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我国原发性开角型青光眼危险因素的病例对照研究
目的探讨原发性开角型青光眼(POAG)发病的危险因素.方法调查两组不同类型的人群资料,采用logistic回归分析法探索POAG的危险因素.第一组资料由1995～2000年的107例POAG住院患者组成病例组,由同期住院的149例非POAG患者组成对照组.第二组资料由2000年3～12月就诊的40例POAG患者作为病例组,由同期就诊的120例非POAG患者组成对照组.前者采用成组病例对照研究设计,后者采用1∶3匹配病例对照研究设计.对年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压、眼压、心血管病、吸烟、饮酒和TIGR基因突变等因素与POAG发病危险性的关系进行研究.结果单因素分析提示年龄、家族史、高血压、眼压、心血管病、吸烟、饮酒和TIGR基因突变(T353I)等因素与POAG发病有关.logistic回归分析进一步表明:眼压、家族史、高血压、吸烟、饮酒和TIGR基因突变(T353I)与POAG 关系密切.结论国人POAG发病的主要危险因素是眼压,其次是家族史、高血压、吸烟和TIGR基因突变(T353I),而饮酒则是POAG的保护因素.
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内迎香穴点刺放血对原发性开角型青光眼患者眼压的影响
目的:观察内迎香穴点刺放血对原发性开角型青光眼患者眼压的影响.方法:将96例患者(166只患眼)随机分为观察组(44例)、对照组(52例).观察组采用内迎香穴点刺放血,对照组采用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼.观察两组患者治疗前后眼压的变化.结果:观察组治疗前、后眼压分别为(29.81±3.49)mmHg、(23.18±3.61)mmHg;对照组分别为(29.94±3.64)mmHg、(23.88±3.96)mmHg,两组治疗前后差异均有统计学意义(均P<0.01),组间前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:内迎香穴点刺放血可有效减低眼压,效果与西药噻吗心安滴眼相当.
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青光眼与心理社会因素的关系及相关研究
青光眼是一种公认的重要的眼科心身疾病.大多数学者认为,青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种复杂而又顽固的常见眼病,为致盲的主要原因之一,可分为原发性、继发性、混合型和先天性四种[1].原发性青光眼是眼心身疾病的主要研究对象,又分为开角型和闭角型二类,低压性青光眼也属于它的范畴[2].根据DSM-Ⅲ的定义,可将原发性青光眼归为"心理因素影响的躯体情况"或"心理生理疾病"或"心身疾病".近年来,青光眼的发病率、致盲率在逐年增高,因此全面了解青光眼患者的心理特征、社会环境因素在疾病中的作用具有重要意义.本文就青光眼与心理社会因素的关系及国内外研究概况作一综述.
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Stratus OCT用于评价青光眼患者药物治疗依从性的效果
目的 应用Stratus OCT探讨青光眼患者药物治疗依从性对视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber laye,RNFL)的影响.方法 选择2007年2月至2010年11月在门诊就诊的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者53例100只眼,采用自行设计的问卷调查患者药物治疗的依从性,将其分为依从性好和依从性差两组,比较其1年前后OCT检测全周RNFL平均厚度和4个象限(上方、下方、鼻侧、颞侧)的平均厚度变化,并采用差值分析的方法进行统计学处理.结果 POAG患者全周RNFL平均厚度和4个象限的平均厚度差值:依从性好组分别为(3.13±6.64) μm,(-4.7±12.95)μm,(-2.54±9 75)μm,(-3.28±14.86)μm,(-1.84±11.94)μm；依从性差组分别为(7.74±8.14) μm,(15.82±22.10)μm,(4.94±13.96) μm,(8.42±13.64)μm,(4.38±19.63)μm.两组间差值比较:全周RNFL平均厚度、上方、鼻侧平均厚度差异有显著性统计学意义(t分别为7.32,5 663,4 100;P均＜0.01)；下方RNFL平均厚度的差值比较差异有统计学意义(t=3.105,P ＜0.05)；而颞侧的RNFL平均厚度的差值比较差异无统计学意义(t=1.914,P＞0.05).结论 药物治疗依从性与视神经损伤的范围和程度有密切关系,因此,OCT用于评价青光眼患者药物治疗依从性是较为客观、特异、敏感、定量的检测方法,为监测视神经损害提供了可靠的且可量化的临床指标,使患者易于理解和接受,便于提高其药物治疗依从性.
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两种不同波长激光小梁成形术后急性期组织学形态比较
目的探讨选择性激光小梁成形术(SLT)的优越性及可能的作用机制.方法选取因恶性肿瘤而摘除的人眼球5只,经检查房角结构正常,摘除后立即行SLT和氪绿激光小梁成形术,每只眼球的颞侧做180°范围的SLT,Q-开关Nd∶YAG激光波长532 nm,光斑直径400 μm,每脉冲持续3 ns,能量为1.5～2.1 mJ,总能量524.6mJ,共50个非重叠光斑.每只眼的鼻侧180°范围做氪绿激光(521 nm)小梁成形术,光斑直径50 μm,脉冲时间0.1 s,总能量600～800 mJ,共50个光斑.术后取小梁组织制成切片,于光镜和电镜下进行观察比较.结果两种激光均能有效地进行小梁成形术,但SLT对小梁损伤小,且仅对色素性小梁内皮细胞起作用,对非色素细胞无损伤作用.氪绿激光小梁成形术则破坏小梁网细胞.结论 SLT治疗开角型青光眼安全有效,损伤小,其房水流出量的增加可能与激光刺激小梁干细胞,使其参与小梁结构重建,恢复小梁正常功能,增强滤过有关.
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糖皮质激素性青光眼25例临床分析
目的:探讨糖皮质激素性青光眼的病因、临床特点、预防与治疗.方法:对25例(50眼)糖皮质激素性青光眼患者资料进行分析.结果:局部应用糖皮质激素17例(68%),全身用药8例(32%).14眼停用糖皮质激素后眼压得到控制;18眼给予局部和全身使用抗青光眼药物治疗后眼压得到控制;8眼眼压未得到控制,通过手术治疗.结论:糖皮质激素性青光眼多发生于青年男性,滥用糖皮质激素药物是发生糖皮质激素性青光眼的重要原因,要合理应用糖皮质激素,避免医源性青光眼的发生.
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糖皮质激素性青光眼32例分析
2000～2003年我院收治的糖皮质激素性青光眼32例分析如下.1临床资料本组男21例40眼,女11例21眼,年龄13～51岁.本组激素使用情况:春季卡他性结膜炎9例、慢性结膜炎11例,沙眼6例,配戴角膜接触镜2例,翼状胬肉切除术3例,陈旧性虹膜炎1例.局部使用的滴眼液为地塞米松等糖皮质激素滴眼液及其与抗生素混合制成的滴眼液,平均用药时间2～20周.
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多普勒超声观察原发性开角型青光眼患者指动脉血流动力学
目的 通过分析原发性开角型青光眼(POAG)患者指动脉的血流动力学,探讨POAG患者全身性血流动力学的改变.方法 对41例临床确诊的POAG患者(POAG组)和88名健康成人(正常对照组)的左、右手无名指固有动脉进行扫查,获得血流动力学参数,并按照性别、左右侧别、年龄(≤30岁、31～4 0岁、41～50岁、51～60岁、＞60岁)进行分组比较.结果 POAG患者的指动脉峰值流速低于正常对照组；阻力指数(RI)高于正常对照组.结论 POAG患者的指动脉存在血流动力学障碍,主要表现在动脉流速偏低和RI增高,提示患者常伴有全身性血管疾病.临床应在局部治疗的同时改善患者的全身血流动力学状况.
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非穿透性小梁切除联合小梁切开术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的比较
目的 比较非穿透性小梁联合小梁切开手术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的疗效.方法 非穿透性小梁手术后患者32例(32只眼)为A组,同期小梁切除术患者28例(28只眼)为B组.对两组患者的眼压、滤过泡、视野及并发症等情况进行病例对照研究.两组患者术后眼压值比较采用方差分析;术后结膜滤过泡消失率和视野改变等情况比较采用x2检验.结果 (1)眼压:手术后1个月至5年两组患者眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)滤过泡:术后A、B组患者均形成明显的功能性滤过泡;(3)视野:两组视野缩小差异无统计学意义(P＞0.05);(4)并发症:术后随访5年,B组并发白内障13只眼(46.4%),A组并发白内障4只眼(12.5%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 非穿透性小梁切除联合小梁切开手术与小梁切除术均是治疗原发性开角型青光眼的有效方法.与小梁切除术相比,非穿透性小梁切除联合小梁切开手术安全性较好,术后并发症较少.
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TNF-α基因多态性与开角型青光眼发病风险关系的Meta分析
目的：采用Meta分析方法评价TNF-α各位点基因多态性与开角型青光眼（OAG）易感性的关系。方法计算机检索Pubmed、Web of science和Embase英文数据库，筛选出有关TNF-α各位点多态性与 OAG 易感性的病例-对照研究，提取相关数据，以 Stata 12.0软件合并分析比值比（OR）和95%置信区间（CI），并进行发表偏倚和敏感性分析。结果纳入TNF-α-308G/A、-857C/T、-863C/A和-238G/A位点多态性与OAG易感性Meta分析的文献分别有8篇、2篇、2篇、3篇；TNF-α4个单核苷酸位点各基因型与OAG发病风险无关；以种族和青光眼类型分层分析的结果显示，与G等位基因及GG基因型相比，携带A基因、AA＋AG基因型的亚裔人群OAG发病风险分别增加1.75倍、2.02倍；携带相应基因型的个体，高眼压型青光眼（HTG）发病风险分别增加1.53倍、1.76倍。结论 TNF-α-308G/A基因多态性与HTG易感性以及亚裔人群OAG易感性有关。
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外周血脂质水平与原发性开角型青光眼的关联研究
目的 探讨外周血脂质水平与原发性开角型青光眼(POAG)及其眼压的相关性.方法 采用回顾性病例对照研究设计,收集2015年1月至2016年5月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院确诊为POAG的80例患者作为POAG病例组,同时收集与病例组年龄、性别相匹配的80名健康体检者作为对照组.男性组(POAG组:44例,对照组:39例)和女性组(POAG组:36例,对照组:41例)的年龄差异均无统计学意义(t=-0.320,P=0.750;t=-0.589,P=0.557).运用全自动生化分析仪,测定血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)和载脂蛋白B(Apo B)水平.采用独立样本t检验及多因素logistic回归,分析上述脂质浓度在POAG组和对照组间的差异及其与POAG的相关性;采用Pearson相关性检验进一步分析血脂水平与POAG眼压之间的关系.结果 TG水平在POAG组为(1.40±0.71)mmol/L,对照组为(1.00±0.37)mmol/L,两组间差异有统计学意义(t=4.467,P<0.001);HDL-C水平在POAG组中为(1.22±0.36)mmol/L,对照组为(1.38±0.25)mmol/L,两组间差异也有统计学意义(t=-3.228,P=0.002).男性和女性亚组分析发现男性TG水平在POAG组中为(1.47±0.71)mmol/L,对照组为(1.01±0.36)mmol/L,HDL-C水平分别为(1.14±0.31)mmol/L,(1.32±0.20)mmol/L,两项指标在POAG组和对照组间差异均有统计学意义(t=3.717,P<0.001;t=-3.240,P=0.002).女性TC水平在POAG组中为(4.59±0.81)mmol/L,对照组为(4.21±0.64)mmol/L,TG水平分别为(1.33±0.72)mmol/L,(0.99±0.38)mmol/L,两项指标在POAG组中均显著高于对照组(t=2.278,P=0.026;t=2.503,P=0.016).Logistic回归分析显示TG水平与POAG发病存在明显相关性 (P=0.004,OR=2.831,95% CI=1.392~5.759),与男性和女性的POAG发病也存在相关性(P=0.025,OR=3.223,95% CI=1.156~8.989;P=0.045,OR=2.554,95% CI=1.020~6.395).Pearson相关分析发现无论是否按性别分组,POAG患者血清TG水平均与眼压呈显著正相关(P<0.05).结论 POAG患者外周血TG水平显著升高并与眼压呈正相关,提示外周血TG水平升高是POAG的独立危险因素.
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原发性开角型青光眼家系的MYOC基因突变研究
目的 对来自重庆地区的1个原发性开角型青光眼(POAG)家系进行MYOC基因突变筛查,研究POAG与MYOC基因突变的相关性,探讨MYOC基因突变在中国人POAG发病中的作用.方法 1个4代共39例的青光眼家系,8例为已确诊患者,健康对照者100名.用单链构象多态性分析(SSCP)、PCR.限制性片段长度多态性(RFLP)和基因测序的方法筛选MYOC基因的突变(包括G34C、C136T、G144T、G227A、C624G、G736A、C1009G、A1036G、C1081T、G1099A、G1138A、A1139C、T1430A、C1441A和C1442T等),同时对检测到的突变结果进行生物信息学分析.结果 在该家系中,发现1个G227A(Arg76Lys)突变,该突变存在2例已确诊的POAG患者和1例家系表型正常者中,健康对照者中未榆出.发现1个缺失突变(C1009del),该突变存在于家系中所有发病患者和1例4岁的子代亲属,健康对照者中未检出.未发现其他突变.由于C1009del突变是首次发现,据此我们申请了GenBank号,已发表的GenBank序列号为FJ237047,对应的蛋白序列号为ACI62293.结论 G227A(Arg76Lys)突变为已报道的多态性位点,与该家系青光眼的发病无相关性.移码突变C1009del突变与青光眼的发病密切相关,也可由此推测青光眼患者亲属的发病率较正常人高.
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透明质酸与原发性开角型青光眼
随着对原发性开角型青光眼研究的深入和进展,许多研究结果表明人眼中透明质酸的含量失衡,可使房水滤过阻力增加,眼压升高;CD44分子与透明质酸之间相互作用的失调,可引起小梁网细胞丢失、死亡,影响小梁网细胞内环境的稳定,并且与视网膜神经节细胞的数量减少、活性下降以及视野缺损存在一定关联.透明质酸还可能通过影响基质金属蛋白酶的分泌,参与原发性开角型青光眼的发病.
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高度近视合并原发性开角型青光眼的眼底改变
高度近视是原发性开角型青光眼(POAG)的高危因素.受高度近视因素的干扰,早期轻度的青光眼症状,常被误认为视疲劳或近视加重而被忽略.由于原发性开角型青光眼症状不明显,就诊时通常已是晚期.本文对高度近视合并POAG的眼底改变,从视神经纤维层厚度、视盘改变、视盘周围脉络膜损伤及早期检查方法进展四方面作一综述,为提高高度近视中POAG的早期诊断提供依据.
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原发性开角型青光眼相关致病基因研究
原发性开角型青光眼(POAG)的分子遗传学研究是当前的研究热点之一.近十年来,一些POAG的致病基因相继定位于相应的染色体上,并进行基因的克隆、测序、表达、调控及突变分析.本文重点对POAG相关致病基因MYOC、OPIN、WDR36以及与它有关的CYP181基因的发现、结构、表达、突变以及在POAG发病中可能的作用进行综述.
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视网膜电图明视负波反应的研究及其临床应用
视网膜电图明视负波反应(PhNR)是在明适应条件下,用亮光刺激时,紧接着b波缓慢出现的一个负相波.在蓝光背景下用红光刺激,则可引出振幅更大的PhNR.它是一种新的视觉电生理检查指标,可以特异性地反映视网膜神经节细胞及其轴突的生物电活动.本文就PhNR的研究进展及其在青光眼、视网膜、视神经病变中的应用作一综述.
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高眼压症认识新进展
随着临床研究的深入及相应检测技术的提高,对高眼压症的发生、诊断和治疗的认识也在不断深入.本文综述了中央角膜厚度对眼压测量值的影响、高眼压症患者角膜厚度的变化以及角膜厚度在预测高眼压症转归中的作用.
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非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗开角型青光眼
目的:探讨非穿透性小梁手术(NPTS)联合羊膜移植治疗开角型青光眼的机制及疗效评价.寻找透明质酸钠凝胶植入材料替代物.方法:对18例25只开角型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合羊膜移植,术后观察视力、眼压、滤过泡及眼内反应,随访时间短30天,长420天.结果:术前25只眼平均眼压为(38.2±14.4)mmHg,25只眼术后3只眼眼压高于21mmHg,经降眼压药物治疗后2只眼仍高达28 mmHg以上,余眼压均控制在7～20 mmHg之内,术后2个月手术成功率为88%,条件成功率为92%,术后3个月手术成功率为82%,条件成功率为88%.术后视力均有显著提高,滤过泡扁平弥漫,轻微充血.术中、术后未出现浅前房、前房出血、玻璃体脱出、脉络膜脱离等并发症.结论:非穿透性小梁手术联合羊膜移植能安全、有效地降低眼压,为非穿透性小梁手术提供了有效安全植入材料.可广泛用于开角型青光眼的治疗.
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眼压不对称性与原发性开角型青光眼的关系
目的:评价眼压不对称性在40岁以上人群横断面研究中的发生率及其与原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)的关系.方法:在参加北京城乡限定区域人群眼流行病学调查的4451例(40～101岁)受试者中,在散瞳前用非接触式眼压计测量双眼眼压.眼压不对称性的定义是双眼之间的眼压差别≥3mmHg.POAG诊断根据为存在典型的青光眼性视神经、视野改变及前房角开放.结果:眼压被可靠测量者4389例.右眼压平均(16.03±3.25)mmHg,左眼压平均(16.08±3.17)mmHg.总人群的不对称性眼压发生率为20.01%(878/4389),且随着年龄的增长而增大,在40～49岁年龄组不对称性眼压的发生率为18.4%,而在70岁以上年龄组达26.6%(P＝0.000).此外,不对称性眼压的发生率随着眼压水平(以双眼的眼压较高眼为准)增大而增高,在眼压≤16mmHg的受试者不对称性眼压发生率9.7%,17～21mmHg者26.1%,大于21mmHg者50.7%(χ2检验,Ρ＝0.000).在POAG患者不对称性眼压者占35.4%,正常人则占18.2%(P＝0.000).结论:在40岁以上的人群中,无论其眼压水平如何,眼压不对称性是POAG的一个非常重要的危险因素.
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关于原发性青光眼分类的回顾和思考
由于目前青光眼分类尚不能很好地反映其发病机制,因此进一步完善青光眼的分类急待解决.本文复习了青光眼分类的历史和现状,并就此提出个人见解.
