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胃癌根治术后胃排空障碍的诊疗体会
2003年10月10日我院收治了一例胃癌患者:男性,58岁,主因:"反复性上腹部疼痛2年,加重一个月",来京求治,在北京中日医院行胃镜检查,病理活检示:胃印戒细胞癌.门诊"胃癌"收住院.既往有胃溃疡病史两年,诊断明确后,即在我院全麻下行"胃癌根治术",术后5日排气排便,肠鸣音可闻及较弱,胃肠引流闭管2日后进少量流食,无腹胀、恶心、呕吐等症状,病人术后第8天,予以拔除胃管,准备进流食,当拨管一小时后,病人就出现腹部饱胀感继之呕吐,为溢出性,呕吐物为含有胆汁的胃肠液,但无腹痛或腹部绞疼的主诉,腹部检查无胃肠蠕动波及包块,听诊肠鸣音减弱,由于腹胀不适,反复呕吐,即刻下胃管,胃肠减压.
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持续胃肠引流在急性有机磷中毒中的应用与护理
有机磷农药毒性强,尤以消化道为中毒途径的患者,中毒程度重,临床起病急,病死率高,及时彻底地洗胃、导泻是抢救成功的基础.但是单纯一次洗胃及导泻不能彻底清除胃肠道内的和已吸收的毒物.我们在传统治疗的基础上,加用持续胃肠引流(持续消化液引流),防止有机磷农药中毒的胃肠-血浆-胃肠道循环[1],减少血中有机磷毒物,降低病死率,结果报告如下.
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胃肠引流pH监测救治有机磷农药中毒探讨
为探讨胃肠引流液pH监测救治急性有机磷农药中毒的监护效果,对94例重度有机磷农药中毒患者随机分为2组,常规洗胃后均行持续胃肠负压引流和定时血清胆碱酯酶活力测定.对照组于首次洗胃后按常规每4 h反复洗胃2次;治疗组于每次洗胃后每小时监测胃肠引流液pH并结合病情及时调整洗胃时间和次数.结果治疗组较对照组人均洗胃次数增加,反复洗胃间隔时间不同,反跳减少,血清中胆碱酯酶活力恢复增快.证明采用胃肠引流液pH值监测救治急性有机磷农药中毒,能加快胃内残留毒物的清除,减少反跳,提高抢救成功率.
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巧用30ml注射器制作新生儿常压胃肠引流器
新生儿由于各种原因导致的腹胀在临床工作中十分常见,如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、鼻塞持续气道正压通气(CPAP)、机械通气等均可引起新生儿腹胀.因此需要留置胃管进行胃肠引流,以排出胃肠内的气体或液体,缓解胃内压,减轻腹胀.传统胃肠减压是使用胃管排气即用注射器抽净胃内容物后留置胃管,将胃管末端开放,开放胃管引流的方法易造成床单污染并造成引流量不准确,以及不便于观察引流物性质.我科自2010年10月开始,将30ml注射器制作成胃肠引流器,经临床应用,效果满意,现介绍如下.
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上消化道重建术后瑞素的应用
2002~2003年,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组50例上消化道手术患者,男38例、女12例,年龄21~87岁.其中,食管、贲门癌手术9例,胃癌手术31例,十二指肠手术6例,肝、胆手术4例.术式:胸内胃代食管8例,近端胃大部切除12例,远端胃大部切除15例,全胃切除9例,胆肠内引流6例.方法:术前将液囊空肠导管随胃管一并插入,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段.胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用.术后24小时始从液囊空肠导管滴入瑞素(480ml/瓶).第1天1瓶,滴速20ml/h;第2天2瓶,滴速30~40ml/h,以后每日递增.成年人每日1~4瓶.本组病例术后大多为1~3瓶.
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胃管安置技术的临床应用近况
置入胃管是临床常用的基础护理操作技术,是术前插管、鼻饲营养支持、给药、胃肠引流、洗胃等治疗的必要措施.如何提高胃管一次置入成功率,减轻病人痛苦,节省护士工作量,是护理工作研究的重要技术操作内容.近年来,国内外护理工作者对置入胃管技术,从体位的变化、胃管的选材和改进及置管技巧等方面进行了多项研究和临床实践,现综述如下.
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应用Orem的自理理论指导胃肠引流患者自我口腔护理的可行性研究
目的探讨应用Orem的自理理论指导留置胃肠引流患者进行自我口腔护理的可行性.方法将230例留置胃肠引流患者随机分成口腔护理组(对照组)115例,自我口腔护理组(观察组)115例,通过专职护士的培训指导,对两组患者口腔护理后的舒适度、心理状态、医疗费用和护理工作时间进行对比研究.结果观察组患者口腔舒适度明显优于对照组(P<0.01),心理状态表现为明显放松,对康复充满信心(P<0.01),医疗费用及护理工作时间明显也低于对照组.结论对于留置胃肠引流患者,完全可以充分发挥其自理潜力进行自我口腔护理.