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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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硬膜外病人自控镇痛状态下微波热疗致烫伤1例
患者朱某,男性,66岁,体重62kg.患右肺腺癌,一年半前施右肺中叶楔形切除术.三个月前始右胸部及腹部疼痛,经CT及MR证实为右腺癌术后右胸膜及肝脏转移.于2000年4月1日入院对症治疗并施行微波体表照射.右胸疼痛,口服氨酚待因片及肌注强痛定等不能缓解,逐日加重,夜不能眠.疼痛科会诊为胸膜痛,建议安置硬膜外腔持续镇痛泵施行PCEA.选T7~8间隙硬膜外穿刺,向头置管5cm,连接韩国艾克孚镇痛泵,持续输注0.25%布比卡因.负荷剂量8ml.背景输注2ml/h,锁定时间40~60min.负荷剂量8ml后疼痛开始缓解,T4-8区域感觉迟钝,循环呼吸无大碍,夜间睡眠好转.次日病人基本无痛,感觉良好,活动自如,要求继续做微波热疗.理疗科以大连为尔康电子公司制MH-1型多功能微波治疗机行右胸部体表微波辐射热疗,输出频率915MHz,输出功率0~200W,.温度控制视病人耐受而调整.通常不超过43℃,本例本次热疗温度大于43℃.微波热疗后病人局部皮肤发红,当日夜间局部灼痛,疼痛科会诊见镇痛泵运行良好,右胸第8~10肋间皮肤红热,有大小不等水泡形成.烧伤整形科会诊为右胸部烫伤,浅Ⅱ度,面积3.0×4.0cm,经吸除水泡内渗出液,加压包扎处理,静点抗生素预防感染.72h后伤口开放,行暴露疗法,五天后局部开始结痂,十天后结痂脱落痊愈.
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腹腔室隔综合征导致顽固性低中心静脉压1例
腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指腹内压进行性急剧升高及由此而引起的器官功能不全.临床特征为严重腹胀、血压下降、循环呼吸及肾功能不全,同时伴中心静脉压(CVP)升高.但我们近收治的1例典型ACS病例却出现了顽固的低CVP,报告如下.
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循环呼吸模式对人体气管支气管内气流运动影响的仿真分析
目的:研究人体气管支气管内的气流运动特性,了解有毒气溶胶或药物治疗气溶胶在人体气管支气管内不同部位的沉积模式.方法:应用计算流体动力学方法对人体在循环呼吸模式下气管支气管内的气流运动特性进行数值模拟,分析循环呼吸模式对气管支气管内的气流组织形式以及气流运动对呼吸道壁面的影响.结果:在吸气加速阶段,气管支气管平面内逐渐形成抛物线型的速度分布,气管支气管内各个截面上逐渐形成二次涡流运动,内壁形成高剪应力区.在呼气阶段,支气管内的二次气流运动经历了从2个涡流到4个涡流的运动变化过程.气流经过多级分支的效果是使速度的分布均匀化,特别使在同级两个支气管轴线共处的平面内的速度分布,在经过几级汇合后,轴线处的速度峰值分布现象会消失而变得均匀.结论:循环呼吸模式下壁面受到的剪应力周期性改变方向,引起壁面劳损和组织损伤的可能性增大,同时在这些部位容易造成气溶胶的沉积.
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异丙酚不同注药速度用于无痛人流手术中的临床观察
异丙酚是一种新型超短效静脉全麻药,具有苏醒迅速而完全的特点,近年来被广泛用于人工流产手术的麻醉.本文观察了不同注药速度对循环呼吸、苏醒时间及不良反应的影响.
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1例心肺联合移植术后的监测和护理
心肺联合移植术(CHLT)是治疗终末期心肺疾病的有效方法.自1968年美国Cooley开展首例心肺联合移植术以来,国内外运用心肺联合移植术治疗终末期心肺疾病取得了满意的l临床效果.我院于2004年12月17日成功地为1例先天性多囊肺、肺源性心脏病、慢性心力衰竭病人实施了心肺联合移植手术,术后并发严重大出血,通过有效的循环呼吸支持治疗、严密的病情监测及精心的护理,恢复良好.现将术后护理总结如下.
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心肺脑复苏
凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonary arrest)所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR).若心跳呼吸停止,重要脏器的供氧、供血也随而停止,应立刻采取复苏术,使之起死回生.用现代的新涵义而言,复苏术包括保持心肺及脑的供血,恢复原来呼吸循环及脑功能的各种措施[1].复苏分为三个阶段,第一阶段:初期复苏,其心肺复苏术(CPR)的目的是为继续进行第二阶段复苏而进行,第二阶段:后期复苏,其复苏是用人工的手段使心肺功能恢复,建立循环呼吸.第三阶段:复苏后治疗,其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能至正常.
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术后疼痛对小儿的危害及对策
1疼痛是并发症既往对小儿疼痛的产生、存在及危害了解较少.在实施损伤性操作甚至在外科手术时不用或少用麻醉或镇痛药的作法在临床上屡见不鲜.故应该转变这一影响小儿身心健康的陈旧观念.现已证明,感受疼痛的皮层和皮层下中枢在孕晚期就已发育完善,与疼痛传导和调节有关的神经化学系统在新生儿就已发育成熟,疼痛刺激可引起新生儿类成人或超成人的生理反应,包括激素、代谢及循环呼吸的改变.
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氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用
氯胺酮对循环呼吸功能抑制轻微,用于不需气管插管的小儿手术较为方便,我们在小儿手术麻醉中,应用氯胺酮复合异丙酚效果不错,现报告如下:临床资料1.一般资料 本组60例患儿中男40例,女20例,年龄11个月~12岁,术前除急诊手术4例患儿发热外,其余一般情况良好,手术时间长者3.5h,短者0.5h.
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小儿氯胺酮麻醉的护理配合
氯胺酮是一种具有较强镇静、镇痛作用,对循环呼吸无明显抑制且安全系数较大的静脉全麻药.氯胺酮麻醉是小儿小手术的主要麻醉方法,在临床实际工作中,做好患儿围麻醉期的护理是手术成功的必要保障,现将我科实施氯胺酮麻醉手术的护理配合经验报告如下.
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记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折30例分析
胸部创伤常见的形式是肋骨骨折,多根、多段肋骨骨折,可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍,临床治疗比较困难,必要时需行手术治疗.肋骨骨折手术固定的方法较多,记忆合金环抱型环抱器具有操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出等优点[1].作者自2007年5月至2011年5月用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折30例,获得满意疗效,现报告如下.
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可视可塑型硬光纤喉镜(SOS)的临床使用
气管内插管术是临床急救的一个重要环节,手术室是外科诊治和抢救患者的重要场所[1].手术室护士除具备敏捷的应急能力外,还应熟练掌握急救技术-气管内插管术.因它是建立循环呼吸直接、有效的抢救方法[2].但在实际工作中,常会遇到一些棘手的困难插管.作者使用可视可塑型硬光纤喉镜(SOS),为困难气道提供了一种有效的解决手段,且易于推广.作者自2007年1月至2009年1月对困难插管150例患者应用SOS,效果满意,现报道如下.
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丙泊酚靶控输注在高血压患者结肠镜检查中的应用
作者自2005年12月至2006年3月,对照观察了丙泊酚靶空输注和手控输注用于纤维结肠镜检查时的麻醉效果和对循环呼吸的影响,现报告如下.
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老年人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的临床应用
老年麻醉及手术随着社会老龄化而渐显增多.众所周知,老年人各脏器生理功能日趋衰退,内环境平衡机能减弱及夹杂症较多,在实施麻醉过程中,与其他年龄段患者相比有很大区别,因此如何选择有效、合理、对循环呼吸功能影响小的麻醉方法为业内人士所关注.作者对本院100例老年病人上腹部手术,采用了硬膜外阻滞复合全麻,效果满意,现报告如下.
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异丙酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的观察
异丙酚是一种速效、短效静脉全麻药,已广泛应用于全麻诱导和静脉复合麻醉.我们将异丙酚用于辅助小儿骶管阻滞麻醉,并与氯胺酮-安定相比较,观察入睡时间、清醒时间、不良反应及其对循环呼吸功能影响程度等情况.
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肾移植术后回肠结核并穿孔一例
患者,男,43岁。因间歇性发热1周,突发腹痛1d入院。患者曾于3年前行左侧同种异体肾移植,术后肾功能良好,口服泼尼松10mg/d、硫唑嘌呤50mg/d、环孢素A 75mg/d维持。1个月前查血肌酐219μmol/L、BUN15.4mmol/L,给予氟美松60mg加50%葡萄糖40ml静脉冲击1次。入院前1周无明显诱因出现间歇性发热,体温达37.5℃-38℃,偶有腹泻。1d前突发腹痛,逐渐加重并有腹胀、恶心。查体:双肺呼吸音粗,可闻少量湿性罗音,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失,移植肾无异常。血常规:RBC3.37×1012/L、HCT 33%、Hb 116g/L, WBC 8.9×109/L、中性80%,淋巴19%,血肌酐87.9μmol/L、BUN6.5mmol/L,腹腔穿刺抽出淡黄色脓性液体。胸片示:双肺中等量斑片及结节状阴影,大小不等,边缘模糊。腹部平片显示:膈下可见游离气体。诊断:肾移植术后消化道穿孔,血行播散性肺结核。急诊手术探查:腹腔有大量稀薄性液体,距盲肠20cm处约30cm的回肠段上可见3处约2cm×2cm呈干酪样坏死区,其中1处有0.8cm穿孔,有持续性肠液外溢,另2处已即将穿孔。肠系膜可见多枚肿大淋巴结,其它肠段未见明显病变。手术将病变肠段切除并行肠吻合。病理报告:回肠结核并穿孔,肠两端无结核病变。术后给予抗细菌、抗结核治疗。术后12日突发大量便血,色较鲜红,伴有血块,出现休克症状,血常规RBC 1.63×1012/L、Hb 53g/L, HCT15.3%,行输血、止血剂,洛赛克40mg每12h 1次,一度出血停止。以后3d中又出现多次大量便血,导致失血性休克,循环呼吸衰竭死亡。
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麻醉复苏延误的相关因素与临床分析
手术麻醉结束后,患者应意识恢复,容易唤醒,能够维持自主气道,循环呼吸稳定,通气充分,且术后疼痛得到良好的控制.手术麻醉结束后患者苏醒时间变化很大,它取决于患者自身病理生理状况、麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间等许多因素.手术后苏醒恢复时间通常在60~90min之内,超过此时限者,可视为苏醒恢复延迟.这里探讨了麻醉苏醒恢复延迟原因及对策.
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硬膜外阻滞加全麻在高龄食管癌手术中的应用
高龄食管癌病人术前营养不良、生理功能衰退、代偿能力差.如何提高麻醉质量,降低围术期应激反应,减少术后并发症及良好术后镇痛甚为重要.本文比较了硬膜外阻滞加全麻和静脉全麻对高龄食管癌围术期循环呼吸的影响,现报道如下.
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曲马多与芬太尼镇痛对全麻拔管期患者循环和呼吸的影响
目的:比较等效剂量曲马多和芬太尼持续静脉镇痛对全麻患者气管拔管循环和呼吸的影响.方法:60例ASA Ⅰ~Ⅱ级全麻手术患者随机分为曲马多组和芬太尼组,分别于手术结束前30 min给予曲马多或芬太尼静脉镇痛,观察拔管后1、5、10 min时的SBP、HR、脉搏氧饱合度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(PE1CO2).结果:拔管时间芬太尼组长于曲马多组,两组同期比较拔管后芬太尼组HR明显低于曲马多组(P<0.01),SpO2较曲马多组低,而PE1CO2较曲马多组高(P<0.05).结论:曲马多用于全麻术后静脉镇痛几乎不影响患者的清醒及恢复,对患者拔管期间循环和呼吸的影响小于芬太尼.
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1例高血压合并子痫剖宫产后突发心跳、呼吸骤停的抢救护理
心跳、呼吸骤停是临床上为紧急的情况,必须在4分钟内建立基础生命支持,尽快恢复患者的循环呼吸,保护中枢神经系统,才能挽救其生命并提高其生活质量.我科发生1例慢性高血压合并子痫前期剖宫术后突发左心衰竭致心跳、呼吸骤停,经及时、有效的心肺脑复苏和一系列的支持治疗和护理,患者情况基本平稳,复苏后2天,因需行气管切开,家属要求转院治疗,住院20天后康复出院,未出现脑损伤后遗症,患者有正常活动及交流能力.现将初期复苏抢救的护理总结如下.