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四肢闭合性骨折合并血管损伤的诊治
本文就作者诊治的26例闭合性骨折合并血管损伤报告如下。1 临床资料 本组26例中男23例,女3例;年龄8~43岁,平均26岁。骨折部位及血管损伤类型:锁骨骨折致锁骨下动脉部分破裂2例,肱骨髁上骨折致肱动脉痉挛2例、受压1例,股骨髁上骨折致动脉挫伤9例、部分破裂2例、痉挛1例,胫腓骨上段骨折致胫前动脉受压5例、挫伤4例。血管损伤的临床表现:4例血管破裂,骨折部迅速出现进行性增大的搏动性血肿,肢体剧痛、麻木,桡动脉或足背动脉搏动弱或消失,伤肢末端颜色苍白,毛细血管反应不良,血肿区可闻及与心率一致的搏动性杂音;肱动脉受压表现为骨折后尺桡动脉搏动消失,肢体远端缺血症状,骨折近端向前明显移位,肘部肿胀轻微,复位后缺血症状迅速消失;胫前动脉受压表现为早期无血流障碍,骨折复位固定后数小时出现胫前区高度肿胀,肢体疼痛剧烈,足趾运动、感觉障碍,足背动脉搏动弱或消失;血管痉挛症状和血管受压相似,但致压源解除后缺血症状无改善;血管挫伤表现为骨折端移位明显,骨折区肿胀轻微,早期无或轻度血循环障碍,数小时后出现肢体进行性疼痛加重及血循环、运动、感觉障碍。血管损伤的处理时间:6小时内得到处理的有血管破裂4例、受压1例、痉挛1例,12小时内得到处理血管受压4例、挫伤8例、痉挛2例,12小时后处理血管挫伤5例、受压1例。2 治疗方法 对血管部分破裂迅速手术探查、修补破裂血管,复位、固定骨折;肱动脉受压行骨折闭合复位石膏托固定解除压迫;胫前动脉受压给去除外固定,切开胫前筋膜减压,用外固定架或内固定固定骨折;血管痉挛行血管内液压扩张解痉;血管挫伤行自体静脉移植修复9例、挫伤血管切除后直接端端吻合2例,移植血管失败后截肢4例;因血管挫伤后肢体已坏死直接截肢2例。3 治疗结果 对26例进行3个月~2年的随访,截肢6例,缺血性肌挛缩2例,部分足趾或肌肉缺血性坏死6例,总致残率53.8%,肢体运动、感觉正常12例,占46.2%。
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主动结痂法为主治疗带状疱疹68例
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其主要特点为簇集水疱,沿一侧周围神经呈群集带状分布,伴有明显神经痛.一般数日后水疱可混浊化脓或部分破裂,形成糜烂面,后干燥结痂.全病程约需2~4周.笔者近3年运用主动结痂法为主治疗68例,即使用梅花针打破水疱泄热排毒的同时,以人为之血痂替代自然之浆痂,并结合艾灸等治疗,临床疗效显著.现报告如下.
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超声引导下治疗假性动脉瘤的临床体会
假性动脉瘤是动脉壁部分破裂,血流溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿,此种病变并非动脉真性扩张所致,没有完整的动脉壁结构,不是真正的动脉瘤,故称假性动脉瘤[1] .通常好发于肢体的动脉.多由外伤、特别是钝性损伤引起,少数由医源性动脉检查或穿刺引起.复杂的假性动脉瘤可有多个瘤颈和瘤腔.近年来,随着介入诊疗技术广泛应用,医源性因素已成为其主要病因.本文对我院诊断与治疗的36 例假性动脉瘤患者的超声改变进行总结,报道如下.
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妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂的早期诊断
随着剖宫产率的逐年增高,瘢痕子宫妊娠也随之增多.剖宫产后阴道分娩虽已被证实安全、可行,但瘢痕子宫破裂仍是威胁母婴安全的严重并发症.临床上偶见临产前即已发生部分破裂的孕妇,即瘢痕子宫的"安静破裂"(silent rupture),这些孕妇一旦进行试产,产程中不可避免的会发生子宫破裂,1987年1月~2001年8月我科共发现9例,3例为在择期剖宫产中发现,6例为产前诊断而行剖宫产,术中得以确诊.如何在进行阴道试产前筛选这部分孕妇,使其避免试产中发生子宫破裂,应引起产科医生的重视,现就我院13年来发生的9例子宫破裂的临床资料分析如下.
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温阳止痛汤加减治疗腰椎间盘突出疗效观察
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素,使纤维环部分破裂,髓核从纤维环的缺损处向外膨出,压迫脊神经根或马尾神经,引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症.现代社会的发展及生活节奏的不断加快,腰椎间盘突出症的发病也越来越普遍.
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舌下腺囊肿的治疗体会
舌下腺囊肿(sublingual gland cyst)系因舌下腺导管炎症、涎石、损伤或其他因素引起缩窄或阻塞,分泌物停滞在被阻塞的近心端,充盈膨胀所致,也可因导管损伤破裂或充盈膨胀部分破裂,分泌液外渗形成.现将1998~2001年来,我科收治37例此病患者的治疗情况介绍如下.
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肩关节镜辅助下小切口肩峰成形及肩袖修补
目的探讨肩关节镜辅助下小切口肩袖修补手术的临床应用价值. 方法本组26例患者,在关节镜下完成肩峰成形,然后在小切口内对肩袖完全破裂的18例患者行肌腱-骨隧道缝合,对部分破裂的8例患者行肌腱-肌腱缝合. 结果术后随访21~48个月(平均37.5个月),所有患者均无术后感染及肩关节粘连发生,肩关节疼痛,特别是夜间痛明显改善,手术疗效满意.UCLA评分由术前平均20.1分改善至术后31.6分. 结论本术式可确定肩关节面一侧肩袖破裂的部位及深度,且不破坏三角肌的连续性.手术效果好,患者可较早进行功能煅练,功能恢复快.适合在我国许多刚开展肩关节镜手术的医院推广.
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形态参数在颅内中小型动脉瘤破裂风险评估中的研究进展
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)有很高的致残、致死率,30天病死率达50%~60%,约有不到60%的幸存者恢复到功能独立[1-2].一般认为动脉瘤瘤体长径<5 mm为小型动脉瘤,5~10 mm为中型动脉瘤,11 ~25 mm为大型动脉瘤,>25mm为巨大型动脉瘤[3],本文借鉴此标准.有些学者认为瘤径<7mm属小型动脉瘤[4],个别学者认为<10 mm为小型动脉瘤[5].随着影像技术的发展,越来越多的颅内小型未破裂动脉瘤被检出[6],其超微结构得以展现.多数学者认为小型动脉瘤的破裂风险相对较低,然而也有报道称临床发现相当一部分破裂的动脉瘤为小型动脉瘤[7-9].
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假性动脉瘤合并感染的诊治
假性动脉瘤是动脉壁部分破裂而形成与该动脉相交通的搏动性血肿,合并感染时易发生破裂、出血、败血症等合并症,如不及时发现或处理不当,轻者造成患肢功能障碍,坏死,重者危及生命.现将本院诊治的假性动脉瘤并感染14例,报告如下:
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推拿治疗腰椎间盘突出症的体会
腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症.本证的发生是由于腰椎间盘发生蜕变与外力损伤等因素使纤维环部分破裂,随和从纤维环的缺损处向外湓出,压迫脊神经根,引起腰伴下肢放射性疼痛.临床上以腰椎4、5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘易发生病变.
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自血疗法佐治带状疱疹性角膜溃疡1例
患者,男,42岁,因右眼红痛20 d入院.患者于2000年5月2日无明显诱因出现右侧头痛及右眼红痛,曾服“去痛片”治疗,效果欠佳,第3天鼻中线右侧额部、上睑皮肤出现大小不一的水泡,用中药湿敷,症状未能缓解,水泡部分破裂结痂,伴右眼红痛,视力逐渐下降.于5月25日到我院就诊,查视力右0.1,左1.2,双眼压正常,鼻中线右侧额部、上睑皮肤见痂及色素沉着,眼睑轻度红肿.右眼结膜中度混合充血,角膜灰白色混浊水肿,中央部上皮大片脱落,范围10 mm×6 mm,Tyndall征(+).瞳孔圆,居中,直径约为2.5 mm,直接对光反射存在,虹膜纹理清,眼内未能窥清.左眼正常.以“右眼带状疱疹性角膜炎”收住院.
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无晶状体后囊膜人工晶体巩膜睫状沟固定术12例报告
后房型人工晶状体植入术是目前治疗白内障有效的复明术,对于缺少后囊膜支持,手术时后囊大部分破裂,不能常规方法植入,若需继续植入后房型人工晶体,则必须行缝线固定术.我院于1997年至2000年共进行12例无晶体后囊支持人工晶体双袢巩膜睫状沟固定术,取得满意效果,现报道如下.
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色素失禁症1例
1 临床资料 患儿女,30天.面部、四肢及躯干部出现红斑和水疱30天.患儿出生时因“脐绕颈”导致缺氧,即转入儿科治疗.面部、背部及四肢出现数个片状红斑,以“湿疹”予外用药物(具体不详)治疗,效果欠佳.后皮疹渐长大和增多,并岀现水疱,部分破裂或结痂.
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四肢大血管损伤36例治疗分析
肢体损伤同时伴有血管损伤是一极严重的并发症.如果及时正确妥善处理,肢体可能获得挽救.相反,延误诊断和治疗,则可能牺牲肢体甚至危及生命.我院自1990年1月至1999年12月收治四肢主要血管损伤36例(44条血管),现总结报告如下:临床资料一、一般资料本组36例,男22例,女14例.年龄16~54岁,以青壮年为主,其中20~45岁31例,占86%.开放性损伤28例,闭合性损伤8例.损伤原因及时问:车祸伤10例,坠落伤6例,绞伤3例,锐器刺割伤17例.受伤至手术时间:6h以内20例,6~12h13例,3例超过24h以上.血管损伤部位肱动脉6例,尺桡动脉16例(8例尺、桡动脉同时损伤),股动脉8例,动脉3例,胫前后动脉3例.血管部分破裂14条,完全断裂30条.血管缺损在2cm以上者3条.
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谈谈妇女坐浴与阴道冲洗
陕西商洛杨桂兰:坐浴与阴道冲洗是一种很普通又简单的对某些妇产科疾病的防治方法.这种方法没有危险,没有痛苦,易被病人接受,现在分别谈谈.所谓坐浴,即是一盆含有某种药物的温开水,病人将臀部外阴坐于其中,以达到局部治疗的效果.分娩时如果会阴部分破裂缝合后愈合欠佳,或难产时会阴侧切口愈合不好,给病人带来很大痛苦,这类病人除了全身应用抗生素消炎药外,往往配合坐浴进行治疗.其目的,一方面使局部伤口消炎、干净,易于正常组织的修复;另一方面可使局部血液循环更好,促进健康组织加快生长.