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袖状衬垫用于防止动脉导管结扎术中破裂出血
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,患者的导管形态随着年龄的增长而发生变化,使关闭PDA的手术成功率下降,对导管粗大,尤其是高龄患者手术时容易发生致命性出血.从2003年2月起,笔者采用新设计的方法,对26例粗大动脉导管未闭患者应用袖状衬垫进行结扎,效果良好,现介绍如下.
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血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题
在现代血液透析中,血管通路是尿毒症患者的"生命线",1943年Kolff首次将血液透析疗法应用于临床,为尿毒症患者的长期存活提供了可能,但无法解决长期血管通路问题,直到1960年Quinton-Scribner通过建立动静脉外瘘血液透析,才使血管通路初步符合了长期透析需要,而外瘘存在血栓形成、感染、致命性出血等缺点,目前已基本退出临床.
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静脉血栓栓塞的再发风险
现已明确发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)之后数周是再发静脉血栓风险(再发风险)高的时段,以后随着时间的延长而有所下降.再发风险可以通过抗凝治疗而得到预防,但治疗过程中也可能发生严重或致命的出血风险.平衡出血风险和再发风险是确定佳抗凝持续时间的先决条件,即一旦出血风险超过再发风险则需停用抗凝治疗.在对患者进行再发VTE的危险分层时,需识别出再发风险低于严重或致命性出血患者及再发风险高于出血风险的患者.
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心房颤动治疗的新思路
一、药物治疗心房颤动(房颤)药物治疗困难重重,多数阵发性房颤患者症状严重,而抗心律失常药物治疗的有效性不高,长期服用副作用明显、"净收益"十分有限.控制心室率可以改善部分患者的症状、提高生活质量,但不能降低病死率.华法林为可以降低房颤患者卒中、栓塞风险和其病死率的药物,因此被誉为是房颤药物治疗的基石.但是2006年华法林抗凝这一基石的动摇,使整个房颤的药物治疗陷入了更大的困境.由于华法林可以引起致命性出血、临床应用极不方便,定期监测国际标准化比值影响了房颤患者的生活等因素,华法林的应用指征在美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤处理指南中已经大为从严[1].一劳永逸的消除房颤,并在大程度上减少血栓栓塞事件、恢复心脏功能、降低房颤患者的病死率无疑是房颤治疗的目标.
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纱布填塞压迫在致命性出血手术中的应用
纱布填塞止血方法历史悠久,早在1908年Prin-gle就已采用该技术治疗肝脏损伤的大出血.1962年Logotlaetopuls描述了骶前大出血的盆腔纱布填塞技术.但因其发生腹腔感染率高和移去填塞物后会继发再出血,这一技术曾被放弃,直到20世纪末才又被外科医生所青睐.我们自1999-2008年,先后在8例致命性出血手术中应用了纱布填塞压迫,取得了良好的临床效果.现报告如下.
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产后出血止血功能异常的预防与处理
与止血功能异常相关的产后出血是指由妊娠并发症,如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠高血压疾病等引起的弥散性血管内凝血(DIC)和妊娠并发症,如白血病、再生障碍性贫血、血小板疾病、重症肝炎或急性脂肪肝等引起的凝血因子、血小板生成不足或功能障碍引起的产后出血。我国报道产科DIC发生率为0.2‰~1.2‰,占产后出血的1%;以上各种内科并发症的发生率很低,但缺乏一致的报道。虽然与止血功能异常相关的产后出血发生率低,但多为致命性出血,所以需要重视。
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凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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半导体激光辅助神经内窥镜治疗梗阻性脑积水
应用神经内窥镜治疗梗阻性脑积水约有三种术式:脉络丛烧灼、导水管扩张成形和为常用的第三脑室底造瘘术.但因后者是在重要的解剖部位下丘脑底部操作,其下方又有基底动脉等重要血管,因而文献中有术后昏迷和致命性出血的报告.
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经鼻内镜颅底手术中的出血原因及其处理对策
出血是鼻内镜颅底手术中麻烦的问题,其中大血管损伤导致的致命性出血也是危险的并发症,因此成为妨碍与限制内镜鼻颅底外科技术延伸与扩展的主要问题之一.熟悉与这类手术相关的重要血管的解剖位置与形态学特征、了解防止手术中出血的技术、掌握贴近这些血管周围的病变处理技术、以及出现血管意外损伤时的紧急处理技术和接续治疗方法,对于保障内镜鼻颅底手术的安全都有重要意义.本文重点阐述的是围绕鞍区的手术中出血的预防和处理.
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鼻窦手术中应用影像导航系统的利与弊
在耳鼻咽喉科领域,内镜下鼻窦手术的广泛开展拓宽了导航系统的发展空间.由于鼻腔-鼻窦解剖关系复杂,且毗邻重要的神经、血管结构,经鼻内镜下鼻-鼻窦、颅底手术有一定的难度和危险性,如颈内动脉损伤造成致命性出血,视神经损伤致盲,以及颅底穿通等严重并发症.手术中应用影像导航系统定位这些生命攸关的结构,以提高手术的有效性和安全性,成为鼻科医生关注和感兴趣的问题.
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支气管动脉瘤1例
支气管动脉瘤(Bronchial artery anaurysm,BAA)是一种罕见的瘤样病变,其形成原因不明,多认为与肺部反复发作的慢性炎症、血管畸形以及先天因素等密切相关,如多数病例有支气管扩张病史。临床多无特异症状,以相关疾病临床表现为主,如咳嗽、脓痰、咯血等,甚至可以无任何症状[1],因其破裂可以导致致命性出血,所以一经诊断,需积极治疗。由于此病少见,且表现各异,不能单纯强调某种治疗方法,作者结合1例患者资料及相关文献进行分析,现报道如下。
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上矢状窦损伤的手术治疗
上矢状窦损伤是一较为常见的颅脑创伤,可单独发生或并发于颅脑的其他创伤,在施行开颅手术时由于操作不慎也会造成上矢状窦损伤.由于上矢状窦损伤常引起致命性出血,因此给予正确的处理至关重要.我院自1995年10月~1999年10月共治疗27例上矢状窦损伤患者,结果报告如下.
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植入性胎盘10例临床分析
植入性胎盘是指由于子宫蜕膜发育不良等因素影响,胎盘绒毛植入子宫肌层.常因多次刮宫或官腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生.分为部分性和完全性,前者致子宫收缩不良,剥离面血窦开放发生致命性出血:后者因未剥离常不出血;现对我院近2年来发生胎盘植入的10例临床资料做一回顾性分析.
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大咯血病人抢救与护理
咯血促使病人就医,大咯血在咯血病人中所占比例不到5%,但大咯血病人急性致命性出血的发生率达7%~32%,迅速致死的原因是无法采取有效抢救,所以大咯血为呼吸科急症.从抢救和护理大咯血患者的实践中体会到,及时准确的医护配合是救治工作第一要素.
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抗凝剂的出血并发症
众所周知,抗凝剂的主要并发症是出血.复习文献,旨在讨论口服抗凝剂或肝素病人的出血发生率,以及引起出血倾向的临床与实验室危险因素.重点讨论大出血和致命性出血.
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国内获得性血友病临床特征分析
获得性血友病(acquired hemophilia,AH)是指那些既往无出血史,但由于体内产生凝血因子自身抗体所引起的获得性出血性疾患.临床上常见的是获得性Ⅷ因子(FⅧ)抗体(即FⅧ-Ab,或称FⅧ抑制物)产生.AH 临床非常少见,出血发生突然,多为重度出血,部分患者因延误诊断或致命性出血而死亡.本研究对国内33例AH病例资料进行回顾性研究,总结AH的临床特征,探讨适合于国内AH的佳治疗方案.
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头颈肿瘤的康复治疗(第2部分)
4.3.2合并感染的治疗:放射治疗过程中,由于本已处于抑制状态的免疫功能受到进一步的损害,非常容易发生继发性感染.随着肿瘤治疗成效的提高,合并感染问题及其所引发的相关严重继发性病变(如大血管蚀烂而造成的致命性出血等)正在逐渐上升为肿瘤患者的重要死亡原因.合并感染原因,主要包括机体免疫缺陷、相关防御屏障功能破坏、粒细胞减少及功能减弱、贫血、广谱抗生素及肾上腺皮质激素应用所造成的菌群失调、院内感染,以及肿瘤局部损害因素的影响等.感染种类可以是细菌,也可以是真菌,或寄生虫与病毒.与鼻咽癌相关的合并感染类型主要是细菌也可发生真菌感染,尤其是鼻窦和外耳道.
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择期PCI术后替罗非班诱发重度血小板减少症一例
盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的拮抗剂,用于急性冠状动脉综合征疗效确切,但其潜在的血小板减少及出血风险较高。对于替罗非班所致的极重度血小板减少症( GIT)患者是否发生严重致命性出血、是否需要输注血小板,尚无可靠的预测方法。目前国内应用经验较少,急诊PCI术后引起极重度血小板减少国内有几例报道,但择期PCI术后引起的极重度血小板减少尚未见报道,现将临床遇到的一例病例报告如下。
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4例颌骨中心性血管瘤的诊断与治疗
颌骨中心性血管瘤是一种少见的良性肿瘤.该病不易早期发现,有的病人因拔牙可发生致命性出血,甚至死亡[1].此病即使诊断明确,在基层医院治疗也较困难.因此,对该病应有足够的认识,才能得到正确处理.本文就我院19 86~1998年以来收治的4例该病病人的诊治体会及远期疗效观察报告如下.
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氯吡格雷与华法令预防心房颤动卒中安全性的对比研究
目的:比较氯吡格雷与华法令预防心房颤动卒中的安全性.方法:248 例非瓣膜性心房颤动患者分为两组,分别给氯吡格雷或华法令,主要终点为卒中(缺血或出血性)和全身血栓形成.重要的安全终点为涉及出血事件.出血事件包括出血性卒中及其他部位的出血.结果:治疗时间的中位数为510d,随访时间中位数为620d.氯吡格雷组卒中或血栓形成发生2 例(1.6%),华法令组发生5 例(4.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).氯吡格雷组发生心肌梗死1 例,华法令组2 例(分别为0.9%/年和 1.1%/年,P=0.12).氯吡格雷组死亡4 例,华法令组死亡8 例(分别为1.9%/年和 2.2%/年,P=0.07).结论:氯吡格雷对中-高度卒中危险的非瓣膜性心房颤动在预防卒中或血栓形成方面不亚于华法令.大出血及非大出血的发生率两组间比较差异无统计学意义,但氯吡格雷组颅内出血和致命性出血的发生率较低.