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介入与溶栓疗法救治院外心脏骤停的比较
目的 汇集有关ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)所致院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的文献,分别对冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)与静脉溶栓在自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后患者中的疗效进行比较；通过揭示两种疗法对此阶段患者存活出院及神经功能恢复方面的作用,明确ROSC阶段治疗的重要性,以期指导对由STEMI所致OHCA患者的救治.方法 本研究通过查询PUBMED和MEDLINE数据库,对1995年1月至2011年10月间的有关STEMI所致OHCA的研究文献进行了回顾性分析,以获得ROSC的OHCA患者为研究对象,相关患者的存活出院率和神经功能良好率作为此项研究的评判标准.共有18篇文献纳入此项研究,由于Meta分析必须是同期对照性研究,笔者将同一队列研究中获得ROSC后接受PCI的患者作为治疗组、拒绝PCI的患者作为对照组；与之相应,接受静脉溶栓的患者作为治疗组、拒绝静脉溶栓的患者作为对照组；然后,利用Review Manager 5.1软件对各自相应的治疗组与对照组间进行Meta分析.此外,也对PCI与静脉溶栓两种疗法对此类患者的出院率及神经功能良好率间的差异,采用Pearson x2进行比较.结果 在由STEMI所致OHCA的患者中,Meta分析显示了对ROSC后患者的存活出院率方面PCI[OR(odds ratio,优势比),1.65; 95％CI(confidence interval,可信区间),1.05-2.59,P＜0.01]与静脉溶栓(OR,2.03; 95％CI,1.24 ～3.34,P＜0.01)明显优于各自的对照组；总体比较中,静脉溶栓与PCI在此类患者的存活出院率(63.00％vs.65.19％,P=0.548)及神经功能恢复率(88.62％ vs.91.25％,P=0.351)方面具有相似的结果.结论 对STEMI所致的OHCA患者,在ROSC后进行PCI或静脉溶栓能够提高存活出院率；静脉溶栓在救治此类患者中具有与PCI同等的效益.
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第三代心肺复苏机在院外心脏骤停中的效果评价
目的 比较第三代心肺复苏机和标准人工按压在院外心脏骤停患者中的复苏效果.方法 本研究为前瞻性单中心随机对照实验.研究对象为余姚市人民医院急诊科2015年10月至2017年9月接收的院外心脏骤停患者,转入急诊抢救室后随机分为人工按压组和机械按压组.比较两组间的复苏持续时间、自主循环恢复率、4h生存率及出院时的神经系统恢复率.结果 共有95例院外心脏骤停患者符合入组标准,其中机械按压组53例,人工按压组42例.机械按压组的自主循环恢复率、4h生存率明显高于人工按压组(P＜0.05),但两组间的复苏持续时间及出院时神经系统恢复率差异无统计学意义.结论 相对于标准徒手胸外按压,第三代心肺复苏机明显改善了院外心脏骤停患者的复苏成功率和短期生存率.
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心肺复苏反馈装置对复苏按压质量考核的影响
目的 研究实时反馈装置对非医务人员实施心肺复苏按压质量考核的影响.方法 纳入志愿者120人,按照《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》培训,以模拟人为对象,进行单人连续按压6 min考核.操作者随机(随机数字法)分为3组,每组40人,其中A组无反馈,B组按压过程根据实时反馈装置(Link CPR)对按压质量(包括按压深度、频率、回弹)进行修正,C组应用节拍器指导按压,均通过无线网络信号传输并收集按压数据.结果 三组学员在按压深度方面,B组优于A、C组,按压深度分别为(5.38±0.483) cm vs.(4.42±0.572) cm,(4.25土0.843)cm,差异有统计学意义(P＜0.05);按压频率方面,B、C组优于A组,按压频率分别为(113.4±5.9)次/min,(109.0±6.8)次/min vs.(129.6±8.3)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05);回弹方面,B、C组优于A组,表现为滞留次数的减少,分别为(56.10±32.3)vs,(68.30±28.8)次vs,(174.30±38.8)次,差异有统计学意义(P＜0.05),且按压频率和滞留次数呈正相关(r=0.776,P＜0.01);各组间正确率比较,(9.8％ vs.72.9％ vs.58.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时反馈装置在心肺复苏考核过程中,通过修正操作者按压深度及频率,并减少按压过程中滞留情况的发生,有助于提高考核者按压质量水平.
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院外心脏骤停复苏成功患者心律特点分析
目的 分析院外心脏骤停(OHCA)复苏成功患者在复苏前后的心律特点及其相互关系.方法 采用回顾性分析方法,收集上海地区两家急救中心年龄≥16岁的OHCA复苏成功患者的临床资料.入选患者按年龄分为≤50岁、50～70岁、≥70岁三组.对患者的年龄、性别、心脏骤停初始心律、成功复苏后首次监测的有效灌注心律进行统计分析.结果 男370例,女279例,女性平均年龄75.71岁,大于男性(70.57岁,P＜ 0.05).心脏骤停初始心律构成比排序为心脏停搏(50.54％),无脉心电活动(PEA) (29.98％),室颤或无脉性室速(VF/VT,15.61％),不详(4.17％).男性患者初始心律为VF/VT的占20.27％,显著高于女性(9.32％;P＜0.05).≥70岁组PEA占比多于另外两组,而VF/VT的占比则较少(均P＜ 0.05).成功复苏后首次监测的有效灌注心律前三位排序依次为窦性心动过速、窦性心律、心房颤动;复苏后心律构成比整体上与性别和年龄无关(均P＞ 0.05),但是与复苏前初始心律类型有关(P＜0.05).结论 OHCA复苏成功患者复苏前的心律中不可除颤心律多于可除颤心律,且≥70岁者PEA所占比例高于年龄较轻者,而VF/VT的占比则较低;复苏后的有效灌注心律构成比与复苏前初始心律类型有关,但没发现有年龄和性别的差异.
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医疗优先调度系统对院外心脏骤停患者施行电话指导心肺复苏的研究
目的：探讨使用医疗优先调度系统对院外心脏骤停进行电话指导心肺复苏的时效性、完成率和影响因素。方法调度员使用MPDS受理呼救中确定为9-E代表心脏骤停代码的病例389例通过人工复听调度录音，测量调度环节用时，进行统计分析。结果 T-CPR实施率73.87%；呼救者打通电话到接受T-CPR平均用时2 min 23 s；旁观者施行CPR持续时间平均8.5 min；救护车平均到达时间13 min 7 s；呼救者的情绪合作度评分（ECCS）均分为2.0±0.864；ECCS分值与T-CPR完成率有统计学相关性（χ2=62.419，P<0.001）；调度员从事MPDS年限与T-CPR率无统计相关性（χ2=0.074，P=0.762）；T-CPR实施与复苏成功未见统计学相关性（χ2=1.306，P=0.253）。
关键词： 医疗优先分组调度系统 院外心脏骤停 电话指导心肺复苏 情绪和合作度评分 -
调度员电话识别心脏骤停状况调查
目的 调查嘉定区医疗急救中心调度员通过电话识别院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的状况.方法 回顾性分析2015年1月1日-2017年12月31日发生在嘉定区、有完整记录的年龄15周岁以上的、并且呼叫者在患者身边的OHCA病例,共计788例.通过查询系统原始病历记录和听取首次通话的电话录音,调查调度人员识别OHCA的敏感度.其中,调度员电话识别OHCA定义为呼叫者或调度员描述患者为心脏骤停或马上需要心肺复苏或除颤.结果 呼叫者男性498人(63.20％),女性290人(36.80％).571例(72.46％)为家人呼救.415人(52.66％)呼叫电话时情绪平稳,317人(40.23％)情绪紧张,56人(7.11％)因为情绪为失控状态,导致调度员第一时间无法获取核心信息;558人(70.81％)使用普通话,230人(29.19％)使用方言.呼叫者对于OHCA使用的关键语汇前三位分别为"不行了"136例(17.26％)、"昏倒了"132例(16.75％)和"昏迷"72例(9.14％).调度员通过电话确定患者为OHCA的69例,识别敏感性8.76％(95％CI:6.78％-10.73％),719例(91.24％)OHCA调度员没有识别出来.对比呼叫者对OHCA使用的关键语汇发现,呼叫者使用呼吸问题的语汇比使用其他语汇描述OHCA时,其识别率高27.27％,差异有统计系意义(χ2=85.0864,P<0.0001).调度员识别率与患基本特征属性资料、呼叫者基本资料无统计学差异(P>0.05).结论 调度人员识别的OHCA能力低.必须建立程序化、规范化的调度问询方法.
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接受CPR培训人员现场实施意愿的调查结果分析
目的 探讨接受心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训前后现场实施意愿改变对开展公众CPR培训的指导意义.方法 采用问卷调查法,通过自制调查问卷对在镇江市急救中心接受CPR培训的人员(≥16岁)进行调查,该调查为自愿、匿名.在培训前和培训后分别填写一次问卷.结果共发放问卷150份,收回有效问卷148份.有效回收率为98.67%.绝大多数接受培训人员学习心肺复苏的动机是"有备无患"(81.8%).在培训前后,做CPR的信心、对陌生人进行CPR的可能性、对家庭成员进行心肺复苏的可能性均显著提升(P<0.01).而且在培训后,因害怕被起诉、担心感染疾病、担心CPR不正确伤害患者、担心判断不准而CPR等顾虑均显著减轻(P<0.01).结论 CPR技术培训能够增加旁观者CPR的信心和可能性,但对于陌生人进行CPR仍然存在部分障碍.
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浅析院外心脏骤停后自主循环恢复1例
就2016年8月北京急救中心救治的1例可电击复律的心脏骤停病例在院外的救治进行分析.该患者因“饮酒后剧烈头痛,颈部疼痛伴有呕吐20 min”呼叫120.查体:HR100次/min,BP120/80 mmHg,心电图有ST-T改变.查体时出现四肢抽搐,意识消失,脉搏心音消失,监护示室颤,立即给予持续胸外按压,非同步除颤及盐酸肾上腺素弹丸式给药后,约2 min后患者自主循环恢复.回访患者诊断为“急性前壁心梗,三支病变,行冠状动支架术”,康复出院.
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MPDS指导下第一目击者实施CPR的现况调查研究
目的 研究在使用医疗优先调度系统环境下,第一目击者的个体特征、急救意愿和行为,探索提高其现场急救率的相关因素.方法 设计调查问卷,对院外心脏骤停事件的第一目击者进行电话调查,采集临床资料,进行统计分析.结果 第一目击者既往接受过急救培训率低(10.0%)、接受调度指导的意愿高(77.5%)、听说过CPR的比例高(60.8%)、愿意电话指导率较高(75.8%).第一目击者对调度员讯问主诉的理解力低,能准确观察呼吸的只占25.3%.既往了解心肺复苏(P=0.0269)与施行T-CPR有相关性,参加过急救培训、认为指导有必要、年龄、受教育程度等因素无统计学相关(P>0.05).结论 第一目击者急救知识少或是对OHCA识别率低的重要原因,公众在调度员指导下进行CPR的意愿较高,社会宣传提高公众急救意愿和急救基础知识,有利于使用MPDS地区提高现场急救率.
关键词： 医疗优先分组调度系统 第一目击者 院外心脏骤停 电话调查 急救意愿 -
院外亚低温治疗与心肺复苏同时进行抢救心脏骤停患者的临床效果分析
目的 探讨院外亚低温治疗与心肺复苏同时进行抢救心脏骤停患者的临床效果.方法 选取回顾分析北京急救中心2011年1月至2014年1月院外抢救心脏骤停的患者63例,随机分为两组:对照组30例,采用经心肺复苏(CPR)自主循环恢复后送至院内再行亚低温治疗;亚低温治疗(mild hypothermia therapy,MHT)组33例,心肺复苏与亚低温治疗同时进行.对比两组患者CPR前的肛门温度,到达医院时肛门温度以及达到目标温度所用时间,比较两组患者在复苏后第1、3、7天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,以及存活例数.结果 MHT组到达医院时,有5例肛温达到目标温度,平均肛温(34.7±0.8)℃,低于对照组的(36.4±1.6)℃,差异有统计学意义(P＜0.05).MHT组达到目标温度平均用时(3.0±1.8)h,低于对照组的(5.7±2.0)h,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者复苏后当天GCS评分差异无统计学意义[(6.9±1.5)vs.(6.8±1.3)];复苏后第7天,MHT组比对照组明显升高[(12.1±1.6)vs.(9.7±1.9)],差异有统计学意义(P＜ 0.05).MHT组终存活9例,对照组存活6例,两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 在院外心肺复苏的同时开始亚低温治疗,可以达到更好的脑保护效果,增加了患者的生存率,值得在院外抢救心脏骤停中推广.
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早期胸外按压对院外心肺复苏术患者自主循环恢复的影响
心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)经过半个世纪的探索实践,取得了很大进展,但目前心脏呼吸骤停尤其是发生在医院外的复苏成功率仍然很低.自2007年6月在我院设立120急救分站以来,我们对院外心脏呼吸骤停患者施行院前早期胸外按压,有效提高了此类患者在急诊科心肺复苏的成功率,现报道如下.
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2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新解读
文章总结并解读了《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》中的关键问题和部分内容变更.指南中强调了院外心脏骤停救治体系的重要性.对于非专业施救者,指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR(心脏按压频率为100～120次/min).对于急救医护人员,指南强调了给予高质量CPR的重要性:以足够的速率和深度(5～6 cm)按压胸部,保证每次按压后胸廓充分回弹,尽可能减少按压中断,避免过度通气.该指南更新对我国临床工作者有很大的指导意义.
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亚低温治疗院外心脏骤停的临床分析
目的 探讨亚低温治疗对院外心脏骤停患者的救治效果.方法 60例院外心脏骤停患者均分为两组:A组为急诊科医生出诊到现场抢救,同时给予4℃冷林格氏液静脉滴注和冰袋外敷患者颈部两侧、枕部,到达医院后,采用电脑降温毯实施亚低温治疗.B组为在医院急诊科接诊的院外心脏骤停患者.比较两组达到目标温度的时间、自主循环恢复及存活率.结果 A组达到目标温度时间较B组短[(3.02±0.23)h vs.(5.64±1.12) h](P＜0.05).A组自主循环恢复率高于B组(36.7％ vs.23.3％)(P＜0.05).A组存活率高于B组(20.0％vs.6.7％)(P＜0.05).结论 在院外心脏骤停患者的院前急救中,实施亚低温治疗安全、可行,并可明显缩短患者达到目标体温的时间.
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规范化团队合作的心肺复苏对院外心脏骤停复苏成功率的影响
目的：探讨规范化团队合作的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）对院外心脏骤停（out －of －hospital cardiac arrest，OHCA）患者复苏成功率的影响。方法收集规范化团队合作的 CPR 前后 OHCA 复苏的病例，比较两组病例自主循环恢复（recovery of spontaneous circulation，ROSC）的成功率，对规范化团队合作的 CPR 的有效性进行论证。结果规范化团队合作的 CPR 前后，两组病例的院前急救反应时间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组病例的 ROSC比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论实施规范化团队合作的 CPR 的院前急救队伍，可以提高 OHCA 患者的复苏成功率。
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院外心脏骤停患者昏迷状态评分与神经学结局的相关性分析
目的:评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)与院外心脏骤停患者神经学结局的相关性.方法:收集院外心脏骤停患者112例,分为GCS1(3≤GCS≤7,n=82)、GCS2(8≤GCS≤12,n=19)、GCS3(13≤GCS≤15,n=11),收集患者临床资料,并进行比较分析和Logistic回归分析.结果:64例患者(57.14％)90d的脑功能良好(脑功能分类为1和2类,CPC1～2).不同GCS分组下CPC、瞳孔直径＜4 mm的比率、晕倒到ROSC＜ 25 min的比率均有显著的差异(均P＜0.05),且CPC与年龄＞62岁的比率、GCS、电除颤比率、瞳孔直径＜4 mm、晕倒至ROSC的时间＜25 min、到目标温度时间＜4h的相关性均显著(均P＜0.05).Logistic回归分析发现年龄＞62岁、GCS2(GCS1作参考)、GCS3(GCS1作参考)、电除颤比率、瞳孔直径＜4 mm、晕倒到ROSC＜ 25 min这6个指标均是CPC1～2的显著独立预测因子(均P＜0.05).结论:入院时的GCS可作为院外心脏骤停昏迷幸存者在接受低温治疗后90 d的神经结局的独立预测因子.
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溺水相关院外心脏骤停患者流行病学及临床特点
目的 探讨溺水引起院外心脏骤停(OHCA)流行病学及临床特征.方法 以北美复苏终点联盟于2011至2015年期间纳入所有溺水引起OHCA患者为研究对象,分析其流行病学特征及临床特点.结果 本研究纳入溺水OHCA患者共54例,其中男性43例(79.6%),女性11例(20.4%),年龄中位数(IQR)30.0(8.5~51.5)岁.幸存者与死亡组相比,旁观者目击比例(57.1%vs.17.0%),心脏停搏的比例(42.9%vs.78.7%),心肺复苏(CPR)持续的时间(10.5 min vs.22.8 min),低温治疗比例(28.6%vs.2.1%)差异有统计学意义(P<0.05).所有溺水引起OHCA中,仅7例(13.0%)出院,其中2名成人(28.6%)和5名儿童(71.4%);发生在住宅区概率会更大(71.4%),急救医疗服务(EMS)反应时间为3.7 min;其中4例(57.1%)具有旁观者目击,4例(57.1%)院前恢复自主心律,3例(42.9%)具有旁观者CPR,CPR平均持续时间为11.9 min,2例(28.6%)进行了高级气道处理.结论 溺水引起OHCA存活率与其他OHCA相当,儿童的存活率可能相对较高;预防工作和增加旁观者目击可能会改善溺水患者的生存.
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旁观者目击与心肺复苏对成人院外心跳骤停预后的影响
目的:探讨旁观者目击与心肺复苏(CPR)对成人院外心脏骤停(OHCA)预后的真实影响.方法:以北美复苏终点联盟纳入PRIMED研究的成年心源性OHCA共11875例为研究对象,运用Logistic回归评价旁观者目击和旁观者CPR对成年心源性OHCA预后的影响.结果:旁观者目击较无旁观者目击OHCA在院前自主循环恢复、存活出院、出院时良好神经功能恢复等预后指标上明显改善;旁观者CPR可明显改善旁观者目击OHCA院前自主循环恢复、存活出院和出院时良好神经功能恢复;但对未被目击OHCA,旁观者CPR对存活出院和良好神经功能恢复的改善无统计学差异.结论:旁观者目击和CPR显著改善OHCA预后,但对无旁观者目击OHCA实施CPR对预后无显著改善效应.
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佛冈县院外心脏性猝死的流行病学及预后分析
目的:研究佛冈县院外心脏性猝死的流行病学特征及预后.方法:收集2012-1014年佛冈县院外心脏骤停的患者资料,分析其流行病学特征,分析相关的因素对心肺复苏效果的影响,心肺复苏效果分为以下3类:自主循环未恢复(非ROSC)、自主循环恢复(ROSC)、存活出院.结果:佛冈县2012年1月-2014年12月共有642例院外心源性心脏骤停患者,院外心脏性猝死发病率为66.9/10万人口/年,心肺复苏后ROSC率为8.7％,存活出院率为1.1％.性别、发病地点及是否有目击者对预后没有影响.年龄小于60岁、目击者CPR、初始心律为室颤、初次用药时间与反应时间小于30分钟组,其ROSC与存活出院率均分别高于对照组.气管插管组ROSC率高于非气管插管组,且有统计学意义,然而两组出院存活率无统计学差异.结论:佛冈县院外心脏骤停的抢救成功率较低,急救医疗服务体系需进一步改进.
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院前急救中早期诱导亚低温治疗院外心脏骤停的临床分析
目的:探讨院前急救中早期诱导亚低温在院外心脏骤停患者抢救中的意义.方法:随机将60例院外心脏骤停患者分为两组:MTH组和对照组,每组各30例.MTH组为急诊科医生出诊到现场抢救,给予4℃冷林格液静脉滴注、冰袋外敷患者颈部两侧、枕部.到达医院后,采用电脑降温毯实施亚低温治疗.对照组为急诊科医生接诊的院外心脏骤停患者.比较两组到达医院时的肛门温度、达到目标温度的时间、自主循环恢复和存活例数.结果:MTH组有3例患者到达医院时达到目标体温,到达医院时的平均肛门温度为(34.9 ± 0.8)℃,明显低于对照组(P ＜ 0.05).达到目标温度的平均时间为(3.02 ± 1.93)h,快于对照组(P ＜ 0.05).自主循环恢复和存活例数均高于对照组(P ＜ 0.05).结论:在院外心脏骤停患者的院前急救中,早期静脉滴注4℃冷林格液和冰袋外敷,实施诱导亚低温安全、可行,并可明显缩短患者达到目标温度的时间,提高存活率.
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院外心脏骤停现场自主循环恢复患者的流行病学研究
目的:分析院外心脏骤停(OHCA)现场自主循环恢复(ROSC)患者的流行病学特点.方法:参照Utstein模式,收集2012年1月至2016年12月,河南省人民医院院前120出诊的心脏骤停(CA)现场ROSC患者的临床资料,根据数据特点采用SPSS 20.0软件分析.结果:纳入29例患者,ROSC≥6 h的有9例(31.03%),ROSC<6 h的有20例(68.97%).两组患者在年龄、性别、初始发生地点、是否有目击者、是否提供CPR、初始心律、病因、抢救用肾上腺素方面差异均无统计学意义.ROSC≥6 h的患者中,无人生存出院.平均住院时间为(44.15±34.16)h,短住院时间为12.08 h,长住院时间为125.75 h.所有患者的急救反应时间(min)与返院时间(min)相比(6.45±3.60 vs.4.55±2.46,P=0.014),急救反应时间耗时更多.结论:现场ROSC的患者其入院生存率低,OHCA的发生需要早期预防.OHCA现场ROSC患者的短期生存时间(6h)不受患者基本情况及急救情况的影响.
