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肺炎克雷伯菌医院感染临床及耐药性分析
目的 探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素、临床特点及耐药情况,指导临床合理用药.方法 收集并分析确诊为肺炎克雷伯菌医院感染病例的临床资料,对分离菌株进行药物敏感性测定.结果 96例肺炎克雷伯菌医院感染多见于老年、ICU患者,均存在严重基础疾病,85%以上接受过多种或多次侵袭性操作,前期均用过抗生素,感染部位以下呼吸道多见.肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类多重耐药,尤其是对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率逐年升高.结论 肺炎克雷伯菌医院感染常发生在有严重基础疾病、使用过侵袭性操作及抗生素的患者,下呼吸道感染多见,并且细菌对抗菌药物具有多重耐药的特点.
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产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究
目的 探讨产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性状况和分子流行病学特点.方法 采用 Kerby-Bauer纸片扩散法测定49株临床分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药性;并采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对其做同源性分析.结果 49株产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南敏感率达100%,对其他17种抗菌药物均表现不同程度耐药;PFGE图谱有6组(A～F),以A型(27株)、B型(10株)、C型(9株)流行为主,49株产ESBLs肺炎克雷伯菌中共有19株和重症监护病房(ICU)相关,占38.8%,流行菌株在各病房之间传播.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌呈多重耐药,其对美罗培南和亚胺培南的敏感率为100%,可作为治疗感染的首选药物,其他药物可根据药敏结果选择;浙江大学医学院附属第一医院在2006年2-8月有产ESBLs肺炎克雷伯菌流行,ICU是高发区域,普外科、呼吸内科、综合病房和干部病房中的分离率也较高,需加强检测和控制.
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一起由肺炎克雷伯菌引起院内感染的现场流行病学调查
目的 了解本次院内感染的发病特点和流行特征,为确诊和控制疫情提供参考.方法 采用现场流行病学调查方法,掌握现场情况,发病特点,分析流行特征.结果 2007年5月26日至6月11日,信阳市某中心医院新生儿重症监护病房(NICU)共收治患者69例,发生院内感染18例,罹患率为26.09%,男女发病差别无统计学意义,症状以腹泻为主,排黄色或黄绿色粘液便.从6份样品中5份检测出肺炎克雷伯菌.传染源为环境贮源,传播途径为接触传播,潜伏期3-5 d,三代头孢霉素治疗有效.结论 本次疫情是由肺炎克雷伯菌引起围产期儿童感染性腹泻的院内感染爆发.
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引起老年患者院内下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌中质粒介导的AmpC酶基因型检测与分析
目的 探讨引起老年患者院内下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌中质粒介导的AmpC酶基因型,为产AmpC酶细菌的监测和防治提供依据.方法 采用头孢西丁纸片对产AmpC酶菌株进行初筛;双纸片表型确证法确证产AmpC酶;采用UNIQ-10柱式质粒小量抽提试剂盒提取细菌质粒;采用聚合酶链反应(PCR)和DNA测序检测分析质粒AmpC酶基因型.结果 双纸片表型确证试验检出17株产AmpC酶菌株,检出率为17.5％.经PCR扩增17株菌株均在405 bp处出现阳性条带,经DNA测序证实为DHA-1型质粒AmpC酶.结论 浙江省临海市中医院存在质粒介导AmpC酶流行菌株,质粒AmpC酶主要以DHA-1型为主.
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肺炎克雷伯菌脉冲场凝胶电泳分型能力评价
目的 评价脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis,PFGE)技术用于肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae)的分型能力.方法 选用220株肺炎克雷伯菌,对PFGE方法的分型力、可重复性、分辨力、流行病学一致性及其与多位点序列分型(MLST)的分型一致性进行评价.挑选全部220株菌株进行实验,评价PFGE的分型力;挑选18株菌株重复2次实验评价PFGE的可重复性;分别挑选3组无流行病关联的碳青霉烯耐药临床株、腹泻患者肠道分离株、食品分离株,使用Simpson差异指数(D)评价PFGE的分辨力;挑选同一次暴发期间分离的34株菌株,评价PFGE的流行病学一致性及其与MLST对暴发菌株分型结果的一致性;挑选64株不同来源的菌株,评价PFGE和MLST分型对流行病学不相关菌株的分型一致性.用BioNumerics软件对所有实验菌株的PFGE图谱进行分析.结果 220株肺炎克雷伯菌中有216株通过PFGE能够获得有效的图谱,其分型力为98.18％ (216/220);18株菌株重复2次实验的图谱完全一致;PFGE对无流行病关联的50株碳青霉烯耐药临床株、34株腹泻患者肠道分离株、48株食品分离株分型的D值分别为0.9910、0.9964、1.0000;针对34株暴发期间分离菌株,PFGE能够很好地甄别出暴发菌株,高度相关菌株和不相关菌株,并且分型结果与菌株分离病区、分离时间具有一致性;针对暴发菌株,PFGE能够将相同MIST型别的菌株聚成一簇;针对流行病学不相关菌株,PFGE不能将相同MLST型别的菌株分成相同或相似的带型或者聚成一簇.结论 PFGE对肺炎克雷伯菌分型具有很好的分型力、可重复性和分辨力;针对暴发菌株,PFGE能够将相同MLST型别的菌株聚成一簇;针对流行病学不相关菌株,PFGE和MLST分型一致性差.
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脓毒症常见病原菌多重实时PCR检测方法的建立
目的 建立可同时检测脓毒症患者血液中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和白假丝酵母菌的多重实时PCR方法.方法 根据各病原菌基因组保守序列设计引物和探针,建立多重实时PCR检测方法.对建立的多重实时PCR检测方法进行特异性、敏感性和灵敏度分析,并使用该法对112份脓毒症血培养阳性标本进行验证.结果 成功建立脓毒症常见病原菌的多重实时PCR检测方法.此方法特异性、敏感性良好,灵敏度达10-5 ng/μl,与标准检测方法(血培养加生化鉴定)相比,缩短了20 h.112份临床血培养阳性标本中,目标病原菌83例,多重实时PCR检出80例阳性;非目标病原菌29例,多重实时PCR检测均为阴性.检测结果显示,该方法特异性达100％,敏感性达96.39％.结论 该多重实时PCR检测方法具有快速、高效、灵敏、特异的优点,可用于临床重症监护室患者血液常见感染病原菌的诊断.
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肺炎克雷伯菌泛耐药株的质粒耐药元件研究
目的 通过对泛耐药肺炎克雷伯菌JM45的质粒1(pJM45-1)耐药元件分析,从基因组水平研究其泛耐药的遗传学基础.方法 采用第二代高通量测序技术平台进行全基因组测序,生物信息学方法分析pJM45-1质粒的耐药元件,并与已在NCBI登录的质粒序列作聚类分析(Fast Minimum Evolutin法).结果 pJM45-1质粒大小为317 156 bp,功能注释分析发现该质粒为可接合转移质粒,携带了抗菌药物耐药编码基因、重金属离子耐受编码基因、毒素编码基因和转座子以及插入序列等83个耐药相关编码基因.pJM45-1质粒与耐药质粒R100(登录号:AP000342.1)的全长94 281个序列中的45 995个序列有99％相同;与接合性质粒F质粒(登录号:AP001918.1)的全长99 159个序列中的8322个序列有87％相同.pJM45-1质粒与源自肺炎克雷伯菌的质粒在同一簇(cluster),与源自其他肠杆菌的质粒不在一个簇.结论 肺炎克雷伯菌JM45 pJM45-1质粒携带大量耐药元件,是该菌株进化为泛耐药的主要原因.pJM45-1是可接合转移质粒,可将耐药基因在细菌间进行水平转移,造成耐药菌的播散.
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耐头孢西丁肺炎克雷伯菌ESBLs和AmpC酶的检测及耐药基因分析
目的 了解浙江省台州地区肺炎克雷伯菌ESBLs和AmpC β-内酰胺酶产生情况及AmpC酶的耐药基因型别特征.方法 采用VITEK-AMS60全自动细菌鉴定仪鉴定细菌,按CLSI推荐的确证试验检测ESBLs,采用头孢西丁纸片扩散法筛选疑产AmpC酶阳性菌株,通过酶粗提物三维试验确证产AmpC酶,并经PCR测序等实验分析该菌株的基因型.结果 在对头孢西丁不敏感的86株肺炎克雷伯菌中,ESBLs和AmpC酶检出率分别为88.37%和77.91%;以同产ESBLs和AmpC酶为主要形式,占47.67%,单产ESBLs和单产AmpC酶分别占40.70%和30.23%;AmpC酶阳性菌株的耐药基因型:62株为DHA-1型、5株为ACT-l型.结论 台州地区肺炎克雷伯菌产ESBLs和AmpC酶检出率较高,AmpC酶以DHA-1型为主.
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重症监护病房患者医院感染产β-内酰胺酶和头孢菌素酶的肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者医院感染产β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)的肺炎克雷伯菌耐药基因型及对常用抗菌药物的耐药特性,为临床合理用药提供参考依据.方法 细菌鉴定采用VITEK-60型全自动微生物鉴定仪鉴定；ESBLs和药敏试验K-B纸片法按CLSI推荐的方法；产AmpC酶菌株筛选采用头孢西丁纸片扩散法；产AmpC酶菌株确证试验采用三维试验；通过酶粗提物头孢西丁三维试验、PCR测序等实验分析该菌株的基因型.结果 97株肺炎克雷伯菌ESBLs和AmpC酶总检出率分别为31.96％和13.40％,其中,单产AmpC酶、同产AmpC酶+ESBLs及单产ESBLs菌株检出率分别为7.22％、6.19％和25.77％；13株产AmpC酶阳性菌株的耐药基因型均为DHA-1；产酶菌株对抗菌药物耐药率明显高于非产酶株.同产AmpC酶+ESBLs菌株耐药现象更为严重.结论 ICU患者肺炎克雷伯菌产AmpC酶和ESBLs菌株检出率较高,AmpC酶基因型均为DHA-1型,产AmpC酶和ESBLs菌株对多种抗菌药物呈耐药状态.
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2013-2017年云南省某医院抗菌药物使用情况及其对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的 分析2013-2017年云南省某医院抗菌药物使用情况及其对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药影响,为临床合理使用抗菌药物、降低细菌耐药率提供指导依据.方法 对常用抗菌药物的使用频度和强度及同期分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况进行回顾性调查分析.结果 2013-2017年该医院抗菌药物总使用强度逐年上升,2016年后有所下降.大肠埃希菌耐药率与头孢他啶和头孢呋辛使用频度呈正相关,与其他常用抗菌药物使用频度均负相关.肺炎克雷伯菌耐药率与美洛培南和左氧氟沙星使用频度呈正相关(r=0.980、0.902,P=0.003、0.036),与头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素和头孢哌酮/舒巴坦使用频度呈正相关,与头孢呋辛、亚胺培南和哌啦西林/他唑巴坦使用频度呈负相关.结论 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌与临床常用抗菌药物的使用频度有一定相关关系,特别是肺炎克雷伯菌的耐药率与医院使用量较大的美洛培南、左氧氟沙星的使用频度具有相关性,应引起临床足够重视.
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121株肺炎克雷伯菌的感染分布及耐药性分析
目的:分析肺炎克雷伯菌的感染分布及耐药情况,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生.方法 采用 MicroScan Walkaway 40全自动细菌鉴定仪对121株肺炎克雷伯菌进行耐药性分析.结果 肺炎克雷伯菌以呼吸道感染为主,121株肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌19株,检出率为15.70%.121株菌株对亚胺培南全部敏感,其余药物呈现不同程度的耐药.结论 应重视产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性监测,根据药敏结果选择抗菌药物.
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呼吸道感染者痰液中肺炎克雷伯菌的耐药性分析
了解我院呼吸道感染者痰培养中肺炎克雷伯菌的耐药情况,以便指导临床医生合理用药.方法:运用回顾性调查方法统计2012年1月至2012年12月我院痰培养肺炎克雷伯菌的耐药情况.结果:肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南的敏感率>90%,对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均>80%,对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁的敏感率均>70%.对头孢一代、二代、三代抗生素的耐药率高.结论:针对肺炎克雷伯菌的感染,临床应根据细菌室的药敏结果,有根据的用药,具有重要的意义.
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某院大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药分析
目的 分析我院大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药情况.方法 选取本院2014年7月至2017年7月收治的1200例感染大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌患者为研究对象,对患者的菌株检出情况、菌株感染科室、标本分布情况及耐药情况进行分析.结果 1200例感染者中共分离出大肠埃希菌801株、肺炎克雷伯菌400株,其产超广谱β内酰胺酶(产ESBLs)的检出率分别为60.42％、33.25％.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌检出菌株数较多的科室有综合科、普外科等.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染主要标本为痰及咽拭子、中段尿培养、血液及切口组织,其中中段尿培养标本以大肠埃希菌感染为主,而痰及咽拭子标本以肺炎克雷伯菌感染为主.大肠埃希菌对头孢菌素及氨苄西林的耐药率超过70％,且产ESBLs大肠埃希菌的耐药率超过95％.各菌株对左氧氟沙星及庆大霉素有明显耐药性,而对含酶抑制剂注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠及注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感度理想,对注射用亚胺培南西司他丁钠的敏感度高.结论 医院院内感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的产ESBLs检出率高,对诸多药物耐药明显,临床应对细菌的耐药情况严格监测,严格按照多重耐药菌的预防控制措施执行感染预防,促进临床抗菌药物使用合理性提高,利于医院感染及交叉传播减少.
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299株临床肺炎克雷伯菌的分布及耐药性
目的 分析肺炎克雷伯菌的标本来源分布及耐药情况.方法 从我院2012年6月至2013年5月各临床送检标本中分离肺炎克雷伯菌,采用K-B法对17种抗菌药物进行药敏试验,用双纸片协同试验进行超广谱β-酰胺酶(ESBLs)检测,依据2012 CLSI标准判读结果,用WHONET5.4软件对所有数据进行统计分析.结果 分离出299株肺炎克雷伯菌,标本来源主要是呼吸道分泌物,达50.2%;其次是中段尿,占13.7%.对氨苄西林的耐药率高达99.0%,对亚胺培南的耐药率低为2.0%.产ESBLs率达29.8%,产酶菌株对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均为100%.结论 我院肺炎克雷伯菌耐药率较高.产ESBLs菌株广泛存在,且其耐药性明显高于非产酶菌株,但低于全国平均水平,应当继续做好细菌检测,加强干预并合理用药,以控制医院感染.
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双流国际机场食用冰块卫生状况调查分析
目的 调查了解双流国际机场餐饮企业自制食用冰块的卫生状况,为国境口岸食源性疾病防控工作提供科学依据.方法 抽查双流国际机场19家餐饮企业的自制食用冰块37份,按GB 2759.1-2003《冷冻饮品卫生标准》进行检验和评价.结果 抽查的37份食用冰块中,合格样本16份,合格率为43.24％.不合格样本为菌落总数和大肠菌群超标.全部样本未检出沙门菌、志贺菌和金黄色葡萄球菌等致病菌.从其中3份样本中分别分离到3株细菌,经鉴定为铜绿假单胞菌、阪崎肠杆菌和肺炎克雷伯菌.结论 双流国际机场食用冰块的卫生状况不容乐观,条件致病菌是食源性疾病发生的一大隐患,今后应加强卫生监督管理.
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泛耐药肺炎克雷伯菌耐药机制的探究
目的:了解我院临床分离的泛耐药肺炎克雷伯菌的情况及耐药基因.方法:按照CLSI推荐常规用药K-B法药物敏感性试验,聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因.结果:符合泛耐药定义肺炎克雷伯菌共4株,K-B法药敏试验全部耐药.经PCR检测4株肺炎克雷伯菌中均产生blaKPC基因.结论:泛耐药存肺炎克雷伯菌在多种不同耐药机制,但本研究中发现均存在blaKPC基因,泛耐药肺炎克雷伯菌的存在给临床治疗上带来了极大地难度,我们还有待于进一步研究本菌的耐药机制.
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肺炎克雷伯菌致婴幼儿腹泻发病动态观察
目的:观察肺炎克雷伯菌所致婴幼儿发病动态与流行趋势,探索有效治疗措施.方法:取腹泻患儿新鲜大便,送作细菌培养,从中筛查出肺炎克雷伯菌所致病例,进行整理分析.结果:从大便培养阳性的1 005例病例中,筛查出肺炎克雷伯菌322例,占32%,居同期病原菌之首.年龄均在3岁以下,其中以内婴儿占71.7%,夏秋季为发病高峰.结论:肺炎克雷伯菌是人体肠道正常寄居菌之一,当机体抵抗力低下时,可致婴幼儿腹泻,成为重要的条件致病菌,其发病的流行因素与年龄、免疫力、季节、喂养方式及抗生素的应用等多种因素有关.近几年来,发病人数呈逐年上升趋势,提请临床儿科医生引起关注.
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肺部感染肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染及耐药分析
目的:了解我院肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌肺部感染以及超广β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率、流行情况、耐药性,并探讨ESBLs产生的危险因素.方法:收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌肺部感染共114例,ESBLs的检测用纸片扩散表型试验确证.结果:大肠埃希菌中产ESBLs菌株为40.0%,肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株为21.6%,总检出率为28.1%,上述产ESBLs菌株得亚胺培南高度敏感(100%),派拉西林/他唑巴坦为62.5%,头孢哌酮/舒巴坦为59.3%.结论:除亚胺培南外,哌拉西林/他唑吧坦和头孢哌酮/舒巴坦也可作为治疗产ESBLs细菌感染的药物,改善营养状况,减少侵入性才,减少激素或制酸剂的应用可能减少ESBLs菌株的出现,降低患者病死率.
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褥疮感染分离菌株药物敏感试验分析
目的：鉴别1例褥疮患者的患部分离到的菌株并研究其药物敏感性。方法：从1例褥疮患者的患部分离到一株细菌，对其形态、染色等进行研究，对分离菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。结果：Vitek 2系统结果显示分离菌株是肺炎克雷伯菌，该菌对阿米卡星、链霉素、妥布霉素、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等药物敏感，K-B纸片琼脂扩散法结果显示分离菌株对红霉素、链霉素、氧氟沙星、阿米卡星敏感。结论：通过药敏试验结果选用左氧氟沙星对患者的感染进行治疗，收到良好效果，褥疮患者的感染及时得到控制，减轻了患者的痛苦。
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58株肺炎克雷伯菌下呼吸道感染耐药监测分析
目的:分析肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐药现状,为临床选择用药提供依据.方法:分析2006年1～6月从临床标本中分离的58株肺炎克雷伯菌对21种抗生素的耐药情况,用NCCLS推荐的纸片扩散法ESBLs确证试验进行分析.结果:肺炎克雷伯菌药敏试验显示,敏感性高的是亚氨培南、头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶,敏感率均达80%以上;而对氨苄西林、头孢唑啉和头孢克洛的耐药率均达到85%以上.结论:检出的肺炎克雷伯菌多重耐药率较高,应进行耐药性监测并采取针对性的预防和控制措施以减少ESBLs和多重耐药菌株的产生.
