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高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛对手术后应激反应的影响
本研究针对手术创伤导致的应激反应,采用手术后高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛探讨其对手术后应激反应的影响.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择我院2010年1月至2011年4月择期行胃肠手术患者100例,年龄40～65岁,体质量46～72kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心脑血管、呼吸系统疾病和糖尿病,肝肾功能正常,随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和对照组各50例.2组患者性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,静脉快速诱导,全凭静脉麻醉.丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼3～10 μg·kg-1·h-1持续静脉滴注维持麻醉,阿曲库铵间断静脉推注维持肌松,术中血压、心率平稳,手术时间2～4 h.术毕清醒拔管后PCIA组给予高乌甲素4 mg、芬太尼50 μg静脉滴注后接PCIA泵,配方为:高乌甲素16 mg、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5 mg、生理盐水配制成100 mL,输注参数:背景输注量2mL/h,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h.对照组肌肉注射哌替啶50 mg,间隔4～6 h.
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快速康复外科的现状与展望
近年来,国外逐渐出现了一种新的外科模式,称为快速康复外科(fast track surgery,FTS),它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合,从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的,与微创外科的理念一致.本文将对FTS的主要内容及发展趋势做一综述.
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电视胸腔镜肺叶切除手术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者临床疗效及术后应激反应的影响研究
目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除手术(Video-assisted thora coscopic surgery,VATS)对非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床疗效及术后应激反应的影响.方法 选取2015年1月至2016年3月于本院行手术治疗的非小细胞肺癌患者100例,根据手术方式分为电视胸腔镜肺叶切除手术(VATS)组和传统开胸手术组,每组各50例,比较两组患者围手术期各项指标(手术切口、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、胸腔引流管留置时间、术后引流量、住院时间)、术后并发症及生存状况(复发/转移率、术后2年生存率)、术后应激反应[C反应蛋白(CRP)、白细胞数(WBC)、血清前白蛋白(PA)].结果 VATS组患者手术切口、术中出血量、手术时间、胸腔引流管留置时间、术后引流量及住院时间明显低于传统开胸组(P<0.05);在淋巴结清扫数目上,两组患者差异无统计学意义.VATS组并发症的发生率明显低于传统开胸组(P<0.05);两组患者的复发/转移率、术后2年生存率差异无统计学意义.两组患者术后CRP、WBC水平均有所升高,PA水平显著下降;且术后VATS组CRP、WBC水平明显低于传统开胸组,PA水平明显高于传统开胸组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效显著,且能达到与传统开胸手术相同的并发症及生存率预期,同时降低患者术后急性期应激反应,值得在临床广泛应用.
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耳穴压豆预防术后镇痛泵不良反应的效果观察
静脉自控镇痛以起效快、镇痛效果好、使用安全和方便等优点，在临床上广泛应用。它不仅可以减轻术后疼痛，而且对术后应激反应有较好抑制作用[1]。但使用过程中也存在嗜睡、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等不良反应。笔者采用耳穴压豆预防术后应用静脉自控镇痛泵不良反应，效果满意。
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术后镇痛与应激反应
近年来,术后应激反应越来越受到人们的重视.所谓应激反应即机体在受到各种内外环境因素刺激时出现的非特异性全身反应.手术创伤即构成引发应激反应的应激源.Chrousos认为应激状态可以产生两种作用,一种是短期的、缓和的应激可以促进机体的生长、心理健康的维持;另一种即长期的、严重的应激则会使机体陷入到疾病状态[1].所以,手术的创伤所引起的剧烈疼痛不仅能造成机体的应激反应,而且会同样影响机体的自主性及免疫系统,从而导致机体发生一系列的术后功能紊乱[2].
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手术室临床护理路径对剖宫产术产妇术后应激反应及疼痛的影响
目的:探讨手术室临床护理路径对剖宫产术产妇术后应激反应及疼痛的影响.方法:选取2016年1月-2016年12月在我院行剖宫产手术的108例孕产妇,随机将其分为两组(常规组54例以及路径组54例),常规组患者采取常规护理服务,路径组患者采取手术室临床护理路径护理,并比较不同组患者护理前后疼痛程度、焦虑和抑郁以及血浆皮质醇水平(CORT).结果:护理前,路径组患者疼痛VAS评分、SAS和SDS评分与常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05),护理后路径组和常规组患者疼痛VAS评分、SAS和SDS评分与常规组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);路径组患者护理后CORT水平明显低于常规组(P＜0.05).结论:手术室临床护理路径护理不仅有助于减轻剖宫产术后产妇疼痛,同时还能减少患者不良心理情绪以及减轻应激反应,其值碍推广借鉴.
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保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响评价
目的:探讨保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响.方法:选取2016年5月-2017年5月在笔者所在医院进行麻醉手术的患者作为研究对象,共抽取82例患者,采用随机数字表法分成两组,每组41例.对照组实施常规护理,在此基础上,观察组实施保温护理,观察两组患者的手术情况、麻醉效果、术后应激反应及低温情况.结果:观察组患者的手术时间、术中出血量及术中输液量等手术情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组,AD、NE、CRP等指标水平上升幅度及低温率均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:将保温护理应用在麻醉患者中,可有效减轻其术后应激反应,减少低温率,促进术后复苏,值得推广.
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腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果评价
目的:研究腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果,探讨该手术术后镇痛的较优方式.方法:选择择期腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者60例,随机将患者分为三组:单纯静脉镇痛组(A组)、硬膜外镇痛组(B组)及腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)复合静脉镇痛组(C组),每组20例,术前诱导及麻醉维持均采用全凭静脉麻醉.A组患者用静脉镇痛,B组患者采用硬膜外镇痛,C组术后行双侧TAP阻滞后再行静脉镇痛.于麻醉诱导前20 min、切皮后1 h、术毕、术后24 h及术后48 h,采集静脉血测定血浆皮质醇的浓度.于术后1、12、24 h及48 h对患者进行视觉模拟评分,记录术后24 h内患者自控静脉镇痛泵(PCIA)中的舒芬太尼总用量和各组不良反应的发生情况.结果:与B组比较,A组术后即刻血浆皮质醇水平低,24 h和48 h血浆皮质醇高,术后1、12、24、48 h的VAS评分高,不良反应发生率高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组术后即刻血浆皮质醇水平高,24 h和48 h血浆皮质醇低,术后1、12、24、48 h的VAS评分低,舒芬太尼24 h内镇痛泵内总用量减少,恶心呕吐等不良反应发生率低,比较差异均有统计学意义(P<0.05).B组与C组在各时点血浆皮质醇水平及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛能较为安全有效地用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术术后镇痛,且较单纯静脉镇痛在镇痛效果和抑制术后应激反应方面更佳,同时副作用更少,其总体评价与硬膜外镇痛效果类似.
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两种不同止痛方案对二尖瓣置换术术后患者应激状态的影响
目的探讨芬太尼经静脉自控止痛(PCA)对二尖瓣置换术(MVR)术后患者应激状态的缓解作用.方法 60名MVR患者随机分为2组.CAT组为常规止痛组,术后按需给予吗啡0.10～0.20 mg/kg静脉注射;PCA组为术后使用PCA给药装置持续输入芬太尼50μ/ml,持续背景输入速度25 μg/h,单次给药剂量25μg,锁定时间15 min.术后48 h内观察止痛效果,术前24 h、术后24h.48 h测定血糖水平和尿去甲肾上腺素水平.结果 PCA组术后止痛效果明显好于CAT组,术后24 h血糖水平CAT组明显高于PCA组(P＜0.05).术后24 h,24～48 h CAT组尿NA水平均明显高于PCA组(P＜0.05).结论芬太尼经静脉PCA用于MVR术后患者可以明显缓解术后应激状态,有利于术后康复.
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不同镇痛方法对老年人术后应激反应的影响
术后应激反应通常持续3 d,可能造成患者代谢紊乱,甚至器官功能障碍,从而延迟恢复.而术后镇痛则不但能减轻患者的痛苦,且有助于抑制患者术后应激反应,改善预后.本研究比较不同镇痛方法对老年术后患者应激反应的影响,为临床选择镇痛方法提供参考.
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Protaper镍钛挫在根管治疗中的效果及术后应激反应情况
临床上以Protaper镍钛挫用于根管治疗的研究较多,多数研究[1]认为在根管治疗中的清洁度较高,对治疗的顺利进行更为有利.本研究探讨Protaper镍钛挫在根管治疗中的临床效果及术后应激反应情况,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料选取本院2015年1月-2016年2月需要进行根管治疗的108例患者,将其随机分为2组.
关键词： Protaper镍钛挫 根管治疗 临床效果 术后应激反应 -
利多卡因与地塞米松对术后自控镇痛治疗中静脉炎的预防作用
术后静脉自控镇痛(PCIA)作为一种简便、安全、有效的术后镇痛方法,已在临床上广泛使用.它不仅可以减轻患者的术后疼痛,而且对术后应激反应有较好的抑制作用,有利于病人术后康复和减少并发症.但在PCIA过程中还存在着静脉炎等并发症.为此,我们在PCIA过程中加入小剂量利多卡因和地塞米松,以观察其对静脉炎发生的预防作用.
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快速康复外科理念护理用于老年腹股沟疝日间手术患者的效果观察
目的 探讨快速康复外科理念护理对老年腹股沟疝日间手术患者的术后恢复的影响.方法 选择浙江省青春医院及宁波市医疗中心医院2014年1月至2016年3月采用日间手术模式行腹股沟疝修补术的老年患者110例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各55例.两组患者均行腹股沟疝日间手术,对照组给予常规护理方式,观察组给予快速康复外科理念护理.评价两组患者术后恢复情况,观察两组患者术后6h疼痛程度分布,观察两组患者术后应激反应及术后并发症发生率,观察两组患者术后对医疗及护理服务的评价,观察两组患者对护理的满意度.结果 对照组术后首次下床时间、术后首次进食时间、术后排气时间、术后排便时、术后完全自理时间、住院时间分别为(18.94±2.06)h、(6.28±1.23)h、(7.72±1.36)h、(18.72±2.36)h、(48.28±3.00)h、(24.44±4.06)h,观察组首次下床时间、术后首次进食时间、术后排气时间、术后排便时、术后完全自理时间、住院时间分别为(16.15±2.16)h、(4.14±1.40)h、(4.99±1.41)h、(16.69±2.41)h、(43.60±3.01)h、(21.34±3.50)h,观察组均短于对照组,差异具有统计学意义,(t=6.93,P=0.00;t=8.52,P=0.00;t=10.33,P=0.00;t=4.46,P=0.00;t=8.17,P=0.00;t=4.29,P=0.00;);对照组术后6h2例患者无疼痛,11例患者轻度疼痛,35例患者中度疼痛,9例患者重度疼痛;观察组术后6 h 4例患者无疼痛,22例患者轻度疼痛,22例患者中度疼痛4例患者重度疼痛;两组患者疼痛程度相比较,具有统计学差异(χ2=9.01,P=0.03);对照组患者术后出现18例胃肠道反应,12例头晕,10例手术区不适,9例发热,2例切口感染,7例尿潴留,观察组患者术后出现9例胃肠道反应,7例头晕,8例手术区不适,4例发热,0例切口感染,2例尿潴留,在术后胃肠道反应方面,观察组患者显著低于对照组,(χ2=3.97,P=0.04);观察组患者在术前医疗服务评分、术前焦虑恐惧评分、听护理人员讲解后对疾病认知评分、术后关怀评分方面评分为别(3.18±0.31)分、(3.10±0.10)分、(3.49±0.39)分、(3.69±0.45)分,对照组分别为(2.90±0.26)分、(3.48±0.13)分、(2.72±0.41)分、(2.92±0.28)分,观察组均高于对照组患者(t=5.13,P=0.00;t=17.18,P=0.00;t=10.09,P=0.00;t=10.77,P=0.00).结论 采用快速康复外科理念护理可显著帮助患者术后恢复,减轻术后疼痛程度,减少术后应激不适及并发症的发生率,提高对护理的评价度及护理满意度,因此值得临床推广应用.
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自控静脉镇痛致静脉炎的临床观察与护理
自控静脉镇痛(PCIA)以起效快、镇痛效果好、使用安全和方便等优点,在临床上广泛应用,它不仅可以减轻患者的术后疼痛,而且对术后应激反应有较好的抑制作用[1-2],而且无硬膜外镇痛的感染危险性和局限性.我院妇产科剖宫产手术后患者自使用自控静脉镇痛起,在术后1～2 d经常发生静脉炎,主要表现为患肢局部明显肿胀,有时可蔓延至整个手背,患者偶诉患肢疼痛和麻木感,严重影响了患者术后恢复和母乳喂养的实施,影响了留置针的留置时间,也加大了护理人员的工作量,为了探讨静脉炎与使用自控静脉镇痛泵的关系,寻求静脉炎发生的原因,笔者进行调查,现将结果报告如下.
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氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛效果观察(附40例分析)
术后良好的镇痛可以有效减轻术后应激反应,对机体康复有着重要作用[1].常用的术后镇痛药如阿片类药物,镇痛效果确切,但会引起许多不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、肠蠕动减缓等[2],因此,临床更倾向镇痛作用好而不良反应轻的药物用于术后镇痛[3],如曲马多、氟比洛芬酯等.本文主要观察非甾体类药物氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛,并与单独应用吗啡进行对照.
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加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术病人应激及营养状况的影响
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念对腹腔镜胃癌根治术病人术后应激反应和营养状态的影响.方法 收集2015年2月至2017年2月南京中医药大学附属武进中医院胃肠外科收治的66例接受胃癌腹腔镜手术病人.按入院顺序抽签分为对照组(腹腔镜+传统方法),ERAS组(腹腔镜+ERAS),每组各33例.比较两组病人术后首次排气时间、术后住院时间、治疗费用的差异.通过检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis fator-α,TNF-α),C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞计数评估术后应激反应.通过检测前白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数评估营养状态.结果 两组病人基线特征和手术结果相似.与对照组相比,ERAS组病人术后首次肠排气时间早、住院时间短、住院花费少(P＜0.05).两组病人术后并发症发生率方面的差异无统计学意义(P＞0.05).除了TNF-α外,CRP、IL-6、白细胞计数均先应激上升后逐渐恢复,与对照组相比,ERAS组术后3dCRP、IL-6上升幅度较低(P＜0.05),白细胞计数上升幅度两组差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,ERAS组术后3d前白蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数下降幅度较低(P＜0.05),并在术后7d恢复接近术前水平.结论 ERAS在腹腔镜胃癌根治术中的应用有利于病人术后肠道功能恢复,缩短住院时间,减少住院费用,术后应激反应更轻,营养状态更稳定,从而促进术后康复.
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快通道外科研究进展
20世纪90年代以来,欧美等国家逐渐兴起一种新的外科理念,即快通道外科(fast-track surgery,FTS).国内学者将其翻译为快速康复外科、快通道外科、加速康复外科等.它是将麻醉学、手术方式、疼痛控制、营养支持、术后康复、护理等多方面措施加以优化、组合,以达到降低术后应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用等目的的一门新兴学科.本文就FTS相关进展作一综述.
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新生儿术后应激反应的研究
新生儿术后应激反应和成人有较大差异,其激素代谢瓜的持续时间和量都与成人有所不同;新生儿的能量消耗也高出成年人,但对手术引起的具体代谢反应沿不完全明确.
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快速康复外科理念在小儿腔镜外科中的应用
随着医学模式的转变，外科病人对快速康复要求的提高，促使微创技术已成为21世纪外科发展的主旋律，腔镜技术作为微创外科的杰出代表，已渗入到各个外科专业，快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念也由此应运而生。FTS 是2001年首先由丹麦外科医生 Wilmore 和 Kehlet［1］提出并逐渐发展起来的，联合外科、麻醉、护理、营养、康复、病人及其家属等对围手术期各种常规治疗措施，采取一系列已有循证医学证据进行改良、优化和组合的多学科合作模式，以减少或降低手术所致生理、心理创伤应激反应及并发症发生，使病人获得快速康复。早在2000年小儿外科已有 FTS 应用于先天性心脏病微创手术的报道［2］。随后在婴儿和儿童外科各专科领域成功开展［3］。文献报道表明 FTS 能够减轻术后应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间。
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快通道外科技术联合腹腔镜在老年患者 胃癌根治术中的应用研究
目的 探讨快通道外科技术(FTS)联合腹腔镜胃癌根治术对老年胃癌的疗效及安全性.方法 根据随机数字表法将80例确诊为胃癌的老年患者随机分为4组,每组各20例:A组(FTS+腹腔镜组);B组(FTS+开腹组);C组[(常规围手术期处理(CPC)+腹腔镜组)];D组(CPC+开腹组).观察指标包括术中指标、术后恢复指标、营养状况指标及全身应激反应指标.结果 各组术中出血量比较差异有统计学意义(F=55.461,P=0.000),腹腔镜手术患者(A组和C组)较开腹手术患者(B组和D组)术中出血量少;各组手术切口长度差异有统计学意义(F=63.226,P=0.000),腹腔镜手术患者(A组和C组)较开腹手术患者(B组和D组)手术切口长度短.A组患者术后首次排气时间及术后住院时间短,总治疗费用低(P<0.05).各组患者术后第1天血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白较术前均降低(P<0.05),C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平升高(P<0.05),术后第4~7天,所有患者的各项指标逐渐恢复,与其他各组比较,A组各指标恢复快(P<0.05).结论 FTS技术联合腹腔镜手术可改善老年胃癌患者术后早期营养状况,更有效地减少术后应激反应,可使患者术后更快恢复.
