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脾缺如并副脾外伤性破裂1例
1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
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副脾误诊为平滑肌瘤1例
病历资料患者,女,7岁,发现左上腹包块1个月,无腹痛、发热,实验室检查指标无异常.CT平扫示左上腹部左肾前方见一类圆形软组织密度影,密度均匀,平均CT值50Hu,大小约57mm×46mm,边缘光整,与周围组织界限清.增强扫描左中腹部病变明显均匀强化,动脉期平均CT值128Hu,静脉期及延时期强化渐消退(如图1).术前诊断考虑良性病变,结肠平滑肌瘤可能性大.术后病理诊断副脾.
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胰腺内副脾4例临床病理分析
目的 探讨胰腺内副脾(IPAS)的临床特点、病理形态.方法 回顾性分析4例IPAS临床与病理资料.结果 男性3例,女性1例,年龄39~69岁,平均年龄52岁.其中1例为体检无意发现,2例为出现进食后消化不良、腹胀就诊,1例因发现CA199升高就诊.胰腺CT及PET-CT均提示:胰尾部占位,胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)可能.大体检查胰腺组织内见被膜完整的灰红组织,切面与正常脾组织相似,与胰腺组织分界明显;镜下为白髓和红髓组成的脾组织,呈轻度淤血改变,脾小体清晰可见.结论 IPAS比较罕见,影像学上易被误诊为胰腺内占位性病变,特别是PNET,终需病理确诊.IPAS大体与周围胰腺界清,镜下与正常脾组织结构相同,在极罕见情况下,IPAS中可出现表皮样囊肿.细针穿刺对IPAS的术前诊断有较大帮助,IPAS与表皮样囊肿占位效应不明显的情况下,诊断明确时无需进行手术治疗.
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胰尾部副脾1例
患者女性,44岁.体检发现胰尾部占位2天.患者近5年来经期延长10 ~12/30天,2年前在常州市第二人民医院行诊刮术,术后病理示(宫内物)增生期改变子宫内膜.近日在我院门诊复查,B超示子宫多发性平滑肌瘤,大径4.6 cm ×3.4 cm,子宫内膜厚1.1 cm.CT示胰腺尾部占位,大小2.3 cm ×2 cm×1.5 cm,考虑胰腺内分泌肿瘤可能;肝左叶小血管瘤,大小1.6 cm× 1.5 cm.临床以“胰腺尾部占位,胰腺内分泌肿瘤可能”收住院,行胰腺体尾部切除术.
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彩超诊断副脾1例
患者男,37岁,健康体检.超声检查示脾脏轮廓清晰,大小形态正常,于脾门内上方可见一3.8cm×2.6cm近圆形实质包块,边缘清晰,包膜光滑完整,内部回声均匀,其强度、密度及分布与脾脏相似,同脾脏及左肾分界清,左肾未见异常.彩色血流示其内有血供,肿块内血流信号与脾静脉血流信号相通(图1).彩超提示:副脾.
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超声诊断肝硬化合并脾动脉瘤1例
患者男,78岁.患慢性肝病20余年,平素无明显不适,近日感腹胀.于2005年12月24日来诊,超声所见:肝脏缩小,被膜呈锯齿状,实质回声粗,不均匀,血管纹理不清晰,门静脉内径约1.3 cm,不随呼吸而改变;胆囊大小正常,壁均匀增厚约0.6 cm,腔内无异常回声,肝内、外胆管无扩张;脾厚5.7 cm,肋下2.0 cm,脾门处静脉迂曲,内径约0.9 cm,于脾门外侧见一副脾,大小约1.3 cm×1.2 cm,在脾门内侧与左肾间见一4.9 cm×4.7 cm×3.5 cm椭圆形液性暗区(图1右),壁尚光滑,CDFI:
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副脾超声误诊为左肾上腺嗜铬细胞瘤1例
患者,女,49岁.因情绪激动剧烈头痛、心悸、多汗、恶心、呕吐、视力模糊半天入院.体检:BP:29/16kPa,病人稍胖,面色苍白,四肢发凉,腹平软,未触及包块.病人既往有高血压病史.临床考虑高血压危象,怀疑嗜铬细胞瘤.
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脾切除术后自发性副脾破裂出血介入栓塞治疗1例
患者男,26岁,1周前无明显诱因左上腹疼痛,呈持续性胀痛,无腰背部放射痛,门诊以“副脾下包膜血肿”收入院.患者曾于9岁时因外伤后脾破裂接受脾切除术.体检:腹软,腹部无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音正常.实验室检查:红细胞5.56×1012/L,血红蛋白165 g/L.超声检查:左上腹等回声团块,考虑副脾可能性大;团块侧探及低回声液性暗区,宽处1.8 cm,考虑渗出(图1).腹部CT:脾脏切除术后,脾窝区见—软组织团块影,周围可见低密度液性阴影(图2),考虑副脾破裂.
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不典型化脓性鼻窦炎误诊1例\胆囊颈部破裂误诊为肠破裂1例\副脾结节误诊1例
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膈下异位副脾误诊为左肝肿瘤1例
患者男,45岁,因“无明显诱因反复胸背部疼痛、胸前区牵扯痛3个月”就诊.25年前患者曾于当地医院接受脾脏切除术.查体:腹部左侧见约15 cm手术瘢痕,右上腹局部无肌紧张、压痛及反跳痛.腹部CT:肝左内叶见大小约为5.0 cm×4.9 cm的等密度团块,突出于肝脏包膜之外,形态欠规则,CT值约58 HU(图1A),增强动脉期(图1B)及门静脉期(图1C)肿块密度与肝实质一致,其内似见线样未强化低密度影,考虑为肝左叶占位性病变.
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副脾误诊为左肾上腺瘤超声表现1例
患者男,35岁,来我院健康体检.超声检查:左肾上腺区见一约2.6 cm×2.1 cm类圆形等回声结节(与脾回声一致),形态规则,边界清楚,回声均匀(图1),似与脾相连.超声提示:左肾上腺区实性结节,建议进一步检查除外左肾上腺瘤.随后患者就诊于外院,经CT诊断为左肾上腺瘤,并接受腹腔镜切除术.术后病理:脾脏组织,符合副脾.讨论 副脾一般无任何临床症状,多为健康体检时超声检查发现.副脾通常位于脾门或脾下极,位于脾上极者极为少见,副脾大小不等,大径多为0.5~2.0 cm,少见>2.5 cm者.
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脾大对脾周副脾超声检出率的影响
副脾是指在正常脾脏以外存在的与脾脏结构相似、功能相同的组织,国内文献报道其发生率为10%~35%[1],国外尸检调查资料显示,副脾发生率为10%~15%[2,3],多发生在脾门附近.副脾常需要达到一定大小,才能被超声检查发现.本研究探讨脾脏大小对副脾超声检出率的影响.
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特殊副脾的CT与MRI征象
目的:探讨位于特殊部位及特殊血供的副脾的计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像特征.方法:对5例经手术证实的副脾患者的CT及MRI资料进行回顾性分析.结果:5例病例均为单发,位于胰腺内3例,胰周1例,左肾周1例.3例位于胰腺内的副脾均表现为位于胰尾部的类圆形软组织结节影,平扫CT密度及MRI各序列与主脾相似,强化程度与主脾一致,其中1例于CT平扫及增强上边界显示不清,于MRI上边界显示清晰.位于胰周及左肾周者副脾平扫CT密度及MRI各序列与主脾相似,CTA示分别由脾动脉小分支及左肾动脉供血,增强CT表现及MRI均表现为动脉期花斑状不均匀强化,强化程度较主脾弱,静脉期及延迟期呈均匀强化,强化程度与主脾一致.结论:大部分副脾有典型的影像学表现及发生部位,多可以做出明确诊断,特殊部位及特殊血供的副脾虽易造成误诊,但CT及MRI平扫及动态增强仍具有典型的表现.
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胰腺异位副脾的MDCT特征
目的 总结胰腺异位副脾(IPAS)的多层螺旋CT(MDCT)征象,提高对该病的认识和诊断正确率.方法 收集术前行MDCT检查并经手术和病理确诊的7例IPAS患者资料,回顾性分析IPAS的MDCT特征性表现,包括病变的位置、大小、形态、边界、密度、强化特点.结果 本组男性4例,女性3例,平均年龄49岁.所有病灶均位于胰腺尾部被膜下胰腺实质内偏背侧.病灶呈类圆形3例,椭圆形4例,边界清晰.病变均为实性结构,内无坏死区,未见钙化灶.病灶大直径0.9~1.8 cm,平均为1.4 cm.与胰腺实质相比,CT平扫时肿块实质密度均较均匀,动脉期呈不均匀稍高密度3例,均匀稍高密度4例,门脉期均呈均匀稍高密度.平扫时肿块CT值范围50~ 61 HU,平均55 HU;动脉期CT值范围80~110 HU,平均97 HU;门脉期CT值99~ 120 HU,平均102 HU.行血管成像的3例患者,不管是动脉还是静脉均未见受压、被侵犯征象,未见有血管与病灶相连.结论 IPAS具有特征性的MDCT影像表现,对于胰腺尾部较小实性病灶,其密度及强化方式与脾脏相似时应考虑IPAS的可能.
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胰体尾部副脾表皮样囊肿二例及文献复习
随着B超、CT、MRI等影像辅助手段的发展,腹腔内副脾的诊断率越来越高,据不完全统计,10%的人存在副脾[1]。然而脾囊肿的发病率罕见,不到1%[2]。本院收治两例“胰腺体尾部副脾来源的表皮样囊肿”,现结合文献报道如下。
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胰尾部副脾一例
患者男,44岁,2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位,CT、MR示"胰尾部软组织块"(图1、2)而在当地医院对症治疗.10 d后血便消失.为进一步治疗,以"胰尾部占位"转入我院.入院体检及实验室检查包括CA19-9、CA125、CEA、AFP均在正常范围.临床初步诊断为胰腺内分泌肿瘤(无功能腺瘤)或胰腺内副脾,但恶性肿瘤不能完全排除,行剖腹探查术.
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介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例
患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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遗传性球形红细胞增多症继发巨大副脾、梗阻性黄疸一例
遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)是一种常见的先天性溶血性贫血,临床上主要表现为贫血、黄疸及脾肿大等.1887年Spencer首先为HS病人施行了脾切除术.随着对脾脏解剖、生理功能的进一步认识,副脾的意义渐引起人们的关注[1].目前,HS脾切除后继发巨大副脾、梗阻性黄疸者国内外文献未见报道.我院近来收治过一例病人,现报告如下.
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副脾误诊为左肾上腺肿瘤一例报告
患者,男,43岁.因心慌、高血压1年,B超发现左肾上腺肿瘤10 d于2006年12月12日入院.查体:血压157/124 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),血ACTH、皮质醇、肾素、AⅡ、醛固酮,24 h尿VMA、17-酮固醇、17-羟固醇均在正常范围.
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脾切除保留副脾十例的临床观察
我院从1992年以来对肝硬变门静脉高压症和脾外伤者行脾切除时保留副脾12例,对其中随访资料完整的10例的副脾形态变化及免疫功能进行观察,报告如下.