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高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛对手术后应激反应的影响
本研究针对手术创伤导致的应激反应,采用手术后高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛探讨其对手术后应激反应的影响.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择我院2010年1月至2011年4月择期行胃肠手术患者100例,年龄40~65岁,体质量46~72kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,无心脑血管、呼吸系统疾病和糖尿病,肝肾功能正常,随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和对照组各50例.2组患者性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间差异无统计学意义(P>0.05).麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,静脉快速诱导,全凭静脉麻醉.丙泊酚4~10 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼3~10 μg·kg-1·h-1持续静脉滴注维持麻醉,阿曲库铵间断静脉推注维持肌松,术中血压、心率平稳,手术时间2~4 h.术毕清醒拔管后PCIA组给予高乌甲素4 mg、芬太尼50 μg静脉滴注后接PCIA泵,配方为:高乌甲素16 mg、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5 mg、生理盐水配制成100 mL,输注参数:背景输注量2mL/h,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h.对照组肌肉注射哌替啶50 mg,间隔4~6 h.
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小剂量胰岛素持续静脉滴注联合胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症之一,是人体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征,临床表现以发病急、病情重、变化快为特点.目前因为本病的延误诊断及缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见[1].因此,对DKA患者进行科学而有效的急救处理显得尤为重要.我科2012年1月至12月共收治了40例DKA患者,其中20例应用小剂量胰岛素静脉滴注联合胰岛素泵治疗.现报告如下.
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7例肺结核大咯血窒息患者救治体会
咯血窒息是肺结核急诊致死的主要原因之一,病死率高达50%~100%[1].如何预防咯血窒息,提高窒息的急救成功率,降低病死率,一直是值得探讨的重要临床问题.我们于2000年5月~2008年2月间运用机械通气加酚妥拉明持续静脉滴注的方法,成功救治了7例合并肺心病的肺结核顽固性大咯血窒息患者,现总结报道如下.
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大剂量皮质激素持续静脉滴注治疗重症哮喘几例分析
目的 分析大剂量皮质激素持续静脉滴注治疗重症哮喘的总体临床疗效,为临床治疗工作的开展提供参考.方法 回顾分析该院收治治疗的20例重症哮喘患者的临床资料,随机分为实验组和对照组.实验组10例重症哮喘患者实施大剂量皮质激素(琥珀酸氢化可的松)持续静脉滴注治疗,对照组行常规激素治疗.比较两组重症哮喘患者症状、体征、动脉血气变化以及具体转归情况.结果 实验组患者症状、体征以及动脉血气恢复时间,均短于对照组,其差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).结论 大剂量琥珀酸氢化可的松持续静脉滴注,能够在实现临床转归治疗效果的基础上,缩短其临床症状、体征以及血气变化所需时间,更具临床推广实用价值.
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阿加曲班治疗急性脑梗死50例临床分析
目的:探讨阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效.方法:将50例急性脑梗死患者随机分为阿加曲班治疗组(25例)和常规治疗对照组(25例).治疗组予静脉滴注阿加曲班,开始2 d内每天60 mg,24 h持续静脉滴注,其后的5 d每天20mg,一日一次静点,同时给予阿司匹林抗血小板聚集,舒血宁,依达拉奉等脑保护治疗;对照组不用阿加曲班,其他同治疗组.两组治疗14 d后进行临床神经功能缺损程度(CSS)评分与日常生活活动能力量表(BI)评分.结果:治疗组CSS、BI改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性脑梗死应用阿加曲班联合脑保护治疗有效.
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阵发性房颤并心衰药物复律治疗的临床观察
心房纤颤(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的一种心律失常,在人群中房颤的检出率为5%,而在80岁以上的老年人中则有10%房颤患者[1].对阵发性房颤的复律治疗,目前多采用电复律和用奎尼丁、胺碘酮、心律平等药物复律.在临床实践中,由于患者情况各异,合并有冠心病心肌缺血和(或)心功能不全等,以上措施往往不能立即使用.本院试用静脉注射西地兰和持续静脉滴注胺碘酮来转复阵发性房颤、改善心功能不全症状,取得较好的临床效果,报道如下.
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配制胰岛素液需注意的几个问题
目前,小剂量胰岛素持续静脉滴注普遍用于治疗糖尿病急性代谢并发症。胰岛素用量较小,在临床操作中,多数护士用玻璃或一次性lml注射器抽取胰岛素后注入输液瓶中,反复回抽瓶内液体数次以求剂量准确。但在操作过程中还需注意几个问题:
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持续静脉滴注速尿治疗充血性心力衰竭随机对照研究
目的探讨持续静脉滴注速尿治疗充血性心力衰竭(CHF)的药效学及对生理平衡的影响是否优于一次性注射治疗.方法采用随机对照方法将70例NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级CHF患者分为持续静脉滴注组(静滴组,35例)和一次性静脉注射组(静注组,35例),静滴组在注射10mg负荷剂量速尿后持续静滴30mg,静注组一次性注射40mg,均持续3日.治疗前后分别评价心功能及血生化指标,并计算每日尿量和尿K+、Na+、Cl-排泄量.结果静滴组每日尿量及尿K+、Na+、Cl-排泄量均明显大于静注组,尤其在治疗的第二日、第三日,治疗后静注组除血脂浓度升高比静滴组更显著外,其他生化指标两组无显著差异.结论持续静脉滴注速尿治疗CHF在药效学方面明显优于静脉注射方式,并可提高肾脏对速尿的敏感性,延缓耐受性的产生.对生理平衡的影响也可能优于一次性静脉注射,值得进一步探讨.
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鼻腔应用肾上腺素纱条引起心电图一过性Q波一例
1临床资料患者,男性,80岁,主因鼻腔阻塞感1年,于2004年9月6日入院,既往健康.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,鼻腔内可见多发息肉样改变,双肺无哕音,心界不大,心率72次/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞.诊断:多发鼻息肉.于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0.1%肾上腺素纱条局部压迫止血,患者无不适,术后描记心电图V1~V3导联呈QS型,广泛T波倒置.当时患者无胸闷及胸痛,给予硝酸甘油10 μg/min持续静脉滴注,急查血心肌酶和肌钙蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L.第2天重复检查,CK-MB 21 U/L,肌钙蛋白T<0.01 μg/L,描记心电图恢复至术前.
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阿霉素和长春新碱持续静脉滴入治疗非霍奇金淋巴瘤30例临床分析
采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松(CHOP)方案是治疗中度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准方案.我们将CHOP方案中的阿霉素、长春新碱由静脉推注(静推)给药改为持续静脉滴注(静滴),观察其疗效和毒性.一、资料与方法
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积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗
溶栓是急性肺血栓栓塞症(PTE)的主要治疗措施.溶栓治疗在国外已有40余年的历史,美国食品和药物管理局(FDA)于1977年、1978年和1990年先后批准了链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)用于急性PTE的溶栓治疗,具体方案:(1)链激酶负荷量250 000 IU/30 min,继以100 000 IU/h,持续24 h静脉滴注;(2)尿激酶负荷量4 400 IU·kg-1·10 min-1,继以4 400 IU·kg-1·h-1,持续12~24 h静脉滴注;(3)rt-PA 100 mg/2 h持续静脉滴注[1].但直至20世纪80年代中叶,美国急性PTE患者应用溶栓治疗者不及10%.80年代后期对溶栓药物与溶栓治疗方案进行了系列研究,比较了不同药物、剂量、给药时间和给药途径等的安全性和有效性,
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静脉注入胺碘酮治疗急性心肌梗死后顽固性心室颤动17例疗效观察
我们对17例急性心肌梗死(AMI)后顽固性心室颤动(室颤)患者静脉应用胺碘酮治疗,旨在观察其做为急救用药的疗效。 1.对象与方法:17例均为AMI后原发性室颤患者,男13例,女4例,平均年龄54.1(38~72)岁,其中前壁梗死11例,下壁梗死3例,前壁+下壁梗死3例,均符合WHO诊断标准。应用胺碘酮前,所有病例平均电除颤3.3(2~8)次,并静脉应用足量利多卡因无效。胺碘酮(法国Labaz厂生产)首剂冲击量150 mg直接静脉注射(静注),注射时间5~10 min,随后以0.6~1 mg/min持续静脉滴注24~72 h,必要时可重复静注冲击量150 mg。如有低血压,则同时静脉滴注多巴胺。 疗效判断标准:应用胺碘酮后室颤中止或胺碘酮辅以电除颤治疗后,室颤中止不再复发为有效。 2.结果:胺碘酮24 h总量平均为1 245(60~1 800)mg。使用胺碘酮前平均每例电除颤2~8次,使用之后仍需电除颤1.4(0~4)次。静脉应用胺碘酮后2 h内有效率为35%,24 h内有效率为76%。开始静注胺碘酮后24 h内存活12例,死亡5例,其中4例死于反复发作的室颤,1例死于房室传导阻滞。12例存活者中,2例住院期间死于充血性心力衰竭,1例死于严重的肺部感染,出院时存活9例。应用胺碘酮期间有6例出现房室传导阻滞,3例出现外周静脉炎。 3.讨论:结果显示胺碘酮具有明显的抗颤作用,能有效地抑制对常规药物无效的室速或室颤。本药抗心律失常的作用方式仍未完全清楚,可能作用于心室有效不应期,并使传导减慢。此外,胺碘酮还具有抗心肌缺血及β-受体阻滞作用,这对AMI是非常有益的。 本组病例中房室传导阻滞较多见,并有1例死于未能及时起搏的三度房室传导阻滞。分析这可能与所选择的病例均为AMI有关,由于发生房室传导阻滞者多为下壁梗死(4例),所以有其自身病变的因素,而在此基础上静注胺碘酮是导致房室传导阻滞增多或加重的又一因素。因此当考虑患者有窦房结或房室结病变可能时,应将胺碘酮的剂量适当减小或预先放置起搏电极。
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血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析
我院于1999年2月至2001年12月,对36例下肢动脉硬化闭塞症患者进行了血管内超声消融治疗,报告如下.临床资料1.一般资料:本组36例,男23例,女13例.年龄53~80岁,平均年龄67岁.经血管造影证实,髂总动脉闭塞11例,髂外动脉闭塞3例,股总动脉闭塞13例,股浅动脉闭塞9例.2.手术方法:12例采用穿刺方法,24例采用动脉切开方法插入闭塞的动脉.为防止发生血管穿孔,应在导引导丝的指引下和血管造影监测下缓慢推进消融导管.当超声导管尖端抵达斑块和血栓处,通过超声发射器向导管尖端释放高能低频超声能量,1次释放时间为30~60 s,间歇30 s,超声消融总时间4~12 min.释放能量期间轻柔地前后移动消融导管,以增加消融效果.血管内超声消融设备为美国Acolysis产品.导管总长度为120~140 cm,消融探头直径为1.6~2.2 mm,超声频率为45 kHz,释放能量为(24~45) Watts.超声消融过程中数次抽吸局部动脉血,高倍镜下测量斑块大直径.术中应用尿激酶(30~50)万单位,肝素3 000 单位,术后按(600~800) U/h持续静脉滴注肝素2周.
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桡动脉-冠状动脉旁路移植术的临床应用
1996年4月至1997年4月,我们以桡动脉为主行冠脉旁路移植术5例,现报告如下:临床资料本组男4例,女1例.年龄50~69岁,平均64.8岁.病程4个月~10年.间歇出现胸痛、胸闷,3例术前频发心绞痛需持续静脉滴注硝酸甘油.射血分数(EF)>40%4例,<40%1例.5例均有高血压,2例有心肌梗塞史,1例曾行PTCA失败.心绞痛分级(CCS):Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.选择性冠状动脉造影显示:病变处狭窄达70%~100%者4支1例,3支2例,单支2例.
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体外循环心脏手术中应用抑肽酶的副作用
抑肽酶是从牛肺中提取的非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂,可抑制内源性凝血系统、纤溶系统,保护血小板的数量和功能,显著地减少术中、术后出血及输血量.抑肽酶自60年代开始用于心血管外科,给药途径和剂量初多不一致,近来倾向于大剂量--麻醉诱导后静脉注入2×106KIU,预充液内加入2×106KIU,5×105KIU/h术中持续静脉滴注;小剂量--用药途径同上,量减半;仅在预充液内加入2×106KIU[1].但人们在应用中逐渐发现它有许多副作用,有些还相当严重,现将其副作用综述如下.
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体内膜肺实验研究
我们采用聚丙烯中空纤维,研制出一种体内膜肺(intracorporeal membrane oxygenator, ICMO),并进行了初步实验研究,观察体内膜肺治疗急性呼吸衰竭和肺动脉高压的效果。报告如下。 材料与方法 1.体内膜肺:将一束聚丙烯中空纤维(美国美敦力公司生产)两端粘接于两根细塑料管上作为气体出入口,并套入一根粗塑料管中,粗塑料管两端粘接于另外两根细塑料管上作为血液出入口,其中含中空纤维200根,有效长度20 cm,中空纤维直径400 μm,纤维膜表面微孔直径0.03 μm,血气交换面积0.05 m2,粗塑料管直径1 cm,细塑料管直径2 mm。 2.实验动物模型:出生2~3周的乳猪8只,体重5~8 kg,平均(6.6±1.2) kg,雌雄不限。实验猪麻醉后,全身肝素化,维持ACT>300 s,用生理盐水将体内膜肺预充排气后,经右前胸第3、4肋间切口置入胸腔,体内膜肺两端导血细塑料管分别经肺动脉瓣上方插入主肺动脉,经房间沟插入左心房,使其连接于主肺动脉和左心房之间,肺动脉血经体内膜肺转流;其两端导气细塑料管经胸壁穿出,胸部切口暂时用透明塑料薄膜封闭。 体内膜肺转流2 h后,用0.2%琥珀酰胆碱溶液0.2mg*kg-1*min-1持续静脉滴注1~3 min,抑制实验猪自主呼吸,导致急性缺氧和二氧化碳蓄积,氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压PaCO2>50 mm Hg,造成急性呼吸衰竭。动物限制性通气导致平均肺动脉压明显升高,平均肺动脉压(mPAP)>20 mm Hg,造成肺动脉高压。
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持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癇持续状态
近年来发现咪达唑仑具有抗惊厥作用.2002年7月~2003年3月,我们总结分析了持续静脉滴注咪达唑仑(midazolam)治疗儿童癫癇持续状态(status epilepticus,SE)55例,以探讨其临床应用的有效性和安全性,现报道如下.
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大剂量氨甲蝶呤持续静脉滴注后四氢叶酸钙解救方案的研究
大剂量氨甲蝶呤(HD-MTX)结合四氢叶酸钙(LCV)解救目前已成为治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的重要方案之一.由于LCV与ALL的预后存在相关性,故目前国内外的LCV用量呈减少趋势.我们对1 g/m2 MTX持续静脉滴注(简称静滴)36 h、3 g/m2和5 g/m2持续静滴24 h的3种HD-MTX方案前瞻性地制定了根据MTX血浆浓度进行的个体化LCV解救方案,通过对毒性反应的分析以及与文献的对照了解其临床的可行性.
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不同pH和温度对氟尿嘧啶脱氧核苷输液稳定性的影响
氟尿嘧啶脱氧核苷注射剂(FUDR)为抗代谢类抗肿瘤药,采用长时间持续静脉滴注给药疗效较好.但目前市售输液的品种较多,pH范围较广(3.2~7.5),故有必要察其在不同温度、不同pH条件下在不同输液中的稳定性.此外,FUDR在临床上还常与维生素B6配伍使用,因此,还应观察其与维生素B6配伍的稳定性.
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糖尿病酮症酸中毒伴脑梗死二例
病例1女性,64岁,因“反应迟钝伴行走不稳2天”入院。既往有“2型糖尿病”4年,口服“格列吡嗪控释片5 mg bid,二甲双胍0.25g tid”,未定期监测血糖。患者两天出现反应迟钝、神志恍惚、行走摇晃,伴头晕、恶心感,到我院就诊,尿常规:酮体2+,葡萄糖:4+;随机血糖:28.9 mmol/L;血气分析:PH 7.22;血常规:白细胞29.8x109/L,中性粒86.6%;糖化血红蛋白:14.6%;血液N-末端脑钠肽前体:2326 pg/mL;生化全套:甘油三酯1.36 mmol/L,总胆固醇5.03 mmol/L,高密度脂蛋白1.19 mmol/L,低密度脂蛋白2.99 mmol/L;心肌酶谱、全套甲状腺功能检查、叶酸、VitB12、电解质未见明显异常。头颅CT多发性腔隙性陈旧性梗死;腹部B超、头颈部增强CT血管造影(CT angiography, CTA)未见明显异。患者肾功能正常,不考虑为二甲双胍引起的乳酸中毒。追问病史,患者无饥饿病史,结合症状、体征及实验室检查,诊断为“糖尿病酮症酸中毒,2型糖尿病,肺部感染”,给予小剂量速效胰岛素持续静脉滴注,并积极补液,维持电解质平衡,治疗两天后好转。5天后患者出现右侧肢体乏力,持稳不稳,查体:血压160/95mmHg,神情,反应稍迟钝,鼻唇沟、额纹对称,伸舌居中,右侧肢体轻瘫实验阳性,四肢肌张力、共济、腱反射、深浅感觉未见明显异常,双侧病理征未引出。行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)提示:左侧丘脑新发梗死灶。考虑新发脑梗死,给予抗血小板聚集、强化他汀等治疗,两周后好转出院。