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腹壁切口严重感染和裂开的处理
腹壁切口非感染性裂开进行及时早期缝合的处理方法早已被外科医生所接受,但对化脓性感染性切口在拆开切口清创排脓后进行早期全层缝合对大多数外科医生来说是不易被接受的.缝合方法全麻、硬膜外麻或静脉氯胺酮麻醉,麻醉持续30分钟即可,腹壁肌肉完全松弛.有腹膜裂开的病例,用张力线包括腹膜在内将全层腹壁缝合,针距1 5~2 0cm,2~3针之间填入细纱条引流.腹膜无裂开的病例,缝针深达腹膜外即可,针距3 0~3 5cm,每两针之间填入细纱条引流.缝合时进针好距伤口边缘2 5~3 0cm.术后24~48小时,根据引流物的多少决定是否更换引流纱条,更换原则是由深逐次变浅,一般换3~5次即可不再填入引流纱条.12~17天可拆除张力线,伤口愈合.
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VSD生物敷料管道堵塞后的几种处理方法
VSD生物敷料管道在使用过程中经常可见引流管内有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源,甚至使敷料鼓起,致使负压吸引无效,直接影响创面肉芽组织的生长,笔者现将疏通管道的方法总结如下。1.生理盐水250ml+ 1.25万U低分子肝素钠一支稀释后抽取适量液体,连接注射器注入VSD管内,待VSD生物敷料完全被浸润膨胀后,连接负压吸引,如此反复冲洗几次即可。此方法可迅速溶解VSD管内的血凝块使管道通畅,但凝血功能异常者忌用。
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重症开腹术后并发白色念珠菌感染的护理
白色念珠菌属条件致病菌,散在于皮肤和粘膜各处,在局部条件改变和机体抵抗力降低的条件下致病[1].因而手术后病人极易并发感染,甚至危及生命,所以,如何能够快速有效地治疗和细心的护理减少白色念珠菌的感染就显得尤为重要.自1986年至今,我科共收治此类患者14例,经细心护理均痊愈出院,现将我们的护理体会介绍如下.1 临床资料本组14例,男性6例,女性8例;年龄小23岁,大82岁,平均50.6岁;其中6例为急性化脓性胆囊炎,4例为肝破裂,3例为脾破裂,1例为胆囊穿孔.14例病人全部有发热症状,其中2例合并中毒性休克.上述病例均经腹腔引流物细菌培养确诊.
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乳头溢液的影像诊断进展
乳头溢液的定义是直接从乳腺导管排出的真性引流物.乳头溢液的颜色包括乳白色的、清亮的、脓性的、草黄色的、粉红色的以及血性的,它是妇女常见的一种主诉.常常是乳房病变的初征象.尤其是非哺乳期乳房的自发性乳头溢液被认为是一种异常,需要检查确诊.
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图表式ICU监护记录单的设计和应用
ICU患者病情危重,监测项目多,治疗复杂,护理工作 量大,原用特护记录单主要以数值反映监护情况,病情记录重复叙述较多,不利于资料查阅 。为此,我院ICU根据其工作性质,参照麻醉记录单[1]设计了ICU监护记录单,并 于1998年元月应用于临床,通过一年多的试用,取得满意效果,现报告如下。1 监护记录单设计 监护记录单为16开纸,其表格的主要项目有:1.1 楣栏:包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、入 ICU日期和日期7项。1.2 监测记录区:顶部为时间设定,纵向为监测项目显 示。横向设计成8大格,每格以纵虚线分为6小格。时间设定为常规10 min/小格,每页记录8 h ,可根据临床监测需要随时调整为1 min~1 h/小格;纵向从上至下分3区显示记录监测内容 。1.2.1 监测图表显示区:项目包括体温T(℃),心率HR( 红点),血压BP(收缩压舒张压∧),呼吸RR(自主呼吸O,辅助呼吸Φ,控制呼吸),中 心 静脉压CVP(▲),外周血氧饱和度SPO2(*)。图表显示区采用坐标式记录配合曲线表达, 横坐标为时间,纵坐标为监测内容。纵向分4大格,每格以横虚线分为6小格,其中HR(次/mi n)、BP(mmHg)以10/小格、CVP(cmH2O)、RR(次/min)为2/小格,SPO2(%)为5/小格,力 求将不同的监测结果准确显示并分布于不同区间,T则以数值反映在图表底格(避免用图表达 不精确),并将HR、RR、BP联成4线,以示动态趋式变化。1.2.2 治疗及出入水量记录区:在相应的监护时间内对 各种治疗用药、输液、输血、摄入饮食及各种引流物和排泄物的记录。除按护理常规进行12 h和24 h量的总结外,还列有一项分类小结,分别在12 h和24 h对出入液进行性质分类,即 对治 疗用晶体液、胶体液(全血、血液成份类别、蛋白制剂种类、代血浆等)、各种电解质的补充 量以及各种排泄物和引流物(大小便、胃液及各种引流液)进行单项小结,为诊断、治疗及时 提供简明可靠的参考依据。1.2.3 监测记录显示区:包括意识、心电图、痰和其它 项目的观察记录。重危患者的意识和心电监测为常规监测项目,需进行连续动态观察并定时 记录,而ICU患者开放气道者多,随时吸痰保持呼吸道通畅,观察痰的颜色、性质和量也是I CU的重要工作。用表格式记录简明扼要,容易查阅。其它操作项目如深静脉置管、开放气道 (包括经口、鼻气管插管、气管切开),应用呼吸机可在相对应的时间内标明,一些监测项目 如颅内压、血糖、血气、尿比重、尿糖等监测结果也可在此记录显示。
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重症急性胰腺炎并发上消化道出血33例
目的:探讨重症急性胰腺炎并发上消化道出血的临床特征及防治方法.方法:统计分析我院1996-01-01/2003-12-31收治的1161例SAP患者中,并发上消化道出血者33例,将其分成早期组和晚期组,对比分析其临床特征.结果:SAP并发上消化道出血的发生率为2.84%,在发病3 d内出血12例(36.7%),3-7 d内出血4例(12.1%),7-14 d出血3例(9.1%),14 d后出血14例(42.1%);出血后1 d内死亡率为54.5%(18/33例),3 d内死亡率为81.8%(27/33例),早期组死亡率为87.5%(14/16例);早期组出血前糖皮质激素的使用率高于晚期组(75.0%vs 23.5%,P=0.003);晚期组出血前手术率高于早期组(70.6%vs 31.3%,P=0.024);晚期组休克发生率高于早期组(12.5%vs 64.7%,P=0.002);晚期组发热发生率高于早期组(37.5%vs 88.2%,P=0.004);痰、大便、引流物及血培养证实有感染者也高于早期组(31.3%vs 76.5%,P=0.009).结论:SAP早期上消化道出血有3 d内和14 d后2个高峰期,在出血后3 d内死亡率极高.早期可能与应激和激素的使用等因素有关,晚期可能与手术引起的应激和感染引起的DIC有关,预防应激性溃疡的发生和减少休克及感染引起的DIC,有望减少SAP并发上消化道出血.
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输液管制作血浆引流管应用于腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术自1991年引入我国以来,经过10年的探索,已成为一项普及的常规手术,但对腹腔镜胆囊切除术放置引流的问题尚讨论较少,引流物的放置有否作用?有无必要?考虑到胆囊切除术的特点,进行前瞻性研究是不切实际的,我们对LC引流物的放置作了回顾性的研究.
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医用生物蛋白胶在甲状腺手术中的应用
甲状腺切除术后引流物的放置会增加感染和粘连的机会.医用生物蛋白胶具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能.我们探讨其在甲状腺手术中的应用价值.
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儿童左主支气管断裂1例
病儿男,12岁.左侧胸部被篮球架砸伤14 h,带胸腔闭式引流来我院.查体:呼吸22次/min,血压98/60 mm Hg(13/8 kPa).气管居中,左前胸壁有明显的砸伤痕迹.引流管通畅,引流物为淡红色液体、无气泡溢出.X线胸片示心肺未见异常,双侧肋膈角锐利.3 d后拔管,分别于第10 d、14 d拍X线胸片无特殊发现,出院.
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不放置引流物的甲状腺手术评估
目的探讨甲状腺手术不放置引流物的可行性及适应证等问题.方法随机将待手术的1450例良性甲状腺病人分成两组,其中不放置引流物的725例,放置引流物的725例,对近期效果以及远期效果等方面进行观察,了解放置引流物对手术治疗效果的影响.结果不放置引流物的725例在近期效果优于对照组,而远期效果二者差别不大.结论不放置引流物的好处是不言而喻的,但要掌握好适应证,如果有放引流物的适应证,就应放置,以免因小失大.
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门诊换药室医院感染易感因素及防范对策
门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所,患者多,伤情各不相同,因此,也是各种细菌易污染的场所.处置不当易引起手术切口和创面的感染(医院感染)等,不仅影响治疗效果,还给患者带来了不同程度的痛苦,加重患者的经济负担.我院2006年3月至2008年3月,对换药室人员、空气、物体表面、器械敷料、消毒液、引流物等进行监测并加强管理,使无菌换药感染率由过去的0.34%降至0.20%.现报告如下.
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脓肿切开引流术应用依沙吖啶纱条的护理
外科切开引流术换药及护理是外科护理工作的重要组成部分[1].我科实施切开引流术,应用依沙吖啶纱条作为引流物,同时给予积极护理配合,效果满意,现将护理体会报告如下.
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小儿静脉全麻术后护理问题及对策
随着小儿外科的迅速发展,其术后护理的质量对手术的成功,减少并发症不容忽视.因此如何护理好术后患儿,预防并发症的发生非常重要.1临床资料本组为各种原因需手术者1 000例,其中男729例,女271例,年龄1d~9岁,平均11个月.其中舌后坠者1例,嗜睡者1例.我们对每一位患者都实行系统化整体护理,建护理病历,由专人负责.通过建立护理病历,使我们能更多地了解患者的基本情况,术后及时发现护理问题,如:误吸危险、知识缺乏、适应改变、体温过高或过低、感染危险等一系列问题,及时给予对策,如术后禁食、卧位保持呼吸道通畅、观察各种管道是否通畅,引流物的量、颜色、性质.冬天注意保暖,夏天注意降温问题,根据不同病种决定禁食时间的长短、体位的改变、活动的早晚、液体的滴速等,通过了解到的护理问题采取不同的护理措施来解决不同的问题.
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379株大肠杆菌药敏结果分析
大肠艾希菌又称为大肠杆菌,属于肠杆菌科、艾希菌属。该菌系肠道正常菌群,为条件致病菌,近年来已成为医院内获得性感染的主要原因之一。笔者分析我院近7年来379例大肠杆菌药敏结果。1 材料与方法1.1 材料 1993年1月至1999年9月逐月登记经细菌培养阳性的革兰阴性杆菌总数及大肠杆菌株数、药敏结果。标本来自尿165份(占43.5%),痰92份(占24.3%),中耳分泌物31份(占8.2%),外科引流物56份(占14.8%),其他(包括血、脑脊液、阴拭子等)35份(占9.2%),共计379份。1.2 方法 所有标本均无菌接种血平板,鉴定按《伯杰氏系统细菌学手册》等。药敏实验根据K-B法,判断标准参考《诊断细菌学》,纸片定期用标准菌株监控。1.3 统计学处理 χ2检验。
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玻璃接头在深静脉导管连接引流袋中的巧用
腹腔穿刺引流是在腹腔内置入引流物(引流管或引流条)将液体引流到体外的一种外引流术。在腹部外科手术中,腹腔积液是一种较为常见的术后并发症,部分积液量少的患者可以通过自身吸收从而愈合,但有些量大的腹腔积液不能通过自身的吸收治愈,必须经过适当的引流,否则容易导致腹腔感染。在我科室常用使用单腔深静脉导管行穿刺置管,其优点是:中心静脉导管顺应性和组织相容性好,患者无明显不适感,克服了传统穿刺安置橡皮引流管的缺点,减轻患者的痛苦,并对患者创伤小,能尽快有效地控制炎症,缓解症状。由于深静脉导管接口端与引流袋接口并不吻合,无法紧密衔接,我科室采用玻璃接头作为媒介后,衔接紧密无渗漏,效果明显,现将方法报道如下。
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舌颌颈联合根治术后两个月出现乳糜漏1例
患者,男,51岁.于1997年9月3日在我科行"右舌癌扩大切除术+右颈淋巴根治术+右胸大肌皮瓣转移舌再造修复术+气管切开术".术后病理:右舌高分化鳞状细胞癌,颈部各组淋巴结均未见转移.术后伤口贴合好,颈部负压引流物为淡红色,量渐少变淡,第四天拔除引流管,治愈出院.随访两个月发现右锁骨上肿物,"蚕豆"大小,无疼痛等不适,缓慢增大,到"乒乓球"样大,疑为"转移性淋巴结"收入院.
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甲状腺术后全管引流386例体会
甲状腺疾病术后置放引流是必要的.引流物多应用乳胶片和乳胶半管,引流多,但弊病也较多.我院自1995年1月~2000年10月,甲状腺术后采用全管引流386例取得良好效果,现报告如下.
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重症急性胆管炎手术后引流管的护理
重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又称急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是腹部外科常见的急腹症,因急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,是胆管感染疾病中的严重类型.该病起病急,病情变化快,病死率高[1],抢救的关键是紧急手术治疗,手术治疗是有效解除胆管梗阻的措施,而科学严密的术后护理对减少术后并发症、促进患者康复具有重要作用.ACST患者术后一般要放置多根引流管,每根引流管应标识清楚,并准确观察记录各引流管引流物的颜色、性状及量,防止引流管脱落、扭曲和受压等,保持各引流管通畅.其中术后"T"形管引流尤为重要,引流感染性胆汁,防止胆瘘、胆管狭窄,解除胆管梗阻,排除胆管残留结石,为术后诊断和治疗胆管疾病提供通道等等.
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门诊患者换药伤口疼痛的护理
外科门诊换药包括伤口处理及更换敷料,是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症进行伤口检查、清洁消毒、用药处理、去除引流物、包扎缝合等的护理操作.换药的目的主要是:①观察伤口;②去除坏死组织;③清洁创面;④引流通畅;⑤促进组织生长.伤口换药是外科临床的一项基本功,是换药室护理人员应熟练掌握的技术.
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肝脏囊性平滑肌瘤1例
1临床资料患者,女,64岁,杭州人.九月前在无明显诱因下觉上腹疼痛,腰背部酸胀,伴有恶心、呕吐、高热.经B型超声检查后,本院初步诊断为:1、胰腺假性囊肿;2、胆囊炎,胆石症.行囊肿切开引流、胆囊切除术.术后恢复可,切口愈合佳,留置腹腔处引流管出院.出院后患者常有发热,常波动于38℃上下.但无皮肤、巩膜黄染,无明显腹痛.引流管内引流物常呈豆腐渣样,还出现过三次大量血性液体.在当地医院输液、止血、抗炎、支持等治疗,常可缓解一段时间.患者为求进一步诊治,再来本院.2000年1月5日查CT示:小网膜囊内巨大囊性病变,外引流后改变.拟诊"胰腺假性囊肿术后",再次入院,于2000年1月7日在全麻下再次剖腹探查.术中发现:肝脏肿瘤巨大,呈囊性,约25×18cm,外形规则,包膜完整;基底部位于左肝外叶,内有大量脓性及血性液体约2000ml,采用刮吸断肝法将左肝外叶及肿瘤一并切除.术中阻断肝门10分钟.病理报告示:(左肝外叶)平滑肌瘤,局部细胞轻-中度异型性增生(或交界性平滑肌瘤).住院30天,痊愈出院.