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腮腺分区勾画方式对鼻咽癌IMRT 计划靶区及腮腺剂量的影响
目的 探索三种腮腺分区勾画方式对鼻咽癌调强放疗计划中靶区及腮腺剂量影响.方法 选取4例鼻咽癌患者(T2N2M0,III期),每例分别制作4组调强放疗计划(计划0,计划1,计划2,计划3),除腮腺以外,靶区处方剂量及其余危及器官限制剂量均相同.评估4组计划中靶区及危及器官剂量,特别是腮腺剂量.结果 4组计划均符合靶区及正常组织剂量限制要求,腮腺分区勾画组(计划1,计划2,计划3)两侧腮腺Dmean均低于腮腺整体勾画组(计划0);计划2两侧腮腺Dmean<30 Gy,D50<26 Gy,均低于计划0,且能大程度降低左右侧腮腺Dmean和D50.结论 在满足靶区及正常组织剂量限制要求前提下,腮腺分区勾画方式2能显著降低腮腺平均剂量及50%体积剂量,此种腮腺分区勾画方式能否减轻放疗对腮腺分泌功能的损伤值得进一步研究.
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鼻咽癌调强放疗中限制剂量与提高保护权重对听觉器官剂量分布影响的研究
目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)计划优化过程中降低听觉系统(中耳鼓室腔、骨性段咽鼓管、前庭及耳蜗)平均剂量对放疗中听觉器官功能可能的保护作用.方法 共选取鼻咽癌患者40例(Ⅰ+Ⅱ期20例,Ⅲ+Ⅳ期20例),使用ADAC Pinnacle3 8.0m计划系统的直接子野优化方法进行IMRT计划优化设计.在不影响靶区剂量前提下分别采用限制听觉系统平均剂量方法和提高听觉系统所受保护器官保护权重的优化方法,将听觉系统平均受量与不限制听觉系统各器官平均受量进行分析和评估.结果 在不降低靶区剂量情况下,限制听觉系统平均剂量的听觉系统平均剂量大幅降低(3855.5~5391.3 Gy∶ 2960.3 ~4559.6 Gy,所有P=0.000)),提高优化权重后听觉系统平均剂量进一步降低(3855.5~5391.3 Gy∶2725.4~4271.4 Gy,所有P=0.000)).3种方案Ⅲ+Ⅳ期的平均剂量均高于Ⅰ+Ⅱ期的(所有P=0.000).结论 鼻咽癌IMRT计划设计中听觉系统器官剂量限制可大幅降低听觉系统剂量,而提高保护权重次序也可进一步降低听觉系统剂量;但对听觉系统的保护随患者分期增大可能性减小.
关键词: 听觉器官 剂量限制 优化权重 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
放射结合小剂量顺铂对骨转移癌的临床疗效
骨转移癌是晚期恶性肿瘤并发症,常见症状是进行性骨痛,放射是止痛的较好方法之一.但某些部位的转移灶如脊柱转移灶受放射剂量限制,单纯放射尚不能达到大限度控制[1].笔者自1995年10月至2002年10月对93例骨转移癌病灶进行了单纯放射或联合小剂量顺铂化疗的分组对照研究.
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剂量限制模板在早期鼻咽癌调强放疗计划中的应用研究
目的 研究早期鼻咽癌患者调强放疗计划中应用剂量限制模板提高计划靶区适形度和缩短调强计划优化时间.方法 10例接受调强放疗的早期鼻咽癌患者,利用Corvus 6.3调强治疗计划系统勾画靶区,并在计划靶区外加剂量限制区.设计3种治疗计划:既没有剂量限制区也没有剂量限制模板的常规计划(Piano)、没有剂量限制区而有剂量限制模板的计划(Plan1)、两者都有的计划(Plan2),并比较它们在计划靶区和正常组织的剂量分布.结果 三者比较,靶区和正常组织的剂量分布均满足要求,差异无统计学意义;但Plan2中靶区适形度较另外2种计划明显提高,并显著地缩短了治疗计划完成的时间.结论 早期鼻咽癌调强放疗计划中应用含有剂量限制区的剂量限制模板的方法可以提高计划靶区适形度,并明显缩短计划时间,提高制定治疗计划的效率.
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我国建材放射性水平研究动态
国际放射防护委员会(ICRP)第82号出版物把建材及其他各种实践活动对公众所致的天然辐射的附加剂量限制在1mSv/a以内.世界建材典型值IRa均值为0.25,Iγ均值为0.34[1],226Ra、232Th、40K分别为50、50、500 Bq/kg[2].
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善宁治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效
肝硬化食道静脉曲张破裂出血(EVH)是急性上消化道大出血的常见病因之一,常直接危及患者的生命.以往国内多采用垂体后叶素治疗,但其对心血管的副作用较大,在使用中受剂量限制,且疗效欠佳.善宁(Sandostatin)是一种人工合成的八肽,具有天然生长抑素的类似作用.本文通过与垂体后叶素加硝酸甘油联合用药进行对照,观察和评价善宁治疗EVH的疗效.
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调强放疗逆向计划优化中基于剂量的目标函数改进
目的:研究调强放疗射野参数优化中基于剂量的目标函数的建立方法.方法:对传统的基于剂量的目标函数进行改进,在靶区周围勾画辅助器官,建立靶区剂量均匀性约束、辅助器官与靶区高剂量约束和组织重要因子约束;用遗传算法对笔射束权重进行优化,比较优化结果.结果:在目标函数约束下,能够显著提高靶区剂量均匀性和高剂量照射区与靶区在三维方向上的适型度.结论:上述目标函数在调强放疗逆向计划优化中具有重要临床应用价值.
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太原市某医院 CT 机房改建项目职业病危害控制效果放射防护评价分析
该医院为一所市属民营脑血管病专科医院,原有的一台C T 机已运行10年,不能满足目前放射诊疗工作的需要,更新一台双排螺旋CT 。为了解该工作场所职业病危害控制效果放射防护的情况,对该医院CT 机房改建项目进行了放射防护评价,对存在的问题提出对策及建议,为医院放射卫生日常管理提供依据。实践的正当性、剂量限制和潜在照射危险限制、防护与安全的优化,使个人受照剂量大小、受照人数以及受照的可能性均保持在可以合理达到的尽可能低的水平。
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放射防护的对策分析
医学影像技术的迅猛发展,为人类疾病的诊疗提供了更好的条件.但X线辐射的危害性引起了更多的关注.随着科学技术的发展,放射设备的不断更新,防护性能也日益改善,但对待这一问题,既不能麻痹大意,也不能盲目恐惧.力求在符合医疗利益的范围内将剂量限制到低水平.如何做到更好的防护,我们在工作实践中总结出如下几点内容.
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妇科恶性肿瘤放化疗骨髓抑制及治疗
1 放化疗所致骨髓抑制的病理机制正常情况下骨髓内细胞的增殖成熟和释放,与外周血液中粒细胞的衰老、死亡、破坏和排出呈相对恒定状态.放化疗在其治疗过程中破坏了这种平衡,即出现白细胞减少,甚至全血细胞减少[1].放射线不仅可使骨髓抑制,而且杀伤粒细胞或引起染色体改变.其微循环的改变,往往在相当时间内得不到恢复.骨髓的损害程度取决于放射剂量的大小、照射范围和部位等.放疗所致的骨髓抑制远较化疗为轻,主要影响粒细胞系,大面积可影响血小板.绝大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,常为剂量限制毒性.化疗药物可作用于癌细胞增殖周期的不同环节,抑制DNA分裂增殖能力,从而起到对肿瘤的治疗作用.
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细胞因子预测放射性肺损伤
1 放射性肺炎与放射性肺纤维化在肺部疾病的治疗中,安全性和有效性同样重要.肺是胸腔内主要的剂量限制结构器官,放射诱导的肺损伤导致的放射性肺炎和/或肺纤维化显著限制了放疗的总剂量[1].初放射诱导的肺损伤被Rubin和Casserat[2]描述为三个主要的放射反应阶段:早期,放射性肺炎的潜伏期(第一个月);中期,急性渗出性肺炎(三周到几个月);晚期,纤维化(六个月以上).经典的、历史悠久的放射诱导肺损伤被描述为两个临床阶段:肺炎和肺纤维化阶段.尽管在接受毒性照射剂量后,弥漫性放射性肺炎相对显著,并发生较早,但纤维化过程发生虽然稍晚,却会使机体逐渐衰弱,具有致死性.临床上,放射性肺炎常常发生在肺纤维化之前;然而,纤维化可以独立发生,甚至没有明显的肺炎发展阶段.放射性肺炎和肺纤维化,二者相关且代表了放射性肺损伤的程度[3].
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服用中成药的误区
肆意加大剂量:许多人认为中成药成份低药性缓慢,加大剂量才会有效.但有的中成药品中含有毒成份,服用是要剂量限制的,即使是一些不含剧毒的成份的药品,也不可过量使用.比如更衣丸,其主要成份是芦荟和朱砂,功效是泻火通便,适应于心肝火旺,烦躁不眠和火便秘结,朱砂为矿物类不易消化,适量服用可镇静促眠,量大反不能.还有的中成药中含有西药成份,如消渴丸,其中含有优降糖,大剂量服用可导致低血糖.
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腮腺分区勾画对伴有双侧颈部Ⅱ区淋巴结转移鼻咽癌调强放射治疗计划优化的影响
[目的]探讨腮腺分区勾画对伴有双颈部Ⅱ区淋巴结转移鼻咽癌调强放射治疗计划优化的影响.[方法]选择接受调强放疗的双颈部Ⅱ区淋巴结转移的鼻咽癌患者20例,利用Corvus 6.3调强治疗计划系统设计3种治疗计划:既未进行腮腺分区勾画的常规计划(Plan0);将腮腺沿下颌后静脉前外缘作与腮腺后界的平行线,将腮腺分成前外与后内两部分,分别予剂量限制,重新计划优化,得到将腮腺分区勾画的计划(Planl);将腮腺分区勾画的CT序列定义为模体,由常规计划(Plan0)进行正向运算得到计划2(Plan2).比较Plan1与Plan2在靶区和正常组织的剂量分布.[结果]两套计划均符合RTOG0615靶区及正常组织剂量限制要求.采用该腮腺分区勾画方法能够降低整个腺体的平均辐射剂量、V15以及<20Gy体积,这主要归功于降低了腮腺前外侧区约20%的平均辐射剂量、30%~40%的V15.[结论]在伴有双颈部Ⅱ区淋巴结转移鼻咽癌IMRT中,腮腺分区勾画在理论上和剂量学上具有可行性,尤其降低了干细胞集中部位(腮腺前外侧区)的辐射剂量,具有一定推广应用价值,对腮腺分泌功能的影响有待前瞻性随机试验证实.
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一例放射性白内障的报告
二十多年前,从事放射的工作人员,由于设备落后,防护条件差,自身防护意识淡薄,工作量大而长期受到超过国家规定剂量限制的照射,从而使他们患上了各种放射病,现详细介绍一位放射工作人员在我们放射病诊断中遇到的X射线致眼晶体损伤病历.
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保护先髋患儿减少受照剂量的摄影条件
随着医学的进步发展,被检查者的X射线防护在国际上早已引起高度重视.因为电离辐射诱发恶性疾病及遗传性疾患的发生率,取决于受照人所接受的集体剂量当量.特别是婴幼儿对X射线更敏感(先天性髋关节脱位患儿多是新生儿至六个月之内的婴儿),受损更大.根据ICRP提出X射线摄影正当化、优化,剂量限制到可以合理达到的低水平.我们从既能清楚显示髋关节结构,又大限度减低患儿照射剂量着手,优选出提高kV、降低mAs的先髋摄影条件.从而达到保护先髋患儿的目的.
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放射性肺损伤的研究进展
放射治疗(简称放疗)(Radiation therapy,RT)是肺癌等胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一.而放射性肺损伤的发生常常不可避免,这也是剂量限制的原因所在.现综述放射性肺损伤研究进展.
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注射用奈达铂致过敏反应1例的报告
奈达铂名为顺式-乙醇酸-二氨合铂,是日本盐野义制药公司开发的新一代铂类注射制剂.适用头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食道癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌.其剂量限制毒性与卡铂(carboplatin)相似,主要为骨髓抑制所致血小板减少[1],使用奈达铂而导致的严重过敏反应国外Ⅱ期临床试验报道约0.1%~5%[2],国内则少有报道.2012年5月1日,本文1例确诊左肺鳞癌T4N2M1,IV患者使用该药后出现过敏反应,经积极治疗及护理,患者病情得到缓解,现报告如下.
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肺癌的适形放疗研究进展
肺癌作为具隐匿性的癌症之一,其早期诊断困难,在确诊时多数患者已丧失了手术切除机会.放射治疗作为晚期NSCLC的主要治疗手段之一,在肺癌的综合治疗中占据了重要地位,但其治疗的结果一直不尽如人意.文献报道,不能手术的ⅢA+ⅢB期患者常规根治性放射后,5年生存率仅为5%~10%,原因之一是局控率低引起局部治疗失败.资料显示,肺癌放疗中存在着明显的剂量-效应关系,增加放疗剂量与局部控制提高有直接关系[1].根据放射生物学的研究,根治一个直径为5?cm的NSCLC需要80~100?Gy的剂量.由于肺和脊髓等都属于剂量限制性器官,在常规放疗中是不可能达到上述高剂量的.而近年发展起来的适形放疗技术使NSCLC局部控制率的提高成为可能.适形放疗作为肿瘤放疗上的重大革新,被认为是21世纪肿瘤放疗的方向.
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化疗药物致周围神经毒性护理进展
化学治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,化疗药物所致神经毒性主要累及周围神经,并成为目前某些药物剂量限制或停用的直接原因,对患者身心健康及生活质量产生不同程度影响[1].因此,做好肿瘤患者化疗期间病情观察,及早预防和处理化疗药物所致神经毒性,把不良反应降低到低限度,可以保障化疗顺利进行.本文就化疗药物引起周围神经毒性的临床特征、治疗及护理进行综述.
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老年性心功能不全的中医辨证治疗
心功能不全是多种疾病的共同转归,老年人罹此病情尤其复杂,多数病情迁延缠绵难愈.现代医学采用强心、利尿、扩血管治疗,对急性期处理较有效,但易出现血电解质紊乱.慢性期诸如水肿、胸闷、憋气等症状因药物剂量限制、副作用多等病情难以进一步改善,被定义为"顽固性心功能不全".