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多巴胺静脉滴注致皮肤坏死4例
例1男,80岁.因慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰、全心功能衰竭,于2001年12月8日入我院.既往对磺胺类、解热镇痛药过敏,表现为皮肤瘙痒、斑丘疹.入院后即予机械通气辅助呼吸、抗感染、强心、利尿等治疗.并予5%葡萄糖注射液250mL+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注5 d,无不良反应,肺部感染控制,心衰、呼衰纠正.
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加替沙星静脉滴注致严重高血糖反应
患者女,52岁,主因尿频、尿痛伴血尿,于2006年2月10日收住我院,既往有头孢菌素过敏史,否认有糖尿病史,患有先天性多囊肾.入院体检:T:37℃,P 70次/min,R18次/min,BP130/86 mmg(1 mmHg=0.133 kPa),体重56kg,全身浅表淋巴结未触及,心界不大,心肺听诊阴性,腹部体检:腹软,肝、脾肋下未及,无压痛、反跳痛,神经系统体检阴性.实验室检查:空腹血糖5.6 mmol/L(正常值3.61~6.11 mmol/L),WBC 4.0×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%.双肾B超符合多囊肾改变.尿常规:白细胞(+ + +),红细胞(++),脓球(+),WBC(+ + +),入院诊断为"先天性多囊肾合并尿路感染"1第2天起给予加替沙星(莱美清)0.4 g,加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,用药第7天晨发现患者意识不清,不能对答1考虑喹诺酮类药物可引起中枢不良反应及高血糖[1],立即停用加替沙星,同时检查血液生化指标,血糖:33.5mmol/L,给予0.9%氯化钠注射液500 ml+胰岛素6 U持续静脉滴注,同时监测血糖.24 h后,意识逐渐转清,血糖11 mmol/L,停用胰岛素,1周后复查空腹血糖为6.1 mmol/L,餐后2 h为11 mmol/L.
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以急性心肌梗死为首发表现的急性白血病一例报告
患者男,42岁,因持续性心前区疼痛2h,以冠心病、急性广泛前壁心肌梗死于2004年10月25日入院.入院后ECG V1~V6ST段弓背抬高0.2~0.3mV,血WBC 2.3×109/L,RBC 4.84×1012/L,血红蛋白(Hb)152g/L,血小板(PLT)148.0×109/L.凝血检查:凝血酶原时间(PT)13.8秒,部分凝血活酶时间(APTT)20.7秒.因患者单纯白细胞低,无贫血,无血小板减少,且无全身淋巴结肿大,无血液病依据,可按急性心肌梗死处理,故予溶栓治疗.给予重组组织性纤溶酶原激活剂60mg,溶栓后1h,胸痛症状逐渐缓解,心电图抬高的ST段下降大于溶栓前的50%,心肌酶酶峰在12h.溶栓后48h内持续静脉滴注肝素钠,APTT维持在34.7~54.6秒之间,考虑当时溶栓后血管已再通,同时给予重组粒细胞集落刺激因子.
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西咪替丁对高原昏迷应激性上消化道出血的防治作用
我院近年来采用西咪替丁静脉滴注,防治高原昏迷应激性上消化道出血取得了显著效果,现报告如下。 资料和方法 1.对象:自1993年3月~1998年6月住院治疗的高原昏迷病人126例,其中发病至入院48小时以内93例,超过48小时33例;年龄16~30岁,平均23岁。既往无肝、肾及胃病史,入院后根据病史及临床症状并结合CT检查确诊。 2.方法:将≤48小时入院无消化道出血的71例病人随机分为治疗组与对照组。治疗组53例常规给予西咪替丁800mg/24h,持续静脉滴注,根据病情需要测定胃液pH值及胃液隐血试验。对照组18例未予西咪替丁及其他防治上消化道出血措施。两组均采用机械辅助呼吸、降颅压、改善脑组织代谢、促进脑细胞恢复等综合治疗措施。对入院时伴上消化道出血者,即刻静脉注射西咪替丁200mg,然后西咪替丁800mg加入生理盐水1 000ml,24小时持续静脉滴注。 结 果 1.两组患者年龄、昏迷程度及CT检查结果经统计学检验无显著性差异(P>0.05)。 2.治疗组上消化道出血发生率为11.32%;对照组为44.44%。治疗组发生率明显低于对照组,经t检验有显著性差异,P<0.01。 3.出血程度:轻度:仅胃液隐血试验(+);中度:胃管内有咖啡样液体及柏油样大便,但血压平稳;重度:为呕血、便血引起血压明显下降,需输血予以维持。治疗组:轻度出血4例,中度出血2例,无重度出血,出血率为11.32%;而对照组分别为2、4、2例,为44.44%。两组比较,P<0.01。 4.检测两组上消化道出血较重者治疗后胃液pH值,治疗组pH值4~6;对照组pH值2~3。治疗组比对照组明显增高,有显著性差异(P<0.05)。 5.对入院时伴上消化道出血的33例经治疗后,轻、中度及部分重度患者均予治愈,其中4例重度患者因院外滞留时间过长(>56小时)且血红蛋白<70g/L,于入院12小时内死亡。治愈率达87.88%(P<0.01)。
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咪达唑仑持续静脉滴注治疗90例癫痫频繁发作患者的疗效观察及护理体会
目的 探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗90例癫痫频繁发作患者的疗效观察及护理体会.方法 选取2010年1月至2011年1月我院收治的癫痫频繁发作患儿共90例,均接受咪达唑仑持续静脉滴注治疗及护理干预.结果 1d内控制癫痫发作为63.33%,减量前平均用药剂量为每分钟(1.73±0.40)μg/kg;2d内控制癫痫发作患者为94.44%,减量前平均用药剂量为每分钟(2.31±1.07)μg/kg;3d内控制癫痫发作为95.56%,减量前平均用药剂量为每分钟(5.02±1.38)μg/kg.结论 咪达唑仑持续静脉滴注治疗结合护理干预可快速、有效控制癫痫频繁发作,值得在临床推广应用.
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持续静脉滴注对细胞淋巴癌的治疗研究
目的:研究持续静脉滴注方法治疗细胞淋巴癌的临床效果。方法选取60例细胞淋巴癌患者,将其随机分为治疗组与对照组,对照组患者采取常规的BACOD方案治疗,治疗组患者对其进行持续静脉滴注BACOD方案治疗,并对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果对照组患者的总有效率为56.67%,治疗组患者的总有效率为80%,治疗组患者的总有效率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论持续静脉滴注BACOD方案能够很好的治疗细胞淋巴癌,值得推广应用。
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5-氟尿嘧啶持续静脉滴注化疗的护理
对20例胃癌或肠癌患者使用5-氟尿嘧啶持续静脉滴注期间,实施有效的护理及宣教,可以减轻患者的化疗副反应,从而提高患者的生活质量。
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剖宫产术后过敏性休克四例
产科休克是临床中需要紧急处理的,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要因素之二[1].过敏性休克是其中的一种类型,2006 - 2011年我科收治4例剖官产术后过敏性休克患者,现总结如下.例1 29岁,因“停经9个多月,过预产期3d”入院.10多年前曾有“过敏性哮喘”,近10年无发作.查体:未见异常.B超:双顶径9.2 cm,头围32.1 cm,股骨长7.1 cm,腹围33.8cm.入院诊断:妊娠40+3周、孕1产0、枕左前位,过敏性哮喘?患者及其家属坚决要求行剖宫产术.于次日在蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)下行子宫下段剖官产术,术前予地塞米松10 mg静脉推注.术中羊水Ⅱ度污染,出血300ml.术后患者出现打喷嚏数个,诉憋气及胸闷,心电监护示血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,血氧饱和度0.97,立即面罩给氧,地塞米松10mg、二羟丙茶碱(喘定)0.25 mg、葡萄糖酸钙1g静脉推注,10 min后患者出现全身皮疹,仍憋气,血压60/30 mm Hg,心率120次/min,血氧饱和度0.10,立即予肾上腺素10 mg静脉推注,多巴胺100mg+ 500 ml平衡液持续静脉滴注,并快速补液,血压上升至100/60 mm Hg.50 min后患者全身皮疹较前明显好转,无憋气,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,回病房后血压平稳,多巴胺逐渐减量至停用.
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分析咪达唑仑持续静脉滴注治疗癫痫频繁发作的临床疗效及护理
目的 探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗癫痫频繁发作的临床疗效及护理措施.方法 80例癫痫频繁发作患者,采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组,各40例.两组均应用咪达唑仑治疗.对照组采取常规护理,研究组在对照组基础上应用综合护理措施.比较两组患者的临床治疗护理效果.结果 研究组患者治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05).研究组护理满意率(100.00%)高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 咪达唑仑持续静脉滴注联合综合护理措施应用于癫痫频繁发作患者中效果显著,且进一步提高护理满意度,适于临床应用.
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利多卡因引起过敏性休克1例
患者男,45岁,63 kg,以"急性阑尾炎"入院,术前体格检查:心肺正常,血常规,肝肾功能,凝血功能,电解质和心电图检查均正常.既往无药物过敏史,2年前因外伤行右手臂清创缝合术.术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 g.入室血压(BP):130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),脉博(HR):80次/min,呼吸(RR):18次/min,血氧饱和度(SpO2):98%.建立静脉通道,复方氯化钠持续静脉滴注.
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糖尿病酮症酸中毒32例临床分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病(DM)的一种严重的急性并发症.我院自1998年至2000年共收治DKA 32例,采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,并注意纠正电解质及酸碱平衡失调等综合治疗措施,均获成功.现总结分析如下.
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9例静脉滴注多巴胺渗漏的教训及护理
多巴胺是重症监护室治疗心力衰竭、休克、急性肾衰竭等多种重症疾病的常用药.持续静脉滴注能扩张肾与内脏血管,使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,使尿量增加、肾功能得到改善[1].
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无保护左主干病变的介入治疗
1对象与方法1.1对象从2004年1月至2004年12月,共进行3例无保护ULMCA治疗.其中男性2例,女性1例;心功能Ⅲ级2例,心功能Ⅳ级1例(拒绝外科手术).其中开口、体部及末端分叉病变各1例.1.2方法术前3 d开始服用阿司匹林300 mgqd,噻氯匹定0.25 g bid或氯吡格雷75 mg qd,阿托伐他汀钙10 mg qd,酌情使用硝酸酯类及钙拮抗剂等药物.术中静脉用肝素8000OIU,每小时追加1000 IU.术后回到CCU病房监护,持续静脉滴注肝素钠,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长到正常的1.5~2倍.
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低剂量5-FU持续静脉输注治疗晚期复发肿瘤的临床观察与护理
目的 分析了采用持续静脉滴注低剂量5-氟尿嘧啶对晚期复发性肿瘤的护理措施.方法 本组80例患者均进行周围静脉置管,用便携式百特泵内装100mL的生理盐水(含3.0g 5-氟尿嘧啶)持续静脉滴注72h,观察患者不良反应,并针对不同的不良反应进行相应的护理.结果 80例患者均顺利完成化疗,部分患者出现了消化道以及脉管炎等并发症,在护理人员的正确指导下,症状明显缓解.结论 低剂量5-氟尿嘧啶进行持续静脉滴不仅降低了护理人员的反复换药,提高了工作效率,同时持续滴注外加合适的护理能明显减少不良反应的发生,提高患者的生活质量.
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糖尿病酮症酸中毒31例救治体会
目的 更好的了解糖尿病酮症酸中毒DKA的诊治.方法 回顾性分析我科已治愈的31例DKA患者的临床资料,在补液、祛除诱因及纠正电解质紊乱、酸碱平衡等治疗的基础上均给予小剂量胰岛素静脉滴注.结果 30例临床治愈出院,1例死亡.结论 DKA患者综合治疗合理应用小剂量胰岛索可提高疗效.
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主动脉球囊反搏泵患者静脉持续应用肝素的观察及护理
我院自2010年9月至2011年9月对21例急性心肌梗死患者急诊造影后进行介入治疗的患者应用主动脉球囊反搏(IABP)作为血流动力学的支持手段,为预防经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)的血栓形成和栓塞,术后通常以600~1000U/h肝素持续静脉滴注[1] ,同时要求患者平卧,穿刺侧肢体伸直位,以防止穿刺部位出血[2] ,通过细致的观察及辅以完善的护理措施,使患者提高了术后的舒适度,治疗获得较好疗效.
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糖尿病酮症酸中毒24例临床分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症.其治疗及时、正确与否,直接关系患者生命.自1993~1998年间我科共收治24例次,采用小剂量胰岛素持续静脉滴注和积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合措施,治疗均获成功,现总结分析如下.
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药源性Ⅳ度口腔炎的护理报告
氟尿嘧啶为腺苷酸合成酶抑制剂,为胃癌联合化疗必备药物,其静脉注射后,药物的半衰期(1/2)为10~20分钟,故近年来推荐氟尿嘧啶持续静脉注射治疗胃癌、大肠癌[1].但在临床实践中发现其不良反应亦随之增加,除常见的骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、脱发等,尤其是口腔炎的发生率增加,多为Ⅱ~Ⅲ度口腔炎.我院近期收治1例氟尿嘧啶所致Ⅳ度口腔炎病例,现将护理体会报告如下.
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危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长滴注时间:系统综述和meta分析
摘译:本研究对入住ICU危重患者使用以药物代谢动力学为基础的方法行抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间,并与传统间歇性静脉滴注抗菌药物进行比较,观察包括病死率在内的各种预后变化。研究者检索Medline、Health Star、EMBASE、Cochrane临床注册试验等多个数据库截至2013年9月前所有相关研究,分别筛选论文,提取有关方法、预后等数据,并对所研究论文进行质量评价,后通过随机效应模型进行meta分析。初筛出1319篇论文,终13篇( n=782)随机对照研究和13篇( n=2117)队列研究符合入选标准被纳入meta分析。在随机对照研究中危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间治疗无效率明显低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.68,95%CI 0.49~0.94,P=0.02),入住ICU天数明显缩短(平均-1.5 d,95%CI -2.8~-0.2,P=0.02),但在随机对照研究中两者病死率比较无统计学意义( RR 0.87,95%CI 0.64~1.19,P=0.38),以上比较的所有论文无明显异质性(I2=0)。若把随机对照研究和队列研究合并一起研究,两者病死率比较接近于有统计学意义,危重患者持续静脉滴注抗菌药物治疗病死率低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.83,95%CI 0.69~1.00,P =0.054)。研究者认为当今在抗菌药物耐药性日益严重的情况下,改变抗菌药物使用策略,根据药物代谢动力学特点使用持续静脉滴注抗菌药物能提高危重患者的抢救成功率。
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1例多巴胺渗漏致局部组织坏死的护理
多巴胺为临床常用的升压药物,以静脉滴注为主,若发生渗漏,重者可致局部组织坏死.我科于2008年4月6日收治1例肺炎并感染性休克的患者,在持续静脉滴注多巴胺30 h后出现局部组织坏死.本文对该病例进行回顾分析,以期预防和减少该类不良反应的发生,现报道如下.