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病案分析与循证医学相结合在器官功能不全教学中的探索与实践
目的 探索病案分析教学法与循证医学教育相结合(CBL+EBM)对病理生理学课程中器官功能不全章节教学效果的影响.方法 依据病理生理学课程中器官病理生理学部分课程难度大,知识联系性强,病例容易联系现实生活,采用了病案分析教学法与循证医学教育相结合的教学方法,从案列讨论,问卷调查,学习主动性对教学效果评价的同时探索教学实施中应注意的问题.结果 大多数学生表现出EBM+CBL教学的兴趣和更好的学习主动性,对器官功能不全章节内容产生兴趣,学习主动性强.结论 CBL+EBM有助于提高对器官功能不全章节的教学效果.
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全身炎症反应综合征及其评分在严重多发伤伤情及预后中的意义
严重创伤后机体所产生的过度炎症反应,是引起内环境稳定失衡、细胞凋亡、免疫抑制、脓毒症休克、器官功能不全的主要原因[1].因此,严重多发伤病人实施SIRS评分,对掌握伤情,判断预后,进行干预治疗均具有重要意义.但目前的SIRS诊断标准过于敏感,争议较多.本文采纳了SIRS等级评分方法,对严重多发伤伤情及预后进行了评议.
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重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征
目的 重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔室隔综合征(ACS)的临床意义仍在探索中,本研究探讨SAP早期并发ACS对预后的影响.方法 对2002年5月至2006年5月首都医科大学附属宣武医院普外ICU收治的74例SAP患者进行回顾性研究.研究对象均符合中华医学会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准.通过测量膀胱内压(UBP)间接反映腹腔内压(IAP).按入ICU时IAP测定值将患者分为两组,IAP≥12 mmHg、IAH组(n=44);IAP<12 mmHg、腹压正常组(n=30).记录SAP患者全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率,比较SAP早期(入院1周内)ACS患者预后差异.组内比较采用配对t检验;组间比较采用独立样本t检验.各组相关资料构成比之间比较则采用χ2检验.以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 入院存在IAH(IAP≥12mmHg)比率为59.46%,入院时IAH患者与IAP正常患者(IAP<12 mmHg)在急性生理和既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)、胰腺炎严重程度评分(Ranson评分)以及全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面差异无统计学意义(P>0.05).SAP早期ACS(IAP>20 mmHg)发生率为27.03%,13例早期ACS(IAP>25 mmHg)患者进行了腹腔减压术,腹腔减压术后24 h多项与血流动力学、呼吸功能和组织灌注相关的生理学指标显著改善(P<0.05),但早期ACS患者在全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面仍较总体患者预后的相关指标有显著增加(P<0.05).结论 SAP早期常并发ACS,需密切监测IAP和及时腹腔减压治疗.当IAP接近20mmHg或出现器官功能不全早期表现时应积极进行腹腔减压治疗.
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转化生长因子TGF-β及TGF-β/smad信号通路与脓毒症的研究进展
脓毒症是感染导致炎症反应失控的紊乱状态,其病情发展迅速,病死率高.据报道,美国每年约有75万例重症脓毒症患者,其中2115万例死于脓毒症相关器官功能不全,已超过了急性心梗的病死率而成为良性疾病的主要死因[1].目前脓毒症尚缺乏确切的治疗手段,成为危重病医学面临的一大难题.TGF-β作为多功能细胞因子,它和其胞内TGF-β/smad信号传导通路参与脓毒症的发病并发挥重要免疫调节作用.现将TGF-β及其下游信号通路与脓毒症的关系,及可能参与脓毒症发病的受体机制等方面的国内外研究和前景,综述如下.
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多脏器功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见的危重病,是急诊医学研究的热点和难点,本文仅就其定义,机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中,器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的,进行的动态的症状和体征变化,与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比, MOF强调的是结果,MODS强调了这一过程中动态的性质。因此,必须认识到以下几点:(1)MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程;(2)MODS概念提高了对器官功能不全的识别,便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗;(3)MODS概念在整个过程中,器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察,可以判断和量化疾病严重程度,即在这一动态过程中,知道病情变化的某一阶段的表现;(4)在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
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动脉血乳酸测定在严重脓毒症患儿病情转归中的评价
目前,儿童脓毒症及感染性休克仍是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因[1],儿童严重脓毒症的主要危害是顽固性休克和多脏器功能障碍综合征.早期评估脓毒症患儿病情的严重程度,积极指导临床治疗,对改善患儿预后有重要意义.临床工作中,通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度,而当出现器官功能不全时病情往往已较重,延误了佳干预及治疗的时机.动脉全血乳酸是近些年来提出的相对较新的监测指标,乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物,可较早反映病情严重程度.
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一例腹腔间隔室综合征病人10次床旁手术的护理管理
腹腔是一个封闭式腔隙,在某些生理或病理状态下,腹内压会升高,当腹内压进行性剧烈升高达到10mmHg以上时,称为腹内高压症(intraabdominal hypertension,IAH)[1].此压力若维持一定时间或继续升高,可导致心、肺、肾等多个器官功能不全或衰竭,危及生命,临床上称之为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)[1].
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脓毒症时细胞因子对心功能的影响
许多心脏疾病与细胞因子的活化有关,如心肌炎、心肌再灌注损伤、脓毒症时的心功能不全等.脓毒症死亡患者的器官功能不全常较重,而组织学检查发现心脏、肝、肾等脏器的细胞坏死却相对很轻,与器官功能不全的程度不平行[1].
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如何正确使用血糖仪
目前,我国约有糖尿病患者4000万,且糖尿病的发病率呈迅速上升趋势.长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发多个器官的慢性并发症,如眼、心脏、血管、肾脏、神经功能损害或器官功能不全或衰竭,导致残废甚至死亡.2型糖尿病起病时症状比较隐蔽,很难在初发时及时诊断.
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产褥期中毒性休克
中毒性休克又称感染性休克或脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物引起的微循环障碍和器官功能不全的危重症,病死率30%~70%,在美国已成为第10位致死原因,在妇产科领域时有发生,其中又以产褥期的中毒性休克常见,是孕产妇死亡的主要原因之一.
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小肠缺血再灌注损伤的研究进展
缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤是在缺血的基础上恢复血流后,组织器官的损伤反而加重的现象,是外科常见的一种损伤.由于小肠为体内大的细菌库和淋巴库,小肠缺血再灌注除了会引起局部组织的损伤外,更会由于细菌和毒素的释放,移位到体循环而引起网状内皮系统发生系列反应,甚至发生多系统器官功能不全综合征(SIRS),故对于小肠的I/R损伤研究目前倍受重视.对于小肠缺血再灌注损伤机制人们先后提出了能量衰竭、氧自由基损伤、白细胞黏附、内皮细胞损伤与递质病等一系列学说.在近几年提出的细胞层面、基因层面和病理生理学层面上的一些新论断,使机制的研究进一步完善和准确.目前对于小肠缺血再灌注损伤的病理生理机制尚不清楚,人们先后提出了一系列学说,并针对可能的机制进行了许多研究,提出了许多防治的方法,有预处理法、药物疗法、祖国传统医药疗法及一些基因、细胞层次上的疗法,也都取得了很好的效果.本文就小肠缺血再灌注损伤的机制、防治方法这两方面研究现状作一概述.
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高血压危象的防治
1 定义高血压危象(hypertensive crises)是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床紧急情况.2005年中国高血压防治指南中高血压危象包括高血压急症(hypertensive emergencies)和高血压亚急症(hypertensive urgencies).高血压急症的特点是血压严重升高(>180/120 mm Hg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现.高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害.
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床旁连续性肾脏替代疗法治疗老年人多器官功能障碍疗效观察
多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后同时或序贯出现≥2个器官功能不全或衰竭的临床综合征.如何提高其存活率是当今急救医学研究的重要课题,近年来发现,连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是治疗MODS的有效措施之一,现总结如下.
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连续性血液净化治疗多器官衰竭进展
多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)是指疾病过程中序贯地并发两个以上远离病变部位的器官功能不全或衰竭,病死率高,是重症监护病房内引起死亡的常见原因.
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血小板计数在预警脓毒症致器官功能障碍中的意义
血小板减少是脓毒症患者常见的实验检查结果之一,在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用.血小板减少与炎症介质释放相瓦促进,加快脓毒症发展.有研究显示,血小板减少的程度与脓毒症患者的病死率密切相关[1],但有关血小板减少与凝血系统以外器官功能不全之间的关系鲜有报道.笔者通过本研究观察脓毒症患者血小板计数(PC),血浆IL-6与IFNγ/的变化,探讨它们与器官功能障碍的关系.
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腹腔室隔综合征导致顽固性低中心静脉压1例
腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指腹内压进行性急剧升高及由此而引起的器官功能不全.临床特征为严重腹胀、血压下降、循环呼吸及肾功能不全,同时伴中心静脉压(CVP)升高.但我们近收治的1例典型ACS病例却出现了顽固的低CVP,报告如下.
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严重感染所致弥散性血管内凝血的进展
弥散性血管内凝血(DIC)是一种以血管内出现纤维蛋白,从而导致微血管和小血管血栓形成,并终引发器官功能不全的综合征[1].它可并发于多种原发(基础)性疾病的晚期.严重感染导致脓毒症是急性DIC发生的常见的原发疾病,其病死率较高,属于医学领域亟需解决的难题之一.对于这个难题,近几年来取得了一些重要进展.
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骨盆骨折合并伤病人的观察与护理36例分析
骨盆骨折的休克发生率高达19%~50%.合并伤较多,膀胱伤6%~11%,尿道伤4%~14%,直肠伤1.2%~3.4%,骨盆神经伤10%~15%,血管伤2.4%~20%,在女性生殖道伤为13.6%~17%.伤情重,易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓一栓塞症等并发症,危及伤员生命;我院自1988年~1995年,收治骨盆骨折病人62例,其中有合并伤21例,由于加强护理,及时发现了合并伤,使其得到及时的治疗,效果满意,现报告如下.
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NF-KB在SIRS中的枢纽作用
全身性炎症反应综合症(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应 [1].当刺激因素作用于机体,除激活炎性细胞外,尚可诱导多种蛋白和脂类介质释放,促进细胞表面受体和粘附分子表达,引起多种蛋白酶和急性期蛋白的产生.所有这些因素共同作用,造成机体组织、器官损害,如不能及时有效控制,可发展为MODS、ARDS乃至死亡.从SIRS发展至MODS的突出特征出现是活化的中性白细胞炎症反应加剧导致全身性器官进一步损害的结局.SIRS本是机体对各种创伤、感染的正常生理性防御反应,但过度或失控的炎症反应往往导致中性白细胞介导组织损伤和器官功能不全.了解调控中性白细胞炎症反应的分子机理,有助于人们寻找一些既能防止组织损伤又对机体免疫功能具有保护作用的特殊方法.
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腹内高压综合征、多脏器危象综合征与机体损伤反应综合征——应用生命多系统时空论对腹腔隙综合征的重新评价
一、腹腔隙综合征(ACS)概念提出的历史背景--一个伴随器官功能不全发展出来的概念近代临床医学史中,机体损伤后的某一器官或系统功能不全问题,一度成为临床医学研究的难点.在第2次世界大战、韩战与越战期间基本解决了"循环衰竭与休克"、"损伤后肾功能不全"与"创伤后肺功能不全"问题后,人们开始认识到机体损伤后病理生理变化,不单是某一单独器官或系统损害而是"多脏器功能损害"问题[1 5].因此,从20世纪70年代起,在该领域陆续提出了下列概念:Tilney于1973年提出的续贯性系统衰竭(SSF),Baue于1975年提出的多发性、进程性与续贯性系统衰竭(MPSSF),Eiseman于1977年提出的多脏器衰竭(MOF),Polk于1977年提出的远隔器官衰竭(ROF),Marshall于1983年提出的多亚系统衰竭(MSSF),Baue于1991年提出的多脏器功能不全(MODS)等概念[1-7].以及我们陆续提出的多脏器官微栓塞病细胞综合征(MOMSCS),多脏器危象综合征(MOCS),多系统时空论(MTS),多系统工程学(MOE)与机体损伤反应综合征(BIRS)等概念[1 4].ACS概念也是这一历史背景下提出的一个概念.