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23G玻璃体切除术治疗白内障术后恶性青光眼一例
患者女,60岁,因“右眼胀痛伴视力下降2d”于2012年10月25日入院.患者2周前因“右眼年龄相关性白内障”在当地医院行“右眼白内障超声乳化+折叠式人工晶状体植入术”,手术过程顺利.术后1周曾因“右眼不适感”于我院门诊就诊,眼部检查发现右眼11点角巩缘(原白内障切口处)有少许虹膜组织嵌顿,前房较浅,拟“右眼虹膜嵌顿”行“右眼虹膜复位术”.入院2d前患者因右眼胀痛加重、视力下降而来我院就诊,门诊拟“右眼青光眼”收入院.患者否认白内障术前有青光眼病史.入院检查:右眼视力0.05,角膜轻度水肿,前房浅,周边前房几乎消失,晶状体后囊完整,人工晶体位于囊袋内,但向前移位,眼压33.1 mm Hg;左眼正常.临床诊断:右眼白内障术后恶性青光眼.予高渗剂、睫状肌麻痹剂等药物治疗,效果不明显.右眼前房持续偏浅,几乎消失,且眼压持续升高,高达46.0 mm Hg.予YAG激光周边虹膜切除联合晶状体后囊膜及玻璃体前界膜切开,眼压略有下降,但仍不理想,前房仍偏浅(Ⅱ级).与患者沟通后,于入院后第lld局麻下行右眼23 G前部玻璃体切除术.术中于2:00、10:00处角膜缘后3.5mm插入23G套管针,2:00处套管针连接灌注,用23 G玻璃体切割头切除前部玻璃体、玻璃体前界膜、晶状体前后囊膜及6:00虹膜根部.术后第ld患者右眼前房深度即恢复正常,眼压15.5 mm Hg,人工晶状体位正.术后1个月复诊时,患者右眼视力0.5,角膜透明,前房深,虹膜根切口开放,人工晶状体位正,眼底正常,眼压13.6 mm Hg.随访3个月患者右眼情况稳定,眼压未再升高.
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白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围手术期护理体会
随着现代医学的不断发展,白内障超声乳化联合人工晶体植入术已成为现代医学中白内障囊外摘除及人工晶体植入手术的常规方法,它依靠超声装置,将浑浊的晶体与皮质粉碎乳化后吸出,再将人工晶体植入后囊膜袋内。它的特点为通过角巩膜缘小切口手术,真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想【1】。我院自2006年以来共成功开展白内障超声乳化联合人工晶体植入术452例,现将配合手术护理体会报告如下。
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先天性白内障后囊膜的特征及手术处理方式的选择
目的 探讨先天性白障后囊膜的特征,总结各种后囊膜的处理方式.设计 回顾性病例系列.研究对象 广州市妇女儿童医疗中心眼科2012年2月至2014年6月治疗的先天性白内障患儿70例(118眼).方法 回顾患者的病例资料,结合手术录像视频对先天性白内障后囊膜术中可见情况及处理方式进行回顾性分析.主要指标后囊膜的形态、颜色、性状等特征,后囊膜的处理方式及术后并发症.结果 118眼中91眼(77.11%)后囊膜透明,27眼(22.88%)后囊膜异常.其中12眼(10.17%)后囊膜中央混浊、2眼(1.69%)后囊膜后突菲薄、2眼(1.69%)后囊膜中央缺损、2眼(1.69%)后囊膜混浊并血管伴行、9眼(7.63%)后囊膜与前囊膜相贴.后囊膜的处理需单独或联合运用电子撕囊仪、前部玻璃体切割头及撕囊镊等.56眼植入IOL,均未发生夹持,4眼IOL偏位.15眼(12.71%)出现后囊膜混浊,需要二次手术.结论先天性白内障后囊膜异常约占五分之一,其中以中央部混浊较常见.对异常后囊膜的处理需要联合使用电子撕囊及玻璃体切除等各类操作技术.
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眼挫伤致晶状体后囊破裂
1病例患者,男,16岁.住院号221776.2003年8月4日入院.8月4日,患者被同学掷书击中右眼,当时右眼痛、视物不清,1小时后来我院就诊并收入院.
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儿童白内障摘除联合晶状体后囊及前部玻璃体切割术
目的预防后发性白内障对视力的影响.方法对25例29眼儿童白内障患者常规白内障摘除时Ⅰ期进行后囊膜中央部及前部玻璃体切割术.结果 29眼均未影响人工晶体植入,无术中及术后并发症.随访12~24月,残留后囊发生不同程度混浊,但视轴区清亮.结论儿童白内障患者白内障摘除时Ⅰ期行后囊膜中央及前部玻璃体切割术,能使视轴保持清亮.此方法简单、安全、有效.
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学龄期儿童白内障摘出术中后囊膜切开临床分析
目的评价学龄期儿童白内障摘出术中后囊膜切开与保留完整后囊膜两种不同术式的结果。方法接受白内障摘出术的儿童被分为囊膜切开组和囊膜完整组。术后随访观察视力和囊膜的变化。结果术后随访3个月时后囊膜完整组发生混浊的构成比为60%,术后1年时为96%。术后6个月时两组视力比较显示切开组的视力明显好于完整组(P<0.05)。结论学龄期白内障儿童在接受白内障摘出术后后囊发生混浊的比例很高,术中进行后囊膜切开是提高术后视力的有效方法。
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后部圆锥形晶状体一例
后部圆锥形晶状体或后部球形晶状体是指进行性、局限性的晶状体后囊膜的球形或圆锥形膨出,是一种罕见的晶状体形状的先天异常[1-2].为了提高眼科医师对此类晶状体先天异常的认识,现将第四军医大学西京医院眼科收治的1例后部圆锥形晶状体伴后囊膜下型白内障患儿的诊治情况报道如下.
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髓上皮瘤
病历摘要患者女性,33岁.因右眼发红2个月,视物模糊20 d,于2002年5月23日入住我院.2个月前患者无明显诱因经常右眼发红,时轻时重,可自行消退,无眼痛、头痛等不适.近20 d,上述症状加重,且视物模糊,曾去外院检查,诊断不详.给予"消炎药"静脉滴注并口服药物(具体药名不详),治疗后眼红症状消退,但视物模糊未减轻,遂来我院进一步诊治.全身体检:未见明显异常.眼部检查:右眼矫正视力为0.25,左眼裸眼视力为1.0.眼压右眼为13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼为15 mm Hg.右眼角膜后可见灰尘样沉着物(+).颞侧前房浅,偶见房水细胞.虹膜9点钟方位稍向前膨隆,晶状体后囊膜微混浊.眼底检查未见明显异常.实验室检查正常.
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白内障术中后囊膜硬性斑9例处理体会
白内障手术中有时可见到后囊膜硬性斑,如处理不当,对手术顺利进行和术后视力恢复有直接影响.1998~2000年,我院做白内障手术410眼,发现后囊膜硬性斑9例(9眼),经治疗视力恢复较满意.
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后囊膜破损的Ⅰ期后房型人工晶状体植入术
目的探讨手术或外伤所致晶状体后囊膜损Ⅰ期后房型人工晶状体植入术的疗效、预后及并发症.方法对28例病例进行术后及3月~1年的随访观察及回顾性分析.结果 28例患者均顺利Ⅰ期植入后房型人工晶状体,随访观察证实矫正远视力>0.3为82.14%,>0.6为39.28%,,无严重并发症出现.结论视晶状体后囊膜破损情况选择合适的手术方式Ⅰ期植入后房型人工晶状体安全可行,疗效令患者满意.
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糖性白内障免疫组化和超微结构研究
糖性白内障常见于皮质和后囊膜下混浊,其特点是进展较快,常常同时双眼发病.糖性白内障发病的确切机制至今仍不甚明了,糖性白内障的发病率有明显上升的趋势,但该病无明显有效防治方法.
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前囊膜夹持法植入后房型人工晶状体的临床研究
白内障是目前我国致盲率高的眼病.白内障摘出后植入人工晶状体,是目前国内外治疗白内障、提高术后视力的佳办法.由于后房型人工晶状体植入术的远期并发症少于前房型人工晶状体植入术,现在绝大多数白内障摘出后都是以植入后房型人工晶状体作为首选.但是,在白内障摘出术中因各种原因出现晶状体后囊膜有较大面积破孔时,就不能按常规的手术方式植入后房型人工晶状体.
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1例老年双眼后极性白内障术中并发症的处理及特殊配合
病人,男,74岁,因双眼视力下降1年于2012年12月7日收入院,1年前无明显诱因感双眼视物模糊,左眼较重,逐渐加重,否认眼外伤史及眼病史。无特殊既往史。入院查体:生命体征平稳,头颈、心、肺、腹部及四肢正常。眼科专科检查:vod 0.4(小孔0.6)vos CF/眼前,双眼睑无红肿,无倒睫,结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房深可,AR(-),虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼晶状体核性混浊,核2级,左眼晶状体核性混浊,核3级,双眼玻璃体混浊,眼底不能窥入。入院诊断为双眼并发性白内障。完善相关辅助检查(血尿常规、输血全套、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图、眼压、角膜曲率、眼轴、眼 B 超等),术前1 d 予以左氧氟沙星滴眼液点左眼,每日3次。在心电监护、表面麻醉下行左眼白内障超声乳化手术并人工晶体植入术,于左眼颞上方2点钟方位做透明角膜切口进入前房,注入黏弹剂支撑前房,5点钟方位做侧切口,环形撕囊,囊口约5 mm,转动晶状体核,吸除晶状体核表面的皮质,可见晶状体后极部有一圆形乳白色纤维斑块,与后囊膜中央区粘连,随即晶状体核落入玻璃体腔,大部分后囊膜溶解,立即停止白内障手术,行左眼玻璃体切割加晶状体切割术,术毕缝合巩膜切口,维持一定的眼压后注入黏弹剂于前房,于透明角膜切口处植入预装式的人工晶体入睫状沟,调整人工晶体光学区于瞳孔中央,吸出黏弹剂并用平衡盐溶液形成前房,妥布霉素/地塞米松眼膏涂左眼,敷贴包扎回病房,嘱平卧休息。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液(百力特)、普拉洛芬滴眼液(普南扑灵)、托吡卡胺、左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)、玻璃酸钠滴眼液(爱丽)点左眼;克林霉素、卡络磺钠静脉输注抗感染、止血治疗,每日1次。次日查房:病人诉左眼异物感,vos 0.3,结膜充血,角膜透明,前房深可,AR(-),瞳孔直径约2 mm,人工晶体位置居中,眼压 Tn 1,予阿托品眼膏散瞳并加压包扎左眼。术后第2日查房:眼压 Tn,余同前1 d。
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膜性白内障人工晶体植入术体会
膜性白内障是指外伤性白内障自发吸收后,或囊外手术后残留晶体皮质及机化组织而形成的病理性膜.此膜可以是单纯的后囊膜浑浊,很薄;也可以是致密的机化膜,硬且厚.
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人工晶体悬吊术患者的护理
后囊破裂、玻璃体脱出是白内障手术中常见的并发症,其发生率国外报道为1%~5%[1],国内报道为5.4%[2],其对手术的现场操作及术后的视功能重建影响极大.因此,保持完整的后囊膜在一定程度上视为手术成功的重要指标[3].我科2003年1月-2006年10月,对进行白内障超声乳化吸出术发生后囊破裂、玻璃体脱出的56例患者,成功实施了一期后房型人工晶体悬吊术,追踪观察长3.5年,佳矫正视力1.2,疗效满意,现报道如下.
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后房型人工晶体缝线固定术患者的护理
我院对晶状体囊外摘除术中破囊及外伤性晶状体后囊膜破损或晶状体囊内摘除、玻璃体切割术后无后囊膜,不能按常规植入人工晶体的患者40例(41只眼),采用后房型IOL缝线固定术的方法,均获得满意效果,现将术前术后护理报告如下[1~6].
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白内障术中后囊膜破裂行后囊膜连续曲线形撕囊术
目的:讨论白内障囊外摘除、超声乳化摘除及针吸摘除术中后囊膜破裂时行后囊膜连续曲线形撕囊术(posterior continuous curvilinear capsulorhexis,PCCC)的方法和作用.方法: 利用撕囊镊对10例(10眼)白内障摘除术中后囊膜破裂眼行PCCC,5例联合行前段玻璃体切除术.结果: 10例后囊膜破裂后行PCCC眼9例成功完成PCCC,10例均植入后房型人工晶体.术后观察1月~3年(平均16月),9例行PCCC眼视轴均清晰,未发生视网膜脱离及后发性白内障,无明显的人工晶体光学部偏中心或人工晶体异位.结论: PCCC可有效避免后囊膜破孔进一步无限放射状撕裂,保持周边后囊膜的完整性,使人工晶体稳固于囊袋内.
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劈核乳化白内障吸除术中后囊膜破裂的临床分析
目的对劈核乳化白内障手术全过程进行阶段分解,旨在明确不同手术阶段后囊膜破裂的发生原因及分布规律,强化对破裂高发阶段的后囊膜保护,减少破裂发生.方法劈核乳化手术过程划分为五个阶段:环形撕囊与水分离阶段、劈核阶段(1→2/2→4/4→8/8)、碎核乳化早期阶段(8/8→6/8→4/8)、碎核块乳化后期阶段(4/8→2/8→0/8)、碎皮质吸除阶段;依此划分对46例后囊膜破裂病例的发生原因及发生率进行阶段间的对比分析.结果晶状体囊膜张力、机械、负压及超生能量是劈核乳化手术中四个常见的后囊膜致伤因素,其中负压因素较为多见;碎核块乳化后期(4/8→2/8→0/8)是后囊膜破裂为高发的阶段(40.3%),明显高于其他手术阶段(x2=11.27,P<0.02),呈现相对集中的分布特征.结论后囊膜破裂的发生原因及发生率存在着阶段分布差异;在破裂高发的碎核块乳化后期,需要强化对负压的精确控制以维持手术空间液流容量及后囊膜位置的稳定,减少损伤的发生.
关键词: 超声乳化白内障吸出术 后囊膜 -
人工晶体植入术后恶性青光眼的手术治疗
白内障(囊内、囊外)摘除术后发生恶性青光眼这一现象,早已为人注目.近十几年,尽管超声乳化人工晶体植入术已十分完善,此并发症仍可发生.我们采用经角膜缘双切口后囊膜中央切除、前玻璃体切除,虹膜周边切除三联术治疗4例取的成功特此报道.
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白内障术后慢性眼内炎的诊断与治疗
慢性眼内炎是一种慢性、局限性、感染性眼内炎,常发生于白内障术后人工晶体眼.现将我院所遇6例诊断与治疗情况报告如下:一般资料:本组6例6眼,男性2例,女性4例,年龄56~81岁,均为老年性白内障,其中1例患糖尿病,白内障囊外摘除4例,小切口超声乳化2例,6例后囊膜完整,均植入后房型人工晶体,就诊时间:白内障术后10天1例,术后4周1例,术后9周1例,术后16周1例,术后12月1例,术后17月1例.