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心理干预对择期剖宫产患者术前焦虑的影响
目的:探讨心理干预对择期剖宫产患者术前心理焦虑的影响.方法:随机将40例择期接受剖宫产术的患者分为观察组(20例)和对照组(20例).对照组接受一般的心理护理,观察组接受术前心理干预并测定其术前心率、血压和焦虑值.结果:观察组均显著低于对照组(P＜0.05).结论:心理干预在解除和缓解剖宫产术患者术产焦虑的效果明显优于一般的心理护理.
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产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床对比分析
目的:比较与分析产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征与妊娠结局.方法:随机选择2017年8月--2018年8月在我院收治的60例择期剖宫产与60例急症剖宫产,对两组患者都采取相同的剖宫产术,对两组孕妇的剖宫产情况和产妇结局进行对比.结果:急症剖宫产妇的指征主要有宫缩乏力、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫等;择期剖宫产妇的指征主要有盆骨狭窄、瘢痕子宫、胎儿臀位等.急症剖宫产妇的出血量明显多于择期组,且手术时间与术后排气时间都要长于择期组,差异具有统计学意义.而急症组病并发症要明显小于择期组.结论:急症剖宫产的风险比择期剖宫产要大,所以在临床中务必要对手术时机和剖宫产指征进行严格把控.
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急症剖宫产与择期剖宫产并发症对比分析
目的：对比分析急症剖宫产与择期剖宫产的并发症，探讨剖宫产的佳医学指征和实施方式。方法：回顾性分析268例剖宫产手术产妇资料，其中134例择期剖宫产为观察组，134例急症剖宫产为对照组，对比分析两组术后并发症的发生情况。结果：急症剖宫产盆腹腔粘连发生率26.86％显著高于择期剖宫产5.55％，产后出血发生率14.17％显著高于择期剖宫产6.71％（P＜0.05）。结论：择期剖宫产的术后并发症发生率明显低于急症剖宫产，在临床处理时应该引起重视，把握好手术时机。
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妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征
目的 分析比较妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征.方法 选取2017年1—12月医院接收的40例产妇,其中急症剖宫产产妇20例作为试验组,择期剖宫产产妇20例作为对照组,比较两组剖宫产的临床特征及术中、术后情况.结果 试验组头盆不称、宫缩乏力、活跃期停滞比例均高于对照组,胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、臀位、瘢痕子宫比例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组手术时间长于对照组,出血量多于对照组,肛门排气时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急症剖宫产过程中,具有较高的头盆不称、宫缩乏力、活跃期停滞发生率,因此,在临床处理过程中,需要加强重视,以此避免引起相关并发症.
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对比研究产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床差异
目的 比较产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床差异性.方法 选取2013年1月至2015年1月在我院产科住院的128例孕产妇进行研究,根据剖宫产方式不同将其分为急症剖宫产组和择期剖宫产组,并比较两组产妇临床治疗效果.结果 急症剖宫产组产妇手术时间、术中出血量以及术后排气时间均明显高于择期剖宫产组产妇(P＜0.05);急症剖宫产组产妇其生产后不良事件发生率明显高于择期剖宫产组产妇(P＜0.05).结论 与择期剖宫产手术相比,急症剖宫产手术具有较大风险,因此临床医生需严格按照手术标准进行操作,以便确保手术安全进行.
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急症剖宫产和择期剖宫产的临床对比研究
目的：：比较急症剖宫产和择期剖宫产的临床效果。方法：以我院收治的160例剖宫产患者作为研究对象，急症剖宫产、择期剖宫产各80例。比较手术指征，观察手术指标和术后并发症情况。结果：两组在宫内窘迫、头盆不称、宫缩乏力、骨盆狭窄手术指征上差异显著；择期组手术用时、术中出血量、术后并发症发生率分别为48.6min(s=5.7)、211.4ml(s=15.0)、7.5%，对照组为62.0min(s=8.9)、286.5ml(s=17.4)、18.8%，两组差异显著(P<0.05)。结论：择期剖宫产安全性高，术后并发症少，提示医师应严格掌握患者的手术指征。
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剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的选择及分娩结局比较
目的:探讨研究剖宫产后瘢痕子宫再次分娩时选择不同分娩方式对分娩结局的影响.方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的分娩患者50例作为研究对象,按照不同的分娩方式,将其分为观察组和对照组,其中观察组患者采用阴道分娩的分娩方式,对照组患者采用择期剖宫产的分娩方式.对比分析两组不同分娩方式对产妇及新生儿的影响.结果:采用不同的分娩方式分娩后,观察组患者手术过程中的出血量较低,且新生儿存活率较高,组间差异显著,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:阴道分娩的自然分娩方式有利于提高孕妇及新生儿的存活率,值得临床推广.
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健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化
目的:探讨健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化.方法:收治择期剖宫产健康足月产妇50例,对产妇行硬膜外麻醉,以无创血流动力学监测仪对产妇的血流动力学指标进行连续监测,统计不同时间点产妇的血流动力学指标变化.结果:围术期中,产妇胸腔液体量并未发生显著改变(P>0.05);而其他循环参数的改变多发生于胎儿娩出前后,其中,产妇的HR、CO、CI、SV、SI高于基础值与麻醉后2 h,MAV低于基础值与麻醉后2h.结论:健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术,只需对产妇进行合理的麻醉管理,即可维持产妇的循环功能基本稳定.
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第二产程剖宫产对母婴的影响
随着麻醉技术的提高,手术技艺的日益成熟,剖宫产指征的放宽以及吸引术已基本不用.反之,第二产程剖宫产日益增加,为此对84例第二产程剖宫产与第一产程择期剖宫产对母婴影响的进行分析.资料与方法2007～2009年收治单胎分娩孕妇2880例,剖宫产878例,剖宫产率30.4％,其中择期手术353例(手术产的40.2％).第一产程(即子宫口开全前试产失败)441例(手术产的50.2％).第二产程(子宫口开全后阴道分娩困难)84例(手术产的9.5％),三个不同时机的剖宫产对母婴影响,见表1.
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HIV抗体阳性孕妇行剖宫产术的围手术期护理
艾滋病(AIDS)正在以几何数字的增长速度侵害着全球人类的健康,到目前为止尚无治愈方法.在我省感染HIV的孕产妇也在逐年增多,现认为大多数HIV抗体阳性的母婴传播发生在分娩期间,因此,择期剖宫产成为HIV抗体阳性孕产妇选择的主要分娩方式.据有关资料显示,由母婴传播的HIV感染的儿童中,近50%在1岁时已发展为AIDS患者,严重的多在3岁内死亡[1].因此,做好患者的围手术期护理,正确实施母婴阻断技术,是确保母子平安的重要前提.2010年8月～2011年10月收治HIV抗体阳性患者12例,对其行剖宫产术的围手术期护理体会总结报告如下.
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择期剖宫产产妇早期乳房按摩对母乳喂养状况的影响
目的 观察择期剖宫产产妇早期乳房按摩对母乳喂养状况的影响.方法 选择择期剖宫产产妇200例,均实施母乳喂养的常规护理,100例产妇(全程按摩组)入院后当天即由护理人员对其进行正规系统的乳房按摩,按摩直至产后第4天,产后按摩组仅在产后第2天进行乳房按摩直至产后第4天.观察两组产妇泌乳始动时间、母乳量满足婴儿需要的时间、乳房扁平凹陷改善情况.结果 产妇泌乳始动时间、母乳喂养量满足新生儿需要时间、纯母乳喂养率和乳房扁平凹陷,全程按摩组分别为(14.1±2.8)h、(26.0±1.5)h、92.0 %、13.0 %,产后按摩组分别为(26.7±1.2)h、(38.7±4.5)h、76.0 %和33.0 %,两组比较,差异均有统计学意义.结论 为择期剖宫产产妇实施早期乳房按摩,可提早泌乳始动时间、增加泌乳量、改善乳房状况、保证母乳喂养,比产后按摩效果更好.
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基于病人满意度的择期剖宫产临床路径效果研究
临床路径(clinical pathways,CP)可以规范诊疗过程、提高医疗效率、促进医疗资源的有效利用及控制费用[1].评判临床路径效果时,住院天数、住院费用、医疗质量指标和病人满意度等均为常用标准[2-5].
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前置胎盘期待疗法剖宫产时机的探讨
目的探讨前置胎盘期待治疗法剖宫产时机的选择,提高围产儿生存率.方法对4年来收治的153例前置胎盘期待疗法剖宫产终止妊娠患者,按孕周、剖宫产时机急诊或择期剖宫产随机分组进行统计分析,探讨剖宫产时机与提高围产儿生存率的关系.结果孕周34周以上患者择期剖宫产围产儿生存率明显高于急诊剖宫产者差异有显著性(P＜0.01).结论前置胎盘孕周达34周以上者,期待疗法不再进行,择期剖宫产终止妊娠,既提高了围产儿生存率,又避免了母儿因病情恶化出现严重并发症.
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不同分娩方式对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响
剖宫产率上升，已经是一个社会性的问题，原因是多方面的，其中择期剖宫产增多是一个主要因素。2010年WHO全球性调查显示，我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位[1]，而其中因社会因素择期剖宫产的比例上升明显。择期剖宫产是指在进入产程前施行的剖宫产术，可减少随孕周增加而发生的胎死宫内、先兆子痫、羊水过少、巨大儿、瘢痕子宫破裂等风险[2]，但同时也会对新生儿产生不良影响。研究显示，剖宫产足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显上升[2]，病情重，病死率高，需特别重视。本研究拟对择期剖宫产、顺产及非择期剖宫产对RDS发生率的影响进行探讨研究。
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择期剖宫产与母婴结局
目的：探讨足月妊娠不同孕周择期剖宫产对母婴结局的影响。方法：选择我院产科2010年1月～2013年12月足月妊娠不同孕周行择期剖宫产术的孕妇2000例，对母婴结局进行回顾性研究。结果：37～37＋6周组、38～38＋6周组、39～39＋6周组、≥40周组，术中出血量分别为218±245ml、195±108ml、180±85ml、218±245ml，羊水粪染发生率分别为0．7﹪、3．4﹪、5．7﹪、10．4﹪，羊水过少发生率分别为13．0﹪、6．9﹪、4．2﹪、11．4﹪。随孕周延长，术中出血量减少，羊水粪染发生率增加，羊水过少发生率降低，但当孕周≥40周术中出血量、羊水粪染、羊水过少发生率均增加，各组间差异均有统计学意义。各组新生儿并发症发生率分别为18．8﹪、13．7﹪、9．5﹪、21．4﹪。孕周＜40周时，随孕周延长，新生儿并发症发生率降低；孕周≥40周时，新生儿并发症发生率又增加，组间差异均有统计学意义。结论：妊娠39周前行择期剖宫产增加新生儿不良结局，40周后增加母婴患病率。
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择期及无指征剖宫产现状分析与对策
目的：分析近5年来择期剖宫产持续上升的原因，并对其各影响因素进行探讨，为采取行之有效的对策降低剖宫产率。方法：对89例择期剖宫产产妇的临床资料进行综合分析。成立由2位高年资妇产科主治医师、1名助产士、2名护士组成的调查研究小组，分析病历，明确手术指征，对每位患者问卷调查或电话随访，询问主管医生剖宫产的具体原因，对产妇、家属及产科医生的思想动态进行深入了解并分析，分析各项数据及信息。结果：89例有医学指征实施择期剖宫产的为12例，占13．48％；因社会因素实施择期剖宫产的为77例，占86．52％。结论：社会因素是现阶段择期剖宫产的主要原因，给产妇和婴儿带来严重的医疗隐患。对围生保健和孕产妇积极加强系统管理，在产前积极进行健康教育，使孕产妇及家属树立阴道分娩的信心；只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
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妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂的早期诊断
随着剖宫产率的逐年增高,瘢痕子宫妊娠也随之增多.剖宫产后阴道分娩虽已被证实安全、可行,但瘢痕子宫破裂仍是威胁母婴安全的严重并发症.临床上偶见临产前即已发生部分破裂的孕妇,即瘢痕子宫的"安静破裂"(silent rupture),这些孕妇一旦进行试产,产程中不可避免的会发生子宫破裂,1987年1月～2001年8月我科共发现9例,3例为在择期剖宫产中发现,6例为产前诊断而行剖宫产,术中得以确诊.如何在进行阴道试产前筛选这部分孕妇,使其避免试产中发生子宫破裂,应引起产科医生的重视,现就我院13年来发生的9例子宫破裂的临床资料分析如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕缺损及再次妊娠的风险评估
剖宫产是常见的终止妊娠的手术方式，我国的剖宫产率更是达54%[1]。剖宫产术后的子宫瘢痕可造成一些远期并发症，包括再次妊娠时的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）、胎盘植入、子宫破裂，此外，还可能导致阴道不规则流血、慢性腹痛、不孕症等。随着剖宫产次数的增加（第2、3、4、5、6次及以上）择期剖宫产的并发症明显增加，再次妊娠时胎盘植入的发生率分别增加0.3%、0.6%、2.1%、2.3%、6.7%，需行子宫切除以止血的比例分别是0.4%、0.9%、2.4%、3.5%、9.0%，前置胎盘的发生率也明显增加[2]。而随着“单独二孩”政策的开放，更多的剖宫产术后瘢痕子宫面临着再次妊娠的问题，所以，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的风险评估是我国乃至全球临床面临的重要问题，再次妊娠中比较受关注的问题主要是子宫瘢痕能否耐受妊娠、有无子宫破裂的风险，而目前的研究发现，剖宫产术后子宫瘢痕缺损（cesarean scar defect, CSD）是导致子宫破裂的重要因素。
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盆腔脏器脱垂定量分度法对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能的评价
目的 探讨采用盆腔脏器脱垂定量分度法(POP-Q)评分系统,对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能评价的差异.方法 采用回顾性分析法,按照随机数字表法选择2016年1月1日至12月31日,于成都市妇女儿童中心医院分娩单胎、足月、头先露活产儿的200例初产妇为研究对象.按照分娩方式,将采取择期剖宫产分娩的100例初产妇,纳入观察组;而采取阴道分娩的100例初产妇,纳入对照组.对2组初产妇均按照《新产程标准及处理的专家共识(2014)》标准进行管理,并采取硬膜外麻醉分娩镇痛.2组初产妇均在孕前排除生殖道畸形、压力性尿失禁(SUI)和盆底功能障碍(PFD),孕期无严重内、外科并发症.于产后42 d左右,对2组初产妇SUI发生率,POP-Q评分系统中的9项指标:阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂分度,以及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级等进行检测.采用成组t检验,对2组初产妇POP Q评分系统中的9项指标测定结果进行比较.采用x2检验,对2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生率进行比较.采用Wilcoxon秩和检验,对2组初产妇Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比进行比较.本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①2组初产妇胎膜早破、妊娠期糖尿病和亚临床甲状腺功能减退等主要产科并发症发生率,以及年龄、孕前人体质量指数(BMI)、孕期体重增加值、新生儿出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组与对照组初产妇的POP-Q评分系统测定结果显示:gh(生殖道裂隙),长度分别为(2.8±0.4)cm与(3.0±0.6)cm,pb(会阴体)长度分别为(3.6±0.3)cm与(3.5±0.3)cm,tvl(阴道总长度)分别为(8.4±0.6)cm与(7.4±3.9)cm,Aa点(阴道前壁中线距离处女膜3 cm处)分别位于(-2.0±0.8)cm与(-1.3±0.8)cm处,Ba点(阴道前壁脱出距离处女膜远处)分别位于(-2.1±0.8)cm与(-1.4±0.7)cm处,Bp点(阴道后壁脱出距离处女膜远处)分别位于(-2.9±0.4)cm与(-2.7±0.5)cm处,上述测定结果分别比较,差异均有统计学意义(t=-2.774,P=0.006;t=2.537,P=0.019;t=-2.534,P=0.012;t=-6.187,P＜0.001;t=-6.585,P＜0.001;t=-3.123,P=0.002);而Ap点(阴道后壁中线距离处女膜3 cm处)、C点(阴道前穹窿或阴道残端距离处女膜处)、D点(阴道后穹窿距离处女膜处)的测定结果分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③观察组初产妇Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂发生率为21.0％(21/100),显著低于对照组的98.0％(98/100);Ⅰ～Ⅲ度阴道后壁脱垂发生率为13.0％(13/100),显著低于对照组的26.0％(26/100);2组Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁、阴道后壁脱垂发生率分别比较,差异均有统计学意义(x2 =119.846,P＜0.001;x2=5.383,P=0.016).2组Ⅰ～Ⅲ度子宫脱垂发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采取择期剖宫产分娩和阴道分娩的初产妇,产后近期SUI发生率、盆底肌纤维肌力分级和子宫脱垂分度比较无差异.但是,POP-Q评分系统评价结果显示,阴道分娩可能成为产后PFD的高危因素.
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单羊膜囊单卵双胎足月妊娠脐带多个真结一例
孕妇,27岁,G1P0,39+4周,双胎,因妊娠28周超声检查提示:双胎,头位,单羊膜囊,脐带打结,经孕期超声严密监测,现孕足月为行择期剖宫产而入院.
