波倒置。静脉点滴复方丹参注射液,能量合剂和维生素C等,间断吸氧。3 d后症状明显改善,1周后复查心电图正常。 例2 男,汉族,38岁。入藏工作15年,因反复鼻出血2 d,伴头昏、胸闷、乏力、恶心欲吐1 d于2000年1月2日入院。经单位诊所行前鼻孔填塞后左侧鼻腔出血停止,右侧仍少量渗血。过去史无特殊,1年前体检,心电图、超声心动图、腹部B型超声波检查等未发现异常。入院检查一般情况好,体温36.2℃,呼吸22次/min,脉搏100次/min,血压14.6/9.3 kPa。专科检查见双侧前鼻孔凡士林纱条填塞,咽后壁可见新鲜血液下渗,?抽出凡士林纱条见下鼻甲前端和鼻中隔Little区粘膜渗血,后鼻孔有血凝块阻塞,清除血凝块时呕出咖啡色胃内容物约500 ml。行右侧前鼻孔凡士林纱条填塞止血。心电图示心肌前壁及下壁缺血(Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V5导联均有ST段压低约0.15~0.2 mV,T波低平或倒置)。静脉点滴复方丹参注射液、能量合剂、维生素C等,口服地奥心血康等。全身症状逐渐改善。1周后复查心电图2次均正常。 讨论:高原鼻出血多见,但是由鼻出血引起心肌缺血少见。可能是大量鼻出血导致血容量不足,引起冠状动脉的灌注不足,加之高原环境缺氧,气侯寒冷,易出现冠状动脉痉挛,加重心肌缺血。所以高原鼻出血量多者应警惕心肌缺血的可能。
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两种方法治疗鼻出血的临床观察
近年来本院采用微波微创凝固治疗鼻出血456例,与同期用油纱条填塞治疗相比,止血效果良好,报告如下.资料与方法一、临床资料本院1996年7月~2005年12月门诊急诊收治的鼻出血592例,反复出血者414,出血次数平均3~5次,一次出血量约50~500ml.凡士林纱条填塞止血136,男76例,女60例,平均年龄49岁.鼻中隔偏曲25例,血小板减少2例.其中37%的患者并发原发性高血压等疾病.微波凝固止血456例,男260例,女196例,平均年龄43岁,鼻中隔偏曲90例,血小板减少15例,白血病2例.用微波手术治疗仪进行鼻出血止血.其中45%的患者并发原发性高血压等疾病.曾行鼻腔填塞治疗35例.
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子宫纱条填塞止血在外伤性肝破裂中的应用
肝外伤的并发症及死亡率均较高[1].术中有时因止血不彻底,治疗较难.1996年以来我科对32例严重肝破裂止血困难者采用子宫纱条填塞,效果较好.报告如下.
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前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血临床分析
前置胎盘是妊娠期严重的并发症.剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段[1].术中因子宫下段肌肉菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血且难以制止.如何快速而有效地止血为产科工作者必须钻研和掌握的基本技能.近二年来本院对48例在前置胎盘剖宫产术中出现迟缓型宫缩乏力出血、止血困难的产妇采用纱条填塞宫腔止血,效果良好,全部获得成功.报道如下.
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鼻内镜术后鼻腔膨胀止血海绵填塞的疗效观察
慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜术后传统采用凡士林纱条填塞止血,经济实用、效果可靠,但患者痛苦较大,且可出现填塞后并发症,抽纱条时会出现再次损伤及再出血.2002年我科采用膨胀止血海绵代替凡士林纱条行鼻腔填塞止血,经观察效果良好.现报告如下.
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鼻腔术后纱条填塞止血并发呼吸困难2例
病史摘要例1男,13岁,反复鼻塞流脓涕伴头痛5年.双下鼻甲肥大,右中鼻道可见质软的新生物,荔枝状,左中鼻甲肥大,鼻中隔高位右偏,其他(-).CT示右鼻腔实质性占位,双侧上颌窦筛窦密度增高.拟诊:右鼻息肉,双侧上颌窦筛窦炎.入院后在局部麻醉下予鼻内窥镜下右鼻息肉切除+双侧上颌窦筛窦开放术.手术历时1.5 h,术后予以凡士林纱条经鼻前孔填塞鼻腔止血.鼻腔填塞后,患者即觉轻度胸闷,术后0.5 h,患者口唇轻度紫绀,全身冷汗,胸闷明显.检查咽喉部未见活动性出血或纱条脱落.双肺可闻及哮鸣音,心率120次/min,律齐.立即予以吸氧等,密切观察.60 min后胸闷逐渐好转,呼吸渐平稳,22次/min,心率82次/min,术后48 h抽取纱条,呼吸困难完全缓解.
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催产素治疗顽固性鼻出血3例
顽固性鼻出血是临床上比较棘手的问题,我们在常规治疗的基础上加用催产素治疗顽固性鼻出血3例,取得了满意的效果,现报告如下.1 病历摘要例1男,65岁.患高血压病10多年,近3年来反复左鼻出血,量时多时少,曾在多家医院治疗未能根治,于1995年7月2日再次出血而来诊.检查血压28/14kPa,左侧前鼻孔见活动性出血,具体部位不清,即行左前鼻孔凡士林纱条填塞止血,10%葡萄糖500ml+催产素10单位静滴,24小时后拔除凡士林纱条,无出血.随访2年6个月无复发.
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上颌窦尤文肉瘤1例
患者,女,20岁。因右面部及右眼胀痛1个月于2009-10-14入院。无鼻塞、流涕及涕中带血,无头痛、嗅觉减退、视物模糊等症状。曾在当地多家医院行抗感染治疗无效。查体:面部对称,双眼睑无水肿,结膜无充血、水肿,眼球运转正常;鼻外形无畸形,鼻中隔无偏曲,双鼻腔未见新生物,鼻内镜下右钩突膨隆,中鼻道少量黏性分泌物,鼻咽部未见新生物。鼻窦CT示:右侧上颌窦充满密度不均软组织影,CT值17~43 HU,边缘见不连续蛋壳状钙化,上颌窦顶壁及后壁部分中断,向上凸入右眼眶与右眼下直肌,分界尚清。 MRI示:右上颌窦团块影,大小30 mm×32 mm×26 mm,T1WI呈稍低信号, T2WI为稍高信号,中鼻道变窄,右眼下直肌轻度受压改变,右筛窦内见长T2高信号。局麻鼻内镜下切除右侧钩突,扩大上颌窦开口,见上颌窦、部分中鼻道充满软组织肿块,质地脆,边界不清,取数块送检,碘仿纱条填塞压迫止血。病理诊断:尤文肉瘤。检查头颅及胸部CT,颈部、腹部B超未见其他病灶。采用表柔比星50 mgdl+异环磷酰胺2 gdl~5化疗方案2个疗程,2009-12-23在全麻唇下侧切口(DenKer切口)进入,见上颌窦内下壁约1 cm×1 cm肿块,表面光滑,沿安全界将肿块连同黏膜、骨质切除,电凝止血后下鼻道开窗,碘仿纱条填塞止血。术后病理:送检组织仅见约10%~15%尤文肉瘤细胞呈多灶状残留,周围组织呈陈旧性肉芽样组织。术后1周起局部放疗,总剂量60 Gy/30 f。原方案化疗6个疗程,随访2年至今未见局部复发及远处转移。
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上颌窦根治术腔用不同填塞物止血的临床观察
上颌窦根治术为耳鼻咽喉科常见手术,为探讨上颌窦根治术的术腔采用不同填塞物止血的临床效果,我们对本院近10年来679例(993侧)上颌窦根治术患者的临床资料进行回顾性分析.325例(403侧)术腔采用碘仿纱条填塞止血,354例(590侧)采用自制止血气囊填塞止血,二者均可将术后出血控制在安全范围内,但是为了减轻患者术后痛苦、术腔反应及术后并发症,可选择不同填塞物.本科近10年来采用自制止血气囊行术腔填塞止血,疗效显著,现报道如下.
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剖宫产术中出血使用宫腔纱条填塞止血22例临床分析
产后出血是产科分娩的严重并发症,目前仍是产妇死亡的主要原因之一.近年来随着剖官产率的不断上升,剖宫产术中出血问题越来越受到产科工作者的重视.传统的方法是按摩子宫、使用宫缩剂、子宫动脉结扎或髂内动脉结扎,后可能子宫切除以致丧失生育功能.我院自2002年1月始在剖宫产术中采用官腔纱条填塞止血,取得了满意的效果,现分析报道如下.
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剖宫产术中大出血宫腔填塞纱布止血18例疗效观察
目的探讨剖宫产术中大出血有效止血办法.方法总结18例剖宫产术中应用纱条填塞止血的方法和效果.结果18例应用纱布填塞止血的患者术中止血控制,术后出血少,经抗感染治疗均无继发感染,腹部切口1期愈合,产后42d子宫复旧良好.结论剖宫产术中大出血,宫腔填塞纱条止血方法简便,止血效果好,为患者保留了生育机能,更宜为基层医院使用.
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Merocel高膨胀止血棉在鼻内镜术中的应用
鼻腔、鼻窦手术后及严重鼻出血多采用传统凡士林纱条填塞止血,虽然经济,效果较好,但存在填塞后患者局部胀痛、流泪、鼻腔粘膜反应重等弊端.近年来采用Merocel高膨胀止血棉作为鼻内镜手术术后的填塞材料,该止血材料具有止血效果好、术腔水肿充血程度轻、术腔上皮化良好、病人术区胀痛等不适反应轻等优点.我科对2004年1月~2005年3月600例鼻内镜手术的患者采用了Merocel高膨胀止血棉和凡士林纱条进行了止血,对2种材料的止血效果进行了比较,现报道如下.
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13例严重创伤性鼻出血的血管内栓塞治疗
严重创伤性鼻出血是临床上常见的急症之一。我院自1992年7月用介入放射的方法经血管内栓塞治疗13例严重创伤性鼻出血,获较满意效果。报告如下。临床资料 1.一般资料:本组共13例,男9例,女4例;年龄24~52岁,平均39岁。病程6 d~3个月。头面部外伤后出血8例,垂体瘤经鼻蝶入路手术后出血4例,蝶窦内肿物手术后出血1例。13例大出血后,均行常规鼻腔和咽后部油纱条填塞止血,其中6例及时行脑血管造影并行血管内栓塞治疗,1例反复大出血4次。鼻腔肿物手术后出血1例在外院行一侧颈内动脉结扎后转来,遗有偏瘫和意识障碍。