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视网膜电图明视负波反应的研究及其临床应用
视网膜电图明视负波反应(PhNR)是在明适应条件下,用亮光刺激时,紧接着b波缓慢出现的一个负相波.在蓝光背景下用红光刺激,则可引出振幅更大的PhNR.它是一种新的视觉电生理检查指标,可以特异性地反映视网膜神经节细胞及其轴突的生物电活动.本文就PhNR的研究进展及其在青光眼、视网膜、视神经病变中的应用作一综述.
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视网膜电图明视负波反应在开角型青光眼中的临床应用价值
目的 探究视网膜电图(ERG)明视负波反应(PhNR)在诊断开角型青光眼(OAG)中的临床应用价值.方法 选取医院收治的开角型青光眼(OAG)患者40例为观察组;选取同期在医院行视力检查的40例健康受检者为对照组.2组受检者均使用视网膜电图进行检查,观察并比较2组受检者在明视负波反应上的不同.结果 对照组的PhNR振幅随年龄增加而逐渐降低;观察组中处于进展期和晚期的患者,在不同强度刺激光下获得的PhNR振幅异常率明显高于早期患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);晚期患者与进展期患者相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PhNR振幅高低与OAG病情轻重关系密切,病情越严重则PhNR振幅降低幅度越大,临床可根据此特性利用ERG对眼科疾病进行准确诊断.
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视网膜电图明视负波反应在检测原发性开角型青光眼中的应用
目的 探讨视网膜电图( Electroretinogram,ERG)明视负波反应(Photopic Negative Response,PhNR)在检测原发性开角型青光眼(Primary Open angle Glaucoma,POAG)中的应用.方法 应用德国罗兰视觉电生理仪测量52例(67只眼)正常人及137例(173只眼)POAG患者的a波振幅、b波振幅、PhNR振幅和潜时.全视野刺激器由LED光源发光,选用白色背景光和白色刺激光.采用HumphreyC24-2程序检查患者视野的平均缺失(Mean Deviation,MD)和(Pattern Standard Deviation,PSD),并根据视野检查结果将POAG患者分为早期组55例(62只眼),进展期组40例(60只眼)和晚期组42例(51只眼).应用频域OCT (Cirrus OCT)检测全部POAG患者的平均视网膜神经纤维层(mean retinal nerve fiber layer,mRNFL)厚度.结果 四组中a波振幅、b波振幅、PhNR潜时、PhNR振幅的差异均具有统计学意义(P＜0.05).a波振幅、b波振幅、PhNR潜时的变异程度较大.MD、mRNFL与PhNR振幅均呈正的直线关系(P=0.000),相关系数分别为0.59、0.45.PSD与PhNR振幅呈负的直线关系(P =0.016)相关系数为-0.37.a波、b波振幅、PhNR振幅的ROC曲线下面积分别为0.853、0.830和0.918.其中,PhNR振幅的诊断价值较高.在设定特异性≥95％的情况下,其敏感性分别为60.4％、54.2％和85.4％.结论 POAG组PhNR振幅和潜时较正常对照组明显降低和延迟；PhNR振幅降低与青光眼病变的严重程度相关；PhNR振幅在POAG早期诊断方面具有较高的敏感性,因此PhNR可以作为一个评价POAG视功能的有用指标.
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正常人视网膜电图明视负波反应的研究
目的 建立国人正常人视网膜电图明视负波反应(Photopic negative response,PhNR)的振幅和潜伏期的正常值,探讨其PhNR振幅和潜伏期的变异程度和与年龄、性别、眼别的关系.方法 应用ROLAND生产的视觉电生理仪测量正常人150名(150只眼)在蓝-红和白-白两种刺激下的PhNR潜伏期和振幅.分别按间断年龄20岁进行分组和性别统计其正常值范围并进行比较,用Spss17.0对数据进行统计学处理.结果 蓝-红和白-白PhNR潜伏期在四个年龄组之间差异无统计学意义(P=0.348);而蓝-红PhNR振幅在四个年龄组之间差异有显著性(P =0.007),但白-白PhNR振幅在四个年龄组之间差异无统计学意义(P =0.077).在各年龄组PhNR潜伏期和振幅的变异系数中,＜20岁的PhNR潜伏期和振幅变异系数小,20～ 40岁的PhNR潜伏期和振幅变异系数大.在两种刺激下,PhNR潜伏期与年龄无直线相关关系(P =0.210,0.646)；而PhNR振幅与年龄呈负的直线相关关系(P =0.007,0.006).PhNR潜伏期和振幅在左右眼之间的差异无统计学意义(P＞0.05),其在男女之间的差异也无显著性(P＞0.05).结论 在蓝-红和白-白两种刺激下PhNR潜伏期和振幅不受性别和眼别的影响；但PhNR振幅受年龄的影响,随着年龄的增长而下降.在进行PhNR检查时,应综合考虑上述因素的影响.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者多焦视网膜电图明视负波反应变化观察
目的 记录并观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)患者多焦视网膜电图(mf-ERG)明视负波(PhNR)的临床特征.方法 临床病例对照研究.对2014年10月至2015年5月在武汉爱尔眼科医院选取NAION患者17例17只眼纳入研究,并选取排除相关眼部疾病的正常人14名14只眼作为对照组.所有受检者均进行标准自动视野计(SAP) 24-2SITA标准程序测定视野平均缺损(SAP-MD)、光学相干断层扫描仪(OCT)行黄斑神经节细胞复合体(mGCC)厚度测量并进行mf-ERG检查.mf-ERG采用频率为6.25 HZ的低频刺激,采用内环半径为6.8°,外环半径为20°的2环刺激模式,内环为中央区,外环分为鼻侧、鼻上、鼻下、颞侧、颞上、颞下六个区域,记录mf-ERG PhNR振幅及mf-ERG其他参数指标.结果 mf-ERG PhNR波是低频刺激下mf-ERG波形中继N1、P1波之后的第2个缓慢负向波.NAION组mf-ERG刺激区域总体PhNR平均振幅及各刺激区域内PhNR平均振幅较正常组降低,差异有统计学意义(P＜0.01),PhNR平均峰时较正常组稍延迟,但差异无统计学意义(P =0.437).mf-ERG刺激区域PhNR平均振幅的AUC为0.908,灵敏度和特异度分别为92.9％和88.2％.NAION组和对照组mf-ERG刺激区域N1平均振幅、P1平均振幅比较,差异无统计学意义(P＞0.05).NAION组mGCC平均厚度及SAP-MD平均值较正常组降低,差异有统计学意义(P＜0.01);mf-ERG刺激区域总体PhNR平均振幅与SAP-MD(r=0.581,P=0.001)及mGCC厚度(r=0.472,P＜0.001)差异有统计学意义;mGCC厚度与SAP-MD(r=0.452,P=0.011)亦差异有统计学意义.视野缺损区域PhNR平均振幅与对应区域SAP-MD差异有统计学意义(r=0.495,P=0.043).结论 mf-ERG的低频刺激可以记录正常人及NAION患者mf-ERG PhNR波形;mf-ERG PhNR振幅受NAION影响,并可以用来观察及评估NAION患者神经节细胞(RGCs)的功能.
关键词： 明视负波反应 多焦视网膜电图 前部缺血性视神经病变 -
视网膜电图明视负波反应在开角型青光眼中的临床应用价值
目的 评价视网膜电图(electroretinogram,ERG)的明视负波反应(phtopic negative response,PhNR)在开角型青光眼患者中的临床应用价值.方法 应用美国ESPION视觉电生理仪及一次性使用的DTL微纤维电极测量67例(67眼)正常人(年龄为21～76岁)、41例(62眼)开角型青光眼患者(年龄为21～77岁)的PhNR.全视野刺激器由LED光源发光,选用蓝色背景光(亮度为10 cd/m2),刺激光为红色光(刺激光强度分别为1 cd·s/m2、5 cd·s/m2和7 cd·s/m2).采用Humphrey C30-2程序检查患者的视野,根据视野检查结果将青光眼患者分为早期组12例(21眼),进展期组13例(17眼)和晚期组16例(24眼).在记录视网膜电图时,患者的眼压控制在正常范围内.检查患者的眼底并测量视盘的杯盘比.结果 正常人的明视ERG都有伴随b波的缓慢的负向电位,即PhNR,其振幅随年龄的增大而降低.青光眼患者的a波及b波的振幅和潜伏期与年龄匹配的正常值对照差异无显著性,但是PhNR振幅较正常值明显降低,甚至在视野敏感度轻度缺失的早期组患者就出现PhNR的振幅下降,并且随视野敏感度缺失的增加,进展期和晚期组患者PhNR的振幅下降更加明显.在全部青光眼患者中,PhNR的振幅与视野的平均偏差(mean deviation,MD)、模式标准差(pattern standard deviation,PSD)和垂直方向的杯盘比(C/D)存在明显的相关性(P＜0.01).结论 开角型青光眼患者的PhNR的振幅比正常对照组低,PhNR振幅降低与青光眼病情的严重程度相关,早期青光眼患者的PhNR振幅就出现下降,并随视野敏感度缺失的增加下降更加明显.PhNR振幅降低对青光眼有较高的敏感性和特异性.PhNR可以作为开角型青光眼的早期检测及其青光眼损伤进展的一个视功能评价指标.
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蓝/黄视野与视网膜电图明视负波反应在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用
目的 探讨蓝/黄视野检查(B/YP)和视网膜电图(ERG)明视负波反应(PhNR)在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用价值.方法 选择20例常规白白视野检查(W/WP)正常,眼底视乳头检查C/D≥0.5,眼压>21mm Hg的可疑青光眼(SG)患者,20例正常对照者进行B/YP检查和PhNR检查.采用OCTOPUS101全自动视野计G2程序进行B/YP检查,采用重庆爱达VETS-4000 AD视觉电生理仪进行闪光视网膜电图明视负波反应检测.结果 正常对照组和SG组的明视ERG都有伴随h波的缓慢的负向电位,即PKNR,SG患者的a波和b波的振幅和潜伏期与对照组差异无显著性,而PhNR振幅20例中有15例出现较正常降低;B/YP检查在SG组中,有11例出现异常.PhNR振幅与B/YP异常的视野平均缺损(MD)有明显的相关性(P<0.01)结论 B/YP检查能发现W/WP尚不能检出的视野缺损,PhNR振幅的降低对青光眼有较高的敏感性,两者联合应用对原发性开角型青光眼的早期诊断有较高的敏感性.
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用DTL电极测量我国正常人视网膜电图的明视负波反应
目的用DTL电极测量我国正常人视网膜电图的明视负波反应(PhNR)的正常值,探讨正常人PhNR的特征.方法应用美国ESPION视觉电生理仪及一次性使用的DTL电极测量我国正常人65例(112眼)的PhNR.全视野刺激器由LED发出光源,选用蓝色背景光(亮度为10 cd/m2),刺激光为红色(刺激光强度分别为1、5 cd·s/m2和7 cd·s/m2).按10岁一年龄组分组统计PhNR的振幅和潜伏期.结果经统计学分析,将年龄组间无显著统计学差异的组作合并后,分成＜50岁和≥50岁两个年龄组.这两组的正常振幅值在1、5 cd·s/m2和7 cd·s/m2时分别为(-38.94±10.21)μV和(-32.41±7.76)μV,(-38.51±10.97)μV和(-34.52±8.90)μV,(-38.62±9.98)μV和(-33.96±9.81)μV,正常潜伏值分别为(65.83±4.06)ms和(69.86±5.68)ms,(66.17±6.48)ms和(71.33±4.90)ms,(65.81±6.71)ms和(70.40±4.61)ms,表明两个年龄组的振幅和潜伏值均有显著统计学差异.结论一次性DTL电极可防止交叉感染.研究确定了按相关年龄分组的我国正常人PhNR的正常值.
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明视负波反应在青光眼早期诊断中的临床意义
视网膜电图的明视负波反应(PhNR)是在明适应条件下,用亮光刺激时,在正向b波后记录到缓慢的负向电位,但当用色光作背景和色光作为刺激光时,PhNR反应明显增大.动物实验证实PhNR产生于视网膜神经节细胞及其轴突,在实验性青光眼的视野轻度缺失时出现PhNR振幅下降.PhNR可以在开角型青光眼患者中呈特征性的振幅降低,并在可疑开角型青光眼中表现PhNR振幅降低.提示PhNR可以作为早期开角型青光眼损伤或者其青光眼损伤进展的一个视功能评价指标.
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视觉电生理技术在青光眼早期诊断中的意义
青光眼是一组威胁和损害视神经及其视觉通路,终导致视觉功能损害的疾病。青光眼视神经损害以视网膜神经节细胞( retinal ganglion cells,RGCs)及其轴突数目进行性丢失、视盘凹陷、视野缺损为特征。静态自动视野计检查是评估青光眼病程进展的金标准,但其结果往往受到患者主观因素的限制。近年来视觉电生理技术飞速发展,虽还不能代替传统的视野检查,但作为补充,其能在青光眼视野缺损前即出现振幅及潜伏期的改变,为早期青光眼的诊断提供了新的参考思路。本文主要对三种特殊类型的视网膜电图以及多焦视觉诱发电位在青光眼早期诊断中的意义进行综述。
