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黏弹剂的眼科临床应用
近年来,黏弹剂在眼科手术中得到广泛应用,同时在不同类型黏弹剂的选择和使用方面有了更深入的研究,而且围绕黏弹剂的应用涌现了许多新的手术技术.在白内障手术方面,提出了组合使用不同类型黏弹剂的软壳技术、佳软壳技术及三重软壳技术;在术中虹膜松弛综合征、儿童白内障撕囊及术中后囊膜破裂时合理的选择与使用黏弹剂有利于提高手术的安全性和便利性.在青光眼手术方面,利用黏弹剂处理小梁切除术后的浅前房及黏弹剂小管扩张术.在角膜移植手术方面,黏弹剂在供体角膜摘取及穿透性角膜移植术中能有效的保护角膜内皮细胞,且在板层角膜移植及角膜内皮移植术中也有独特的应用.在玻璃体视网膜手术方面,黄斑裂孔手术或眼后段异物取出术中利用黏弹剂保护视网膜免受医源性损伤等.
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黏弹剂选择对百康复视伦有晶状体眼人工晶状体的影响
目的 观察黏弹剂对百康复视伦有晶状体眼后房屈光晶状体(PC-PRL)植入手术的影响,分析可能的影响因素.设计实验研究.研究对象 36只新西兰标准实验兔(36眼).方法 将36只实验动物随机分为6组,每组6只,右眼为手术眼.将两种相同材料的人工晶状体A和B(LA,LB)及三种黏弹剂A,B,C(EA,EB,EC)进行不同组合(LA+EA,LA+EB,LA+EC,LB+EA,LB+EB,LB+EC)植入动物眼内,其中LA+EA为临床中发生术后人工晶状体后表面混浊的PC-PRL+Healon GV.手术后1天观察人工晶状体表面混浊情况.术后2天～1周,将裂隙灯观察到发生混浊膜的实验兔处死,手术剥取人工晶状体表面纤维膜,电镜下观察.对于术后发生增生膜的组合,使用人眼房水作为培养基,进行人工晶状体与相应黏弹剂的体外培养,并观察晶状体表面的蛋白沉淀情况.主要指标前房闪光,人工晶状体表面增生膜.结果 在动物体内实验中观察到仅在PC-PRL与Healon GV配合使用的动物组,5眼(83.33%)术后发生人工晶状体后表面混浊,与其他组比较差异有统计学意义(χ2=16.31,P=0.006).电镜下显示混浊为纤维增生.体外培养各组均未发生该现象.结论 PC-PRL与Healon GV在术中共同使用是术后人工晶状体后表面混浊的原因,其机制尚需进一步研究.(眼科,2010,19:93-96)
关键词： 黏弹剂 有晶状体眼人工晶状体 混浊 -
白内障玻璃体联合手术术终前房内注射黏弹剂的作用
目的 观察白内障玻璃体联合手术术终前房内注射黏弹剂的作用.方法 回顾性分析2016至2017年白内障玻璃体联合手术术终因前房变浅注入黏弹剂30例(30眼),观察术中术后前房形成情况、人工晶状体位置和眼压变化.结果 术后前房稳定形成,人工晶状体位置稳定.术后1 d眼压较术前差异无明显统计学意义(P>0.05).术后3 d眼压稳定,较术前差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 术终前房内注入黏弹剂可使前房稳定形成,避免了因前房变浅导致的人工晶状体偏位或瞳孔夹持,且术后眼压稳定,无明显并发症.
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黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用
目的 探讨黏弹剂在角膜穿孔伤手术中的重要作用.方法 回顾性分析52例(52眼)角膜穿孔伤修补术,其中单纯性角膜修补14眼,角膜修补+虹膜复位术18眼,角膜修补+白内障晶状体超声乳化摘出+人工晶状体植入术20眼.结果 全部病例伤口均甲级愈合.术后视力0.05～0.25者17眼,0.3～0.5者28眼,0.6～0.8者7眼.结论 角膜穿孔伤修补术中应用黏弹剂,可有效建立前房操作空间,减少或避免手术时眼球进一步损害.
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角膜深层异物顶推摘出分析
目的 探讨角膜深层异物前房内顶推摘出法及其效果.方法 手术在手术显微镜下进行.作角膜缘切开入前房,用黏弹剂注射针头伸入前房,适量注入黏弹剂,用针头端顶推异物尖端,使异物从角膜伤口被挤出,然后用显微镊夹出.结果 28例异物顺利从角膜面伤口摘出,无手术并发症.结论 该手术始终在前房存在的状态下进行,且异物从原伤道摘出,因而并发症少,操作简单,为摘出角膜深层异物增加新的方法.
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无张力虹膜小切口白内障摘出19例分析
目的 讨论白内障手术中对伴有无张力虹膜白内障小切口摘出手术方法.方法 应用小切口白内障摘出手术中发现无张力虹膜19例(19眼).表现为虹膜软如丝绸,手术中虹膜能随注吸液从隧道主切口、辅助切口溢出,亦可从晶状体核排出时同时脱出于切口外.用黏弹剂推(把脱出的虹膜推入前房)、堵(用黏弹剂堵塞隧道切口和辅助切口)、压(用黏弹剂下压虹膜和后囊),封(手术完成后用黏弹剂注射封于辅助切口和主切口区,防止术后虹膜脱出)等方法,阻止虹膜脱出和还纳虹膜复位.结果 经以上方法处理,手术后瞳孔轻度上移2例(2眼),为手术中反复复位虹膜致色素脱失所致；余病例效果良好.手术后视力0.3 ～1.0.结论 小切口白内障手术中遇到无张力虹膜时,应用黏弹剂推压封堵等方法,可顺利完成手术.
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黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用
目的探讨黏弹剂及角膜缘穿刺在角膜穿孔伤修补术中的应用.方法对47例角膜穿孔伤采用黏弹剂及角膜缘穿刺分离虹膜前粘连.结果术后39例无虹膜前粘连,瞳孔圆;3例轻度虹膜前粘连,瞳孔牵引变形;5例瞳孔严重变形,部分虹膜缺损.结论黏弹剂及角膜缘穿刺在角膜穿孔伤修补术中分离虹膜嵌顿及术后防止虹膜前粘连效果满意.
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黏弹剂施氏管扩张切开术治疗青光眼临床观察
目的 评价黏弹剂施氏管扩张切开术(以下简称黏管切开术)治疗晚期原发性开角型青光眼的临床疗效.方法 晚期原发性开角型青光眼68例(68只眼),分为黏管切开术(A组)33例,复合小梁切除术(B组)35例.比较两组术后的眼压、视力及并发症.结果 两组眼压变化趋势差异无统计学意义.两组手术前、后视力差异无统计学意义.并发症方面:A组术后除2例发生轻度前房炎症反应(6.0％),1例发生前房积血(3.0％)外,无其他并发症;而B组,术后浅前房7只眼(20.0％),所有患者均有轻度前房炎症反应,睫状体或脉络膜脱离3只眼(8.5％),前房积血2只眼(5.7％),白内障3只眼(8.5％).手术成功率:A组66.67％(22/33),B组68.5％(24/35).两组间差异无统计学意义.结论 A组与B组比较,术后眼压更平稳;术后并发症的发生率低且其严重程度较轻.因此,A组的安全性明显高于B组,手术成功率相近.
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十年来角膜穿孔伤病例分析及治疗方法的探讨
目的 分析10年来角膜穿TL伤病例并研究黏弹剂作为软手术器械在角膜穿孔伤及其并发症术中的作用.方法 对112例(112眼)角膜穿孔伤进行分析,并对术中应用黏弹剂作为软手术器械进行处理的效果进行总结.结果术后视力≥0.6者占33.04％;0.3 ～0.5者占50.89％.术后散光(-1.50±1.00)D.18眼术后出现高眼压,其中应用透明质酸钠(爱维)的67眼中20.90％(14眼)术后出现高眼压.经降眼压等对症处理后,5d内恢复正常.而用羟丙基甲基纤维素(优维素)45眼中仅有8.89％(4眼)发生术后一过性眼压增高.未作任何处理,3d内自行恢复正常.有轻度虹膜炎者29眼,经滴眼治疗,均于1周内恢复正常.无眼内炎等严重并发症发生.结论 在角膜穿孔伤及并发症手术中应用黏弹剂作软手术器械,术后视力明显提高,降低了角膜散光,无严重并发症.
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兔眼超声乳化术黏弹剂残留对眼压影响的研究
目的 探讨不同黏弹剂相同残留量及同一黏弹剂不同残留量兔眼晶状体超声乳化术后眼压的变化.方法 兔63只(126只眼),随机分为9组,行透明角膜缘切口晶状体超声乳化术.黏弹剂残留量0.05 mL及0.1 mL.于麻醉前及术后24 h内各时间点测量眼压并进行统计学分析.于眼压高峰期及术后24 h取病理标本进行观察.结果 不同黏弹剂相同残留量引起术后早期眼压升高不同,差异有统计学意义(P<0.01).相同黏弹剂残留量越大,术后早期眼压升高越明显,差异有统计学意义(P<0.01).病理学观察显示,黏弹剂残留组于术后眼压升高期前房角组织内可见黏弹剂残留,早期视网膜神经节细胞受损害.结论 兔眼晶状体超声乳化术中使用不同黏弹剂,术后24小时眼压升高发生率不同,黏弹剂残留对术后眼压升高影响更大.
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黏弹剂在角膜穿孔伤缝合手术中的应用
目的探讨黏弹剂在角膜穿孔伤中应用效果.方法将黏弹剂用于角膜穿孔伤30例(30眼).有25例术后随访6～12月.结果随访中15例术后瞳孔保持圆形或近圆形,无虹膜前粘连.2例行白内障针吸术.5例行白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术,3例视力恢复到0.5.发生外伤性增生性玻璃体视网膜病变3例.无一例发生外伤性虹膜炎或继发性青光眼.结论黏弹剂玻璃酸钠是一种无刺激、无毒性、无炎症、无抗原性黏多糖物质,应用在角膜穿孔伤术中具有一定的优越性.
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葡萄膜炎并发白内障的手术摘出
目的 探讨葡萄膜炎并发白内障手术摘出的技巧和方法.方法采取角膜缘后小切口,常规虹膜根切,借助黏弹剂分离虹膜后粘连,囊外摘出白内障及植入人工晶状体.瞳孔过小者做瞳孔缘放射状剪开.结果在21例23眼手术中有2眼后囊破裂,2眼前房积血,其他均手术顺利,术后反应轻,视力提高达0.2～0.8.结论此手术方法操作简单,并发症少,术后恢复良好.
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黏弹剂在角膜全层裂伤缝合术中的应用
目的 探讨黏弹剂在角膜全层裂伤的清创缝合术中的应用价值.方法 对35例(35眼)角膜全层裂伤清创缝合术中应用黏弹剂以回纳脱出的虹膜、保持前房深度.结果 35眼术后第2天的前房均形成良好,瞳孔圆正(除虹膜切除外),未见虹膜前粘连.2眼术后第2天眼压升高至30 mmHg左右,经滴用噻吗心安滴眼液,3天后恢复正常.结论 角膜全层裂伤清创缝合术中适当应用黏弹剂能保持前房深度、回纳脱出的虹膜,便于角膜伤口的缝合,减少了外伤和手术的并发症.
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初学超声乳化手术医师巧妙使用黏弹剂经验介绍
晶状体超声乳化术是目前治疗白内障为有效的手术方式.对于初学超声乳化手术的医师,在术中因后房压力增高、前房浅、撕囊偏裂、软核水分离不完全、劈核不完全、碗状壳核等而导致手术困难时.术中巧妙使用黏弹剂,通过“软壳”技术充填前房,推压晶状体囊、压核,翻核、浮核、软推压清除皮质,以及软扩张抛光后囊等方法,均能够安全而顺利地完成手术,从而坚定初学超乳医师的信心,进一步提高、完善手术技巧.
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虹膜根部断离的显微修复术
目的总结外伤性虹膜根部断离的手术修复体会,探讨脱出虹膜组织切除或还纳的时机.方法在虹膜根部断离区域作以穹隆为基底的结膜瓣,角巩膜缘切口,利用黏弹剂进行根部断离虹膜推移.将虹膜根部断离分为单纯虹膜根部断离与虹膜根部断离并眼球裂伤两种形式进行修复.结果 19例虹膜根部断离修复术后,其中挫伤所致15例虹膜根部断离术后瞳孔基本呈圆形,术后恢复快、反应轻.4例异物伤所致虹膜根部断离中,3例有葡萄膜脱出者修复术后瞳孔呈椭圆状态、且伤口愈合良好,未发生虹膜前粘连,其中1例除有葡萄膜脱出外尚有玻璃体脱出,术后瞳孔变形,但无严重并发症发生.结论睫状体脱出必须还纳,虹膜脱出者只要虹膜生物活性良好应尽量还纳.应用黏弹剂可提高成功率.
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黏弹剂在下泪小管断裂修复术中的应用
目的 探讨一种泪小管吻合术中快速寻找其断端的新方法.方法 利用黏弹剂的粘滞性,封堵泪小管断端,手术均在局麻下进行.结果 借泪囊内的气体逆行排出时产生的气泡,快速寻找到鼻侧端泪小管断端.结论 此方法是一种简便易行,缩短手术时间,提高手术成功率的有效方法.
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虹膜根部离断修复术47例临床分析
目的我们应用黏弹剂对47例虹膜根部离断患者进行虹膜复位手术,使之更有效地恢复圆瞳孔,恢复视觉功能.方法术中采用前房内注入黏弹剂,将离断的虹膜缝合固定在切口后唇内面,并对手术前后视力变化进行了统计学分析.结果本文47例患者手术结果表明,虹膜复位手术均一次成功.术后瞳孔复圆,复视消失,视力不同程度提高.结论由于显微手术及无创伤缝线的应用,手术成功率较高,术中采用前房内注入黏弹剂,减少了术后诸多并发症的发生.手术损伤小,反应轻,在临床上取得较好疗效.
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角膜穿孔伤虹膜复位48例体会
目的 探讨角膜穿孔伤虹膜复位的方法.方法对48例角膜穿孔伤并虹膜脱出应用黏弹剂的充填、推压作用,散瞳剂及缩瞳剂的牵拉虹膜作用进行虹膜复位.结果 48例均Ⅰ期愈合,无感染.瞳孔圆形或近圆形42例(87.50%),无虹膜缺损,3例轻度后粘连,1例轻度前粘连.均保存了较好视力.结论 黏弹剂在角膜穿孔伤并虹膜脱出术中有助于形成前房,保护眼内组织,分离虹膜嵌顿及复位,利于缝合.散瞳剂及缩瞳剂有助于牵拉虹膜回纳前房进行复位,并减少虹膜前粘连.
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黏弹剂在虹膜根部断离修复手术中的应用
目的探讨黏弹剂在虹膜根部断离修复手术中应用的效果.方法外伤性虹膜根部断离16眼,用"对应双切口法"修复,即在断离虹膜根部所在经线一侧和对侧角膜缘后1 mm各作一前房穿刺口,从对侧切口注入黏弹剂,利用其推入的压力将虹膜推向原解剖位置,轻压角膜缘切口后唇,虹膜嵌入角膜缘切口内,用10-0尼龙缝线经角膜和虹膜根部由巩膜穿出,间断缝合,调整缝线松紧度,恢复正常瞳孔形状.结果15眼(93.7%)虹膜自然从角膜缘创口涌出,避免虹膜镊进入前房.1眼(6.3%)在较深前房下使用虹膜钩将虹膜拉出眼外缝合.结论黏弹剂可维持前房深度,保护角膜内皮,帮助虹膜恢复到原来位置,减少虹膜镊或钩进入前房而损伤晶状体.
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黏弹剂悬浮法摘出后极部眼内异物
目的探讨后极部眼内异物摘出方法.方法借助眼用黏弹剂(玻璃酸钠)的黏弹性和内聚性,首先将异物包绕、游离、悬浮,然后视异物大小、形状酌情选用自制异物回吸针头或异物钳摘出异物.结果本组17例(17眼)后极部眼内异物,均一次顺利摘出,无一发生手术损伤或手术并发症.术后视力提高者14眼,视力不变2眼,下降1眼.结论借助黏弹剂游离悬浮法摘出后极部眼内异物,可明显降低手术难度、手术损伤及手术并发症.尤其是悬浮回吸法,效果更优.
