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云南白药治疗肝硬化致上消化道出血48例
1 临床资料全部病例均为武警广东省总队医院内二区住院患者.其中男64例,女32例;年龄26~72岁,平均34.4岁.合并有腹水者42例,首次出现上消化道出血者32例,两次以上者64例,凝血酶原时间(PT)13~19秒,平均16.6±1.3秒.全部病例均经肝胆B超证实有明显的肝硬化,均经电子胃镜证实有不同程度的食管静脉曲张,按照国内标准,其中轻度31例,中度22例,重度43例.出血程度标准采用全国中医血证急症研究协作组制定的标准:出血量500ml以下(黑便成形)为轻度出血,共2例,500~1000ml(黑便不成形)为中度出血,共58例,1000ml以上(大便稀溏色黑)为重度出血,共36例.96例随机分为2组,中药组及西药组各48例,所有病例均未用三腔二囊管治疗.
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生长抑素对食管静脉曲张破裂的止血疗效观察
为探讨食管静脉曲张破裂出血的有效止血方法,我们将单用生长抑素与综合治疗者进行疗效对比后发现,单用生长抑素对轻度出血效果好,对中、重度出血综合治疗更有效.
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西咪替丁对高原昏迷应激性上消化道出血的防治作用
我院近年来采用西咪替丁静脉滴注,防治高原昏迷应激性上消化道出血取得了显著效果,现报告如下。 资料和方法 1.对象:自1993年3月~1998年6月住院治疗的高原昏迷病人126例,其中发病至入院48小时以内93例,超过48小时33例;年龄16~30岁,平均23岁。既往无肝、肾及胃病史,入院后根据病史及临床症状并结合CT检查确诊。 2.方法:将≤48小时入院无消化道出血的71例病人随机分为治疗组与对照组。治疗组53例常规给予西咪替丁800mg/24h,持续静脉滴注,根据病情需要测定胃液pH值及胃液隐血试验。对照组18例未予西咪替丁及其他防治上消化道出血措施。两组均采用机械辅助呼吸、降颅压、改善脑组织代谢、促进脑细胞恢复等综合治疗措施。对入院时伴上消化道出血者,即刻静脉注射西咪替丁200mg,然后西咪替丁800mg加入生理盐水1 000ml,24小时持续静脉滴注。 结 果 1.两组患者年龄、昏迷程度及CT检查结果经统计学检验无显著性差异(P>0.05)。 2.治疗组上消化道出血发生率为11.32%;对照组为44.44%。治疗组发生率明显低于对照组,经t检验有显著性差异,P<0.01。 3.出血程度:轻度:仅胃液隐血试验(+);中度:胃管内有咖啡样液体及柏油样大便,但血压平稳;重度:为呕血、便血引起血压明显下降,需输血予以维持。治疗组:轻度出血4例,中度出血2例,无重度出血,出血率为11.32%;而对照组分别为2、4、2例,为44.44%。两组比较,P<0.01。 4.检测两组上消化道出血较重者治疗后胃液pH值,治疗组pH值4~6;对照组pH值2~3。治疗组比对照组明显增高,有显著性差异(P<0.05)。 5.对入院时伴上消化道出血的33例经治疗后,轻、中度及部分重度患者均予治愈,其中4例重度患者因院外滞留时间过长(>56小时)且血红蛋白<70g/L,于入院12小时内死亡。治愈率达87.88%(P<0.01)。
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药物洗脱支架植入后双联抗血小板治疗多长时间才佳?
《新英格兰医学杂志》11月16日新发表的该研究中,9961例患者在植入药物洗脱支架(DES)后,进行了12个月的噻吩吡啶治疗。随后,这些患者被随机分配至噻吩吡啶继续治疗组或安慰剂组(两组同时都接受阿司匹林),继续治疗时间为18个月。噻吩吡啶继续治疗组的支架栓塞率显著更低(0.4% vs 1.4%;HR 0.29;P <0.001),重大不良心血脑血管事件(4.3% vs 5.9%;HR 0.71;P=0.001)和心肌梗塞(2.1% vs 4.1%;HR 0.47;P <0.001)的发生率也显著更低。但是,噻吩吡啶继续治疗组的患者中,中至重度出血的发生率比安慰剂组患者高(2.5% vs 1.6%;P=0.001)。
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中药在重度高血压性脑出血治疗中的疗效评价
多年来,临床上应用微创硬通道穿刺引流技术治疗重度高血压性脑出血已取得了良好的疗效,使患者病死率明显下降,因为此项技术能简便迅速地解除血肿对脑组织的压迫,且创伤很小,对合并心肺等多脏器功能下降的患者仍可施术。但我们也发现脑组织出血后形成继发损害的一系列病理生理方面的恶性循环,仍影响患者的终恢复质量,近年来我们偿试应用中药参与治疗,取得了明显疗效。我们观察到中药治疗可以作为脑保护中极为有效的一种方法,明显减轻术后脑水肿程度,加快治疗进程,终能明显降低致残率,值得推广。我院自2008年以来对于基底节区高血压性重度出血患者,在微创穿刺治疗的基础上采用早期从胃管注入补阳还五汤加味辅助治疗取得了较好的效果,现报告如下。
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PTCA支架术后迟发性股动脉重度出血的防护2例
为了预防PTCA支架术后迟发性股动脉穿刺处出血的发生,本研究对2004年8月-2006年2月住院行PTCA支架术后3 d局部出现重度出血患者的情况进行了总结,并结合多年的临床工作经验,查阅相关文献得知,术后出现股动脉穿刺局部渗血、血肿者并不少见,多数出血发生在术后24 h内,73.33%患者发生在拔除鞘管后的前3 h,强调前期严密观察[1].
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1例血友病甲患者活动过量引发下肢重度出血的护理
血友病甲是一种遗传性、出血性疾病.主要表现为软组织血肿形成以及关节出血[1].目前本病尚不能根治,但如预防得当,治疗及时,则可减少出血发生或避免更加严重后果.
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国内获得性血友病临床特征分析
获得性血友病(acquired hemophilia,AH)是指那些既往无出血史,但由于体内产生凝血因子自身抗体所引起的获得性出血性疾患.临床上常见的是获得性Ⅷ因子(FⅧ)抗体(即FⅧ-Ab,或称FⅧ抑制物)产生.AH 临床非常少见,出血发生突然,多为重度出血,部分患者因延误诊断或致命性出血而死亡.本研究对国内33例AH病例资料进行回顾性研究,总结AH的临床特征,探讨适合于国内AH的佳治疗方案.
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产后出血145例临床分析
目的:探讨产后出血的相关因素及预防措施.方法:回顾自1994年~2001年间产后出血病例,对分娩方式、胎儿体重、重度出血病例进行分析.结果:剖宫产组出血(6.96%)明显高于会阴侧切组(4.27%),更高于自然分娩组(2.76%);巨大儿组出血(11.53%)明显高于正常体重儿组(3.55%);重度出血多发生在早产期并发症.结论:产后出血与分娩方式、胎儿体重有关.重度出血与早产期并发症有关.
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重组人凝血因子Ⅶa治疗异基因造血干细胞移植后血小板减少合并重度出血
目的 通过分析血液系统疾病造血干细胞移植后血小板减少合并出血病例,评估应用重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)的疗效,以期寻求安全、有效的止血药物.方法 回顾性分析2012年10月—2016年10月收治的25例造血干细胞移植后血小板减少合并出血患者,分析各患者在rFⅦa治疗前后血常规、血凝常规、肝肾功能等实验室指标的变化,分析rFⅦa的有效性及安全性.结果 分析25例患者数据,治疗总体有效率为64%,中位起效时间为2.5(1~5)h.随访1个月,总出血相关死亡率为80%(8/10).rFⅦa应用后72 h,血小板及新鲜冰冻血浆输注需求量较前缩小,浓缩红细胞输注量在使用前后无明显改变.分析rFⅦa疗效与各因素相关性显示患者年龄、疾病、移植类型、出血部位、出血评分、出血时血小板计数、出血发生至rFⅦa应用时间以及出血时血凝指标均与rFⅦa疗效无明显相关.结论 rFⅦa是治疗allo-HSCT血小板减少合并重度出血的一种安全有效的重要药物.
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上消化道出血洛赛克静注疗效观察
我院从1996~1999年间采用静脉注射洛赛克治疗上消化道出血患者172例,取得了满意的效果,现介绍如下.1.临床资料本组患者172例,男132例,女40例,年龄18~78岁.患者均经胃镜检查确诊,其中十二指肠溃疡并出血142例,胃溃疡并出血12例,急性胃粘膜病变并出血8例,复合性溃疡并出血10例.出血程度按1978年全国消化系统疾病学术会议标准(1),分为轻、中、重三级,本组轻度出血16例,中度出血122例,重度出血34例.所有病人均接受洛赛克(Losec)40mg静注,q12h,并严密观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量48h.且均于用药后24~144h内行胃镜检查以了解溃疡愈合情况.
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颅脑损伤后上消化道出血的防治
我院自1993年至1998年共收治重型颅脑损伤86例,其中并发上消化道出血25例,现报告如下。1 临床资料 本组男18例,女7例;年龄23~76岁,平均48岁。头颅CT扫描或开颅手术证实,硬膜下血肿12例,脑挫裂伤5例,复合性血肿7例,硬膜外血肿1例。入院时GCS评分3~5分10例,6~8分15例。本组伤前均无消化性溃疡病史,伤后因黑便、呕血或抽出空腹胃液呈咖啡色,大便潜血试验强阳性而确诊为上消化道出血。出血时间3天以内1例,4~7天7例,8~14天15例,2周以后2例。出血前上腹部隐痛不适4例,呃逆13例,肺部感染18例。中度出血16例,重度出血9例。
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宫颈病变Leep术后并发出血35例临床护理
2006年7月~2007年9月,我们对363例宫颈病变患者行子宫颈电热圈环切术(Leep),术后并发中、重度出血35例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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知情书还是生死状
朋友聚会,其中一个讲起了近的遭遇.朋友的父亲患了心肌梗死,被紧急送往北京某三甲医院救治.医生递过来一纸知情同意书和另外两份用于高危手术的同意书,共列出了林林总总7个禁忌证,不良反应栏中写到"可能出现出血,重度出血、消化遗大出血等.出血量大时可能引起失血性低血压甚至休克.脑出血时可能引起神经系统症状甚至死亡等等."朋友哆哆嗦嗦地签完字,把所有亲朋都通知到了.
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血液净化后穿刺点重度出血患者的循证护理
目的 探讨循证护理在血液净化治疗后穿刺点重度出血患者中的护理效果.方法 对3例血液净化治疗后穿刺点重度出血的患者,应用循证护理程序,确定护理问题,检索相关文献,并结合具体病例进行论证、讨论、分析,选择佳护理方法,指导护理实践.结果 实施循证护理10 d后,3例患者出血停止、血肿基本消退,无继发感染.结论 循证护理能有效控制血液净化治疗后穿刺点重度出血的情况,改善患者症状,提高护理质量.