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超声生物显微镜对机械性眼外伤的评估
前房积血、虹膜根部断离、晶体脱位、房角后退、球内异物等眼前节的损伤可以导致视力下降甚至致盲.因此,细致周密的检查对于保护眼外伤患者视力极为重要.由于外伤后常伴有屈光间质不清、低眼压等,仅凭临床常规检查往往不能明确诊断.超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)是通过高频超声(50～100 MHz)对眼前节5 mm深度组织结构进行扫描,获得任何子午切面的高分辨率、高清晰度的图像,同时对眼前节的许多结构作出定量分析的一种非侵人性的检查方法.即使在屈光间质混浊的情况下亦可以对角膜、巩膜、前房角、虹膜睫状体、周边脉络膜以及前部玻璃体进行详细的检查,且UBM可以发现CT及超声难以发现的组织结构变化和微小异物,因此利用UBM对外伤眼检查极为重要.
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显微手术修复虹膜根部断离
当眼睛受到直接或间接损伤后,可使虹膜根部断离.从而可以造成单眼复视;或因光线不规则弥散发生视力障碍;或因双瞳、多瞳、影响美容者,则宜显微手术修复[1～6].近年来我们采用眼科显微镜成功地手术修复了8例虹膜根部断离.该方法简单、安全、术后疗效满意.现介绍如下.
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联合手术治疗虹膜根部断离的临床观察
目的:探讨联合手术治疗虹膜根部断离(iridodialysis)的疗效.方法:25只眼患者在虹膜根部断离复位术中同时联合囊外白内障摘除及人工晶状体植入术11只眼;联合晶状体玻璃体切割术11只眼;联合玻璃体切割术2只眼;联合睫状体复位术1只眼.结果:联合术后视力提高者22只眼,视力不变者2只眼;术前继发青光眼9只眼,术后眼压控制者7只眼,经二次抗青光眼手术后眼压控制者2只眼.虹膜根部断离均复位满意.结论:联合手术治疗虹膜根部断离不仅使患者尽早解除单眼复视,改善外观,而且使大部分患者只通过一次手术达到了脱残的目的,帮助患者恢复双眼立体视功能.
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分段小切口虹膜根部断离复位成形术的临床研究
目的 探讨分段小切口在虹膜根部断离后的复位成形手术方法及疗效.方法 采用分段小切口法修复外伤性虹膜根部断离63例(63眼).结果 所有的虹膜根部断离均得到修复,未出现并发症.术后瞳孔基本恢复圆形或椭圆形,复视症状消失.结论 分段小切口修复虹膜根部断离是一种微创、安全、简便而有效的手术方式.
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外伤性睫状体脱离合并虹膜根部断离手术治疗
目的 探讨睫状体脱离复位术联合虹膜根部断离修复手术的临床应用价值.方法 对23例(23眼)眼挫伤、爆炸伤后睫状体脱离合并虹膜根部断离采取在同一切口行睫状体脱离复位术联合虹膜根部断离缝合术.结果 23眼联合术式全部一次睫状体脱离复位成功,前房加深,瞳孔恢复圆形或成椭圆形.眼压及大多数视力较术前提高.结论 同一切口,联合手术,操作方便,效果良好.
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小切口白内障囊外摘出虹膜根部断离的处理
目的 探讨小切口白内障囊外摘出术中出现虹膜根部断离时的处理办法及其效果.方法 对3例(3眼)小切口白内障囊外摘出术中发生的虹膜根部离断采用“无缝线巩膜夹持法”进行修复并术后随访3个月.结果 3例均恢复了虹膜的正常位置及形态.内皮细胞丢失率5.16％～13.37％.结论 “无缝线巩膜夹持法”为小切口白内障囊外摘出术中出现的虹膜根部断离提供一种简便的修复方法.
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虹膜根部断离分度标准及改良闭合式修复术的探讨
目的 探讨虹膜根部断离分度标准的科学性及改良的闭合式修复术在虹膜根部断离修复手术中的实用性.方法 按虹膜根部断离的分度标准,将Ⅱ、Ⅲ度虹膜根部断离的18例(18眼),行改良的闭合修复术.即于虹膜根部断离的一侧端、角膜缘内透明角膜处、行平行于角膜缘的辅助切口,然后再按闭合锁边式缝合法进行缝合修复手术.结果 这种分度的方法简单明了,便于临床和科研工作中的应用.使用改良的闭合修复方法,修复Ⅱ、Ⅲ度虹膜根部断离的18例,术后瞳孔圆形居中、圆及椭圆形者共17例,占94.4％.其中Ⅱ度11例,术后瞳孔椭圆居中者8例,占72.7％.3例瞳孔居中,但成椭圆型,占27.3％.Ⅲ度7例,术后4例瞳孔圆形居中,占57.1％,2例瞳孔居中成椭圆状,占28.6％.结论 提出一个简单的虹膜根部断离程度进行分度标准,便于进行临床治疗和科研资料的比较.改良的虹膜根部断离修复术,是对虹膜根部断离闭合术式的一种补充,使手术更简单、方便和实用.
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虹膜根部断离修复术的临床观察
目的 探讨虹膜根部断离修复术的时机和手术方法.方法 回顾分析36例(36眼)眼外伤所致的虹膜根部部分断离在手术显微镜下行小切口分段拉出式缝合修复术的情况及其效果.结果 36例(36眼)经修复术后,瞳孔恢复圆形,视力提高,单眼复视消失.结论 适时进行分段小切口拉出式缝合修复术可以恢复圆形瞳孔和其生理功能.
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手法小切口白内障手术中虹膜根部断离的探讨
目的 探讨手法小切口白内障手术中出现虹膜根部断离的原因和处理方法.方法 手法小切口白内障手术中出现虹膜根部断离者22例(22眼).采用显微手术修复,其中21眼进行I期手术,1眼进行Ⅱ期手术.结果 22眼术中出现虹膜根部断离的原因,与作巩膜隧道切口有关者12眼(54.54%),与娩核有关者5眼(22.73%),与抽吸皮质有关者3眼(13.64%),与人工晶状体植入有关者2眼(9.09%).22眼均修复良好,手术顺利.术后视力≥0.5者19眼(86.36%),≤0.2者3眼(13.64%).均未出现单眼复视及其它严重并发症.结论 术中操作不当是造成手法小切口白内障手术中虹膜根部断离的主要原因,而提高手术技巧、及时准确的处理是关键.
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小切口白内障囊外摘出术中虹膜根部断离的修复
目的 探讨小切口白内障囊外摘出术中出现虹膜根部断离的修复方法.方法 小切口白内障囊外摘出术中出现虹膜根部断离者21例(21眼).19例行Ⅰ期修复手术,将断离的虹膜根部用10-0尼龙线缝合至巩膜隧道切口的后唇;2例虹膜根部断离范围小,无需修复.结果 术后随访3周～2年,19例经修复后瞳孔形态、位置明显改善,2例无需修复.所有患眼人工晶状体正位、稳定,无明显双瞳,无复视、眩光等不适.结论 术中操作不当是造成小切口白内障囊外摘出术中虹膜根部断离的主要原因,需行Ⅰ期修复手术,可将断离的虹膜缝合至巩膜隧道切口的后唇.
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白内障手术致虹膜根部断离原因及修复方法的探讨
目的 探讨手法小切口白内障手术操作过程中,导致虹膜根部断离的原因和修复手术方法.方法 手法小切口白内障手术560例(560眼)中出现术中虹膜根部断离≥60°者有18例(18眼),占3.21%.处理方法是存虹膜根部断离区域作以穹隆为基底的结膜瓣,角膜缘切口,利用黏弹刺进行根部断离虹膜推移,Ⅰ期手术缝合固定.结果 分析术中发生虹膜根部断离的原因:与作巩膜隧道切口有关者2眼(11.11%)与进出眼内器械有关者2眼(11.11%),与娩核有关者8眼(44.44%),与人工晶状体植入有关者1眼(5.56%),清除皮质时误吸虹膜造成者5眼(27.78%).经显微手术修复.术后视力≥0.5者16眼(88.89%),≤0.2者2眼(11.11%).均避免了双瞳孔及影响视功能的因素.结论 手术中操作不当,技术不够娴熟是造成术中虹膜根部断离的主要原因.而及时发现,积极妥善修复是关键.
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闭合式虹膜根部断离修复术
目的 评价闭合式修复虹膜根部断离修复术的疗效.方法 12例(12眼)采用闭合式虹膜根部断离修复术,用一次性长4 cm注射针头从透明角膜穿刺口进入前房.注射少量黏弹剂,穿入10-0尼龙线,将断离虹膜缝合至板层巩膜床上.结果 12例(12眼)虹膜均复位,瞳孔形态得到明显改善,恢复近圆形;视力也得到不同程度的提高.结论 闭合式虹膜根部断离修复术所需器械简单,操作方便,损伤小,恢复快,疗效良好.
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虹膜根部断离以30G针头进行闭合式修复术临床观察
目的 观察以30 G针头进行闭合式修复术治疗虹膜根部断离(iridodialysis)的临床疗效.方法 对眼挫伤所致虹膜根部断离19例(19只眼),手术于断离部的对侧透明角膜缘做切口,前房注入黏弹剂,展开皱褶的虹膜,以预先穿入10-0聚丙烯缝线的30 G针头,自此切口进入前房,将断裂的虹膜根部缝合至相应巩膜瓣下.结果 19例虹膜根部断离术后均复位,瞳孔呈圆形或近圆形.15例(78.95％)视力较术前提高.结论 以30 G针头进行闭合式虹膜根部断离修复术损伤小,操作简便,效果良好,并发症少.
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虹膜根部断离的显微修复术
目的总结外伤性虹膜根部断离的手术修复体会,探讨脱出虹膜组织切除或还纳的时机.方法在虹膜根部断离区域作以穹隆为基底的结膜瓣,角巩膜缘切口,利用黏弹剂进行根部断离虹膜推移.将虹膜根部断离分为单纯虹膜根部断离与虹膜根部断离并眼球裂伤两种形式进行修复.结果 19例虹膜根部断离修复术后,其中挫伤所致15例虹膜根部断离术后瞳孔基本呈圆形,术后恢复快、反应轻.4例异物伤所致虹膜根部断离中,3例有葡萄膜脱出者修复术后瞳孔呈椭圆状态、且伤口愈合良好,未发生虹膜前粘连,其中1例除有葡萄膜脱出外尚有玻璃体脱出,术后瞳孔变形,但无严重并发症发生.结论睫状体脱出必须还纳,虹膜脱出者只要虹膜生物活性良好应尽量还纳.应用黏弹剂可提高成功率.
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外伤性虹膜根部断离显微修复术
目的 在手术显微镜下,观察外伤性虹膜根部断离修复术的手术适应时机及治疗后的瞳孔及功能改善情况.方法 收集虹膜根部断离患者32例,采用显微手术修复.结果 术后患者视力均得到不同程度的提高,消除了双瞳孔及影响视功能的因素.结论 对外伤性虹膜根部断离患者采用显微手术修复可有效的恢复瞳孔提高视功能.
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外伤性虹膜根部断离修复42例报告
外伤性虹膜根部断离是眼外伤中常见的疾病,常引起视力下降、复视及眩光等症状.因此行虹膜根部断离修复术是必要的.我院眼科自1993年2月至2002年2月采用显微修复术,取得了满意的效果,现报告如下:
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黏弹剂在虹膜根部断离修复手术中的应用
目的探讨黏弹剂在虹膜根部断离修复手术中应用的效果.方法外伤性虹膜根部断离16眼,用"对应双切口法"修复,即在断离虹膜根部所在经线一侧和对侧角膜缘后1 mm各作一前房穿刺口,从对侧切口注入黏弹剂,利用其推入的压力将虹膜推向原解剖位置,轻压角膜缘切口后唇,虹膜嵌入角膜缘切口内,用10-0尼龙缝线经角膜和虹膜根部由巩膜穿出,间断缝合,调整缝线松紧度,恢复正常瞳孔形状.结果15眼(93.7%)虹膜自然从角膜缘创口涌出,避免虹膜镊进入前房.1眼(6.3%)在较深前房下使用虹膜钩将虹膜拉出眼外缝合.结论黏弹剂可维持前房深度,保护角膜内皮,帮助虹膜恢复到原来位置,减少虹膜镊或钩进入前房而损伤晶状体.
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挫伤性虹膜根部断离修复术中玻璃酸钠的应用
目的观察玻璃酸钠在挫伤性虹膜根部断离显微修复术中应用的临床效果.方法使用玻璃酸钠复位虹膜,运用显微手术技术修复虹膜根部断离.结果本组7例都恢复了虹膜的解剖位置和瞳孔形态,视功能得到明显改善.结论挫伤性虹膜根部断离显微修复术中应用玻璃酸钠是理想的手术方法.
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外伤性虹膜根部断离修复术的体会
目的观察虹膜根部断离患者显微手术治疗后的瞳孔及视功能改善状况.方法收集虹膜根部断离患者40例,采用显微手术修复,其中行单纯修复21例,联合修复19例.结果术后40例患者视力均得到不同程度的提高,消除了双瞳孔及由此所引起的影响视功能的不良因素.结论对虹膜根部断离患者采用显微手术修复可有效地恢复瞳孔,提高视功能.
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汽车轮胎爆炸致右眼失明一例报告
患者王某,女,18岁,于1999年7月11日上午10时许,因骑自行车在回家途中,与汽车相遇时,汽车轮胎突然爆炸,击伤右眼,急诊入院.住院号9802738.患者伤后无昏迷、恶心、呕吐,当时神志清,精神差,自主体位,查体合作.检查:视力右眼无光感,眼内未发现异物,前房积血约占1/3,外眦部虹膜根部断离,面积约3mm×4mm.晶状体透明,眼底窥不见.ERG测试结果:a、b波波幅大幅度下降.VEP测试:各波潜伏期延迟,波幅正常.给予阿托品散瞳,并以庆大霉素2万u和地塞米松2mg,结膜下注射,并全身应用20%甘露醇、抗生素止血药物,每日1次.口服血管扩张剂和神经营养类药物,连续治疗2月.右眼低眼压,视网膜全脱离,眼球轻度萎缩,失明.
