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医院教学可以"白看白摸"?——关注医院示教
一段时间以来,有关患者隐私权保护和就医时是否有义务充当教具的报道和讨论不断见诸报端:济南一位孕妇在等待做人工流产手术的过程中,医生向一群实习医生讲解其身体的各部位,包括其平日羞于示人的隐秘下体[1].为此,有人撰文认为医院的做法,已构成对患者隐私权和人身自由权的侵犯,也剥夺了患者让渡上述权利以获得经济补偿的权益,进而指出医院对病人"不能‘白看白摸'"[2].10月29日<青岛早报>一则<我流产,岂能供你作"展览">的消息[3],再一次引发人们的评论热潮,又有人认为"患者没有任何义务参与医院的教学活动"[4].此前,针对一名嗓子疼痛的患者在就医时为配合医生教学张口反复喊了20多次"啊"的投诉[5],有人曾在南方都市报撰文认为患者在就医时遇到的给实习生教学充当"教具"的问题值得关注[6].对于评论家们"呼唤以病人为中心,给予患者更多的人文关怀,呼唤以人文精神关照和确保技术应用的正当性"[6]的呼吁,笔者完全赞同,但对于患者就医时的个人权利和是否有义务示教的问题,笔者感觉有话要说.
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CT中的放射防护
在放射诊断学中,CT检查对患者是一项高剂量X线诊断程序.在世界范围内,1991-1996年统计CT检查年频率占整个放射诊断年检查频率的5%左右[1],但CT检查所贡献的患者年集体有效剂量占整个放射学检查年集体有效剂量的34%左右;而1997-2007年统计以上数值分别增长为8%和42%[2].
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核应急时稳定碘预防的干预水平
在应急干预的决策过程中,既要考虑辐射剂量的降低,也要考虑实施防护措施的困难和代价,因此,应遵循干预的正当性和优化原则[1].为避免发生确定性效应,必须采取防护措施,限制个人的受照剂量,使之低于可引起确定性效应的剂量阈值;应当限制随机性效应的总发生率,使其达到可合理做到的尽可能低值.
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从人权视角看传统医药知识权利保护的正当性
从传统医药被剽窃的典型案例入手,以人权、发展权理论为基础,分析加强传统医药知识保护对保障人权发展权的重要性与必要性,进而得出对传统医药知识进行权利保护正当性的结论.
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抗菌药物--让我喜欢让我忧
自以青霉素和磺胺为代表的抗菌药物问世以来,在保障人类健康中发挥了重要的作用,历经大半个世纪已使多种传染病得到了有效控制。但与此同时,细菌的耐药性亦不断加剧,尤其是在抗菌药物的选择性压力(即不合理使用甚至滥用)情况下,不断出现的、令全球震惊的“超级细菌”更是严重威胁着人类的健康!2014年4月30日,世界卫生组织(WHO)第一次发布了关于全球性抗菌药物耐药性的评估报告,涉及144个国家,结果令人非常担忧:一个潜在的巨大威胁正在变成事实,即抗菌药物的耐药性正严重威胁全球人类的公共健康,除非众多的利益相关者协调一致,采取紧急行动坚决抵御细菌耐药性,否则全球将走向“后抗生素时代”。当前,医疗市场竞争越趋激烈,医疗机构是否合理使用抗菌药物大多取决于自律,但实践表明,只要有经济利益诱惑与驱使,一切社会行为的合理性与正当性都不可能通过“自律”的途径与方式来实现!实践充分证明,一方面完善监管法规,加大监管力度;另一方面,真正认识抗菌药物的两面性,并做到个体化用药,以及众多利益相关者参与,才能有效遏制细菌的耐药势头!为此,本期集中刊登7篇专家撰写的文章,拟从各个方面介绍抗菌药物的新动态,期望能达到本刊之目的:为读者提供药物评价与分析!
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床旁数字X射线摄影辐射剂量控制分析
目的:探讨如何控制床旁数字X射线摄影辐射剂量.方法:用婴幼儿和成人计算机X线摄影床旁检查的小和大曝光参数曝光,利用X射线机多功能质量检测仪检测照射野中心和距中心100、200和300 cm处的照射剂量.结果:在距婴幼儿照射野中心100 cm和距成人照射野中心200 cm处均能测到X射线辐射剂量.结论:床旁数字X射线摄影辐射剂量控制应遵从实践的正当性、防护的优化原则,应尽可能避免不必要的照射,并尽量降低群体剂量.
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何谓性病恐怖症
性病恐怖症属于自身强迫性神经官能症.由于社会、心理因素的不良刺激,通过神经调节机制及免疫系统的变化,引起机体生理反应,久之便导致了心理功能紊乱.其主要表现为:常觉泌尿生殖部不适;把身上的各种症状,诸如红斑、风疹、毛囊炎、痱子等,或者肌肉不适、淋巴结肿大甚至一些毫不相干的症状,全归于性病反应;常常注意力不集中、记忆力减退、恐惧、烦躁.这些性病恐怖症的表现,常发生于有过不正当性关系者,或患过淋病等性传播疾病已治愈的人.有人本无不洁性交史,甚至从未有过性行为,但受社会传闻和一些书刊、展览的影响,无端猜疑,将自己暂时的躯体不适误以为患了性病.不管哪一种表现,都会被性病的阴影纠缠着,终日惶然不安,使身心受到损害.
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中国宪法制定权的正当性分析
世界各民主国家已将宪政国家作为共同的奋斗目标,宪法的正当性也受到更高的瞩目.而制宪权是宪法制定及运行的关键.
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预立医疗指示的正当性诠释
预立医疗指示是指个人在自己仍具清醒意识及决定能力时,为其将来可能失去决定能力的情况下的医疗处置预做规划,其核心是当个人处于临终状态时是否接受心肺复苏术.预立医疗指示是伦理自律原则的要求;是自我决定权利的延伸;是个人对自己临终死亡路径所做出的安排.其有着不可侵犯的道德权威性,应受到尊重与维护.
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太原市某医院 CT 机房改建项目职业病危害控制效果放射防护评价分析
该医院为一所市属民营脑血管病专科医院,原有的一台C T 机已运行10年,不能满足目前放射诊疗工作的需要,更新一台双排螺旋CT 。为了解该工作场所职业病危害控制效果放射防护的情况,对该医院CT 机房改建项目进行了放射防护评价,对存在的问题提出对策及建议,为医院放射卫生日常管理提供依据。实践的正当性、剂量限制和潜在照射危险限制、防护与安全的优化,使个人受照剂量大小、受照人数以及受照的可能性均保持在可以合理达到的尽可能低的水平。
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盘锦市X线诊断受检者体表剂量调查
医疗照射是人类所受各种电离辐射中大的人工来源,而X线诊断的医疗照射水平调查则是整个医疗照射水平研究课题中的一个分题.通过调查,对X线诊断的正当性与优化做出判断和分析,以及对进一步探索建立X线的医疗照射水平,均有重要意义.
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法理视角话代孕——兼析《人类辅助生殖技术管理办法》第三条第二款
可行性上,代孕的社会需求旺盛、社会供给充沛、技术成熟可行;认同度上,除国家卫生健康委员会及其禁令管辖系统范围内,民、商、学和实务等社会各界更多取向认可和开放(有偿)代孕.试图对代孕本身及其相关主体、现制和社会意识进行法理学上不设预定的求证与解析,尽可能探求出一有据、可信且具说服力之答案,终得证——有偿代孕不具正当性.该论证过程的另一副产品为《人类辅助生殖技术管理办法》第三条第二款在法理上合法、有效,虽有瑕疵但可补正.
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论HIV感染者家属权利保护的正当性——以知情权、生命健康权为视角
以HIV感染者家属知情权和生命健康权的保护为出发点,从法律角度,对HIV感染者家属的知情权及生命健康权易受侵害的原因进行分析,从尊重人权、法律公平、平等、道德正当、禁止权利滥用、社会契约论角度,论证保护HIV感染者家属权利的正当性.提出合理保护HIV感染者家属的知情权和生命健康权,应完善我国婚检制度和告知制度,同时对HIV感染者不告知家属的行为进行定性,以保护HIV感染者家属的权利,有效防控艾滋病的流行与发生.
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全科医生提高薪酬待遇的伦理正当性思考
薪酬待遇设计是管理学和经济学通常讨论的问题,伦理角度思考全科医生提高薪酬待遇是一种崭新的研究视角尝试.从之于当下的适宜性看,全科医生的职业特点、发展现状及情况分析是符合全科提高薪酬待遇的伦理正当;从相关理论支撑看,激励理论、薪酬体系设计理论、决策伦理分析也是符合为全科医生提高薪酬待遇的伦理正当;提高全科医生薪酬待遇的伦理正当是立足于社会公平,有利于社会公平的彰显、促进卫生事业和全科医生个人的发展.后从伦理研究回归“善”的角度看,提高全科医生薪酬待遇是符合伦理的善,在不断完善中实现可持续善的伦理价值.
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器官移植技术的哲学诘问
器官移植技术的应用,部分地误导了公众对现代医学的正确理解和认识;移植过程中难以避免地商业化对医学职业精神造成了不良影响;至为关键的是技术应用侵蚀了“将人作为目的”的哲学观念.器官移植技术发展若要避免上述问题,必须反思技术及人的存在目的等哲学问题.
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安乐死非犯罪化问题的法理探究
安乐死概念提出后,围绕其争论就从未停止过,安乐死已不仅是一个医学问题,而是一个社会问题.通过分析安乐死的正当性、合法性,从刑事理性的角度论证了在我国现实境况下解决安乐死问题的可行途径.从安乐死事实上的非犯罪化,进而提出对安乐死案件审查的司法措施.
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切实应用放射防护体系
目的 为保护放射工作人员、患者和公众的健康,促进我国电离辐射技术的科学发展.方法 根据国际放射防护委员会系列建议书和放射防护工作的实际情况.结果 对如何切实应用放射防护体系问题进行了认真探讨,并提出相应的建议.结论 对任何辐射源防护都应切实应用放射防护体系,全面理解三项基本原则的内涵与关系,将正当性为实践的前提,将优化为防护的核心,将合理个人剂量限值为控制的准则.尽快修订《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》等标准,相关专业机构应加强放射防护体系应用研究.
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放射诊疗正确性判断的价值意义
目的 探讨正当性判断医疗照射的具体实施问题.方法 依据相关法规、标准和国际放射防护委员会新出版物,应用放射防护原则.结果 介绍了医用辐射实践中正当性原则适用的三个层次,对医疗照射正当性判断的原则要求、策略和特殊考虑进行了讨论.结论 由于医用辐射实践的独特性质,对患者所受医疗照射,需要采取与其他计划照射情景不同的、更加细致的正当性判断方法;应用特定放射诊疗程序的正当性判断,是执业医师的一项重要职责,应当给予高度重视.
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医疗照射的正当性判断
目的 探讨医疗照射正当性判断的具体实施问题.方法 依据相关法规、标准和国际放射防护委员会新出版物,应用放射防护原则.结果 介绍了医用辐射实践中正当性原则适用的三个层次,对医疗照射正当性判断的原则要求、策略和特殊考虑进行了讨论.结论 由于医用辐射实践的独特性质,对患者所受医疗照射,需要采取与其他计划照射情景不同的、更加细致的正当性判断方法;应用特定放射诊疗程序的正当性判断,是执业医师的一项重要职责,应当给予高度重视.
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X射线胸部透视在女职工健康查体中应用正当性的研究
目的探讨X射线胸透在女职工健康查体中应用的正当性.方法回顾性分析10 042例女职工健康查体胸透结果,将受检者分为20~35岁、36~50岁、51岁以上三组,分别统计胸透阳性率,采用x2检验统计学处理.结果胸透阳性率20~35岁组0.20%、36~50岁组2.13%、51岁以上组5.71%.结论20~35岁组处于生育高峰年龄段胸透阳性率低,把胸透做为常规查体方法不符合"实践正当性"原则;36~50岁组胸透可做为选择性查体方法;51岁以上组阳性率高,将胸透做为常规查体方法是有积极意义的.