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子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例
一、病例摘要患者41岁,主因阴道不规则出血13 d于2011年3月7日入院.患者14岁初潮,平素月经规律,周期3/23 d,量中,无痛经.曾于2000年行子宫下段横切口剖宫产,2009年妊娠14周+5行药物引产一次.患者于2011年1月4日月经来潮,量明显多于平时月经量,约为平时月经量的两倍,持续10 d,口服"葆宫止血颗粒",每次一包,一日2次,连服2周后出血停止.2011年2月22日再次阴道不规则出血,量约为平时月经量的两倍,伴大血块,2011年3月4日外院查血hCG阴性,给予止血、抗感染治疗,但仍有阴道出血.因出血量进一步增多,伴头晕、乏力于本院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏62次/分,血压94/45mmHg,贫血貌,眼睑苍白.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,有血块,宫颈肥大,无举痛,子宫正常大小,无压痛,双侧附件区未触及异常.辅助检查:血红蛋白68 g/L.B超示子宫体后壁异常回声,子宫动静脉瘘形成.双侧髂内动脉血管造影:右侧子宫动脉未见异常,左侧子宫动脉增粗,流速快,末梢见增粗迂曲畸形血管团,双侧子宫静脉及髂内静脉显影,流速快.诊断为子宫动静脉瘘.入院后完善相关检查,给予子宫动脉介入治疗,微导管选择至左侧子宫动脉内接近畸形血管团部位,用聚乙烯醇树脂(PVA)颗粒及适量明胶海绵颗粒行栓塞术,后植入微弹簧栓3mm与4mm各一个.栓塞后造影示左侧子宫动脉畸形血管团不再显影,微导管选择至右侧子宫动脉,用适量明胶海绵颗粒行栓塞术.栓塞后复查造影见上述异常血管团及血管网影消失.患者阴道大出血停止.栓塞治疗术后1个月及6个月、1年随访,超声提示子宫肌层异常血流信号消失.患者月经来潮规律,量正常.
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50例改良式剖宫产术效果的观察
我院自1999年1月起开展了新式剖宫产术[1]50例,与同期腹壁横切口剖宫产80例比较,效果满意.现报道如下.
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下腹部横切口剖宫产术的效果分析
2003年以来,我院妇产科剖宫产术在原有纵切口的基础上,开展下腹部横切口剖宫产的尝试并不断改进和提高,取得良好效果.
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251例腹壁横切口剖宫产的体会
腹壁竖切口剖宫产为传统的剖宫产术式,近些年来,随着腹壁横切口剖宫产术式的推广应用,其优点深受产妇欢迎.取本院1995年11月~2004年11月行腹壁竖切口剖宫产133例,与同期251例横切口剖宫产比较,现总结如下:
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腹部横切口剖宫产80例临床分析
剖宫产术是解决难产的常见方法之一.近年来,对围产医学的重视和研究,剖宫产的比例逐年上升.随着现代外科技术的提高与改进,剖宫产的术式也发生变化.我院采用腹部横切口剖宫产80例并随机选择纵切口病例进行比较报告如下.
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横切口剖宫产术后护理观察
横切口剖宫产采用下腹部横直切口,钝性分离,关腹时只缝合子宫肌层,不缝合腹膜[1].该术式手术时间短,出血少,组织损伤少,特别是不缝合腹膜,且下腹部横切口肌张力低[2],故术后疼痛轻,恢复快,对胃肠功能影响小,拆线时间早.
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经麦氏点下方小横切口阑尾切除术72例体会
自McBurney首次使用麦氏切口行阑尾切除术100 多年以来,该手术切口就作为经典切口一直沿用至今.受横切口剖宫产和小儿腹股沟斜疝横切口手术的启发, 我们从2006 年1 月-2010 年12 月有选择地开展了青少年经麦氏点下方小横切口阑尾切除术72 例,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组72例,男25例,女47例;年龄5岁~40 岁,平均年龄15 岁.入组标准:病史典型,压痛局限于右下腹位置固定,估计尚未形成广泛腹膜炎,炎症局限,无阑尾周围脓肿者,年龄控制在40 岁以内,排除肥胖及伴有糖尿病者.
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横切口剖宫产脂肪层自然对合法40例分析
我院自1998年以来开展了以色列新式剖宫产术.但在实践中观察到此术式皮肤外缝3针,皮肤皮下脂肪全层缝合,因针距远、张力较大针眼处易出现红肿.总结各种剖宫产术腹壁缝合的优缺点,我们在2000年4~5月间大胆采用了横切口脂肪层不缝合自然对合皮肤埋缝的方法,取得了满意的效果,报道如下.
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腹部横切口剖宫产胎头娩出困难原因分析及处理
随着腹部横切口剖宫产的广泛开展,随之出现的术中胎头娩出困难问题也相对增多.我院自1995年开展横切口剖宫产术以来,对于解决胎头娩出困难方面积累了较丰富的经验.
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腹部横切口剖宫产新式全层缝合180例分析
我院1998-01~1999-01,应用7号丝线对剖宫产腹部横切口行新式全层缝合180例,并随机抽取同期剖宫产腹部横切口,应用美国强生公司薇乔5/0吸收性缝线作皮内缝合180例作为对照组比较分析,结果如下.1 缝合方法1.1 新式全层缝合手术方法常规手术缝合腹膜、腹直肌前鞘、7号丝线从横切口下缘距切口约2cm处进针穿透脂肪层出针,在切口上缘进针,距切口上缘约2cm处穿透脂肪层,在真皮层内行针2cm,于切口上缘真皮层出针,在切口下缘真皮层进针,在真皮层内行针约1.5cm,然后穿透皮肤出针、打结.以此方法整个横切口共缝合3针,首先缝中间,然后缝两侧,针距约3cm.
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剖宫产术中出血20例分析
随着剖宫产率逐渐增高,剖宫产并发症已成为产科中的重要问题。术中出血是剖宫产常见而较严重的并发症。我院自1999年6月至2002年6月,三年间我院分娩总数为2340人,其中剖宫产720人,剖宫产率为30.7%,剖宫产术中大出血20例,发生率为2.8%,现分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:20例患者年龄20~34岁,平均25.5岁,初产妇15例,经产妇5例,孕周37~42周17例,>42周3例。 1.2 剖宫产指征:过期妊娠引产失败3例,前置胎盘3例,臀位3例,双胎2例,头盆不称4例,重度妊高征4例,疤痕子宫1例。所有患者均为子宫下段横切口剖宫产。 1.3 出血原因:因妊高征、双胎、产程延长、宫内感染等原因致宫缩乏力12例;胎盘因素如前置胎盘、胎盘部分粘连等致……
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横切口剖宫产中胎头娩出困难42例分析
目的 了解横切口剖宫产在胎头娩出时出现困难的处理方法和临床意义.方法 对剖宫产手术采用横切口式620例观察胎头娩出困难的分析和讨论.结果 42例出现胎头免除困难,通过合理的处理均顺利娩出.结论 横切口剖宫产出现胎头娩出困难一经证实,就应立即想好各种处理办法,力求简单快速,解除胎头娩出困难,都可有满意的效果.
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剖宫产术时胎儿娩出困难的防治--附42例分析
我院自1994年开展腹壁横切口剖宫产以来,术中胎儿娩出困难共42例,现报道如下.
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新式剖宫产506例临床分析
现就我院开展新式剖宫产506例进行分析.1 临床资料自1999年1月起本院常规采用腹部横切剖宫产,至2000年8月共938例,占分娩总数的47.3%(938/1983).其中新式剖宫产(简称新式)506例,年龄23~37岁,初产妇452例,经产妇48例;传统横切口剖宫产432例,年龄22~39岁,初产妇390例,经产妇42例.两组剖宫产手术原因有头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、妊高症等.其年龄、产次、手术原因比较无差异(P>0.05),两组术前情况见表1.
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腹部横切口剖宫产术胎头娩出困难21例分析
腹部横切口剖宫产术式,与纵形切口相比虽有时间短、术中出血少、减少各层组织的出血、有利于切口愈合且美观等诸多优点,但胎头娩出困难相对较多.本文就其发生的相关因素、预防及处理方法做一分析.1 临床资料1.1 一般资料 1999年4月至2001年4月我院选择腹部横切口剖宫产62例,徒手取胎头未成功者为胎头娩出困难,共21例,占33.9%.
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下腹部横切口二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生的原因分析
下腹部横切口剖宫产具有母体相对损伤小、出血少、手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快等优点.近年来,我国剖宫产率不断升高,农村地区再次妊娠后行二次剖宫产的产妇也有增加趋势.由于首次剖宫产手术方式和手术技巧、手术时机的不同,二次剖宫产术中盆腹腔粘连情况各有不同.2007年1月~2008年12月,我院共行腹部横切口二次剖宫产300例,现将术中盆腹腔粘连情况总结如下.
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800例横切口剖宫产脂肪层自然对合法临床观察
我院2004~2006年采用横切口剖宫产脂肪层不缝合自然对合法,可吸收线皮内缝合,取得了满意的效果,现报告如下:
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新式剖宫产180例小结
剖宫产是临床上处理难产常用的手术方法之一,如何改进术式,减少手术并发症是产科工作者的共同努力方向.我院既往常规手术方法为腹部纵切口子宫下段横切口剖宫产,2001年4月以来我院开展了新式剖宫产术,取得了良好的效果,总结报告如下:
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改良式横切口剖宫产1500例临床应用评价
近年来,我院对于临床上具备剖宫产指症的妊娠产妇,采用改良式横切口行剖宫产手术,使剖宫产的手术时间明显缩短,术中损伤小,术后并发病率低.现就我院1500例改良式横切口剖宫产的临床应用,探讨有关问题.
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横切口剖宫产腹直肌前鞘横、纵切开在胎头高浮娩头困难中的应用
近年来我国的剖宫产率逐年上升,由60年代的11.2%~21.4%上升至90年代的30%~40%,有的医院甚至高达60%~70%[1].其中多为择期手术,而择期剖宫产中胎头高浮发生率较高,是剖宫产取头困难的常见因素,据统计约占32.5%[2].我院采取腹壁横切口腹直肌筋膜纵切的剖宫产术式在胎头高浮娩头困难中取得良好效果,现报道如下.