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益气通络开窍法对视网膜神经纤维层保护的研究
目的:分析益气通络开窍法对前部缺血性视神经病变(AION)的视网膜神经纤维层的影响,评价该法的疗效.方法:SD大鼠40只,随机分成4组,每组10只.在造模成功后,观察组黄芪、川芎嗪以及醒脑静注射液腹腔注射,每天1次;对照组地塞米松注射液腹腔注射,每天1次.7d为1个疗程,共2个疗程.并行OCT扫描、病理以及电镜检查.结果:空白组SD大鼠RNFL厚度(79.80±6.94) μm;模型组造模1d后RNFL厚度为(96.70±5.60) μm,RNFL水肿增厚(P＜0.05).观察组7d后RNFL厚度为(74.75±4.03) μm,14d后RNFL厚度为(80.17±5.12) μm,与空白组比较差异无统计学意义.对照组7d后为(97.50±9.06)μm,14d RNFL厚度为(64.00±6.20) μm,与空白组比较差异显著(P＜0.05).7d和14d观察组与对照组比较,RNFL厚度差异显著(P＜0.05).组织病理学检查表明:对照组观察组视网膜外节水肿消退,排列有序,血管部分再通;对照组标本视网膜外节水肿、疏松,排列紊乱,空泡华,血管闭塞.电镜检查表明:对照组视网膜神经节细胞层出现核固缩、变薄、线粒体肿胀、胞浆脱失、空泡化,内、外丛状层也可以见到细胞轻度水肿、空泡化.经过治疗,该法表现在对视网膜突触复合体、内节神经细胞线粒体以及毛细血管有保护作用.结论:益气活血开窍法对视网膜神经纤维层有保护作用.
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激光偏振光扫描仪测量正常和近视眼视网膜神经纤维层厚度及影响因素研究
目的 评价激光偏振光扫描仪(GDxVCC)测量正常人及近视眼视网膜神经纤维层(RN-FL)厚度并分析其与年龄、性别、眼别、屈光度间的相关关系.方法 用GDxVCC测量正常人(正视眼)161例240只眼和近视眼99例167只眼的RNFL厚度.分析正常人性别间、眼别间RNFL厚度的差异.用相关及回归方法分析RNFL与年龄及屈光度之间的相关关系.结果 240只正视眼的RNFL厚度全周平均值(57.31±5.31)μm、上方平均值(69.97 ±7.32)μm、下方平均值(68.67±7.56)μm.男性与女性间平均厚度差异无统计学意义(P=0.062～0.934);左右眼间平均厚度差异无统计学意义(P=0.577～0.689).RNFL平均厚度与年龄呈负相关(r=-0.239,P=0.007),回归方程为RNFLT=-0.073×年龄+60.284.近视患者的RNFL厚度全周平均值(59.62±5.69)μm、上方平均值(71.88 ±7.97)μm、下方平均值(71.80±8.39)μm.RNFL平均厚度与近视度绝对值呈负相关(r=-0.341,P=0.008),同归方程为RNFLT=-0.758×屈光度绝对值+63.038.结论 激光偏振光扫描仪可以精确测量RNFL厚度.正常人RNFL厚度性别间、眼别间差异无统汁学意义.随着年龄的增长,RNFL厚度逐渐变薄.随着近视屈光度的增加,RNFL厚度逐渐变薄.
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青光眼与心理社会因素的关系及相关研究
青光眼是一种公认的重要的眼科心身疾病.大多数学者认为,青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种复杂而又顽固的常见眼病,为致盲的主要原因之一,可分为原发性、继发性、混合型和先天性四种[1].原发性青光眼是眼心身疾病的主要研究对象,又分为开角型和闭角型二类,低压性青光眼也属于它的范畴[2].根据DSM-Ⅲ的定义,可将原发性青光眼归为"心理因素影响的躯体情况"或"心理生理疾病"或"心身疾病".近年来,青光眼的发病率、致盲率在逐年增高,因此全面了解青光眼患者的心理特征、社会环境因素在疾病中的作用具有重要意义.本文就青光眼与心理社会因素的关系及国内外研究概况作一综述.
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LASIK前后视网膜神经纤维层厚度的OCT测量
目的探讨激光原位角膜磨镶术对视网膜神经纤维层厚度的影响.方法用光学相干断层成像仪对施行激光原位角膜磨镶术36例患者的视网膜神经纤维层厚度进行测量.检测时间为术前、术后第1、2和4周.检测部位为黄斑中央及距离黄斑中心凹750 μm的视网膜神经纤维层.结果激光原位角膜磨镶术术前、术后第1、2和4周视网膜神经纤维层厚度差异无显著意义(P>0.05). 结论激光原位角膜磨镶术对轻中度近视视网膜神经纤维层的厚度无明显影响.
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LASIK术中负压吸引对视神经及视网膜功能的早期影响
激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)因其显著的矫治效果,已被广泛应用于临床.然而它的安全性和对眼部的不良影响,例如术中负压吸引造成的瞬时高眼压是否造成视网膜缺血和视神经纤维层的损害等始终是人们关心的问题.急性高眼压对眼组织的损伤,实质是缺血-再灌注的问题.高眼压可造成视网膜缺血,轴浆流运输在筛板处受阻,视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)变薄、缺损,造成视网膜神经节细胞营养不良,节细胞发生凋亡[1].青光眼、一过性高眼压也可造成视网膜完全和部分缺血,在临床上常用视野的改变来测量这种损害.越来越多的研究表明,在检查出视野缺损之前,患者的视神经纤维可能已有40%丧失.本文就LASIK术中负压吸引导致的瞬时高眼压对神经纤维层、玻璃体、视网膜及视神经的影响进行简要综述.
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激光技术在眼科应用
从初的太阳能激光器治疗黄斑裂洞以来的40年中,激光技术在眼科疾病诊断和治疗方面的应用有了突飞猛进的发展.世界先进的激光眼科技术在中国都已经开展.诊断技术包括激光多谱勒技术、光学相干断层扫描、激光共焦扫描检眼镜等,用于眼血流测定、视盘、视网膜神经纤维层和黄斑厚度分析等.治疗技术包括激光眼睑成形手术,泪道手术,屈光手术,青光眼、白内障、视网膜的激光治疗技术等.
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青光眼视野缺损与神经纤维层损失的相关性分析
目的:研究青光眼结构和功能的相关性.方法:用OCT及标准自动视野计测量开角型青光眼患者21人34眼视盘的视网膜神经纤维层厚度及视野.将代表视网膜神经纤维层厚度的盘沿一周分为12(S1-S12)区,将视野分为21区(Z1-Z21),研究其对应关系.结果:青光眼的视野缺损多首先发生于上下方的旁中心区,即出现弓形暗点;盘沿的丢失多发生于上下极.结论:青光眼的结构和功能具有明显的相关性.这一结论对青光眼的临床早期诊断具有重大意义.
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激光偏振光扫描仪测量正常人视网膜神经纤维层厚度的初步研究
目的 评价激光偏振光扫描仪GDxVCC在正常人视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度测量的可重复性,初步确定GDxVCC测量RNFL厚度的正常值.方法 用激光偏振光扫描仪GDxVCC对67例(123眼)正常人进行RNFL厚度测量,重复三次,取平均值.比较性别、眼别间及同一眼内上下方RNFL厚度的差别,对RNFL厚度的重复测量进行组内相关系数计算.结果 67例(123眼)正常人的平均RNFL厚度为:上方(70.30±6.76) μm,下方(67.35±6.77) μm,平均(56.87±4.53) μm;平均TSNIT标准差23.68±4.61;平均双眼对称值0.86±0.11.上方RNFL厚度与下方RNFL厚度值比较,有显著性差异(t=4.952,P=0.000).男女性别间TSNIT参数比较,无统计学差异.左右眼间TSNIT参数比较,下方RNFL及TSNIT标准差有统计学差异(P=0.005,0.002),上方及平均RNFL无统计学差异(P=0.086,0.529).所有参数的组内相关系数均＞0.5,其中上方、下方及平均RNFL厚度测量的组内相关系数均＞0.8.结论 用激光偏振光扫描仪GDxVCC测量RNFL厚度的可重复性好,但年龄对GDxVCC测量RNFL厚度的影响仍应进一步研究.
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2型糖尿病患者视网膜神经纤维层厚度与糖尿病周围神经病变关系
目的：探讨2型糖尿病患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与糖尿病周围神经病变的关系。方法回顾性分析2014年3月至2015年6月在北京医院内分泌科住院的98例2型糖尿病患者的临床资料，所有患者行光学相干断层扫描(OCT)检查测定RNFL厚度，并行周围神经传导速度检查。按照2010年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病周围神经病变指南的诊断标准，将患者分为无糖尿病周围神经病变组(NDPN组，36例)、亚临床糖尿病周围神经病变组(SDPN组，37例)和糖尿病周围神经病变组(DDPN，25例)。采用方差分析各组之间RNFL厚度差异，LSD法进行两两比较。结果从NDPN组、SDPN组到DDPN组各象限RNFL厚度依次减少，但仅视盘下侧象限三组RNFL值组间比较差异有统计学意义[(132±19)、(124±18)、(116±17)μm，F=5.848，P=0.004]。LSD法两两比较发现，NDPN组视盘下侧象限RNFL值与SDPN组的均值差为8.67μm，两组差异有统计学意义(t=1.975，P=0.048)，NDPN组视盘下侧象限RNFL值与DDPN组的均值差为16.59μm，两组差异有统计学意义(t=3.412，P=0.001)，但SDPN组与DDPN组视盘下侧象限RNFL均值差为7.926μm，差异无统计学意义(t=1.661，P=0.104)。协方差分析显示年龄和病程未对RNFL厚度产生显著影响。结论糖尿病患者视网膜RNFL厚度与糖尿病周围神经病变可能具有一定相关性，且糖尿病周围神经病变严重者其相关性更明显。
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颈内动脉重度狭窄患者视网膜神经纤维层与神经节细胞复合体的改变
目的探讨颈内动脉狭窄患者视盘周围视网膜神经纤维层（peripapilary retinal nerve fiber layer， pRNFL）、黄斑区神经节细胞复合体（ganglion cel complex，GCC）厚度的改变，RNFL缺损、GCC丢失比例的情况。
方法回顾分析2015年7月-2016年7月在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的单侧颈内动脉重度狭窄（≥70%）或闭塞患者的病例资料，并纳入经颈动脉超声检查明确颈内动脉无明显狭窄的健康者作为对照组，通过光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检测病例组及对照组双眼pRNFL及GCC厚度、RNFL缺损、GCC丢失比例。比较病例组狭窄同侧眼和对侧眼及对照组右眼的上述数据的差异。
结果共入组56例颈内动脉狭窄患者和56例对照组。颈内动脉狭窄同侧眼的pRNFL平均厚度、黄斑区GCC平均厚度[（99.44±14.60）μm，（92.61±10.63）μm]较对侧眼[（107.01±9.96）μm，（96.48±9.73）μm]均薄（P=0.008，P=0.047）；较正常对照组眼的pRNFL平均厚度、黄斑区GCC平均厚度[（110.47±6.48）μm，（96.86±5.00）μm]均薄（P=0.001，P=0.013）。狭窄同侧眼出现RNFL缺损、GCC丢失的比例（33.9%，53.6%）较对侧眼（12.5%，26.8%）均显著增高（P=0.007，P=0.004）。
结论颈内动脉重度狭窄可导致pRNFL和GCC厚度变薄，通过OCT检查可以更早发现颈内动脉狭窄对眼部血供的影响。 -
频域OCT在青光眼视神经形态学检查中的应用研究
相干光断层扫描(OCT)技术已经发展到第四代机型频域OCT(SD-OCT),与传统的时域OCT(TD-OCT)相比,其在检测青光眼视网膜神经纤维层可重复性方面有明显提高.在青光眼诊断方面,其定量检测盘周视网膜神经纤维层缺损与GDx、HRT相比更具优势,且与视野指标密切相关.在青光眼的随诊方面有着广泛的应用前景.本文就SD-OCT对比第三代TD-OCT及其他青光眼诊断设备,对视网膜神经纤维层的定量测量及其可重复性、人群正常值及其对青光眼早期诊断的价值作一综述.
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青光眼结构与功能损害的关系
青光眼视网膜神经节细胞及其轴突损害导致视网膜神经纤维层(RNFL)进行性萎缩,伴随出现视功能的损害.青光眼视野缺损典型表现为神经纤维束性视野缺损.一般认为先出现RNFL损害,再出现视野缺损,且视野缺损和RNFL损害的位置具有对应性.与HRT、GDx相比,OCT测量的RNFL厚度能更好地用于评价青光眼损害的结构与功能关系.青光眼结构损害和功能性改变之间的对应关系,对于青光眼的诊断、分期和视功能评估起着重要作用.本文就青光眼结构与功能损害关系的研究进展做一综述.
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视盘倾斜及其相关性研究现状
视盘在垂直和水平轴位上出现的一侧表面抬高被称之为视盘倾斜.倾斜视盘在人群中并不少见,而倾斜的形态对于视盘结构自身以及盘周如神经纤维层厚度、脉络膜厚度等结构的临床测量及视野等结果分析造成困难.视盘倾斜的方向和程度及视盘周围眼部结构与眼病如近视、青光眼等可能具有相关性.对视盘倾斜程度进行量化研究,可确切评估视盘形态和校正其对周围视网膜结构的测量误差.通过准确的视盘倾斜程度的测量,并前瞻性观察视盘倾斜的程度变化,有助于揭示近视、青光眼相关的发病机制,并为分析相关疾病进展提供科研基础以及临床生物学指标.
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病理性近视视盘及其相关结构的形态学改变
病理性近视眼的视盘及其相关结构的形态学改变,包括视网膜神经纤维层厚度改变、视盘形态改变等,由此可引起相应的视功能改变.病理性近视眼因后巩膜葡萄肿的形成及生物力学特性的改变,可能导致视神经的结构和功能发生异常.这其中一些变化可能与青光眼的发生密切相关,或者对青光眼诊断造成困扰.
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青光眼视神经损害的分级评估方法
青光眼视神经损害的分级对青光眼诊断、治疗方法选择和病情评价等均有重要价值.本文介绍了目前国际上常用的几种青光眼视神经损害分级方法.视盘形态学分级方法包括杯盘比、Shiose法、Richardson法、Nesterov法、Jonas法和视盘损伤可能度等;视网膜神经纤维层评估法包括Quigley分期法、眼底照片参照分级法等.
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飞秒激光LASIK手术负压吸引对视网膜厚度的影响
目的 探讨飞秒激光LASIK手术中负压吸引对近视跟黄斑区视网膜厚度和视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的影响.设计 前瞻性对照研究.研究对象 接受飞秒激光手术的近视眼患者143例(279眼).方法 采用相干光断层扫描(OCT)仪对中低度近视组(≥-6.00 D)和高度近视组(＜-6.00 D)患者飞秒激光LASIK手术前、手术后1周～1年进行检查,测量以黄斑中心凹为中心3 mm半径内的视网膜平均厚度,以及以视盘为中心直径为3.4 mm的视网膜神经纤维层厚度,并以地形图分4个区域显示.主要指标 黄斑中心凹厚度及视盘周围RNFL厚度.结果 术前两组间各参数比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后1年中低度近视组黄斑中心凹视网膜平均厚度为(147.2±18.3)μm;视盘鼻侧、颞侧、上方、下方的RNFL厚度分别是(62.4±15.7)μm、(94.3±20.2)μm、(136.4±17.6)μm、(131.3±21.7)μm,与术前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；术后1年高度近视组黄斑中心凹视网膜平均厚度为(149.3±18.7)μm;视盘鼻侧、颞侧、上方、下方的RNFL厚度分别是(59.3 ±19.0)μm、(90.7± 17.2)μm、(129.2±25.1)μm、(123.3±21.8)μm,与术前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 飞秒激光LASIK术中吸力环负压吸引未对视网膜神经纤维层厚度造成明显影响.
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飞秒激光及微型角膜刀制瓣负压吸引对视网膜神经纤维层厚度的影响
目的 探讨比较准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中Femto LDV飞秒激光及微型角膜刀负压吸引对近视眼黄斑区视网膜厚度和视网膜神经纤维层(RNFL)的影响.设计前瞻性比较性病例系列.研究对象 行Femto LDV飞秒激光和微型角膜刀LASIK手术的近视患者各51例102眼.方法分别在LASIK术前、术后30分钟、术后1天、3天及1周应用傅立叶域相干光断层扫描术(FD-OCT)检测黄斑区总视网膜厚度、黄斑内层视网膜厚度及视乳头旁视网膜神经纤维层厚度,扫描模式分别为黄斑总厚度MM6、黄斑神经节细胞丛GCC及视盘ONH程序.主要指标黄斑区视网膜平均厚度及象限厚度,黄斑内层视网膜厚度,RNFL平均厚度及象限厚度.结果 飞秒激光组术后30分钟黄斑中心凹及黄斑中心凹旁平均视网膜厚度(243.19±25.51 μm,316.21±14.77μm)较术前(238.62±26.58 μm,311.67±15.23μm)明显增厚(t=3.272,3.052,P=0.002,0.003);微型角膜刀组术后30分钟黄斑中心凹及黄斑中心凹旁平均视网膜厚度(249.85±22.41 μm,320.21±15.97 μm)较术前(241.96±17.09μm,314.71±15.86 μm)明显增厚(t=3.72,2.179,P=0.000,0.032);术后30分钟飞秒激光组黄斑中心凹、黄斑中心凹旁平均厚度及各象限厚度均低于微型角膜刀组(P均＜0.05),但黄斑周边部两组间比较差异无统计学意义(P=0.624).飞秒激光组与微型角膜刀组术后30分钟、术后1天、3天和1周,黄斑内层视网膜厚度与术前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),两组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).飞秒激光组和微型角膜刀组术后30分钟视乳头旁3.45 mm直径范围内RNFL平均厚度(104.17±9.31 μm,105.07±9.78 μm)均明显低于术前(106.06±9.70 μm,107.10±10.68 μm)(t=2.936,4.559,P=0.004,0.000);组间比较,术后30分钟飞秒激光组颞侧象限RNFL厚度(88.81±14.04 μm)明显高于微型角膜刀组(84.45±13.24 μm)(t=2.094,P=0.038),其余象限及全周平均RNFL厚度两组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 飞秒激光及微型角膜刀在LASIK术后早期均会引起黄斑区视网膜局限性水肿和RNFL厚度变薄,但飞秒激光对黄斑区及RNFL的影响均小于微型角膜刀组.
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特发性脱髓鞘性视神经炎所致视神经萎缩盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑厚度的定量研究
目的 应用相干光断层扫描(OCT)分析特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)所致视神经萎缩眼的视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)和黄斑厚度(MT)的变化及其与病程和佳矫正视力(BCVA)的相关性.设计 回顾性病例系列.研究对象 眼底表现视盘色苍白确定为视神经萎缩的IDON患者16例(16眼)及性别年龄匹配的健康对照23例(23眼).方法 回顾OCT和BCVA检查结果,对比分析两组RNFLT和MT的差异,平均RNFLT和黄斑容积平均厚度的关系以及RNFLT和MT与病程和BCVA的线性相关关系.主要指标 平均(360°)RNFLT、四个象限RNFLT、黄斑容积平均厚度、ETDRS栅格9个分区的MT、病程及BCVA.结果 与正常对照相比,病例组360°平均和四个象限RNFLT均显著变薄(P均=0.00),除中心子区外(P=0.25),其余分区MT和黄斑容积平均厚度均显著变薄(P均=0.00).平均RNFLT与黄斑容积平均厚度存在直线相关关系(r=0.662,P=0.01),平均RNFLT和黄斑容积平均厚度与病程均无直线相关关系(P=0.70,P=0.13).平均RNFLT和黄斑容积平均厚度与BCVA均无直线相关关系(P=0.80,P=0.28).结论 有视神经萎缩的IDON患者除黄斑中心子区MT无显著变化外,其余分区MT和所有象限RNFLT均显著变薄,黄斑容积平均厚度与平均RNFLT存在线性相关关系,RNFLT越薄黄斑容积平均厚度越薄.RNFLT和黄斑容积平均厚度与病程和BCVA无线性相关关系.
关键词： 特发性脱髓鞘性视神经炎 视神经萎缩 相干光断层扫描 视网膜神经纤维层 黄斑厚度 -
原发性开角型青光眼和闭角型青光眼早期视神经损害特征的比较
目的 比较原发性开角型青光眼(POAG)和原发性闭角型青光眼(PACG)的早期视神经损害特征和视野损害特点的差异.设计 前瞻性病例系列.研究对象 早期POAG患者23例(30眼),早期PACG患者22例(30眼).方法 进行静态视野和偏振激光扫描仪GDx ECC检查.分别比较两组问GDx ECC各个参数和视网膜神经纤维层缺损(RNFLD)类型(弥漫性、局限性)的差异.在组间分别比较视野参数、视野检测光标点对点的光敏度丢失.主要指标 GDx ECC参数及其RNFLD类型、视野参数、视网膜光敏度丢失.结果 两组中GDx ECCTM参数除了上方均值和对称性以外,其余各个参数在两组间的差异均有统计学意义.弥漫性RNFLD在POAG和PACG中的比例分别为40%和10%(P＜0.05),局限性RNFLD分别为53%和63%.视野指数中PSD和CPSD在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).在视野检测的点对点比较中,早期PACG的局部光敏度丢失在颞上方视野中较早期POAG严重(P＜0.05).结论 早期POAG有较多弥漫性RNFLD,而早期PACG主要表现为局限性RNFLD.早期PACG在颞上方的局部光敏度丢失较早期POAG严重,这与其RNFL缺损特征相一致.POAG和PACG不同的发病机制可能是导致RNFL损害特征和视野损害特点差异的原因.(眼科,2007,16:28-32)
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Stratus相干光断层扫描仪测量正常人视网膜神经纤维层的厚度
目的 建立Stratus OCT测量我国正常人视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的正常值,探讨正常人RNFL厚度的变异程度和与年龄及性别的关系.设计前瞻性横断面研究.研究对象 10～69岁的正常人.方法 用Stratus OCT的扫描程序(Fast RNFL Thickness 3.4)对210例(210眼)正常人进行视乳头环形扫描,测量各象限和平均RNFL厚度值,应用SPSS11.5软件统计学处理.主要指标 RNFL厚度值.结果 210例正常人上方象限、颞侧象限、下方象限、鼻侧象限及全周平均的RNFL厚度分别为(145.5±16.8)、(84.2±12.8)、(147.6±15.2)、(84.7±14.2)μm.平均RNFL厚度变异小,鼻侧RNFL厚度变异大.除鼻侧象限外,其它各象限及平均RNFL厚度与年龄均呈负相关性.对正常人RNFL厚度无性别差异.结论 用Stratus OCT测量的正常人RNFL厚度数值中,平均RNFL厚度变异小,鼻侧RNFL厚度变异大;RNFL厚度随年龄增长而变薄.(眼科,2007, 16:237-240)
