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神经系统副肿瘤综合征5例分析
副肿瘤综合征是发生在某些恶性肿瘤患者体内,在未出现肿瘤转移的情况下即已产生能影响远隔自身器官功能障碍而引起的疾病.它并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状.
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力肽强化的肠外营养在严重脓毒症病人中的作用
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS),并证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶者.严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、低灌注或低血压.谷氨酰胺(Gln)是人体重要的氨基酸,可以促进机体蛋白质合成、保护胃肠粘膜和提高机体免疫力等功能[1、2].我们比较了补充力肽和单纯肠外营养对严重脓毒症病人的营养状况、免疫功能和耐受性方面的影响,旨在探讨其在严重脓毒症病人中的作用.
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老年多器官衰竭的发病概况
多器官衰竭(简称MOF)的名称及概念是BAUE氏于1975年首先提出的,被称为70年代综合征.多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征.MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生≥2个器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征.而老年多器官衰竭(简称MOFE)的定义和诊断标准是我国王士雯教授于1987年在国际上首先提出的,并经电子计算机向国外联机检索证实.
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早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的临床应用
目的:研究早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的作用.方法:分析我院2009年1月-2011年7月收治的82例休克病人的治疗资料,按是否早期进行深静脉置管分为治疗组(n=42)和对照组(n=40),比较两组入院后4h内CVP、尿量等循环改善情况,住院期间器官功能障碍发生率和病死率.结果:实验组4h内CVP、尿量改善情况均好于对照组(P<0.05);住院期间器官功能障碍发生率和病死率均低于对照组(P<0.05).结论:早期深静脉穿刺置管术可以明显改善休克患者预后,降低器官功能障碍的发生率和病死率.
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高龄多器官功能衰竭治疗体会
前言:多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征.MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生两个或两个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征.MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害.老年高龄因其特殊的生理特点,患多器官功能衰竭后病死率极高.本科2011年3月至2011年9月共收到第72例高龄多器官功能衰竭患者,情况如下:
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血小板/淋巴细胞比值与糖尿病酮症酸中毒预后
目的 探讨血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)在糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者预后判断中的价值.方法 回顾性纳入2006年1月1日至2015年12月31日收入北京协和医院急诊科抢救室治疗的DKA患者105例,其中8例死亡,97例存活,另选取同一时期收入内分泌科病房住院的在年龄、性别方面与之匹配的糖尿病患者105例做为非DKA对照组.比较各组患者的临床特征,并对DKA预后进行Logistic回归分析,并确定PLR的佳切点值.结果 机械通气、合并其他器官功能障碍、PLR、Glasgow昏迷评分与DKA预后具有相关性(P<0.05),其中PLR的OR值为3.242.PLR判断患者预后的佳切点值为256.50.该切点值的灵敏度为87.5%,特异度为88.7%.结论 PLR可作为迅速判断DKA患者预后的灵敏指标.
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暴发性胰腺炎的临床特征
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发症多,病死率高.在病死SAP中,绝大部分起病早期就出现了难以控制的多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).可将发病72 h内出现器官功能障碍的SAP称为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancrentitis,FAP)[1].本研究回顾性总结本院1996年1月至2005年6月收治的FAP患者92例,探讨其临床特征.
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侵袭性真菌感染137例临床特点分析
目的 分析侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征,为IFI早期经验性治疗提供临床依据.方法 收集2000年1月至2006年6月ICU重症患者并发IFI 137例,男性91例,女性46例.年龄在17至82岁;其中白色念珠菌65例,光滑球念珠菌36例,热带念珠菌28例,平滑念珠菌5例,克柔氏念珠菌2例,青霉菌1例.患者于入院3 d后即进行痰、尿、血和能采集的其他体液、引流物及分泌物的培养,每3 d采集、培养一次.结果 137例IFI患者中并发出血42例;53例患者胸腹部、四肢出现念珠菌疹;49例并发器官功能损害;肺部影像学检查以累及肺尖的炎性渗出为其特征.病原菌分析显示:白色念珠菌主要临床特点为发生念珠菌疹的比例较高;光滑球念珠菌易引起器官功能障碍;热带念珠菌常可致器官水平出血.结论 念珠菌引起IFI的常见临床特征包括:器官水平出血、念珠菌疹、脏器功能损害,以及累及肺尖的炎性渗出性病变等.
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腹部闭合性损伤患者早期凝血纤溶变化
严重创伤早期存在着不同程度的凝血、纤溶功能改变,这些变化与患者病情严重度和器官功能障碍的发生密切相关[1,2]。而常规的血小板计数和凝血酶原时间在创伤早期并不出现变化,创伤腹腔局部凝血变化与血液系统变化也不一致,因此有必要动态监测较敏感的凝血、纤溶功能指标。 一、资料与方法 1.病例选择:选取1997年~1999年入院的伴有腹内脏器损伤的116例腹部闭合性损伤患者为研究对象,男性90例,女性26例,年龄18岁~69岁,平均年龄44±8岁,平均体重66±14kg。单一脏器损伤60例,两个及两个以上脏器损伤56例,合并骨盆骨折6例,肋骨骨折10例,失血性休克27例。受伤前均无血液系统疾病及肝肾功能损害病史,未服用止血、抗凝药物。入院后在24h内完成APACHEⅡ评分。
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血清降钙素原对重症儿童病情的预测
目的 分析血清降钙素原(procalcitonin,PCT)升高危重儿童的临床资料,探讨降钙素原对重症儿童病情的预测价值.方法 回顾性收集201 1年8月至2012年3月湖南省儿童医院重症监护室收治的入院时PCT升高(PCT >0.5 ng/ml)的危重患儿392例,对其临床、病情演变、痰培养、器官功能及预后进行总结和分析.连续变量比较使用t检验、F检验,分类变量应用X2检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 血清PCT水平与其他炎症标志物C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NEUT%)差异具有统计学意义(P<0.01).痰细菌培养阳性时PCT水平明显升高(P<0.05),而CRP、WBC、NEUT%变化不明显(P>0.05).脏器功能损伤时PCT水平明显升高(P<0.01),PCT测定值越高,发生多个器官功能衰竭的可能性越大.63例死亡患儿入院时PCT水平达到(62.43±70.19) ng/ml,明显高于存活患者(P<0.01).结论 监测PCT水平不但能快速判定危重患儿是否合并细菌感染,而且能反映患儿是否出现器官功能障碍,还能客观判断病情严重程度及评估患儿预后,对提高重症患儿生存率及改善重症患儿生活质量起到积极作用.
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腹腔间隔室综合征引起肾损伤机制的研究进展
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)为持续的腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高大于20 mmHg,伴或不伴腹腔灌注压小于60 mmHg,同时合并新的器官功能障碍或衰竭[1].由于腹腔内容物体积增加或腹腔容积相对减少等因素引起IAP升高均可能发展为ACS,ACS具有较高病死率,约29%~62%[2],近年来ACS受到越来越多的关注.
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急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展
1942年,心源性休克被首次报道,它是指各种原因引 起的心肌大面积缺血坏死,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减,组织灌注降低,导致机体终末器官功能障碍的一组临床综合征.80%的心源性休克是由急性心肌梗死(AMI)所致.70年过去了,尽管随着临床再灌注治疗的进展,AMI患者预后已有明显改善,但AMI所致心源性休克的发生率仍高达5% ~8%,心源性休克病死率仍高达50%,是AMI死亡的主要原因[1].本文就近年来国内外有关AMI并发心源性休克的诊断和治疗进展作一述评.1 病因及诊断标准AMI并发心源性休克病因包括[2]:①AMI相关的左心室功能衰竭;②AMI机械并发症,包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞;③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克.心源性休克临床特征为低血压和组织低灌注.建议的诊断标准是:①持续性低血压.收缩压(SBP)低于80 m m Hg (1 mm Hg =0.t33 kPa),或平均动脉压较原基础测定值下降30 mm Hg以上;②临床有组织低灌注表现.四肢湿冷,少尿(<30 ml/h)和(或)神志障碍等;③明确的血流动力学异常.心脏指数(CI) <1.8 L/( min·m2)(未经治疗),或<2.0L/(min· m2)(己治疗),肺毛细血管楔压(PCWP) >18 mm Hg,右心室舒张末压(RVEDP) >15 mm Hg.然而,这种依赖临床特征的诊断方法存在敏感性和特异性不高.血流动力学指标和短期预后直接相关,但是也有不足之处.比如右心室梗死时,由于室间隔右移,可导致PCWP出乎意料的高;或者室间隔缺损时心输出量高于正常水平.
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多脏器功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见的危重病,是急诊医学研究的热点和难点,本文仅就其定义,机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中,器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的,进行的动态的症状和体征变化,与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比, MOF强调的是结果,MODS强调了这一过程中动态的性质。因此,必须认识到以下几点:(1)MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程;(2)MODS概念提高了对器官功能不全的识别,便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗;(3)MODS概念在整个过程中,器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察,可以判断和量化疾病严重程度,即在这一动态过程中,知道病情变化的某一阶段的表现;(4)在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
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血浆Presepsin水平对急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍的预测作用
目的 本研究探讨入院时Presepsin水平对于急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍(MOD)的预测作用.方法 采用前瞻性研究方法,入选2013年11月至2014年10月北京朝阳医院急诊科连续就诊的脓毒症患者680例作为研究对象,记录发生MOD及非MOD的患者,并记录Presepsin、PCT水平和SOFA评分的分值.结果 入院时MOD组Presepsin质量浓度为1 023.5(728.3 ~1 860.0)pg/mL显著高于非MOD组334.0(218.0 ~479.5) pg/mL.不同类型器官功能障碍的Presepsin质量浓度比较差异无统计学意义;Presepsin在不同数量器官功能障碍的中位数质量浓度分别为:无器官功能障碍235.0(172.0~ 340.3)pg/mL,1个器官功能障碍403.5 (275.8 ~ 587.3) pg/mL,2个器官功能障碍844.5(559.8 ~1 259.5)pg/mL,3个或3个以上器官功能障碍1412.5 (893.0~2 675.8) pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.01).Presepsin、PCT和SOFA评分为脓毒症患者发生MOD的独立预测因子;Presepsin预测MOD的ROC曲线下面积(AUCs)为0.914,明显高于PCT (0.756)和SOFA评分(0.840).结论 Presepsin水平在不同类型器官功能障碍的比较差异无统计学意义,Presepsin水平随着脓毒症患者器官功能障碍数量的增加而增加,Presepsin在预测MOD方面优于PCT和SOFA评分.
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腹腔间室综合征5例治疗体会
1 临床资料1.1 2002年5月至2005年3月,我们接诊腹腔间室综合征(ACS)病人共5例,其中男性4例、女性1例;年龄28~62岁;腹腔感染3例,重症胰腺炎1例,外伤性腹膜后血肿1例.其中4例并发一个器官功能障碍,1例并发两个以上器官功能障碍.治疗结果:治愈3例,死亡2例.死亡原因:多器官功能衰竭1例,并发腹腔大出血1例.
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培养高层次护理专家建立护理会诊中心
护理学是一门理论与实践相结合,集护、教、研为一体的综合性独立学科,护理人员是这门学科的主体.目前,综合性医院分科较细,在临床护理质量控制中,经常发现:当病人发生非本专科的并发症,或器官功能障碍,或应用非本专科药物、仪器设备,或开展新手术、新疗法时,护理效果往往得不到量佳保证.
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糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会
持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%~4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100~200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.
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水通道蛋白与自身免疫性疾病关系的研究进展
水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是广泛存在于微生物、动植物和人体内的一组小分子蛋白质,是与水通透有关的细胞膜上转运水的特异孔道.迄今已知在哺乳动物体内至少存在13种AQPs分子(AQP0~AQP12),它们介导着不同类型细胞膜上跨膜水转运,对水有选择性通透作用[1],并与某些疾病的发生密切相关.自身免疫性疾病是指机体免疫系统针对自身组织成分产生了抗体和致敏淋巴细胞,引起免疫应答,造成自身组织器官功能障碍并出现临床症状的一类疾病,其确切病理机制尚不完全清楚.越来越多的实验研究表明,AQPs在自身免疫性疾病的发生、发展中具有一定的影响和作用.现拟就近年来对AQPs和自身免疫性疾病关系的研究进展予以综述.
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肿瘤干细胞与肿瘤的侵袭转移
肿瘤细胞在转移靶器官组织中的分裂增殖,终导致器官功能障碍和衰竭的特性,使肿瘤转移成为肿瘤患者的重要死因.肿瘤转移是一个复杂的过程,受到多种因素的调控,是肿瘤细胞与其微环境相互作用的结果.
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自身抗体检测新进展
自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)是指由机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞破坏、损伤自身的组织和细胞成分,导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病.随着近年来对AID认识的提高,AID发病率明显上升,其总体发病率占世界人口的3%~5%.AID几乎可累及人体的各系统、组织和器官,且涉及临床各专业学科,是主要的致残性疾病之一.