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Foley管球囊在腺样体吸切术后出血中的应用
腺样体术后出血较迅猛,以往用凡士林纱球作为鼻咽部填塞物,操作繁锁,且给患者造成很大的痛苦.湖北省天门市第一人民医院从2002年1月至2007年12月经鼻内镜行腺样体吸切术158例,其中术后出血18例,采用Foley氏管注入适量的水代替纱球为治疗腺样体术后出血,结果既缩短了手术时间,又减轻了患者的痛苦,取得了较好疗效.
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内镜下激光切除部分下鼻甲
鼻通气不佳常因慢性鼻炎、下鼻甲肥厚、常年变应性鼻炎以及下鼻甲息肉样变等原因造成,常规的方法是行下鼻甲部分切除术.但常规手术在术中术后出血较多,术后鼻腔内填塞纱条止血,填塞物刺激使患者极为不适.自上世纪 80年代后曾用钳压止血法进行下鼻甲切除,但仍避免不了手术后鼻腔填塞换药出血带给患者痛苦.为进一步减少术中、术后出血,缩短填塞时间或不填塞,近年来我们设计并施用内镜下钳夹下鼻甲激光切除术,取得满意疗效.
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内置式卫生棉条用于后鼻孔填塞
目前,临床上鼻腔出血后鼻孔填塞通常选用自制的纱条,存在着制作费时、费料;使用时吸收血液不迅速;易在纱条表面形成血痂;纱条吸收血液后收缩造成血液外漏等缺点.[1]经过临床实践,我们采用内置式卫生棉条做为后鼻孔填塞物,克服了一般纱条的缺点.现简介如下.
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纱布填塞压迫在致命性出血手术中的应用
纱布填塞止血方法历史悠久,早在1908年Prin-gle就已采用该技术治疗肝脏损伤的大出血.1962年Logotlaetopuls描述了骶前大出血的盆腔纱布填塞技术.但因其发生腹腔感染率高和移去填塞物后会继发再出血,这一技术曾被放弃,直到20世纪末才又被外科医生所青睐.我们自1999-2008年,先后在8例致命性出血手术中应用了纱布填塞压迫,取得了良好的临床效果.现报告如下.
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外伤性陈旧鼻中隔偏曲手术矫正90例体会
自1995年9月~2000年1月对90例外伤性陈旧性鼻中隔偏曲病人进行了手术矫正,获得满意效果,现报告如下。1 临床资料 90例中,男77例,女13例;年龄11岁~59岁,平均年龄27.8岁。皆因外伤所致,受伤时间6个月~20年不等。90例病例中,伴有下鼻甲肥大者25例,慢性鼻窦炎者14例,鼻息肉者6例,鼻骨塌陷者3例,歪鼻者2例,鼻中隔穿孔及鼻腔粘连者各2例。 手术方法。手术一般在表麻和局麻下进行,对于年龄小及手术耐受性较差者术中采用静脉复合麻醉。按常规鼻中隔手术方法分离粘-软骨膜及粘-骨膜;切除偏曲的软骨,高位偏曲者可划痕骨折,纠正其偏曲;骨棘或骨嵴均应凿除;同期处理鼻甲、鼻窦病变及矫正鼻外形和修补鼻中隔穿孔。术后应用抗生素,72h后分次抽取鼻内填塞物。
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静滴氧氟沙星致过敏性哮喘1例
1病例报告患者女,31岁.因慢性上颌窦炎及鼻息肉入院,否认慢性支气管炎及哮喘病史.入院后局麻内窥镜下行鼻息肉摘除术及上颌窦自然口扩大术.术后静滴氧氟沙星0.2 g,每日2次.第2天出现呼气性呼吸困难,胸闷,气短,并伴有干咳,双肺哮鸣音.立即取出鼻腔内填塞物,但上述症状未见明显缓解.请呼吸内科会诊,诊断为过敏性哮喘.停用氧氟沙星,口服复方茶碱片1片,每日2次;泼尼松10 mg,每日3次;酮替芬2 mg,每日2次.6 d后,上述症状消失,痊愈出院.
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鼻部手术后疼痛的观察及护理
鼻部手术常因机械性损伤和术后填塞物过多过紧,或填塞方法不正确而给病人带来难以忍受的痛苦,且填塞物影响鼻腔正常引流易并发鼻腔及鼻周炎症,使疼痛症状加重.因此加强对术后病人疼痛的观察及护理是很有必要的.我科于1993年1月~1997年5月共行鼻部手术203例次,术后均出现不同程度的疼痛,现将临床资料及护理报告如下.
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改良阴道填塞物取出法在广泛子宫切除术中的应用
广泛子宫切除术是常见的妇科手术之一,为了利于术中宫旁组织的分离及避免分离子宫过程中牵拉与挤压造成癌肿进入阴道,术前常规进行阴道填塞纱条,在切断子宫阴道端前,将纱条从阴道处拉出.由于手术铺巾的限制及无菌操作的要求,取出填塞物的操作不仅关系到手术进程,而且会影响患者皮肤的完整性,笔者经过临床实践,将阴道填塞物取出的方法进行了改良,现报道如下.
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鼻部手术后患者疼痛的评估及临床分析
鼻部术后由于麻醉药物效果的消失及填塞物的影响,疼痛是必然现象.剧烈的疼痛常常给患者带来难以忍受的痛苦,并可造成其他生理功能的紊乱.
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化妆品卫生监督不应除外牙膏与香皂
牙膏是一种同牙刷配合使用,用于刷磨牙齿表面,除去牙齿表面滞积物和牙缝里填塞物,达到清洁口腔、美化牙齿效果的糊膏状化学制品,是现代流传的洁齿剂.香皂是由椰子油和牛油混合的油脂用苛性钠皂化后制成的硬质固性皂,是高级脂肪酸钠盐,属于离子型表面活性剂,有起泡和去污性能,是水洗法中经常便用的皮肤清洁剂制品.
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双极电凝为主的无填塞技术在鼻内窥镜手术中的应用
20世纪90年代以来,鼻内窥镜手术的应用使鼻腔鼻窦手术方式发生了根本性的变革,但是,鼻内窥镜手术多采用凡士林纱条、止血纱布、膨胀海绵填塞止血,填塞时及填塞后患者鼻痛、头痛明显,拔除填塞物时痛苦更甚,且多有继发性出血.2001-2005年我院对152例鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术,分别采用填塞法和双极电凝为主的无填塞止血法,比较两种止血方式效果及术后反应情况,报告如下.
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音乐疗法在鼻腔填塞患者中的应用
鼻腔填塞是鼻出血常用的止血方法,也是鼻腔、鼻窦手术后止血的基本方法,鼻腔填塞后由于通气受阻及填塞物的刺激,易引起患者鼻部胀痛、头痛、情绪紧张、焦虑、失眠等生理心理反应,我科对2007年2月-2008年12月入院实行鼻腔填塞的40例患者实行了音乐疗法,发现音乐疗法能够很好的解决患者鼻腔填塞后出现的各种护理问题,本文将护理方法和体会进行总结,现报道如下.
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胰肾联合移植
据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,至2000年10月,已经接受胰腺移植超过15000例,其中87%为胰肾联合移植.人/移植胰腺/肾1年生存率达95%/90%/84%,5年生存率达82%/70%/66%.目前胰肾联合移植已成功进入临床应用阶段,成为治疗糖尿病合并糖尿病肾病的佳手段.1 历史回顾早在1889年Mering和Minkowski就提出胰腺移植治疗糖尿病的设想,1892年开始正式实验研究.20世纪60年代实验基本成熟,开始将该技术应用于临床.1966年明尼苏达大学的Kelly教授首次施行了节段胰腺移植,但由于术中结扎胰管引起了急性胰腺炎,由此认识到胰腺移植的外分泌处理极为重要,此后研究均围绕该方面进行,可以说胰腺移植的临床发展史实际上是术式的变迁史.1969年Lillehei教授开展全胰十二指肠移植,建立了经皮胰液外引流和十二指肠空肠吻合的内引流术式.1973年Gliedman等人改进节段胰腺移植,将胰管与输尿管吻合,随后Groth教授又采用节段胰腺与受者小肠Roux-en-Y吻合,但技术均不成熟,手术并发症多.节段胰腺移植的大改进是1978年Dubernard采用的胰管填塞法,填塞物为合成聚合物(neoprene),手术简单,并发症少.80年代,胰管填塞式节段胰腺移植一度是胰腺移植的主要术式.但长期随访发现胰管填塞物引起胰腺组织纤维化,严重影响胰岛功能,术后1年胰岛失功率很高.因而再次引起了外分泌处理方式的争论,肠内或膀胱引流术式重新受到重视,但过多的外科并发症,限制该术式进一步推广.1984年Sollinger教授施行全胰移植,采用十二指肠片与膀胱吻合,取得了良好效果,膀胱内引流术式成为标准术式之一.全胰移植是胰腺移植中又一大进步,基本代替了节段胰腺移植,明显减少了胰腺炎、胰瘘的发生,改善了胰腺血流,减少血栓形成,增加了胰岛数量,显著提高了手术成功率及人/移植物生存率.1992年Gaber教授改进了内分泌体循环引流方式,创建了更符合生理的门静脉-肠内引流术式,进一步提高了疗效,减少了术后泌尿系统及高胰岛素血症引起的并发症.
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医用耳脑胶在眼眶手术中的应用
眼眶手术主要是指眼眶爆裂性骨折修复术和外侧开眶取瘤术两大类手术,其共同特点都是有骨的断裂,需要复位和固定.前者需要将移位的骨折片复位,或后期因眼球凹陷,需要填塞物的固定;后者为了扩大手术视野需要将眼眶外侧壁锯开将骨瓣复位.近年来,我们采用钛板钛钉固定,但价格昂贵,而且有些较深部位的固定效果不好.近我们应用医用耳脑胶(EC),在18例眼科手术中,复位并固定骨片,效果满意,现报告如下.
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高膨胀止血材料在治疗鼻出血中的应用
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一,可由鼻部疾病引起,亦可由全身性疾病所致.鼻腔填塞是鼻出血的治疗过程中局部处理的一种及时有效的方法[1],绝大多数病人经此法治疗能达到止血目的,但由于填塞方式局限和凡士林纱条等填塞材料的因素,患者往往会出现鼻部剧烈疼痛、头痛、眼胀,甚至在填塞过程中休克的情况,抽取填塞物时还可能会因粘连导致再次出血.我科门诊自2008年1月以来,采用新型高膨胀止血材料取代传统凡士林填塞物治疗鼻出血32例,在克服不良反应及并发症方面取得明显疗效,现报告如下.
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两种填塞物引起鼻腔黏膜肿胀程度的临床分析
目的 两种不同填塞物鼻腔填塞致黏膜肿胀的临床分析.方法 对我科60例上颌窦炎患者的进行对照.结果 高膨胀止血棉引起黏膜肿胀程度较凡士林纱条明显轻.结论 高膨胀止血棉是鼻腔鼻窭术后鼻腔填塞的理想材料.
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腕骨摘除腱团填塞术后填塞物的组织学观察
腕骨摘除腱团填塞术广泛用于月骨无菌性坏死、第一腕掌关节炎及舟骨近端陈旧性骨折的治疗.填塞腱团取材比较广泛,包括掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱以及阔筋膜等,其目的在于以腱团填充腕骨摘除后的空间,以阻止关节塌陷.
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藻酸钙敷料包裹纱条在鼻内镜手术鼻腔填塞中的应用
我科在鼻内镜手术后分别使用藻酸钙敷料包裹纱条、Merocel高分子止血绵、凡士林纱条3种材料进行鼻腔填塞,观察不同材料在鼻腔填塞期疼痛程度、抽取填塞物时鼻出血等方面的差异.
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鼻腔鼻窦术后泪道的观察处理
鼻腔鼻窦术后填塞物若压迫鼻泪管下端,患者术后会有一过性泪溢,随着填塞物的抽出,泪溢即随鼻腔通气一并改善,否则,应查找原因.术后在不同时期观察泪溢转归,按不同情况采取不同处理方法,尽早消除泪溢原因,对降低术后鼻泪管阻塞并发症的发生率有重要意义.
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改良型泪囊鼻腔吻合术
慢性泪囊炎是临床上常见的外眼疾病,迄今为止理想的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术[1~4].然而传统的手术操作方法较复杂而费时,术后拔取吻合口填塞物时易引起出血.