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床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在高龄危重症患者中的应用
目的 探讨在高龄危重症患者中应用纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的安全性及疗效.方法 回顾性分析2010年10月~2014年10月在海军总医院重症监护室完成床旁气管切开术的高龄(年龄≥80岁)危重症患者62例,其中床旁常规外科气管切开术组(CST组)28例,床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术组(PDT组)34例.收集患者气管切开前的一般资料、呼吸机支持条件、凝血状况,以及手术流程、术中氧饱和度情况等.比较两组患者围手术期各阶段所需时间、术中出血量、低氧饱和度以及术中、术后并发症发生情况.结果 所有患者均置管顺利,PDT组在围手术期各阶段所用时间、术中出血、术后并发症及术后ICU滞留时间均较CST组明显减少(P<0.05).结论 纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术与传统外科气管切开术比较,具有创伤小、用时短、并发症少等特点,在高龄重症患者中安全可行.
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营养支持治疗在老年危重患者救治中的应用
目的 探讨不同营养支持方式在老年危重患者救治中的作用.方法 选择老年危重患者98例,根据不同营养支持方式分为肠外营养(PN)组30例,肠内营养(EN)组32例,PN+ EN组36例.摄入同等总热量和同等氮量,营养支持治疗时间>14 d.治疗0d和连续营养支持治疗14 d后,检测血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)值并进行回顾性对比分析.结果 3组患者Hb均较治疗前增高.EN+ PN组患者Alb、PA较PN组及EN组治疗后增高.营养支持治疗后,3组患者TLC明显增高.EN组IgA、IgM,EN+ PN组IgA、IgG、IgM均较PN组增高.PN+ EN组并发症低于PN组及EN组.结论 老年危重患者救治中应根据老年人特点及疾病不同情况合理选择营养支持方式,PN+ EN联合应用更有利于改善老年危重患者营养状况及免疫功能,减少并发症发生,促进疾病的康复.
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非甲状腺病态综合征及小剂量甲状腺激素疗效观察
目的 通过对ICU患者血清甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的比较,探讨非甲状腺病态综合征在ICU危重症病情评估的意义及小剂量甲状腺激素补充治疗对非甲状腺病态综合征患者救治效果的影响.方法 选取综合内科ICU的患者90例,根据入院时APACHEⅡ评分≥15分及<15分为2组,对比两组间血清甲状腺激素水平;对其中52例合并非甲状腺病态综合征者分为两个亚组:基础治疗组,仅针对原发疾病给予积极治疗;优甲乐组,在治疗原发病基础上给予小剂量优甲乐补充治疗,每组26例,观察两组治疗两周后甲状腺激素水平及临床症状改善情况.结果 APACHEⅡ≥15分组TT3、FT3水平显著低于APACHEⅡ<15分组(P<0.05),两组间TT4、FT4、TSH水平差异无统计学意义;合并非甲状腺病态综合征的两亚组治疗2周后,优甲乐组TT3、FT3、TT4、FT4水平显著高于基础治疗组,同时优甲乐组治疗后患者症状改善优于基础治疗组.结论 血清TF3 、FT3水平与APACHE评分呈负相关,可以作为危重症患者病情严重程度的评判指标;血清TT4、FT4、TSH对危重症病情评估没有意义;对于合并非甲状腺病态综合征的危重症患者给予小剂量优甲乐补充治疗,可以改善血清甲状腺激素水平,同时可以改善患者症状.
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老年危重患者抗生素相关性腹泻临床分析
目的 探讨老年危重患者抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的临床特点、主要相关因素及防治措施.方法 对2004年12月~2007年12月住院的246例老年危重患者临床资料进行回顾性分析.结果 246例老年危重患者中发生AAD者59例,发生率23.9%,其中≥80岁者41例,占69.5%.AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为第三代头孢菌素(22.3%)、碳青酶烯类(20.4%)、克林霉素(13.6%)、第二代头孢菌素(10.7%).AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关.结论 合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重患者AAD的关键.
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高龄危重患者经鼻胃管肠内营养的护理
肠内营养是一种简单、安全、有效的营养补给方法,对于吞咽困难或意识障碍患者采用合理的肠内营养支持,对减轻患者的痛苦、促进身体的恢复有很好的作用.1对象与方法1.1对象选择2007年~2009年在我科住院34例高龄卧床患者,年龄85~95岁,均为男性.
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肠道病毒71型手足口病合并糖尿病酮症酸中毒二例并文献复习
手足口病(危重症)易合并循环衰竭、脑干脑炎等并发症,致死率及致残率高,肠道病毒可导致1型糖尿病,但肠道病毒71型(EV71)手足口病合并1型糖尿病酮症酸中毒鲜有报道。本文探讨手足口病(危重症)合并1型糖尿病的诊断与治疗,报告如下。
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合并心脏疾病重症外科患者围术期心脏意外事件分析
部分重症心血管疾病患者在围术期处理危重症情况时心血管情况相对稳定,反在危重症情况明显好转,突发室颤、心肌梗死或心力衰竭恶化等心血管意外事件发生比例高,造成严重后果,临床医师对近期心血管意外事件研究较多,而远期心脏意外事件重视不足[1].本文回顾分析、总结重症疾病患者远期心血管意外事件原因、寻找预防方法,引起临床医师重视.
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肺表面活性物质治疗肺透明膜病的疗效观察
新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿常见的危重症,肺表面活性物质(PS)缺乏是引起HMD的主要原因.现将我院2004-2007年收治的HMD患儿应用PS治疗的临床资料进行分析,报告如下……
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连续性血液净化治疗老年危重症并低血压时的应用及临床干预
在重症监护病房(ICU)急需进行连续血液净化(CBP)的老年患者常常伴有各种原因的低血压,如何及时进行早期的血液净化治疗常影响患者的预后,因此,如何有效安全地提升血压,维持组织灌注,保证CBP的顺利进行,是大家极为关注的问题.现将2006年10月至2008年1月,我院中心ICU应用CBP治疗老年危重症并低血压的有关情况及临床干预措施报告如下,以探讨其疗效.
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静脉注射重组脑钠肽对急性心肌梗死介入后合并严重心力衰竭患者的疗效观察
急性心肌梗死是临床常见的危重症之一,早期开通梗死相关血管可以显著降低病死率.大量临床试验证实急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能够大大降低急性心肌梗死(AMI)患者的长期病死率,已经成为首选的安全有效的再灌注治疗方法[1].但是由于血管开通延迟或梗死范围过大,部分患者在介入治疗后仍然出现不同程度的心功能不全,甚至导致死亡.
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足月新生儿急性呼吸窘迫综合征高危因素分析
急性呼吸窘迫综合征(A RDS )是由严重感染、休克、创伤等引起的以呼吸窘迫、重度低氧血症为主要表现的急性缺氧性呼吸衰竭,系临床较常见的病死率极高的危重症[1]。足月新生儿ARDS 报道较少,其高危因素与较大儿童及成人有所不同。现将2011年1月至2013年4月我院收集的足月新生儿A RDS病例分析如下。
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新生儿肺出血32例临床分析
肺出血是新生儿期的危重症,是死亡的重要原因.发病率约占活产婴儿1‰~5‰,病死率40%~50%[1].其病因复杂,发病机制不明确,加之早期缺乏特异性诊断,其病死率很高,现就我科近5年来收治的32例新生儿肺出血患者报告如下.
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呼气末正压在误吸致急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎陷和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭,为临床较常见的病死率极高的危重症.死亡率高达50%~60%[1].自1967年Aschbaugh首次报道ARDS以来,已证实引起ARDS的原发病有100多种[1],其中误吸是引起ARDS 5种常见原因之一[2].Fowler等报道34%ARDS是因肺误吸胃内容物所致[3]死亡率高达70%[4].以往文献报道多是探讨呼气末正压(PEEP)在其他4种常见原因致ARDS中的应用,很少有探讨PEEP在误吸致ARDS中应用的报道.我院ICU白1995年以来共收治13例误吸致ARDS的病人,通过采用机械通气加用PEEP策略,取得了良好的效果.
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早期顾护胃气-营养支持与危重症治疗
危重症病情紧急,常因重度感染、创伤等引起胃肠功能障碍,不利继续治疗.胃气学说与现代营养支持学说摄入、吸收、转化利用等环节上具有统一性.有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也.危重症患者,顾护胃气可转化为营养支持.早期顾护胃气,在胃气理论指导下,合理营养支持,保护胃肠黏膜、维持机体内稳态平衡,有利于营养物质吸收,为危重症治疗提供必要保障,加快疾病恢复.早期营养支持不仅是为了改善营养状态,更重要是保护机体肠道黏膜屏障功能,维持机体内稳态平衡,有利于加速康复.肠内营养常见不良反应包括胃潴留、反流腹胀、腹泻等并发症,常以健脾疏肝、化湿和胃、调理气机为主要治则.针刺可增加胃动力,促进胃排空,改善胃潴留,效果优于胃动力药.中药治疗虚则补之,香砂六君子汤能明显降低胃潴留及反流腹胀;实则泄之,大承气汤峻下热结,可调节肠道菌群,保护肠道屏障,改善胃潴留.通过胃气理论指导、探讨营养支持在危重症治疗中的重要意义,发挥中医药优势,弥补现代医学的不足,为中西医结合治疗危重症提供基础.
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12例危重症病人压疮的护理
目的:探讨对危重症病人进行压疮护理.方法:随机选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的12例危重症病人同时并发压疮进行心理护理、基础护理、营养护理、床铺干净整洁、药物应用等个性化护理.结果:经过精心个性化的护理后,提高护理满意度的同时,还可加快压疮治疗的疗效.结论:对危重症患者进行个性化护理,不仅可以提高患者满意度,还可提高患者生活质量,加快压疮治愈.
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神经内科危重症患者应用肠内营养的分析及护理
目的:探讨神经内科危重症患者应用肠内营养的分析及护理.方法:选取2012年1月~2013年1月于本院治疗的42例神经内科危重症患者,42例患者均应用肠内营养,实施相应的护理措施.对患者营养指标改善,及并发症产生情况,进行密切观察和分析.结果:经应用肠内营养支持后,39例患者的总蛋白平均为(65.3±4.2)g/L,白蛋白(35.1±3.2)g/L,应用肠内营养支持前,总蛋白平均为(60.3±3.6)g/L,白蛋白(30.6±2.5)g/L,治疗前后有明显差异(P<0.05).3例在肠内营养1周~10d死亡.结论:神经内科危重症患者应用肠内营养可有效减少并发症,并改善预后、营养状况,增强机体免疫力,促使神经功能恢复,使患者获得确切临床疗效.
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实现危重病人输注治疗、监护管理的和谐协作
输注技术在医疗中,无论对于普通患者或是对危重病人,都起着非常重要的作用.为实现危重病人输注治疗,监护管理的和谐协作,费森尤斯卡比公司推出了"协奏曲输注工作站".它使用了多个专利技术,特别是体现安全性能方面,以人性化和系统工程理念,尤为关注危重症医学发展的需求.列举几点如下:
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婴儿培养箱性能介绍及噪音故障分析
我院婴儿培养箱有30多台,主要为宁波戴维器械厂的YP-90A、YP-90AB、Dr(¨a)ger C2000型、GE的Giraffe培养箱,集中在新生儿诊疗中心.在这里给大家介绍各型号培养箱的性能和特点.GE的Giraffe培养箱是全球高端的婴儿保暖设备,被称为"人造子宫".它的大特点是可以实现从一个功能齐全的暖箱直接转换为一个抢救辐射台;专利床垫可以360°旋转,可以在不移动患儿的情况下实现患儿体位的变化;床体可升降,通过角度可以控制升降的高度;外置透明的加湿水槽,加湿范围30%-95%等,操作非常方便.适用于危重症早产儿及低体重患儿,但价格昂贵.
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呼吸机管路集中清洗消毒及管理
呼吸机是医院重要的急救类设备,在临床救治急、危重症及呼吸衰竭患者中发挥不可替代作用.但因呼吸机管路清洗消毒不彻底造成的院内交叉感染时有发生,影响了医疗护理质量.我院消毒供应中心从2008年5月开始担任全院30余台呼吸机复用管路的清洗消毒工作,采用全自动清洗消毒机进行清洗消毒,确保了消毒效果和使用安全,对预防与控制医院交叉感染起到积极作用.具体做法如下.
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护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果评价
目的:探讨护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果.方法:选取2017年1月至12月我院呼吸科收治的110例危重症患者作为此次研究对象,按照入院先后顺序分为对照组(2017年1月至6月)与观察组(2017年7月至12月),对照组按照传统护理管理模式,观察组则实施护理风险管理,对比两组护理效果.结果:观察组意外事件发生率、护理投诉率以及非计划拔管率明显少于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中具有较高的应用价值,有效降低不良意外事件的发生率,提高患者满意度,具有广阔的应用前景,值得推广.