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  • 中药早期干预对急性胰腺炎腹内高压的影响观察

    作者:甘辉虎;欧阳金红

    目的:观察通腑行气汤早期干预治疗急性胰腺炎腹内高压的临床疗效。方法将30例患有急性胰腺炎的患者随机分为两组,对照组15例常规治疗基础上给予甘油灌肠及乳果糖口服通便,治疗组15例在常规治疗的基础上给予通腑行气汤胃管内注入及中药保留灌肠,观察两组患者腹胀缓解时间;检测两组患者膀胱内压( IAP)值来评价腹内压的变化。结果两组病人腹内压变化有显著性差异。结论中药早期干预能显著降低急性胰腺炎病人升高的腹内压,对急性胰腺炎患者胃肠功能衰竭有较好的防治作用。

  • 恶性腹水源性腹腔间隔室综合征行早期腹腔减压治疗中患者心率、血压和呼吸变化规律的临床观察

    作者:王宏业;尉继伟

    目的 探讨恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(MAACS)行早期置管减压治疗过程中,腹水引流量与心率、血压、呼吸变化的关系.方法 采用回顾性横断面调查,分析2012年6月—2017年6月山西大同大学附属医院肿瘤外科22例MAACS患者的临床资料.其中男13例、女9例,年龄45~74(56.44±4.46)岁.肝癌6例,胃癌2例,结肠癌1例,直肠癌2例,胰腺癌1例,胆管癌1例,卵巢癌6例,宫颈癌2例,癌性腹水未找到原发灶1例;其中合并腹腔内转移癌6例.患者均行早期腹腔减压治疗,在腹腔引流减压过程中,测量记录腹水引流前、每引流500 mL及引流完毕时腹腔压力,并同步监测患者心率、血压、呼吸的变化情况,采用简单线性回归分析腹腔引流量与心率、血压、呼吸的相关性.结果 22例患者均顺利完成腹腔置管减压治疗,腹水减压引流时间3~6(4.32±0.54)h.引流腹水量4000~6900(5260±610)mL.在腹腔引流减压过程中,与腹水引流前比较:引流量≥1500 mL时,腹腔压力下降、呼吸次数减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05);从流量≥1000 mL时,各观察点心率下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05).简单线性回归分析显示,随着腹腔引流量的逐渐增加,腹腔引流量与心率、呼吸有相关性(r=0.952、0.888,P值均<0.05).线性回归分析得回归方程为:^Y心率=-0.00457 X腹腔引流量(mL)+119.0,^Y呼吸=-0.00343 X腹腔引流量(mL)+35.8.减压治疗后24 h内,19例心率、血压、呼吸平稳;3例出现血压下降,心率再次增加,其中2例经补液升压治疗血压、心率恢复正常,1例放弃治疗死亡.结论 早期置管减压治疗MAACS是安全的,随着腹腔引流量的增加,心率、呼吸逐渐下降,血压维持平稳,在减压后24 h内仍需密切观察心率、呼吸、血压变化情况.

  • 机械通气及相关因素对腹内压影响的研究

    作者:王宏飞;王勇强;李寅;高红梅;常文秀

    目的 本研究拟通过动态连续的腹内压监测,探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及相关因素对腹内压的影响.方法 选择116例重症监护病房(ICU)内符合ALI/ARDS诊断并行机械通气治疗患者,应用膀胱测压法记录患者机械通气24 h期间腹内压的变化.同时监测记录机械通气时呼吸机的相关参数、动脉血气分析、血流动力学指标以及外周血和肺泡灌洗液中IL-4、IL-8和TNF-α水平,采用多元逐步logistic回归方法分析腹内压升高的危险因素,ROC曲线分析相关指标对腹内压升高的预测能力.结果 机械通气后2h腹内压升高组患者PaO2/FiO2明显低于腹内压正常组(P<0.01);机械通气PEEP设定水平及呼吸频率高于腹内压正常组(P<0.01及P=0.001);血流动力学参数MAP、ET、CI及SV均低于腹内压正常组(P<0.01),外周血和肺泡灌洗液IL-4、IL-8和TNF-α均高于腹内压正常组(P<0.01及P<0.001).腹内高压患者28 d病死率升高(Log rank P=0.023).以腹内压升高发病风险为因变量进行多元逐步Logistic回归分析发现机械通气2h后低氧合指数、高PEEP值设定、低MAP、ET、SV、CI及肺泡灌洗液中IL-4水平升高可使ARDS机械通气患者腹内压升高的风险增加.结论 ALI/ARDS机械通气患者应加强腹内压监测,PaO2/FiO2、SV及肺泡灌洗液IL-4水平为腹内高压的独立危险因素.

  • 通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究

    作者:陈远卓;严姝瑛;陈艳清;庄育刚;赵伟;周书琴;彭沪

    目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)在重症监护室(intensive care unit,ICU)中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准:使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT (N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure,UBP).使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数(body mass index,BMI)对AWT基础值(IAP< 12 mm Hg患者的AWT)的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R =0.986,P<0.01),线性回归方程为Y=-1.369 +9.57X (P<0.01).平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52) N/mm和(1.45±0.54) N/mm;30°仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30) N/mm和(1.07±0.35) N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P<0.01).男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29) N/mm和(1.01 ±0.34) N/mm.BMI< 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI>25患者AWT基础值分别为(0.91±0.30) N/mm,(1.02±0.35) N/mm以及(1.16±0.28) N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313).结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.

  • 产后大出血腹内高压与急性肾功能衰竭的关系

    作者:马静;陈华文;吴雷;顾佩瑜

    产后大出血是分娩期严重的并发症,可以诱发急性肾功能衰竭、甚至多器官功能衰竭,而腹内压增高可影响肾脏的血液供应,产后大出血患者腹内压增高与肾功能损害的关系临床报道尚少,腹内高压对产后大出血继发肾功能损害的负面影响尚未引起人们足够的重视.

  • 腹内高压对机械通气兔膈肌细胞凋亡和超微结构的影响

    作者:葛慧青;徐培峰;陆志华;朱涛;袁月华;应可净

    腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH)是多种内外科危重疾病的高危并发症,其发病隐匿、病死率高,近十年来逐渐引起国内外众多学者的高度重视.腹内高压时不仅引起腹腔内脏器灌注不足与脏器功能损害,还影响腹腔外器官特别是呼吸功能的损害,并导致呼吸衰竭[1-6].呼吸衰竭患者的主要支持手段是人工机械通气,为呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件.但机械通气时膈肌的去负载失活可诱导发生膈肌功能不全( ventilation-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD).

  • 短时血液滤过联合腹膜透析治疗急性重症胰腺炎

    作者:鲍鹰;朱鸣;冯文明;潘学文;费卯云;周华;宋学权

    短时血液滤过(SVVH)治疗急性重症胰腺炎(ASP)的动物实验研究和临床研究都取得了良好的疗效,它能显著下调炎症反应,降低促抗炎细胞因子比值,逆转促抗炎反应失衡[2,3].然而 ASP病人多存在腹内高压及腹内有毒液体,SVVH虽有减少毛细血管渗漏、减轻组织水肿作用,但不能明显降低腹内高压及减少腹内毒素的吸收,而腹膜透析(PD)恰可弥补上述不足.为了进一步明确PD及SVVH联合PD治疗急性重症胰腺炎的效果是否与SVVH相同,我们进行三者比较研究 ,以期得到一种佳方法指导ASP的临床治疗.

  • WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见

    作者:贾林;陈奕金

    腹内高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患,是患者病情加重和死亡的重要病因,由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH/ACS的概念混淆和诊治方案因地而异.2007年3月22-24日世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议,基于当前医学证据和专家观点,本次会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案;并建立了精确的腹内压(IAP)标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南[2].

  • 急性重症胰腺炎20例诊治体会

    作者:李航

    目的 总结急性重症胰腺炎的诊治经验.方法 回顾2002年以来收治的20例重症胰腺炎患者,分析其临床特点、手术和非手术结果.结果 4例非手术治疗,治愈1例,好转自行离院2例,死亡1例;16例手术,治愈14例,好转自行离院2例,无死亡病例.结论 重症胰腺炎的治疗,早期手术依然重要,手术指征和时机的掌握,是治疗重症胰腺炎效果好坏的关键.手术方法以简单快捷、实用、引流通畅为原则.

  • 经尿道膀胱腹腔测压装置的制作与应用

    作者:张志丽

    腹内高压是腹部外科常见的严重并发症,可引起一系列不可逆的严重生理紊乱[1].因此,对有发生腹内高压危险因素的患者,早期测量腹内压十分重要.临床上常使用电子压力转换器测压,但其设备较贵,中小医院不宜推广,从而使患者失去早期诊断的机会.笔者通过将普通台式血压计改造后用于早期腹内压监测,提示可能发生的腹内高压,临床试用效果良好,现介绍如下.

  • 腹腔间室综合征患者腹腔开放暂时性腹腔关闭的围手术期护理

    作者:江方正;宋湘玲;叶向红;李维勤

    目的 探讨腹腔间室综合征(ACS)患者腹腔开放暂时性腹腔关闭(TAC)围手术期护理.方法 术前做好准备工作和心理护理;术后创面严格无菌操作预防感染,严密监测生命体征和腹腔压变化,加强保温护理、液体平衡管理、腹部覆盖网片敷料创面管理、腹腔双套管护理、营养支持护理、功能锻炼等.结果 37例ACS患者腹腔开放行TAC治疗,治疗时间31~47 d,平均(39.5 ±5.9)d.在TAC期间,发生肠瘘3例,腹腔双套管引流期间发生双套管引流不佳16例次,出血8例次,均被及时发现并及时处理,无一例因引流不佳护理不当而造成不良后果.35例患者TAC治疗均达到预期效果,2例因多脏器功能衰竭死亡.结论 有效的围手术期护理有助于减少相关并发症的发生,促进患者康复.

  • 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征的护理进展

    作者:史秀凤

    腹腔间隔综合征是重症急性胰腺炎严重并发症之一.本文从对腹腔间隔综合征的观察、腹腔内压力的监测、重症急性胰腺炎引发腹腔间隔综合征的病因、各重要器官功能的监护、护理干预等方面的护理进展进行了综述.

  • 生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎病患腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响

    作者:李长力

    目的 研究生长抑素联合奥美拉唑在重症胰腺炎病患中的应用效果,并分析其对病患腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响.方法 选取我院2013年2月-2015年5月诊治的74例重症胰腺炎病患,根据用药不同分为两组,参照组给予常规疗法,观察组给予生长抑素联合奥美拉唑,观察终的疗效.结果 研究组病患的显效率74.4%、治疗总有效率92.3%显著高于参照组的42.9%、74.3%,差异显著(x2=4.41,P<0.05);研究组病患的腹内高压、肠道黏膜屏障功能显著优于参照组,差异较大(t=3.168、3.267、2.847,P<0.05).结论 生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效确切,能够显著降低病患的腹内高压,提高病患的肠道黏膜屏障功能,临床应用价值高.

  • 1例成人先天性左侧巨大膈疝继发腹腔内高压患者的护理

    作者:俞佳萍;汪四花;郑贞

    总结1例成人先天性左侧巨大膈疝继发腹腔内高压患者的护理经验.护理要点:运用早期目标导向治疗,分析患者的病情要点,医护联合设定目标值并制订有效的干预方案,降低腹腔内高压;进行合理液体复苏,保护脏器功能;纠正低氧血症;做好胃肠道功能恢复延迟的护理.患者术后24 d痊愈出院.

    关键词: 横膈 腹内高压 护理
  • 腹腔开放减压治疗严重腹腔高压病人的术后护理

    作者:彭南海;叶向红

    报告了11例腹腔开放减压治疗腹腔间室综合征严重腹腔高压病人的护理.腹腔开放后,严密监测病人的生命体征,给予心理支持,注意预防压疮和感染,保持正常体温,妥善保护暴露的腹腔脏器,维持肠管和创面覆盖敷料湿润,后期加强营养支持.本组1例死于多器官功能衰竭,其余10例治愈出院.

  • 腹腔间室综合征伴ARDS患者的机械通气护理

    作者:叶向红;彭南海;虞文魁;燕晓雯;李维勤

    报告了25例腹腔间室综合征伴急性呼吸窘迫综合征患者机械通气的方法和护理特点.根据患者自主呼吸的能力选择持续气道内正压-压力支持-呼气末正压通气或同步间歇指令-压力支持-呼气末正压通气模式,由专职气道护理人员进行气道护理.根据腹内压、气道阻力和肺顺应性随时调整呼吸机参数,采用密闭式吸痰管快速吸痰,并给予有效的气道湿化和肺部物理治疗.本组急性生理学和慢性健康状况评分均值为18.3士4.1,且均>15分,并发2个以上器官功能障碍者13例,发生呼吸机相关性肺炎4例.治愈19例,死亡6例.

  • 腹内高压对肠黏膜氧化还原状态的影响

    作者:

    目的:探讨腹内高压对肠道氧化还原状态的影响及其致肠黏膜屏障损伤机制,为临床研究提供实验依据.方法:健康成年新西兰兔21只,采用氮气气腹法制作腹内高压动物模型,按IAP大小分为正常对照组、10、20、30 mmHg组,按IAP维持时间分为1、2 h组,每组3只.制备肠黏膜组织匀浆上清液,检测丙二醛(MDA)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)、还原型谷胱甘肽(GSH)含量,总抗氧化能力(T-AOC),谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)酶活性,RT-PCR检测肠黏膜组织GPx基因表达.结果:氧化性物质MDA、GSSG随时间延长及压力增高含量增加,还原性物质GSH及T-AOC随时间延长及压力增高含量降低,GSH/GSSG比率在压力升高至20 mmHg时显著降低;GPx、CAT、SOD酶活性呈现先增高后降低的趋势,20mmHg 1 h GPx基因表达明显高于正常对照组(0.600 vs 0.556,P<0.05),但随时间延长逐渐降低,30 mmHg作用1、2 h均显著低于正常对照组(0.450,0.420 vs 0.556,均P<0.01).结论:腹内高压可导致肠道氧化还原状态失衡,是导致肠黏膜屏障功能损害的重要因素.

  • 重症急性胰腺炎合并腹内高压的研究进展

    作者:朱林

    重症急性胰腺炎中的腹内高压已引起越来越多临床医生的关注,其直接影响着重症急性胰腺炎本身的治疗和预后,并且已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一.重症急性胰腺炎并发腹内高压的发生机制与原发性腹内高压相符合.本文就腹内高压的定义、病理生理以及预后等相关概念进行综述.

  • 大剂量乳果糖对中度急性胰腺炎腹内高压及肠黏膜屏障功能的影响

    作者:陈旭秀;刘金来

    目的 探讨大剂量乳果糖对中度急性胰腺炎腹内高压及肠黏膜屏障功能的影响.方法 选取浙江省温州市泰顺县人民医院2015-02/2017-02接诊的90例中度胰腺炎患者作为本次研究的对象,按系统随机化法分为观察组和对照组各45例.在常规对症治疗基础上,对照组给予生长抑素和埃索美拉唑进行治疗,观察组在对照组基础上联合使用大剂量乳果糖进行治疗,对比分析两组患者住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、治疗前后腹内高压、肠道黏膜屏障功能及治疗效果等情况.结果 观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间等临床症状指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的腹内高压、内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶及尿淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(95.11%)高于对照组(80.00%)(P<0.05).结论 在生长抑素和埃索美拉唑基础上联合使用大剂量乳果糖对中度胰腺炎患者具有较好疗效,能降低其腹内高压和内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶及尿淀粉酶水平,增强肠道黏膜屏障功能,提高临床治疗效果,有利于患者预后,临床价值较高,值得推广应用.

  • 重症急性胰腺炎合并腹腔高压

    作者:孙加奎;李维勤

    近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制和临床特点的逐渐认识,由SAP所导致的腹腔高压也越来越受到临床医师的重视.早在19世纪末,Marey和Burt就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响.1913年,Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系.1951年,Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率.20世纪80年代后期,腹内压增高给患者带来的病理生理改变逐渐为临床医师所认识,并得到重视,称之为腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).1984年,Kron等首先使用腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)一词描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理改变.2002年,Pupelis等首次提出了腹腔压力可作为评估SAP病情严重度的一个指标.

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