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连续性血液滤过对高龄肠破裂合并腹腔感染患者的临床疗效
目的:分析连续性血液滤过 (CVVH)对高龄肠破裂合并腹腔感染患者的临床疗效.方法:选择201 1 年12月~2015 年1 月疑诊为肠破裂合并腹腔感染患者120 例,随机分为CVVH组与对照组.各60 例.分别于治疗前与治疗后第3天,采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6 (IL-6,U/L)、肿瘤坏死因子-a (INF-a,U/L)、降钙素原 (PCT,mg/L)水平,比较两组治疗后钠尿肽 (BNP,pg/mL)、谷草转氨酶 (AST,U/L)、血肌酐 (SCr,umol/L)水平变化.结果:治疗前,两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-a、降钙素原、钠尿肽、谷草转氨酶、血肌酐水平差异无统计学意义 (P>0. 05).治疗后,CVVH组与对照组比较,BNP [(1284. 89 ±98. 27) pg/mL vs (4581. 90 ±109. 36)pg/mL,t=3. 094]、AST [(49. 03 ±10. 47)U/L vs (67. 95 ±9. 36)U/L,t=3. 286]、SCr [(125. 93 ±21. 96)μmol/L vs (207. 54 ±52. 06)μmol/L,t=3. 423]、IL-6 [(38. 90 ±8. 26)U/L vs (56. 81 ± 9. 37)U/L,t=3. 183]、INF-a [(41. 80 ±6. 38)U/L vs (73. 28 ±8. 05)U/L,t=2. 845]、PCT [(3. 05 ±0. 58) mg/L vs (12. 93 ±0. 89)mg/L,t=3. 805]明显减少,两组比较差异有统计学意义 (P<0. 05).结论:高龄肠破裂合并腹腔感染患者,早期给予连续性血液滤过治疗有助于减少脏器功能继发损伤,降低血清中炎性反应因子水平.
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肠脂肪酸结合蛋白在高龄肠破裂患者的诊断价值
目的:分析肠脂肪酸结合蛋白在高龄肠破裂患者临床诊断价值。方法:选择2011年10月至2015年2月疑诊为肠破裂患者80例,依据患者手术结果分为肠破裂组29例与非肠破裂组51例。患者入院后分别于0、6、12、18、24、36h 利用酶联免疫吸附法检测血清肠脂肪酸结合蛋白水平。比较2组患者血清脂肪酸结合蛋白水平动态变化差异。分析肠脂肪酸结合蛋白水平对于高龄肠破裂患者临床诊断价值。结果:肠破裂组患者血清肠脂肪酸结合蛋白水平0、6、12、18、24、36h 分别为[(117.93±32.56)ng/mL)、(165.84±34.69)ng/mL)、(238.57±41.23)ng/mL)、(254.27±36.3)ng/mL)、(288.90±33.27)ng/mL)、(308.45±49.17)ng/mL)];非肠破裂组患者血清肠脂肪酸结合蛋白水平0、6、12、18、24、36h 分别为[(87.43±23.16)ng/mL)、(89.04±14.28)ng/mL)、(93.06±13.273)ng/mL)、(99.05±16.35)ng/mL)、(104.25±16.49)ng/mL)、(97.35±17.64)ng/mL)]。肠破裂组患者血清肠脂肪酸结合蛋白水平呈逐渐上升变化,而非肠破裂组患者血清肠脂肪酸结合蛋白水平同时间点比较,明显降低,水平变化平缓,呈缓慢下降趋势。以血清肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)等于286 ng/mL 为截断值,诊断肠破裂的灵敏度、特异度为56.7%;69.2%,ROC 曲线下面积分别0.74(95%CI 为54%~81%)。结论:动态观察肠脂肪酸结合蛋白水平变化有助于高龄肠破裂患者临床诊断。
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高龄肠破裂患者临床特点及影像学分析
目的:分析高龄肠破裂患者临床发病的特点以及影像学表现分析。方法:收集2011年8月~2015年1月我院外科手术确诊肠破裂患者125例,以患者术后21d 内临床结局分为生存组92例,病死组33例。分析2组患者临床发病诱因,起病特点,临床表现、影像学分析以及预后,对比分析2组患者预后结局差异原因。结果:肠破裂诱因分为粘连性肠梗阻49例,缺血性肠坏死28例,结肠癌23例,肠扭转15例,外伤性8例,炎症性肠病2例。2组患者临床发病诱因差异无统计学意义(P >0.05)。病死组与生存组发病年龄比较[(79.45±10.35)岁 vs (63.94±11.81)岁,t =3.049],发病至手术时间[(68.14±14.19)h vs (45.82±16.59)h,t =3.273],急性生理及慢性健康状况评分(APACHE II)[(27.90±6.36)vs (14.05±5.27),t=3.501],血清钠尿肽(BNP)[(3467.69±45.93)pg/mL vs (1496.34±33.57)pg/mL,t =2.682],血肌酐水平[(154.98±32.17)μmol/L vs (102.34±21.48)μmol/L,t =2.853]明显增加。生存组与病死组肠破裂影像学表现依据其发病诱因不同,临床呈不同影像学征象。常见腹部超声显示肠壁水肿呈双线征,肠腔扩张,肠壁增厚,肠腔内积液。X 线可发现肠腔外积气征,造影显示肠壁破裂瘘口,与腹腔相通。结论:高龄肠破裂患者具有典型的影像学表现,临床预后与患者病程时间、术前肾脏功能以及心脏功能水平关系密切。
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外伤性肠破裂64例临床分析
目的:分析创伤致肠破裂的诊断及治疗.方法:回顾性分析外伤性肠破裂64例患者临床资料.结果:治愈62例,死亡2例,治愈率为97%.结论:早期诊断和有效的手术方法是治疗成功的关键.
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肠破裂的诊治体会(附46例报告)
引起肠破裂的原因很多,病情复杂,变化快,临床诊断及治疗不同,预后差别很大.2005~2008年收治肠破裂患者46例,报告如下.
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闭合性肠破裂诊治体会
总结1994~2009年收治的8例闭合性肠破裂患者的诊断及处理方法.重点强调缺乏典型症状体征的早期诊断.诊断明确后,立刻纠正患者的一般情况,对多发伤的患者,应按损伤的轻重缓钯来决定抢救损伤部位的先后.治疗应严格掌握肠修补肠切除及切除部分肠坏死的指征.手术结束时彻底冲洗腹腔,并用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔及切口,根据腹腔污染情况加强腹腔引流,对减少术后并发症有用.
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左股骨干骨折合并肠破裂1例护理体会
病历资料患者,男,57岁,以左股骨干骨折于2008年10月17日收入院.入院查体:T 36.7C,P 91次/分,R 22次/分,BP 106/70mmHg.神志清楚,痛苦面容,左下肢短缩畸形,局部皮肤淤血、肿胀,足趾端血运活动好,腹痛剧烈,难以忍受伴腹胀.入院后积极完善术前各项化验检查,给予抗炎、补液、脱水等对症治疗,行左下肢胫骨结节牵引,并持续胃肠减压,肛管排气及禁食,纠正水、电解质及酸碱失衡,补充营养,经上述积极术前准备,分别于10月19日、26日进手术室,在全麻下行肠破裂修补术,左股骨干切开复位,钢板、螺钉内固定术,术后给予对症治疗,腹部切口12天拆线,左股骨干切口14天拆线,切口愈合良好,住院23天,治愈出院.
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输血与感染丙型肝炎民事诉讼实案分析
一、案例的一般情况患者男性,27岁,因左下腹部刀捅伤9h,便血300ml,于1993年10月19日急诊入住外科.入院诊断:左下腹刀捅伤;肠破裂.因患者失血较多,急行剖腹探查术及肠修补术、肠切除术、肠吻合术,术中输"A"型血400ml.经过手术、输血等抢救措施,术后病人恢复良好,于1993年11月4日出院.时隔近10年的2001年8月该患者将医院起诉到城区人民法院.诉称:其在1999年12月献血时查出有丙型肝炎(以下简称丙肝),是10年前在我院输血感染所致,要求赔偿人民币45万元.
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小儿延迟性肠破裂误诊一例
患儿女,2.5岁,因腹痛、呕吐、发热抽风10余小时就珍于某院儿科,大便化验示脓细胞++,红细胞++,诊断为"发热原因待查,中毒性菌痢".给予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗,症状进行性加重,并出现精神症状.2 d后就诊于我院外科,查体:体温38.5 ℃,脉搏130次/min,神志恍惚.腹部高度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张拒按,叩之鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白114 g/L,中性粒细胞87.8%.B超示肠胀气明显,肠管广泛扩张,肠腔内有大量潴留液,腹腔内探及液性暗区.腹部透视见多个气液平面,无肠蠕动.了解病史发现1月前有从自行车上摔下的病史,当时腹痛、呕吐,未诊治后即正常进食,期间有食欲改变,未引起家属注意.入院诊断:急性弥漫性腹膜求,中毒性休克,肠破裂.急诊行剖腹探查,术中见腹腔有大量脓液,含有食物残渣及胆汁,肠壁上有脓苔附着,距回盲部80 cm处回肠壁挫伤,浆膜层破裂,予以修补.距屈氏韧带10 cm处空肠破裂,几乎离断,仅1/4肠壁相连,受累肠管长约3 cm,瘀血坏死,大量肠内容物流出.行坏死肠管切除,肠管减压,端端吻合.
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外伤性肠破裂的诊断与治疗
目的探讨外伤性肠破裂的诊断与治疗方法.方法分析外伤性肠破裂84例的临床资料.采用多种手术方法治疗:单纯肠修补,肠切除吻合,肠修补加肠切除,结肠造瘘和放置腹腔引流.结果治愈80例,死亡4例,治愈率为95%.结论及时和有效的手术方法是治疗外伤性肠破裂成功的关键.
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B超对消化道穿孔的诊断体会
本文报告消化道穿孔45例,全部经超声检查并经手术证实.男37例,女8例,年龄13~77岁,平均49.7岁.发病至入院时间2小时至3天不等.其中十二指肠球部溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔9例,胃癌穿孔2例,自发性肠穿孔2例,腹部闭合伤所致肠破裂6例.所用仪器为RT-2800型超声诊断仪和SSA-340A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,以及HDI-3500型全数字化彩超,超宽频凸阵探头,探头频率5~2MHz,对所有受检者均进行了腹部大范围的超声扫查,并对腹痛主要部位及可疑病变处进行了重点扫查.
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超声检查在肠破裂诊断中的临床应用
目的 探讨超声检查在肠破裂诊断中的临床价值.方法 利用超声仪对48例肠破裂患者进行检查,对其声像表现及手术等资料进行回顾性分析和研究.结果 超声检出腹腔积液者48例(100%),积液内显示大小不一“高回声点”声像者42例(87.50%),腹腔游离气体者25例(52.08%),大网膜聚集征象者21例(43.75%),腹腔积液内呈现“线条征”者12例(25.0%),肠壁血肿者5例(10.42%).结论 超声检查肠破裂能够显示多种声像表现,可为临床提供快速准确、具有重要价值的诊断信息,而腹腔积液内大小不一的“高回声点”声像与腹腔游离气体在肠破裂的诊断上具有同样的临床价值.
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肠破裂漏诊17例分析
肠破裂早期,漏出液量少,症状、体征不明显,特别是多发伤合并肠破裂时,往往只重视危及生命的重要脏器伤抢救而忽略腹部体征,造成肠破裂漏诊.我院从1992-01~2001-01共治疗肠破裂196例,其中漏诊17例.现将漏诊原因及预防措施总结如下.
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不典型化脓性鼻窦炎误诊1例\胆囊颈部破裂误诊为肠破裂1例\副脾结节误诊1例
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腹部闭合伤合并延迟性肠破裂1例救治体会
近期我科成功救治1例腹部闭合伤合并延迟性肠破裂患者,报告如下。
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无骨折脱位胸髓横断损伤1例报告
患者男,3岁.撞伤后双下肢活动丧失12d于1999年7月24日入院.入院前12d因摩托车祸摔伤,在当地医院诊断为"肠破裂、脊髓损伤、鼻骨骨折",行肠修补术后住院12d,双下肢活动、感觉无恢复,来我院治疗.查体:发育正常,一般情况好,鼻部轻度肿胀,畸形不明显.
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔2例报告
肠穿孔(或肠破裂)在脊柱脊髓损伤患者中的发生率并不高[1]:腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的临床症状之一.这让脊柱损伤合并空腔脏器穿孔常被延迟诊断或漏诊.2002~2004年,作者收治2例,报告如下.
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闭孔疝三例
例1 女性,74岁.因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便2d于2003年6月5日入院.T37.3℃,体型消瘦,腹部明显膨隆,可见肠型.全腹压痛和反跳痛,肠鸣音亢进.直肠指诊未见明显异常.腹部平片示小肠明显扩张、积气,可见多个阶梯状气液平面.诊断为急性肠梗阻而急诊行剖腹探查,术中发现为左侧闭孔疝,疝内容物为小肠,在还纳小肠时发生肠破裂,腹腔严重污染.肠管破裂后疝内容物还纳,见疝内容物为一长约2.5 cm的回肠壁,已坏死.清理腹腔后行回肠部分切除术.术后发生伤口感染,抗感染治疗3个月,痊愈出院.
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老年腹股沟斜疝合并小肠破裂6例诊治体会
目的 探讨老年腹股沟斜疝合并小肠破裂的原因、临床特点和治疗方式.方法 回顾分析2006年9月~2009年12月我院收治6例老年腹股沟斜疝合并小肠破裂的临床资料.结果 自行粗暴还纳嵌顿性疝导致肠破裂2例、阴囊外伤致肠破裂1例、散步时绊倒发生2例、打篮球跳起投篮时发生1例.手术6例,治愈5例,死亡1例.结论 嵌顿性疝粗暴还纳、阴囊外伤是老年腹股沟斜疝和并小肠破裂的常见原因,特殊条件下身体过度后仰亦可诱发肠破裂.肠破裂修补加疝囊颈荷包缝合是治疗腹股沟斜疝合并小肠破裂较好的手术方式.
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胸腹复合伤并心脏室间隔异物抢救成功1例
病人男,47岁.手榴弹炸伤胸、腹部2天,已行多处肠破裂修补术,又发现心脏异物.查体:端坐呼吸、颈静脉怒张,气管向左侧移位,右胸叩实,左肺闻及干湿性罗音.心音低,未闻及杂音.X线胸片示右侧胸腔积液,肺压缩约80%,心脏超声示中等量心包积液,室间隔左室面有一长约10mm金属异物.