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CT诊断参考水平的制定及进展
CT检查具有较高的辐射剂量,目前降低CT检查的辐射剂量越来越受到世界各国日益重视,而诊断参考水平是对患者辐射防护优化的一个实用工具.本文对诊断参考水平的概念、制订程序、经验以及我国CT诊断参考水平的现状和问题进行简要综述.
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CT中的放射防护
在放射诊断学中,CT检查对患者是一项高剂量X线诊断程序.在世界范围内,1991-1996年统计CT检查年频率占整个放射诊断年检查频率的5%左右[1],但CT检查所贡献的患者年集体有效剂量占整个放射学检查年集体有效剂量的34%左右;而1997-2007年统计以上数值分别增长为8%和42%[2].
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上海市成年人胸部正位X射线摄影的剂量水平与分析
目的 掌握上海市成年人胸部后前位(正位)X射线摄影的剂量水平现状,分析影响剂量水平的主要因素.方法 用热释光剂量元件测量照射野中心的大剂量(入射体表剂量).根据普通X射线机、计算机摄影设备CR和数字摄影设备DR 3大类设备数量及其在各级医院分布的比例,共测量1032名成年人在接受胸部正位X射线摄影时的入射体表剂量,并记录相应的主要摄影参数及相关信息.分析入射体表剂量均值与医院等级、设备类型以及主要摄影参数的差异情况.结果 上海市成年人胸部正位X射线摄影的入射体表剂量算术均值为0.23 mGy,其第75百分位数为0.28 mGy,小于我国目前推荐的诊断参考水平0.40 mGy.入射体表剂量均值与医院等级、设备类型以及常用摄影参数等显著相关.结论 与20世纪末相比,上海市成年人胸部正位X射线摄影的入射体表剂量水平下降明显,并存在可进一步下降的条件.
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我国X射线摄影程序受检者入射体表剂量调查结果与分析
目的 通过调查全国15个省市不同级别医疗机构使用数字和屏片设备开展X射线摄影时受检者的入射体表剂量(ESD),为制定适合我国国民体质特征的X射线摄影诊断参考水平提供数据.方法 按照《医用辐射危害评价与控制技术研究》实施方案的要求,选择年龄在20～70岁的受检者,男性体重在55～ 80 kg,女性体重在50～70 kg;采用热释光探测器(TLD)测量不同X射线摄影程序中成人受检者ESD,每台设备同一体位患者应不少于10名受检者;测量部位包含头颅、胸部的后前位(PA)和侧位(LAT),腹部、骨盆、腰椎、胸椎的前后位(AP)和腰椎、胸椎的LAT等.结果 共在全国15个省的342家医院调查了19 975例X射线摄影受检者,1 813台不同类型X射线摄影设备,包括屏片X射线摄影、计算机X射线摄影(CR)和直接数字化X射线摄影(DR)设备,对于这3种类型的设备,不同摄影体位时受检者ESD的平均值分别为头颅PA:1.75、1.90、1.15 mGy;头颅LAT:1.69、1.46、1.03 mGy;胸部PA:0.75、0.65、0.36 mGy;胸部LAT:1.81、1.26、0.88 mGy;腹部AP:4.37、3.77、2.15 mGy;骨盆AP:3.73、3.56、2.75 mGy;腰椎AP:5.49、5.84、4.17 mGy;腰椎LAT:12.01、9.37、6.82 mGy;胸椎AP:4.53、3.65、2.49 mGy;胸椎LAT:6.91、6.43、4.15 mGy.结论 不同照射部位X射线摄影致受检者ESD有较大的差异.DR设备致受检者的ESD均低于屏片设备;除胸椎AP外,DR设备致受检者ESD均低于CR设备.在所有检查部位中,CR和屏片设备所致受检者ESD的差异均无统计学意义.
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成年人CT扫描中辐射剂量和诊断参考水平的探讨
目的 通过全国范围内CT辐射剂量的调查,了解成年人辐射剂量的现状,进而探讨成年人CT的诊断参考水平(DRL).方法 2015年9月至2016年3月在全国30个省、自治区、直辖市调查168家医院,其中三级和二级医院各约占一半.随机调查年度状态检测合格的168台CT,包括了临床应用中普遍使用的品牌和型号.每台CT收集头颅、鼻窦、颈部、胸部、腹部、盆腔、腰椎、尿路造影、冠状动脉CT血管造影(CTA)、颅脑CTA、颈部CTA和胸腹CTA共12个检查项目、每个项目10个随机病例.以容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)作为剂量参量,每个检查项目的所有数据按照大小排序,取25％、50％和75％位数,其中75％位数为参考水平.所得剂量数值与国际相关放射防护组织发布的DRL进行比较.结果 共收集16 244个标准体型成年病例的剂量数据,经逐一检查剔除274个无效数据,剩余15 970个病例数据.全国范围内不同的CT使用单位,同一检查项目的CTDIvol、DLP和扫描期项都有很大差异.与国际放射防护组织发布的数据相比,不同检查项目的诊断参考水平的差异程度各不相同,颅脑诊断水平与参考值相当、胸部腹部较低.剂量指数值大的几种检查项目为头颅、冠状动脉CTA、颅脑CTA和鼻窦.尿路造影的CTDIv.1虽然仅为20 mGy,但DLP却高达2 620 mGy·cm.结论 我国现有的CT剂量水平与国际相关组织发布的诊断标准水平(DRL)不符,需要根据我国的实际建立自己的DRL.
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直接摄影检查患者的照射剂量分析
目的 通过对不同部位直接摄影(DR)检查的医学数字成像和传输(DICOM)文件信息中的患者剂量信息的统计,调查不同投照部位DR摄片的照射剂量分布范围,分析影响DR检查照射剂量的因素.方法 随机选取浙江省某三甲医院2009年1月至4月5160次DR摄片,包括胸部、胸椎及腰椎正、侧位、腹部前后位及骨盆正位.应用软件自动提取每例患者检查中DICOM信息文件中的剂量面积乘积(DAP),并结合照射野的范围,计算各部位DR检查的入射表面剂量(ESD).结果 腹部前后位、腰椎侧位、胸椎正侧位的变异系数在60%以下;胸部正侧位、腰椎正位、骨盆正位的变异系数为60%-80%.各个部位的DAP大值与小值比值,除腹部前后位较小为3倍,其余部位差异较大.其中,腰椎正位大差别为46倍、腰椎侧位30倍,胸椎侧位、胸部正位、侧位、骨盆正位、胸椎正位分别为23、23、18、16、11倍.通过计算得到ESD值选择75%分位点与现行普通摄片诊断参考水平(DRL)比较后发现,胸部正、侧位分别下降75%和73%;腰椎正侧位下降66%和77%;胸椎正侧位下降85%和84%;骨盆正位下降88%;腹部前后位下降88%.结论 DR检查中各个部位的DAP与ESD值存在较大变动,ESD值与现行的常规摄片的DRL相比有较大下降;有必要回顾分析DR摄片的患者照射剂量,对患者照射剂量与图像质量进行质量管理.
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江苏省乳腺X射线摄影医疗照射剂量调查
[目的]通过调查和测量计算江苏省乳腺X射线摄影受检者乳房压缩厚度(compressed breast thickness,CBT)和腺体平均剂量(average glandular dose,AGD),了解江苏省乳腺X射线摄影的AGD分布情况及影响因素.[方法]抽样调查来自江苏省5城市17个医疗机构中17台次340个乳腺X射线摄影的曝光参数,使用X线质量控制检测仪测量其入射体表空气比释动能(entrance surface air kerma,ESAK).使用国际通用方法计算AGD,并分析其与CBT等因素的关系. [结果]在抽取的340个乳腺X射线摄影参数中,AGD均数为1.66 mGy.CBT服从正态分布,均数和标准差分别为4.22 cm和1.12cm.两种不同体位(侧斜位、头尾位)的CBT差异有统计学意义(t=-3.481,P＜0.05),两种体位的AGD水平差异无统计学意义(t=-0.791,P＞0.05). [结论]CBT可能通过不同机制影响AGD水平,可为建立适合我国乳腺X射线摄影受检者剂量指导水平提供依据.
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我国乳腺X射线摄影受检者乳腺剂量水平调查研究
目的 通过调查全国15个省市不同级别医疗机构乳腺X射线摄影曝光参数并测量计算受检者乳腺平均剂量,分析我国乳腺X射线摄影中受检者压迫后乳房厚度分布及乳腺受照剂量水平,为建立适合我国成年女性受检者乳腺X射线摄影的剂量指导水平提供依据.方法 按照《医用辐射危害评价与控制技术研究》实施方案的要求,调查临床实际乳腺摄影受检者的年龄、乳房压迫厚度、曝光参数、摄影体位等相关信息,通过手动曝光测量该条件下乳房压迫厚度处的入射空气比释动能(Ka,i),计算受检者的乳腺平均剂量(AGD).结果 共在全国15个省的149家医院调查了4372例乳腺X射线摄影体位,273台不同类型乳腺X射线摄影设备,包括屏片乳腺X射线摄影、计算机乳腺X射线摄影(乳腺CR)和直接数字乳腺X射线摄影(乳腺DR)设备,对于这三种类型的设备,头尾(CC)位投照时受检者AGD的平均值分别为1.21,1.77,1.61 mGy,AGD的75％位分别为1.36,2.22,1.81 mGy;斜侧(MLO)位时受检者AGD平均值分别为1.02,1.78,1.66 mGy,AGD的75％位分别为1.23,2.46,1.81 mGy.CC位和MLO位时乳房压迫厚度的中位数分别为4.2和4.5 cm.结论 不同类型乳腺X射线摄影设备中,屏片乳腺X射线摄影设备致受检者的乳腺平均剂量低,其次是乳腺DR设备,乳腺CR设备致患者剂量高.
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婴幼儿常见体位数字摄影中辐射剂量的调查研究
目的 测量并估算儿童摄影中所接受的辐射剂量,在对照剂量参考水平(DRL)的基础上评价儿童所受辐射是否超限.方法 选取255名年龄在0-18岁来影像科摄影检查的儿童,检查部位包括胸部、头部、骨盆、脊柱,测量每次摄影患者的体表入射剂量(ESD).测量仪器采用热释光剂量计.按年龄和检查部位分组,计算各组平均ESD,然后利用文献中提供的转换系数估算有效剂量.结果 除胸部摄影外,实验所测大部分平均ESD值低于NRPB和EC所建议的DRL.结论 在儿科摄影中,患者所受剂量不应超出DRL;应尽量采取优化措施降低不必要的辐射剂量.
