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肠梗阻48例临床分析
我院自2005年1月至2010年1月共收治48例肠梗阻患者,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组病例男性29例,女性19例,年龄35~95岁,平均69.5岁.病因主要有肠粘连25例(52%),结直肠癌11例(23%),嵌顿疝6例(12%),肠扭转4例(8%),胃癌术后复发转移浸润2例(4%).本组患者有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便等症状,根据症状,体征,腹部X线平片或剖腹探查明确肠梗阻诊断.
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依沙吖啶羊膜腔注射引产致肠坏死1例
资料:李某,23岁,初孕,因依沙吖啶羊膜腔注射引产术后4天,腹痛伴发热1天转入本院.患者既往月经规律,停经10+周,尿妊娠试验阳性,于2007年3月7日在私人诊所行依沙吖啶羊膜腔内注射引产术.术后患者自觉下腹坠胀不适感,持续半小时后缓解,无阴道流血,无腹泻及呕吐,无肛门排气排便.3天后孕囊未排出即在该诊所行"钳刮术",未清出组织物,术中腹痛剧烈,曾用镇静药2次,阴道流血少,手术时间2h.术后患者持续性全腹痛并进行性加剧,伴发热.,3月10日17:00就诊当地保健院,B超提示宫内妊娠10周,死胎.
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左腹股沟包块膈下游离气体、气过水声1例分析
病历资料患者,女,62岁.左下腹阵发生性绞痛,伴恶心、呕吐,停止排气排便36小时余,急诊住院治疗、查体:T 37℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 113/83mmHg.发育正常,营养中等,神清合作,急性痛苦面容,轻度脱水貌,强迫卧位,抬入病房.皮肤黏膜无黄染、无紫绀,无苍白,浅部淋巴结无肿大.
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腹股沟副中肾管囊肿1例报告
典型病例患者,女,28岁.以左侧腹股沟无痛性包块25年为主诉而入院.患者出生后3年发现左侧腹股沟区有一较小包块,未进入大阴唇,无疼痛.平卧时可以缩小或消失,站立、哭闹时出现或增大,自行包扎治疗出现次数减少,随年龄增大包块逐渐增大但未完全进入大阴唇.5天前包块区出现肿痛并有增大伴有下腹部疼痛,无恶心、呕吐,停止排气排便;无尿急、尿频、尿痛.家族中无类似病人.
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炎性假性肠梗阻案
刘××,男,51岁,干部,2001年11月28日初诊.主诉:术后肛门未排气、排便42天.2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术,胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术,术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理,术后17天仍未排气排便,且逐渐出现返酸、恶心,偶有呕吐 ,为黄褐色胆汁样液体.遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术.
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深刺天枢穴治疗肠梗阻7例
肠梗阻是外科常见病,是由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道所致,以腹痛、腹胀及肛门停止排气排便,伴或不伴呕吐为主症.笔者自1994年至今在针灸科门诊遇治7例肠梗阻病人,疗效显著,现报告如下.
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5例“腹痛”非消化道疾病的诊治过程及体会
1患者,男性,59岁,因"突发上腹痛3小时"入院.无放射痛,无恶心、呕吐,无肛门停止排气排便,既往无高血压、肝病病史.查体:BP160/98mmHg,心肺听诊无异常,腹平软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.门诊急查血常规示WBC:11.2×10^9/L,血淀粉酶正常,肝功能未见明显异常,肝胆脾胰B超正常.当时患者疼痛较剧,予以收住院进一步诊治.根据上述病史,当时考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石可能性不大,但患者疼痛病因是什么?这时注意到患者患者血压偏高,虽然疼痛时会导致血压升高,但不排出血压高致病可能.想到了胸腹主动脉夹层动脉瘤.
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恶性萎缩性丘疹病一例
患者女,24岁.主因腹胀腹痛2个月余,加重伴肛门停止排气排便3 d入院.半年前躯干出现淡红色丘疹,米粒大小,散在分布,稍痒,丘疹可逐渐增大,继之中央凹陷,破溃结痂.
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小肠原发性鳞状细胞癌一例
患者男,59岁.因反复腹痛20年伴腹胀、呕吐2个月于2008年2月20日入院.无黑便、便血、肛门停止排气排便等症状.体检:腹部丰满,无胃肠型蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2-3次/分,无高调肠鸣音及气过水声.辅助检查:腹部平片:小肠不全性肠梗阻,入院后完善相关辅助检查,给予抗感染治疗,对症胃肠减压处理,于2008年2月26日在全麻下行剖腹探查、肠切除、肠吻合术.
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经血浆D-二聚体提示快速术前诊断肠系膜上静脉血栓形成一例
患者男性,40岁,因上腹痛3个月,突然加重3 d于2004年4月2日至本院急诊.疼痛为持续性隐痛,时重时轻.近3 d突然进行性加重,出现上腹绞痛,伴有腹胀,呕吐胃内容物;停止排气排便1 d.
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绞窄性胸骨旁膈肌裂孔疝伴食管裂孔疝一例
患者女,85岁.系"腹痛腹胀伴肛门停止排气排便4 d"入院.2010年2月12日患者在无明显诱因下出现持续性腹痛腹胀伴频繁呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,在当地医院予以抗炎及补液处理后症状未见好转,遂转入本院,以"肠梗阻"收住.
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超声诊断儿童多发型肠套叠1例
患儿男,6岁.因阵发性腹痛40 h,加重16 h就诊.无明显诱因的呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁,近24 h未排气排便,外院诊断肠套叠,水压灌肠5次,复位均未成功,来我院就诊.查体:于右中腹可触及包块大小5 cm×5 cm×10 cm,包块质硬活动良好,有压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音4~5次/min.超声检查:右中腹探及一低回声包块,纵断扫查呈"套筒征"影像,长约9.7 cm,横断扫查呈2个"靶环征"影像,大小为4.6 cm×3.5 cm,其左方又可探及一个"靶环征"影像,其内呈中高混合回声,大小为4.7 cm×3.0 cm(图1),腹腔内肠管未见扩张.超声提示:多发型肠套叠(器质性改变不除外).
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超声诊断回肠下段枣石性肠梗阻1例
患者,男,21岁.因进食黑枣后持续性腹痛,停止排气排便2天入院.查体:T 37 ℃,P 85次/分,全腹压痛,肌紧张,反跳痛不明显,血常规:WBC 8.4×109/L,HGB 164 g/L.B超检查:使用Hp Image Point超声仪,凸阵探头频率3.5 MHz.肝胆脾肾未见异常,十二指肠,空肠扩张,回肠近中段扩张,小肠间隙显少量无回声区深15 mm.
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高压氧结合电针治疗术后麻痹性肠梗阻的疗效观察
麻痹性肠梗阻是外科、妇产科术后并发症之一,其临床表现为术后2天后,出现持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、无排气排便、肠鸣音减弱或消失等症[1],严重影响患者术后恢复.笔者应用高压氧结合电针治疗术后麻痹性肠梗阻,并与单纯应用电针治疗进行了疗效比较.
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胃癌根治术后胃排空障碍的诊疗体会
2003年10月10日我院收治了一例胃癌患者:男性,58岁,主因:"反复性上腹部疼痛2年,加重一个月",来京求治,在北京中日医院行胃镜检查,病理活检示:胃印戒细胞癌.门诊"胃癌"收住院.既往有胃溃疡病史两年,诊断明确后,即在我院全麻下行"胃癌根治术",术后5日排气排便,肠鸣音可闻及较弱,胃肠引流闭管2日后进少量流食,无腹胀、恶心、呕吐等症状,病人术后第8天,予以拔除胃管,准备进流食,当拨管一小时后,病人就出现腹部饱胀感继之呕吐,为溢出性,呕吐物为含有胆汁的胃肠液,但无腹痛或腹部绞疼的主诉,腹部检查无胃肠蠕动波及包块,听诊肠鸣音减弱,由于腹胀不适,反复呕吐,即刻下胃管,胃肠减压.
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CT表现酷似肠套叠的小肠淋巴瘤1例
患儿女,4岁,3天前偶然发现右下腹部包块,无压痛,无恶心及呕吐,无便秘,便血史可疑,肛门排气排便正常.
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先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女,40岁,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院,该患者7岁时因乏力来院,经检查为先天性肾小管酸中毒,常年服用枸橼酸钾,自诉发病前曾服食冬枣,排便站立后急性起病,查体:腹膨隆不明显,疼痛时偶见肠型,左下腹肌紧张明显,局部压痛及反跳痛疑似阳性,肠鸣音亢进,直肠指检未触及明显肿块及狭窄,门诊X线片提示:肠梗阻。超声示:肠管扩张积气。 CT提示:结肠及部分小肠明显扩张积气,左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变,结肠内有大量粪便(图1)。 ECG提示:心率56次/min,窦性心律,T波高尖。大便常规:隐血(+)。尿常规:pH 5.5。血常规:WBC 11.4×109/L, NE 82.3%, HGB 102 g/L。生化:K+2.85 mmol/L,Na+132.4 mmol/L,肝肾功能等均在正常范围之间,拟诊为乙状结肠扭转,有肠绞窄坏死可能,但患者存在顽固性低血钾,心率过缓且心电图提示:T波高尖,急会诊肾内科及麻醉科,会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术,探查腹腔中等量淡黄色腹水,乙状结肠扭转,形成闭袢性肠梗阻,肠管高度扩张,血运尚可,并积有大量粪便(图2),决定行乙状结肠扭转复位+系膜缩短固定术(丝线间断缝合乙状结肠系膜,将系膜基底缩短加宽,将乙状结肠置回右髂窝),顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术,术后予补液补钾,对症处理,术后3d自行排便,术后8d拆线痊愈出院。
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急性气肿性胆囊炎一例
患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍.因持续性右上腹痛2 d加重5 h人院.疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅.人院体检:T 38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2 次/min.
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黑斑息肉病并小肠顺逆双套叠一例
患者女,23岁.因"腹痛、呕吐、停止排气排便反复发作14年,加重伴黑便3周"入院.9岁时出现上述症状在当地医院诊断为"肠扭转"行剖腹探查术(具体不详),此后反复发作,每年1次,当地医院均诊断为"黏连性肠梗阻",经禁食补液等治疗后缓解,同时逐渐出现口唇、手指、足趾黑斑.除消瘦外,患者生长发育基本正常.本次发病症状较前加重.同样的治疗不能缓解,且解果冻样黑便1次,量不多,为进一步诊治而人本院.查体:T 37.5℃,P 80次/min,R 12次/min,BP 120/70 mm Hg.一般情况尚可,无痛苦表情,轻度贫血貌,口唇、足趾等见色素沉着,消瘦,腹稍膨隆,右腹见切口瘢痕,腹肌软,下腹轻压痛,扪及4 cm×5 cm包块.边界不清,有触痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水音.血常规:WBC17.7×109/L,N 75%,Hb 122.4 g/L.腹部X线片示小肠明显扩张,多个大液平面.超声示腹腔同心圆形"套袖"样包块及液性暗区.CT示小肠明显扩张,腔内多个附壁结节影,"同心圆"状软组织块及腹水.
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介入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层一例
患者男,39岁,"突发中上腹胀痛,停止排气排便3d"入院.腹部X线片示:中上腹小气液平,考虑不全肠梗阻,就诊与消化科,给予禁食给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸治疗效果欠佳,腹部疼痛不缓解,腹部增强CT:膜上动脉附壁血栓形成,以"缺血性肠病"转入血管外科.