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腹壁切口严重感染和裂开的处理
腹壁切口非感染性裂开进行及时早期缝合的处理方法早已被外科医生所接受,但对化脓性感染性切口在拆开切口清创排脓后进行早期全层缝合对大多数外科医生来说是不易被接受的.缝合方法全麻、硬膜外麻或静脉氯胺酮麻醉,麻醉持续30分钟即可,腹壁肌肉完全松弛.有腹膜裂开的病例,用张力线包括腹膜在内将全层腹壁缝合,针距1 5~2 0cm,2~3针之间填入细纱条引流.腹膜无裂开的病例,缝针深达腹膜外即可,针距3 0~3 5cm,每两针之间填入细纱条引流.缝合时进针好距伤口边缘2 5~3 0cm.术后24~48小时,根据引流物的多少决定是否更换引流纱条,更换原则是由深逐次变浅,一般换3~5次即可不再填入引流纱条.12~17天可拆除张力线,伤口愈合.
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下腹壁纵切口间断全层贯穿缝合法疗效观察
妇产科腹部纵切口手术,多数医师迄今仍采用皮肤及皮下脂肪分层缝合法,由于缝合针距过密,影响腹壁血液循环,伤口感染时有发生.为了降低伤口感染率,并且加快手术速度,我们自1999年5月开展了腹部皮肤及皮下脂肪间断全层贯穿缝合法用于腹部纵切口手术,包括剖宫产术、附件手术和子宫切除术,取得良好疗效,现报道如下.
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横切口剖宫产脂肪层自然对合法40例分析
我院自1998年以来开展了以色列新式剖宫产术.但在实践中观察到此术式皮肤外缝3针,皮肤皮下脂肪全层缝合,因针距远、张力较大针眼处易出现红肿.总结各种剖宫产术腹壁缝合的优缺点,我们在2000年4~5月间大胆采用了横切口脂肪层不缝合自然对合皮肤埋缝的方法,取得了满意的效果,报道如下.
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腹部横切口剖宫产新式全层缝合180例分析
我院1998-01~1999-01,应用7号丝线对剖宫产腹部横切口行新式全层缝合180例,并随机抽取同期剖宫产腹部横切口,应用美国强生公司薇乔5/0吸收性缝线作皮内缝合180例作为对照组比较分析,结果如下.1 缝合方法1.1 新式全层缝合手术方法常规手术缝合腹膜、腹直肌前鞘、7号丝线从横切口下缘距切口约2cm处进针穿透脂肪层出针,在切口上缘进针,距切口上缘约2cm处穿透脂肪层,在真皮层内行针2cm,于切口上缘真皮层出针,在切口下缘真皮层进针,在真皮层内行针约1.5cm,然后穿透皮肤出针、打结.以此方法整个横切口共缝合3针,首先缝中间,然后缝两侧,针距约3cm.
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食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防
胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合.随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降[1].但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症.现将吻合口瘘的原因及预防进行总结.1 原因1.1 使用吻合器的并发症1.1.1 吻合口钉合、切割不全行荷包缝合时,针距过大,近侧食管断端不能被完整包埋在钉座内;或使用一般丝线缝合,缝线不能收紧,部分食管壁处于环形刀之外,均可导致吻合口瘘.此时,可在吻合口四周补加数针全层间断缝合.使用荷包钳和特制的针线.
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剖宫产术中子宫下段单层缝合法的应用
1985~1998年,我们在2378例剖宫产术中采用子宫下段单层缝合法,并进行了观察,现报告如下。 资料与方法:本组2378例中,一次剖宫产1996例、二次382例。取下腹耻骨上横切口或下腹正中纵切口,逐层切开腹壁、子宫膀胱反折腹膜,取子宫下段横切口,切开子宫全层,破膜,娩出胎儿及胎盘。子宫肌壁注射催产素20U,1号肠线自子宫切口端外侧约5mm处开始单层缝合子宫全层,针距10mm,至另一端外侧约5mm处打结。如切口有出血,用7号丝线加固1~2针。术后静滴催产素20U、抗生素5天。结果:本组切口均甲级愈合,无疤痕子宫破裂者。4例术后出现发热,均为胎膜早破、第一次行剖宫产者,经加大抗生素剂量后热退。382例再次剖宫产者的原子宫切口与正常子宫下段难分辨。53例第一次剖宫产术后再妊娠者,B超观察其子宫切口愈合情况均为Ⅰ类。
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消化道改良Gambee一层吻合84例手术体会
我院自1994年6月~2001年4月,行胃肠、胆肠、肠肠间改良Gambee一层吻合84例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组84例中,男45例,女39例,年龄18~63岁之间,平均34.5岁,其中 胃肠吻合20例,胆肠吻合10例,肠肠吻合54例.本组1例发生吻合口瘘,占1.2%,为结肠直肠吻合,经支持治疗,充分引流而痊愈.1.2 手术方法无论是端端吻合,还是端侧吻合,首先应游离好带系膜血管的肠管,致吻 合处无张力,管腔对齐.在对拢的吻合口两侧端缝2针作牵引后,则从浆膜面进(出)针,再 从粘膜面出(进)针,线结打在腔外.浆膜面边距5~6 mm,粘膜面边距1~2 mm,针距3~5 mm,用1#丝线、中圆针,针距边距均匀,使浆膜层,粘 膜层及粘膜下层,肌层都缝合一起,可一针一结,也可缝合时用蚊式钳按顺序排列,缝完后 ,逐个打结,必要时再加固几针.
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个体化置钉治疗胸腰椎骨折21例
经椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折是临床较常采用的方法.笔者采用一针法定位、螺旋CT扫描三维重建处理后测量根针距、根轴距、矫正角、根轴角,根据所测的两距、两角行术中个体化置钉,为无C臂术中定位条件下开展胸腰椎骨折经椎弓根置钉手术提供参考,现报告如下.
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应用耳郭复合组织移植修复鼻翼部分缺损一例
1 病例介绍1.1 基本情况:某男,19岁,学生.因同学之间发生争执,不慎被酒瓶划伤鼻面部,经当地医院救治,予清创缝合.因左侧鼻翼部分缺损未能治疗,故3天后转入我院.入院检查:意识清楚.鼻部左侧,自内眦下方沿鼻唇沟至左上唇,见伤口已用3#黑丝线缝合数针,皮肤创缘被折叠缝合,针距不整,宽窄不一;左侧鼻翼部分缺损,被痂皮覆盖.入院诊断:鼻面外伤缝合术后,左侧鼻翼部分缺损(图1).
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显微镜下输卵管吻合针距的探讨
我院计划生育科1992~1995年行显微镜下输卵管吻合术75例,为四针法,针距0.3~0.5 cm.1996~1999年行98例,改为针距0.2 cm.针距缩小,针数增加,使管腔通畅率提高8% ,妊娠率提高9.8%.报告如下.
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腰部皮下组织缝合与发生切口脂肪液化的关系
目的 探讨不同针距的腰部皮下组织缝合与术后切口发生脂肪液化的相关性.方法 把59名患者分成两组,分别用不同的针距缝合皮下,观察发生脂肪液化的例数,并进行统计学分析.结果 实验组有8 例对照组有1 例发生脂肪液化,P≤0.05.结论 脂肪液化可能是多种原因综合作用的结果 ,缝合技术可能是发生脂肪液化,影响切口愈合的一个重要原因之一.保持2~3 cm的针距进行皮下缝合可能是必要的.