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快通道外科理念在老年腹股沟疝手术中的应用
目的:比较快通道外科治疗方案与传统治疗方法治疗老年腹股沟疝的效果.方法:将48例老年腹股沟疝分成快通道外科组(FTS组)和传统组(对照组)各24例,分别采用快通道外科(FTS)和传统治疗的治疗方案.比较两组患者术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、首次肛门排便时间、医疗费用、并发症、住院时间.结果:住院费用FTS组为(4576.73± 85.94)元,对照组为(6469.09±323.96)元;术后住院时间FTS组为(3.37±0.49)天,对照组为(7.08±0.40)天;首次肛门排气时间FTS组为(10.29±1.96)小时,对照组为(19.95±1.85)小时;首次肛门排便时间FTS组患者为(23.29±2.54)小时,对照组为(49.37±6.08)小时;并发症尿潴留FTS组为0,对照组为6例,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后进食时间、下床活动时间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:应用FTS理念治疗老年腹股沟疝患者,术后并发症少,恢复快,术后住院时间缩短,住院费用减少.
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优化手术室流程工作在快通道手术中的作用
目的 探讨快通道外科中优化手术室流程工作的应用效果情况.方法 分析广西壮族自治区人民医院2009年12月～2012年8月进行的手术病例2368例临床资料,依据是否实施优化手术室工作流程进行临床随机分组,A组(优化流程组)1184例和B组(传统组)1184例,分别观察两组手术室首台手术开始时间的正点率,观察两组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度情况,分别通过t检验和x2检验进行分析.结果 A组手术室首台手术开始时间9:00(±10 min)、9:30之前、9:30以后的正点率明显优于B组,差异有统计学意义(x2=58.58,4.91,87.28,均P＜0.05),A组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于B组,差异有统计学意义(t=38.00,x2=3.44,3.44,均P＜0.05).结论 手术室工作优化管理,提高各手术室的使用效率,在快通道外科中起着重要作用.
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快通道外科技术在基层医院围手术期护理中的应用
目的 探讨立足于基层医院的固有条件,尝试将快通道外科技术应用于围手术期(胃肠道手术)护理的安全性和可行性.方法 以2011年1～12月行胃肠手术的50例患者为观察组(快通道组,FTS),围手术期进行快速通道治疗和护理.以2009年5月～2010年12月50例胃肠道手术患者为对照组,按传统方法进行治疗和护理.比较两组患者术后恶心呕吐、发热、误吸、切口感染、吻合口瘘、急性胃扩张等术后并发症发生率,肛门排气时间和住院时间.结果 与对照组相比,观察组术后恶心呕吐、发热、切口感染减少,肛门排气快,住院时间缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者误吸、吻合口瘘、急性胃扩张等并发症发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在基层医院尝试应用快通道外科技术在围手术期(胃肠道手术)护理是安全可行的,有利于患者的快速康复,缩短了住院时间,降低了住院费用.
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快通道外科在胃十二指肠手术中的应用
目的 探讨研究快通道外科在胃十二指肠手术中的临床应用价值.方法 选取我院2011年5月——2013年5月收治的88例胃十二指肠手术患者,将88例患者随机分为试验组和对照组,其中试验组44例患者采用液囊空肠导管快通道外科手术,对照组44例患者采用传统的治疗方法.比较两组患者手术后十二指肠功能的恢复时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况等.结果 所有入选患者均痊愈出院.试验组44例患者手术后十二脂肠功能恢复的时间、住院的时间、住院费用及术后并发症情况均明显优于对照组.结论 快通道外科在胃十二指肠手术治疗中安全、有效,值得临床推广应用.
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快通道外科理念在手术室护理中的应用
快通道外科(fast-track surgery,FTS)涉及外科手术的方方面面,显著改变了多种疾病的临床诊治模式.FTS在手术室护理工作中的应用需要护士改变观念,突破固化思维,从术前沟通、术中护理、术后回访等各个流程进行有效科学的护理实践,促进患者快速恢复.
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快通道外科在胃癌根治术中的应用
目的 评价快通道外科方案(FTS)在胃癌根治术中的应用价值.方法 将2007年1月-2008年3月同济大学附属第十人民医院普外科收治的符合人选标准的胃癌患者随机分为FTS组和对照组.比较两组手术前后的应激指标、术后恢复情况、住院时间、住院费用和术后并发症的发生率.结果 FTS组术后第1、3天的C反应蛋白(CRP)以及术后第1天的血清皮质醇和胰岛素水平均低于对照组(P值均＜0.05).FTS组的住院时间、住院费用和术后并发症的发生率均低于对照组(P值均＜0.05).结论 FTS能减轻胃癌根治术患者的应激反应,促进术后康复,减少手术并发症.
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快通道外科新理念对护理的要求与挑战
近10年来,随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的改善,术后患者住院时间明显缩短,从而产生了"fast-track surgery"的概念[1],国外也有称之为"enhanced recovery after surgery program"或"fast track rehabilitation in surgery".关于中文的译名,黎介寿院士将其译为"加速康复外科"、"快通道外科"[2],后者可能更直观,易记忆[3].随着"加速康复外科"这一新理念的出现,对护理工作也提出了新的要求与挑战.
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快通道外科:现状与发展方向
对外科患者而言,传统的做法是手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症,待患者能够自我照料后出院.近10年来,随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展,术后患者住院时间明显缩短,从而产生了"fast-track surgery"的概念[1], 国外也有称之为"enhanced recovery after surgery program "或"fast track rehabilitation in surgery".
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液体治疗:快通道外科需重新认识的问题
快通道外科是普通外科学中一项新理念,而液体治疗贯穿于整个围手术期,是快通道外科中的一个重要组成部分.液体治疗包括术前短时间禁食、不行肠道准备、术后适量液体治疗、新的血流动力学监测方法等.此项新技术对减轻术后并发症有一定益处.但在目前,此项理念仍需要不断临床实践的检验.将来快通道外科液体治疗的重点在于特殊程序的探索、直接目标液体治疗、晶胶体的组合使用、术中和术后合理检测技术的发展.
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围手术期液体治疗在结直肠快通道外科中的应用
围手术期液体治疗作为影响预后的重要因素正日益受到重视.随着人们对液体超负荷危害的认识加深,以往的标准补液方法受到挑战,限制性补液和目标导向液体治疗方案被越来越多的人接受.在行结直肠手术的患者中,液体限制和目标导向治疗可减少术后并发症,缩短术后住院时间,改善预后,但这一结论仍需多中心大样本研究的支持.与补液量一样,液体种类也发挥着重要作用,但关于晶体液与胶体液的争论仍在继续.目前,快通道外科中的液体治疗策略更倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗”.
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快通道外科理念和临床路径整合于LC患者的临床研究
目的 将快通道外科(fast-track surgery,FTS)理念和临床路径整合用于行腹腔镜胆裳切除术(LC)患者,观察患者应用的安全性、实效性及优越性.方法 回顾性分析我院肝胆胰外科中心160例患者的临床资料,术前将患者按照随机对照原则分为FTS理念和临床路径整合组(试验组)和对照组,均为80例,对比、分析两组的评估指标.结果 与对照组相比,试验组患者术后首次排气时间,术后进食、水时间,术后首次排便时间,下床活动时间,以及住院时间均缩短,并发症更少,减少了医疗费用,加快了病床周转率.结论 快速康复外科理念与临床路径整合,用于腹部外科手术患者,是安全、经济、有效和可靠的.
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"快通道"外科理念指导下腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的临床研究
目的:比较"快通道"外科指导下腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术及应用"快通道"外科理念的常规开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌患者的有效性、安全性,评估"快通道"外科理念联合腹腔镜手术促进老年结直肠癌患者术后恢复的协同作用.方法:将94例65岁以上老年结直肠癌患者随机分为开腹(open surgery,OP)组、开腹+快通道(open surgery plus fast-track surgery,OPFT)组、腹腔镜(laparoscopy surgery,LAP)组及腹腔镜+快通道(laparoscopy surgery plus fast-track surger-y,LAPFT)组.比较患者基线特征、手术效果、术后安全性指标.结果:LAP组与LAPFT组在术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间方面均优于OP组、OPFT组(P<0.05),而手术时间明显延长(P<0.01).OPFT组术后首次排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间、住院时间短于OP组(P<0.05).LAP组、LAPFT组术后切口感染率明显低于OP组、OPFT组(P<0.01),其他并发症发生率及术后30 d内死亡率各组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于老年结直肠癌患者,腹腔镜术中应用"快通道"外科指导的围手术期处理可加快术后康复且不增加术后短期并发症发生率,是安全、有效的治疗措施.
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腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值
目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值.方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标.结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P<0.05).两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P<0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组.二者住院费用差异无统计学意义.结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景.
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快通道结直肠外科
快通道结直肠外科是指利用循证医学将结直肠围手术期各种常规治疗措施加以改良或优化,大程度降低手术创伤引起的机体应激反应,目的是减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用.具体包括:术前改善营养,减少肠道准备,术前禁食2h,不常规放置胃肠管以及术前康复教育;术中硬膜外麻醉联合全身麻醉,控制麻醉适当的深度,应用微创的手术方法,避免过多的液体输入、低血压及低体温,不常规放置引流管;术后充分止痛,早期活动、进食及出院.目标是结直肠的手术并发症由20%～30%降为10%,术后住院时间由10～15d降为2～5d.
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脑电双频指数监测下全身麻醉联合胸段硬膜外镇痛在快通道胃部手术中的应用
目的 评价BIS监测下的全身麻醉联合胸段硬膜外镇痛对快通道胃部手术的患者苏醒过程和术后早期活动的影响.方法 选取2009年1月-2012年3月行快通道开放性胃部手术的患者48例,按随机数字表法分为BIS监测组(B组,n=24)和临床观测组(C组,n=24),所有患者均采用异丙酚全身静脉麻醉复合术中及术后胸段硬膜外镇痛.记录术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、低血压发生率、麻醉药物用量、补液量及麻黄素用量.记录拔管时间、入麻醉恢复室(PACU)即刻改良Aldrete评分及PACU停留时间.记录术后6h内可活动下肢的例数、排气时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及麻醉满意度评分.结果 与C组比较,B组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P＜0.01),入PACU即刻改良Aldrete评分明显升高(P＜0.05),术中异丙酚用量减少20％(P ＜0.01),MAP升高(P＜0.05),术中低血压例数及麻黄素用量明显减少(P＜0.01和P＜0.05).两组患者术后早期活动、排气时间、VAS评分、麻醉满意度评分比较差异无显著性(P＞0.05).结论 BIS监测下全身麻醉联合胸段硬膜外镇痛可降低术中异丙酚用量,缩短拔管时间和PACU停留时间,且不影响术后早期活动,可在临床推广.
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快通道外科技术用于直肠癌根治术患者的护理
总结42例快通道外科技术用于直肠癌根治术患者的护理.术前做好充分的解释工作,使患者主动配合微创手术;备皮时间改在手术当日晨进行;术前充分营养支持,减少机体消耗;不常规进行机械性肠道准备;术后不常规留置胃管;加强镇痛的管理;术后早期进行功能煅炼.42例患者均顺利完成微创手术及护理.术后排气时间(2.7±1.1)d,住院时间为(9.9±1.0)d,无严重术后并发症.
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快通道外科模式在剖宫产围术期疼痛管理中的应用
目的 探讨快通道外科模式在剖宫产围手术期疼痛管理中的应用效果.方法 选取我院2017年1月至2017年4月收治的200例剖宫产产妇,随机平均分为快通道组和常规护理组.观察两组术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h VAS评分≤3分比例,24 h舒芬太尼平均剂量,吲哚美辛栓、 盐酸哌替啶总剂量,记录恶心呕吐率、 肛门排气时间、 镇痛效果满意率.结果 与常规护理组比较,快通道组术后4h、6h、8hVAS评分≤3分比例和镇痛效果满意率较高,24h舒芬太尼平均剂量,吲哚美辛栓、盐酸哌替啶总剂量较少,同时恶心呕吐率较低,肛门排气时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 快通道外科模式下的疼痛管理可缓解剖宫产术后24 h急性疼痛,减少镇痛药物的使用,提高患者的镇痛效果满意率.
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多模式镇痛在鼻咽癌快通道手术中的应用研究
目的 观察多模式镇痛法用于鼻咽癌手术后镇痛的临床效果.方法 选择鼻咽癌放疗后需手术的患者60例,采用抽签法随机分为3组,每组20例.A组:芬太尼0.6 mg加生理盐水至100 ml;B组:氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml;C组:手术开始前给予氟比洛芬酯注射液50 mg,术毕氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml.观察术后VAS评分及术后不良反应发生率.结果 各实验组镇痛效果都较满意,C组镇痛效果较其他两组好.各组不良反应均较少.结论 氟比洛芬酯注射液超前镇痛+术后自控静脉镇痛是鼻咽癌患者手术后安全、有效的镇痛方法.
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快通道外科新理念对手术室护理的要求与作用
优化手术室流程管理,建立和完善符合科室和医院的一套行之有效、科学的管理体系,以优化人力资源,提高效率,建立一个切合实际的快通道外科手术平台.快通道外科的应用有效地保障了患者无痛苦与零风险.为实现这一目的需要整个围术期医疗团队成员的共同努力.这个团队既包括外科医生、麻醉医生、也包括手术室护士.各个成员广泛地通力合作参与到围术期患者医疗程序中时,快通道手术的优势才能充分体现出来.随着快通道外科这一理念的不断普及应用,对手术室护理提出了新的要求.
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小切口胆囊切除术后小便护理重要性探讨
目的:探讨小切口胆囊切除术后小便护理与快通道外科的关系.方法:实验组500例小切口胆囊切除术患者在术前、术后进行排尿护理指导,术中、术后限制液体入量.对照组500例小切口胆囊切除术患者在围手术期进行普通常规护理.结果:实验组术后452例顺利自主排小便,48例(9.6%)导尿;平均住院时间3.5±0.5 d.对照组术后273例顺利自主排小便,227例(45.4%)导尿.平均住院时间4.8±0.5 d.结论:小切口胆囊切除术围手术期重视小便护理可加快患者康复,缩短住院时间.
