首页 > 文献资料
-
临床细菌和真菌快速诊断技术
随着越来越多介入性医疗技术的使用,以及细菌对抗菌药物耐药性的发展,微生物感染给临床治疗提出了越来越多的挑战,及时开始正确的抗菌药物治疗,对挽救患者的生命至关重要.因此,临床越来越迫切需要微生物实验室能快速检测感染病原菌.本文拟提醒临床微生物实验室重视病原菌的快速诊断技术.
-
儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药性监测分析
肺炎链球菌是引起儿童院外获得性肺炎的主要病原菌之一，也是引起中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎以及菌血症等常见感染的主要病原菌。近年来，肺炎链球菌对青霉素等多种抗菌药物耐药性在国内外普遍呈上升趋势[1]。因此，对肺炎链球菌耐药性及其传播情况的研究是一项重要而紧迫的任务。为了解本院肺炎链球菌的耐药情况，本研究对本院儿童呼吸道感染标本中分离的肺炎链球菌进行常用抗菌药物的耐药性分析，结果报道如下。
-
大肠埃希菌对碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物的耐药性分析
目的 了解医院大肠埃希菌分布及耐药情况,并对危险因素进行分析,为指导临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2015年1月-12月医院分离大肠埃希菌的耐药率,并分析潜在的危险因素.结果 医院共检出大肠埃希菌813株,主要来自痰标本及尿液标本,各占43.54% 及37.90%;大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南)耐药率为2.1%,对喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)耐药率为63.7%,与国家监测大肠埃希菌耐药率53.5% 比较,差异有统计学意义(P<0.05);大肠埃希菌对亚胺培南及左氧氟沙星的耐药率与该两种抗菌药物使用强度(AUD)之间并无显著相关性.结论 应进一步加强医院抗菌药物使用管理,规范碳青霉烯类及喹诺酮类抗菌药物使用,避免出现碳青霉烯类及喹诺酮类耐药的大肠埃希菌.
-
胸外科患者术后医院感染病原学特点及药敏分析
目的 研究胸外科术后患者医院感染病症与病原学特点及药物敏感分析.方法 回顾性分析2013年12月-2016年12月于医院接受胸部外科手术患者864例,统计患者手术后的医院感染情况及感染部位,对感染部分的病原菌分布及其药敏试验状况进行分析.结果 864例患者中发生医院感染有127例,感染率14.70％,但其感染情况呈逐年降低趋势(P＜0.05),感染部位以呼吸系统为主;检测患者标本共685份,其中192份为阳性标本,阳性率为28.03％,其中革兰阴性菌共134株占69.79％,以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌共44株占22.92％,以金黄色葡萄球菌为主;真菌共14株占7.29％.药敏结果显示,铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢他啶、业胺培南、他唑巴坦、头孢吡肟及头孢哌酮/舒巴坦耐药率均高于80.00％,肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南耐药率达100.00％,对阿米卡星、他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦耐药率高于80.00％,大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星及头孢噻圬耐药率高于60.00％,金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率达100.00％,对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高于60.00％.结论 及时了解胸外科患者术后医院感染情况、常用抗菌药物耐药性和病原菌分布,从而选取合适抗菌药物,可有效预防控制患者术后医院感染率.
-
煤工尘肺患者院内肺炎菌群分布及耐药性研究
目的探讨煤工尘肺院内肺炎(nosocomial pneumonia, NP)致病菌分布特点及其耐药性.方法对1998至2001年102例煤工尘肺NP患者痰菌培养及药物敏感试验结果进行分析.结果 102例患者分离出致病菌143株,其中革兰阴性杆菌93株,占65.0%;革兰阳性菌34株,占23.8%;真菌16株,占11.2 %;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率为23.8%,肺炎克雷伯菌为36.4%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为63.6%.结论革兰阴性杆菌是尘肺NP患者主要致病菌,耐药率高,因此加强耐药菌株监测,依据药物敏感试验结果合理使用抗菌药物十分重要.
-
心血管内科病房医院感染分析
目的 探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考.方法 对2007年1-12月心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析.结果 发生医院感染例次60例,例次感染率为4.47%;医院感染发生的部位以下呼吸道居首位(56.67%);医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,各占37.78%;分离的革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素高度敏感;革兰阴性杆菌对美罗培南、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸敏感;真菌对测试的抗真菌药物均敏感.结论 心血管内科住院患者医院感染以呼吸道常见,病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,药敏提示革兰阳性球菌耐药情况较严重,革兰阴性杆菌对多数药物敏感,真菌对所有测试的抗真菌药物均高度敏感.
-
门诊处方抗菌药物应用分析
目的 了解医院门诊处方抗菌药物的应用现状,促进临床合理应用抗菌药物.方法 随机抽取医院2007年7月连续5个周一的门、急诊处方进行调查分析.结果 处方总计5038张,使用抗菌药物的处方1585张,占处方总量的31.64%,其中,头孢类药物使用率高,其次为喹诺酮类;一联用药1053张,二联用药401张,三联105张,>四联26张.结论 头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物使用比例较大,存在剂量偏大,给药途径、用法不尽合理等问题.
-
儿科重症监护病房常见革兰阴性菌分布特点与其常用抗菌药物耐药性相关性研究
目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)常见革兰阴性菌分布特点与其常用抗菌药物耐药性相关性.方法 选取2014年10月-2016年11月许昌市人民医院PICU所采集的202株革兰阴性菌,进行药敏试验检查.结果 202例菌株在呼吸道中分布率高,为64.36％(130/202),在脑脊液中分布率低,为1.98％(4/202).常见革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌21.29％(43/202)、大肠埃希菌17.32％(35/202)、鲍曼不动杆菌13.86％(28/202)、肺炎克雷伯菌12.37％(25/202)、阴沟肠杆菌10.89％ (22/202)、嗜麦芽黄单胞菌6.93％ (14/202).铜绿假单细胞菌对多黏菌素、阿米卡星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星具有较高敏感度;大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南、阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星具有较高敏感度,产酶株检出率为91.43％ (32/35);鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南相对敏感,产酶株检出率为75.00％(21/28);肺炎克雷伯菌对左旋氧氟沙星、环丙沙星、多黏菌素、氯霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南较为敏感,产酶株检出率为88.00％(22/25);阴沟肠杆菌对阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南较为敏感,产酶株检出率为77.27％(17/22);嗜麦芽黄单胞菌对复方新诺明、环丙沙星、左旋氧氟沙星相对敏感.结论 PICU革兰阴性菌分布较广泛,且多属多重耐药,临床应合理采用抗生素药物,以防止耐药率增高.
-
抗菌药物--让我喜欢让我忧
自以青霉素和磺胺为代表的抗菌药物问世以来，在保障人类健康中发挥了重要的作用，历经大半个世纪已使多种传染病得到了有效控制。但与此同时，细菌的耐药性亦不断加剧，尤其是在抗菌药物的选择性压力（即不合理使用甚至滥用）情况下，不断出现的、令全球震惊的“超级细菌”更是严重威胁着人类的健康！2014年4月30日，世界卫生组织（WHO）第一次发布了关于全球性抗菌药物耐药性的评估报告，涉及144个国家，结果令人非常担忧：一个潜在的巨大威胁正在变成事实，即抗菌药物的耐药性正严重威胁全球人类的公共健康，除非众多的利益相关者协调一致，采取紧急行动坚决抵御细菌耐药性，否则全球将走向“后抗生素时代”。当前，医疗市场竞争越趋激烈，医疗机构是否合理使用抗菌药物大多取决于自律，但实践表明，只要有经济利益诱惑与驱使，一切社会行为的合理性与正当性都不可能通过“自律”的途径与方式来实现！实践充分证明，一方面完善监管法规，加大监管力度；另一方面，真正认识抗菌药物的两面性，并做到个体化用药，以及众多利益相关者参与，才能有效遏制细菌的耐药势头！为此，本期集中刊登7篇专家撰写的文章，拟从各个方面介绍抗菌药物的新动态，期望能达到本刊之目的：为读者提供药物评价与分析！
-
抗菌药物的使用和耐药性监测——南非的试点工作
抗菌药物的耐药性足全球面临的问题.WHO认可了这一观点,并提出了"控制抗菌药物耐药性的WHO策略".建立抗菌药物的使用和耐药性的相关警戒方法,已经被摆在了首要的位置.
-
白色念珠菌感染者的抗菌药物耐药性调查
白色念珠菌是一种卵圆形芽生酵母样菌,为呼吸道、胃肠道和女性生殖道粘膜的正常菌,在体力衰竭或免疫受抑制的患者身上都能引起全身性进行性疾病.我们对2004年1月至2005年8月自临床分离的白色念珠菌感染者的抗菌药物耐药性进行调查,结果如下.
-
中药滤液腹腔灌洗预防腹腔镜胆囊切除术后感染的护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床治疗胆囊疾病的"金标准"[1],但术后感染可影响患者恢复及疗效,围术期抗菌药物的使用已成为预防术后感染常规方法,但也有抗菌药物耐药性增强和药物不良反应等问题.我院应用中药滤液腹腔灌洗预防腹腔镜下胆囊切除术后感染,取得满意疗效[2],现将围术期护理体会总结如下:1 临床资料我院2008年3月至2013年2月收治的慢性胆囊良性病变患者109例,男65例,女44例;年龄35~75岁,平均(55.3 ± 11.6)岁.
-
危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长滴注时间：系统综述和meta分析
摘译：本研究对入住ICU危重患者使用以药物代谢动力学为基础的方法行抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间,并与传统间歇性静脉滴注抗菌药物进行比较,观察包括病死率在内的各种预后变化。研究者检索Medline、Health Star、EMBASE、Cochrane临床注册试验等多个数据库截至2013年9月前所有相关研究,分别筛选论文,提取有关方法、预后等数据,并对所研究论文进行质量评价,后通过随机效应模型进行meta分析。初筛出1319篇论文,终13篇( n=782)随机对照研究和13篇( n=2117)队列研究符合入选标准被纳入meta分析。在随机对照研究中危重患者抗菌药物持续静脉滴注或延长静脉滴注时间治疗无效率明显低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.68,95%CI 0.49~0.94,P=0.02),入住ICU天数明显缩短(平均-1.5 d,95%CI -2.8~-0.2,P=0.02),但在随机对照研究中两者病死率比较无统计学意义( RR 0.87,95%CI 0.64~1.19,P=0.38),以上比较的所有论文无明显异质性(I2=0)。若把随机对照研究和队列研究合并一起研究,两者病死率比较接近于有统计学意义,危重患者持续静脉滴注抗菌药物治疗病死率低于传统间歇性静脉滴注抗菌药物(RR 0.83,95%CI 0.69~1.00,P =0.054)。研究者认为当今在抗菌药物耐药性日益严重的情况下,改变抗菌药物使用策略,根据药物代谢动力学特点使用持续静脉滴注抗菌药物能提高危重患者的抢救成功率。
-
院内感染鲍曼不动杆菌186株耐药谱的调查研究
不动杆菌是重要的条件致病菌,由其引起的院内感染逐渐增多.随着广谱抗生素在临床的广泛应用,不动杆菌所产生的耐药谱已发生变化,对多种抗生素耐药,甚至是多重耐药,造成临床诊治上的困难.因此,掌握其耐药谱的变迁十分重要,本研究对2000年1月至2003年12月本院所分离的鲍曼不动杆菌检出率及对临床主要抗菌药物耐药性进行监测,为临床治疗选择用药提供可靠的依据.
-
呼吸道分离肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药性监测与分析
肺炎链球菌是引起呼吸道感染常见的致病菌之一,监测其对抗菌药物的耐药动向有利于指导临床合理用药.对我院2003年1月至2007年12月间收治的呼吸道感染患者的痰液进行病原菌分离培养,共检出肺炎链球菌482例,进行大环内酯类抗菌耐药性监测与分析,并对肺炎链球菌由ermB和mefE基因介导的红霉素耐药进行调查,现报道如下.
-
鲍曼不动杆菌394株对常用抗菌药物的耐药性分析
鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。因此，临床实验室常从被感染患者的痰液、血液、尿液、脑脊液、伤口分泌物、脓液等标本中分离出。在非发酵菌中，不动杆菌的感染率仅次于假单胞菌。由于近年来鲍曼不动杆菌的感染日渐增多，且其耐药性日益严重，甚至出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌，因而引起临床医生和微生物学工作者的严重关注。本研究就我院2015年分离的鲍曼不动杆菌菌株的抗菌药物耐药性情况作一回顾性分析。
-
泛耐药细菌
抗生素的发现是20世纪辉煌的现代医药成果.20世纪的40年代到70年代被称为抗生素的"黄金时代".由于抗生素的临床应用,许多曾被认为是致命的感染性疾病得到了治愈,从而显著提高了人类的预期寿命.上世纪60年代末,某些医学权威冲动地宣称,感染性疾病已成为历史.但今天,在抗生素临床应用半个世纪以后,由于细菌对抗菌药物耐药性的广泛出现,使抗感染治疗重新成为一个棘手的问题.耐药细菌的感染可造成治疗失败,导致发病率和病死率的上升和医药费用的增加.由于住院天数延长,还增加了看护费用,同时造成劳动力的损失.
-
儿童肺炎链球菌血清型分布及其对抗菌药物的耐药性
目的 了解上海交通大学附属儿童医院临床分离的肺炎链球菌血清型分布和对抗菌药物的耐药状况,为控制耐药菌株的播散和疫苗免疫预防的可行性提供参考依据.方法 2007年10月-2008年5月该院就诊患儿咽喉部分泌物中分离的肺炎链球菌株.采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性.结果 临床共分离到338株肺炎链球菌,主要血清型依次为19F 138株(41.0 %)、19A 67株(19.8%)、14型30株(8.9 %)、23F 14株(4.1 %)、6B 13株(3.8%)、6A 12株(3.6%)和15B 10株(3.0%).在青霉素不敏感菌株(PNSP)和红霉素耐药株(ERSP)中多价疫苗(PCV7)的覆盖率分别为41.9%(26/62)和59.6%(198/332),PCV13的覆盖率分别为72.6%(45/62)和84.9%(282/332).青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的血清型主要集中在19F、19A和未能分型株.除未能分型株之外,血清型的分布在2岁以下婴幼儿和2～5岁儿童之间没有显著差异.338株肺炎链球菌中,青霉素敏感株(PSSP)占81.7%(267/338),青霉素中介株(PISP)占10.9%(37/338),青霉素耐药株(PRSP)占7.4%(25/338).19F和19A型的PNSP(PISP+PRSP)对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松的耐药率显著高于PSSP(P<0.01).未能分型株的PNSP对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松以及头孢呋辛的耐药率显著高于PSSP(P<0.01).结论 该院临床分离的肺炎链球菌常见血清型为19F、19A、14、23F、6B和6A,PCV13能覆盖多数PNSP和ERSP,应用该疫苗应能有效地预防儿童肺炎链球菌的感染和控制耐药菌株传播.
-
艰难梭菌临床分离株5年前后耐药性变化
目的：了解艰难梭菌临床分离株5年前后核糖体分型和对常用抗菌药物耐药性的变化。方法分别收集复旦大学附属华山医院2007年8月至2008年7月和2012年8月至2013年7月艰难梭菌临床分离株，用琼脂稀释法测定甲硝唑等10种抗菌药物对艰难梭菌临床分离株的抗菌活性；PCR 法检测艰难梭菌的毒素基因 tcdA、tcdB、cdtA 和 cdtB ；核糖体分型法对菌株进行分子分型。结果2007年8月-2008年7月与2012年8月-2013年7月分别获得艰难梭菌产毒株74株和64株。5年前产毒株中 A＋ B＋和 A- B＋分别占66．2％和31．1％，二元毒素（A＋ B＋ CDT＋）占2．7％；5年后 A＋ B＋和 A- B＋菌株分别占65．6％和34．4％。5年前细菌核糖体分型以017型多见，占24．3％，5年后以 H 型（18．8％）多见。所有临床分离株对甲硝唑和万古霉素均呈高度敏感，但对克林霉素、四环素和夫西地酸等多种抗菌药物的耐药率较5年前上升。对氟喹诺酮类、大环内酯类和林可酰胺类药物呈多重耐药的菌株从28．3％上升至32．8％。结论艰难梭菌临床分离株中 A＋ B＋菌株仍约占2/3，但核糖体分型由017型多见转为以 H 型多见。所有艰难梭菌菌株对甲硝唑和万古霉素均呈敏感，但对四环素等多种抗菌药物耐药率较5年前增高。
-
2005-2014年CHINET中国细菌耐药性监测网5种重要临床分离菌的耐药性变迁
目的 收集并分析CHINET中国细菌耐药性监测网中5种重要临床分离菌的耐药性变迁.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验.按CLSI 2014年版标准判断结果.结果 2005-2014年,每年的临床分离菌数量为22774~84572株.大肠埃希菌中产ESBL菌株检出率为51.7%~55.8%.在上述时期内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率有所下降.肺炎克雷伯菌中碳青霉烯类耐药株由2.4%上升至13.4%.铜绿假单胞菌对包括亚胺培南和美罗培南的所有受试抗菌药物的耐药率均有所下降.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率由31.0%逐步上升至66.7%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率由2005年的69%逐年下降至2014年的44.6%.结论国内肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率高.上述结果显示细菌耐药性监测对于细菌感染的有效治疗十分重要.
