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LASIK术中负压吸引对视神经及视网膜功能的早期影响
激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)因其显著的矫治效果,已被广泛应用于临床.然而它的安全性和对眼部的不良影响,例如术中负压吸引造成的瞬时高眼压是否造成视网膜缺血和视神经纤维层的损害等始终是人们关心的问题.急性高眼压对眼组织的损伤,实质是缺血-再灌注的问题.高眼压可造成视网膜缺血,轴浆流运输在筛板处受阻,视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)变薄、缺损,造成视网膜神经节细胞营养不良,节细胞发生凋亡[1].青光眼、一过性高眼压也可造成视网膜完全和部分缺血,在临床上常用视野的改变来测量这种损害.越来越多的研究表明,在检查出视野缺损之前,患者的视神经纤维可能已有40%丧失.本文就LASIK术中负压吸引导致的瞬时高眼压对神经纤维层、玻璃体、视网膜及视神经的影响进行简要综述.
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多焦电生理客观检测青光眼视功能损害的意义
多焦电生理是近十几年发展起来的新技术,它分为多焦视网膜电图(mfERG)和多焦视觉诱发电位(mfVEP)两种.mfERG可以分别了解视网膜内层和外层对应于视野各部位的视功能.青光眼对视网膜造成的损害主要是视神经纤维层.本文介绍青光眼患者mfERG的波形改变,着重探索mfERG波形中可能所含的视神经纤维层成分,并探讨了mfERG在诊断青光眼中的局限性.mfVEP作为客观视野检查法近几年也在青光眼的视功能检查中得到一定的重视,本文介绍了mfVEP在青光眼患者中的波形改变与视野改变的对应性,以及mfVEP两眼不对称性在青光眼早期诊断中的意义.
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SD-OCT测量APACG大发作后GCIPLT、RNFLT的变化
目的 通过频域光学相干断层扫描(SD-OCT)测量急性原发性闭角型青光眼(APACG)大发作患者双眼黄斑区视网膜神经节细胞层和内丛状层厚度(GCIPLT)、视网膜视神经纤维层厚度(RNFLT)的变化,探讨高眼压导致视网膜损害的部位.方法 2015年7月-2016年5月在我科治疗的APACG单眼发作患者20例(20只眼),分别于大发作缓解角膜透明2d内和治疗后眼压维持在正常范围的15d、3个月、6个月时,用SD-OCT测量急性大发作眼和对侧眼的黄斑区视网膜神经节细胞层和内丛状层小厚度(minGCIPLT)、视网膜神经节细胞层和内丛状层平均厚度(mGCIPLT)和视网膜神经纤维层平均厚度(mRNFLT).结果 大发作眼缓解角膜透明2d内及治疗后15d时,minGCIPLT和mGCIPLT与对侧眼比较无改变(P＞0.05),mRNFLT较对侧眼增厚(P＜0.05);治疗后3个月和6个月mRNFLT、minGCIPLT和mGCIPLT与对侧眼比较变薄(P＜0.05).结论 急性眼压增高所致的视网膜神经节细胞(RGCs)损伤是逆向进行的,即先导致视神经纤维水肿,后引起RGCs凋亡.
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硅油填充术后视神经纤维层变化的临床研究
目的:探究硅油填充术后视神经纤维层变化.方法:选取2014年3月-2016年8月本院收治的因视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者45例(45眼)为观察组及单纯行玻璃体切除患者45例(45眼)为对照组.比较两组术后1周及1、3、6个月的眼压、视力、神经纤维厚度(视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻侧、颞侧).结果:术后1周及1、3、6个月,观察组眼压均低于对照组,视力均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周及1、3、6个月,观察组视盘及视盘上方象限、下方象限、鼻测、颞侧的神经纤维厚度均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:玻璃体切除联合硅油填充术应用于视网膜脱离患者的治疗,能显著提升视力,降低眼压,促进视神经纤维层恢复,此方法值得应用与推广.
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糖尿病患者视神经纤维层病变的研究
目的 分析糖尿病患者在未出现糖尿病视网膜病变前的眼部光学相干断层扫描(OCT)神经纤维层缺损变化.方法 对52例(104眼)未出现糖尿病视网膜病变的糖尿病患者及52例(104眼)正常人眼的OCT临床资料进行对比分析.结果 104眼糖尿病患者中视神经纤维平均厚度(77.62±13.29)μm较正常组(98.38±11.76)μm变薄,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病视网膜病变临床前期即出现神经纤维层变薄,OCT检查对糖尿病视神经病变的早期诊断有重要意义.
关键词： 糖尿病视神经病变 眼部光学相干断层扫描 视神经纤维层 -
变化角膜补偿器偏振光激光扫描仪对青光眼的临床观察
目的评价使用变化角膜补偿器的偏振光激光扫描仪(GDx-VCC)对青光眼患者的定量观察.方法对青光眼患者91人165眼根据有无视野异常及程度分为:青光眼视野正常组87眼,早期青光眼56眼及中晚期青光眼22眼,正常人组36人36眼进行GDx-VCC检查.统计各组平均视神经纤维层厚度(RNFL)、上方及下方神经纤维层厚度、平均视盘周神经纤维层厚度标准差及视神经纤维索引因索(NFI).对各组值进行多组比较统计处理.结果正常人平均视神经纤维层厚度、上方及下方神经纤维层厚度与视野有异常的青光眼各组值方差分析P＜0.001;与视野正常的青光眼组各对应区域的神经纤维层厚度比较P=0.009、0.005及0.064.结论使用变化角膜补偿器的偏振光激光扫描仪测量视神经纤维层厚度对正常人与青光眼患者有区别能力,能更早于视野反映视神经纤维层异常.
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上海6～17岁学生正常眼视盘旁视网膜神经纤维层厚度值研究
目的 测量6到17岁国人正常眼视盘旁视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度值,探讨相关因素,为青光眼的诊断和手术预后判断提供资料.方法 2011年10月至11月期间随机选取2 006名(3 915只眼)年龄在6到17岁,平均(13.24±2.94)岁的身体健康眼部正常青少年,采用光学相干断层扫描技术(Optical Coherence Tomography,OCT)行眼部检查,分析不同性别、眼别、年龄等对RNFL厚度的影响.结果 正常青少年平均RNFL厚度在视盘全周为(105.78±12.13) μm,上方象限为(130.78±19.41) μm,鼻侧象限为(78.45±17.10) μm,下方象限为(128.45±20.67) μm,颞侧象限为(85.30±12.38)μm.不同眼别之间的RNFL厚度存在差异统计学意义(P＜0.05).在下方象限、颞侧象限以及全周RNFL厚度值上,女性比男性厚(P＜0.05).12岁以上青少年的年龄、等效球镜度数和眼轴长度都与RNFL厚度之间存在负相关关系(P＜0.05).结论 临床评价青少年的RNFL厚度值时需要考虑性别、眼别、年龄、屈光状态和眼轴长度的影响.
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频域OCT检测RNFL厚度在原发性青光眼早期诊断中的意义
目的 应用频域光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)检测CACG和POAG患者的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度,探讨其与视野平均缺损(mean defect,MD)的相关性,并揭示早期原发性青光眼RNFL厚度的特征性改变,从而客观评价频域OCT在原发性青光眼早期诊断中的临床应用价值.方法 分别采用Zeiss Cirrus HD-OCT 4000型和Zeiss Humphrey 750型全自动视野计对正常组20例(40只眼)和分成早期、中期、晚期的原发性青光眼组30例(52只眼)进行检测,将各个青光眼组中心30°视野内的MD和OCT检测的RNFL厚度进行比较,并做相关性分析.结果 青光眼组RNFL厚度及视野MD程度与正常对照组差异均有统计学意义,其中正常人RNFL厚度为(112.91±9.36)μm,早期青光眼组为(94.43±7.67) μm,中期青光眼组为(80.82±10.36) μm,晚期青光眼组为(67.86±8.01)μm；正常人视野MD为(-0.88±1.53)dB,早期青光眼组为(-4.26±1.83)dB,中期青光眼组为(-7.43±2.64)dB,晚期青光眼组为(-17.06±5.85) dB.青光眼组RNFL与视野MD具有负相关,其中早期青光眼组相关系数为-0.537;中期青光眼组为-0.615；晚期青光眼组为-0.804.早期青光眼组各象限RNFL厚度为:上方(116.32±11.65) μm；下方(105.58±9.73)μm；鼻侧(75.40±10.91)μm；颞侧(70.28±13.08) μm.B组各象限RNFL厚度分别为:上方(140.15±8.79)μm；下方(137.29±10.07) μm;鼻侧(90.20±14.19) μm;颞侧(88.43±10.85)μm.经独立样本t检验A1组与B组上方及下方RNFL厚度差异有统计学意义(P＜0.05),而鼻侧及颞侧差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)频域OCT检测各期原发性青光眼患者的RNFL平均厚度随病程进展逐渐变薄.(2).频域OCT检测原发性青光眼患者的RNFL平均厚度与视野MD具有负相关性,能够客观地反应出青光眼视神经损害程度.(3)早期原发性青光眼患者中上方、下方RNFL厚度均已明显变薄,通过频域OCT对上述两个RNFL厚度参数的检测,有助于更早地发现原发性青光眼的视神经损害,为青光眼的早期诊断带来一定的临床应用价值.
关键词： 光学相干断层成像 视神经纤维层 平均缺损 早期诊断原发性青光眼 -
针刺配合药物治疗肝肾阴虚型原发性开角型青光眼疗效观察
目的 观察针刺配合药物治疗肝肾阴虚型原发性开角型青光眼患者的临床疗效.方法 将40例(76眼)肝肾阴虚型原发性开角型青光眼的患者,随机分为试验组20例(40只眼)和对照组20例(36只眼).试验组采用针刺配合酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼治疗,对照组单纯采用酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼治疗.观察两组治疗前后佳矫正视力(BCVA)、眼压、视野缺损程度、视盘血流密度以及视神经纤维层(RNFL)厚度变化.结果 两组治疗后眼压与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后BCVA与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后BCVA和眼压与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后视野、视盘血流密度及RNFL厚度与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后视野、视盘血流密度及RNFL厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 针刺配合酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼对肝肾阴虚型原发性开角型患者视力的提高以及眼压的控制有一定疗效.
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急性高眼压引起视神经纤维层厚度改变的规律
目的 在体测量兔眼不同眼压水平以及急性高眼压形成后不同时刻的视神经纤维层厚度,获取急性高眼压作用所致的兔眼视神经纤维层厚度改变规律.方法 向兔眼前房注射生理盐水使眼压不断升高,形成4组急性高眼压动物模型.利用相干断层扫描仪,采用以视神经乳头为中心、直径为6 mm的辐射状扫描模式,分别扫描并测量不同眼压状态的兔眼视神经纤维层厚度.结果 4组模型的急性高眼压为(4.50±0.35)、(6.07±0.31)、(7.74 ±0.26)、(10.71±0.07) kPa,视神经纤维层厚度绝对改变量分别为(-27.16±14.24)、(-33.33±6.74)、(-48.75±5.24)、(-67.29±3.89)μm,而且视神经纤维层厚度的相对改变量与眼压成线性关系,高眼压后2天兔眼眼压可以恢复正常,视神经纤维层厚度2周时基本恢复,急性高眼压低于6.65 kPa时视神经纤维层厚度更易于恢复.结论 急性高眼压导致视神经纤维层变薄,且随眼压的升高视神经纤维层厚度变薄加重;一定时间后视神经纤维层厚度能恢复正常.
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开角型青光眼视盘形态学诊断方法的比较
开角型青光眼视盘形态及视神经纤维层结构的改变早于视野的改变,有效检测这些形态学改变对早期诊断与治疗青光眼具有重要意义.文章就光学相干断层扫描仪、海德堡视网膜断层扫描仪、彩色眼底立体照相以及激光扫描偏振仪这几种常用视盘形态学诊断方法在临床上的应用进行综述.
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不疼的青光眼
大货车司机老王，一只眼的视力只有0.06，另外一只眼的视力虽然有0.6，但医生检查发现他只有管状视野，也就是说当老王不转动眼球时只能看到正前方三十度以内的物体，进一步检查发现他的视神经纤维层已经变得菲薄，被诊断为开角型青光眼晚期。这类眼病不宜从事大货车司机的工作。这样的眼病如果不被发现，有可能在驾驶中发生意外。
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应用OCT检测乙胺丁醇对视网膜神经纤维层的损害
目的 应用OCT测量服用乙胺丁醇的结核患者的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,探讨乙胺丁醇对视神经纤维的影响,以及OCT在诊断中毒性视神经早期病变中的价值.方法 横断面研究.分析眼科门诊收集的93例(185眼)服用乙胺丁醇的结核患者,其中短疗程组(服用乙胺丁醇2个月)共49例(97眼),长疗程组(服乙胺丁醇6个月以上)共44例(88眼),以未开始抗结核治疗的结核患者作为对照组,共46例(92眼),应用OCT测量3组各象限RNFL厚度,并进行单因素方差分析及两两比较,此外对所有患者进行眼科常规检查包括视力、眼压、色觉、裂隙灯、眼底、视野检查.结果 短疗程组RNFL厚度:颞侧(90.35±12.58)μm,下方(145.91±17.18)μm,鼻侧(93.18±16.9)μm,上方(139.07±18.65)μm,平均厚度为(117.01±10.14)μm.长疗程组:颞侧(79.75±17.14)μm,下方(135.47±19.14)μm,鼻侧(91.17±20.23)μm,上方(130.44±21.50)μm,平均厚度(109.24±14.36)μm.对照组:颞侧(95.43±15.61)μm,下方(139.92±15.35)μm,鼻侧(90.06±15.61)μm,上方(140.71±19.02)μm,平均厚度为(116.49±11.49) μm.与对照组相比,短疗程组各象限RNFL厚度差异无统计学意义(P＞0.05),而长疗程组的颞侧(P＜0.01)、上方(P＜0.05)及平均RNFL值(P＜0.05)均较对照组薄,差异有统计学意义.在185眼中有6眼诊断为乙胺丁醇中毒性视神经病变,其各象限RNFL较对照组薄.结论 短期服用乙胺丁醇(0.75 g·d-1)的患者未出现明显视神经纤维丢失及视功能损害,而长期服药者可出现RNFL的变薄,尤其是颞侧象限,这对诊断乙胺丁醇中毒性视神经早期病变有一定临床意义.
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神经节细胞-视网膜内丛状层复合体厚度在早期青光眼的诊断价值
目的 评估神经节细胞层-视网膜内丛状层厚度(GCIPL)及GCIPL联合神经纤维层厚度(RNFL)参数在诊断青光眼中的作用.方法 选择青光眼患者48例(62只眼)及健康志愿者39例(62只眼),分别测试患者每只眼视乳头周边RNFL厚度及黄斑区GCIPL分布图.评估GCIPL、RNFL及GCIPL和RNFL联合参数的敏感性、特异性,阳性似然比(PLR)和阴性似然比(NLR),并判断各参数的诊断效能.结果 GCIPL参数中,下半区域GCI-PL厚度有好的诊断效能,(敏感度88.7%,特异度为98.4%;PLR,55.4;和NLR,0.169).下四分之一扇区,是RNFL诊断效能好的参数(灵敏度,90.3%;特异性98.4%;PLR,56.4;和NLR,0.10).下方区域GCIPL厚度和下四分之一扇区RNFL层厚度的或逻辑的组合具有佳诊断性能(敏感度96.8%,特异度为98.4%;PRL,60.5;和NLR,0.033),而第6或第7点钟方位RNFL层厚度与下半区域GCIPL层厚度的或逻辑组合拥有佳的敏感度(敏感度100%,特异度为93.5%;PRL,15.4;和NLR,0).结论 下方区域GCIPL厚度与下四分之一扇区RNFL层厚度的或逻辑的组合具有佳诊断性能,比单独的GCIPL,RNFL参数拥有更好的诊断性能,该联合参数的使用可以减少一部分早期青光眼的漏诊.
关键词： 神经节细胞-视网膜内丛状层复合体 视神经纤维层 敏感性 特异性 似然比 -
289例门诊病人视野报告临床分析
对我院2002年10月～2003年10月门诊检查发现具有青光眼家族史、虹视、暗环境下眼胀、眼压偏高和(或)眼底检查C/D扩大和(或)色苍白、盘沿切迹、视神经纤维层缺损、自诉视野变化、无其他眼疾的单或双眼视力障碍的病人289例进行全自动电脑视野检查,现将视野检查报告总结分析如下.
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光学相干断层扫描技术在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的诊断现状
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)是一种中老年人常见急性致盲性眼病,临床表现为晨起或短暂休息后突发性的视力下降或视野缺损,视野缺损通常与生理盲点相连.目前,眼底和视野检查、荧光素眼底血管造影、视觉诱发电位是NA-AION常用的辅助检查手段.近年来,光学相干断层扫描技术(OCT)因具有无创、安全性高、分辨率高、扫描速度快、可三维重建和分层分析的特点已广泛用于NA-AION的诊疗中.本研究主要对OCT在NA-AION中的诊断现状及临床意义进行综述.
关键词： 非动脉炎性前部缺血性视神经病变 视神经纤维层 黄斑 脉络膜 光学相干断层扫描技术 -
从业20年以上影像医师眼底疾病发生情况及眼底结构变化
目的 观察从业20年以上影像医师的眼底疾病发生情况及眼底结构变化.方法 选择从业20年以上的影像医师68例纳入医师组,同期同龄健康体检者71例纳入对照组.对两组观察对象进行裂隙灯检查、眼部彩超检查、光学相干断层扫描(OCT)检查,对比两组多种眼底疾病发生率及眼底结构参数.结果 医师组玻璃膜疣、玻璃体后脱离、特发性黄斑前膜的患病率分别为23.5％、58.8％、13.2％,均高于对照组(P均<0.05);医师组年龄相关性黄斑变性患病率为4.4％,与对照组差异无统计学意义.医师组视盘上1/4象限、下1/4象限、颞侧1/4象限的视神经纤维层厚度及360°均值均低于对照组(P均<0.05).医师组黄斑区立方体体积和立方体平均厚度均低于对照组(P均<0.05).结论 从业20年以上的影像医师多种眼底疾病(如玻璃膜疣、玻璃体后脱离、特发性黄斑前膜)患病率增高,视神经纤维层厚度变薄,黄斑区立方体体积和立方体平均厚度减小.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者视神经纤维层厚度的变化
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者视神经纤维层的厚度变化。方法选择OSAS患者30例，其中轻中度患者16例、重度患者14例，将其视神经纤维层平均厚度及四个象限的平均厚度与30例（30只眼）健康人群作对比。结果与健康对照比较，重度OSAS患者上方视神经纤维层平均厚度明显变薄（P＜0．05），重度OSAS其他各个象限及轻中度OSAS患者各象限视神经纤维层可见变薄，但差异无统计学意义（ P均＜0．05）。结论重度睡眠呼吸暂停可能造成上方视神经纤维层的缺失、变薄，OSAS可能与视神经纤维层的变薄相关。
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 视神经纤维层 -
近视眼神经纤维层厚度光学相干断层扫描分析
目的 研究人视网膜神经纤维层(RNFL)厚度随近视眼屈光度加深而变化的特点及临床意义.方法 将近视眼108例(197眼)和正常对照者42例(60眼)分为低度近视组、中度近视组、高度近视组和正常对照组,应用光学相干断层扫描仪(OCT)进行以视乳头为中心,直径3.46mm圆周的RNFL厚度测量,计算各组平均RNFL厚度及鼻、颞、上、下四个象限的RNFL厚度,各近视组分别与正常组对比,并进行统计学分析.结果 低度、中度近视眼平均神经纤维层厚度变薄但与正常对照无显著性差异(P＞0.05),高度近视眼平均神经纤维层厚度明显变薄,与正常对照相比具有显著性差异(P＜0.01).近视眼各象限RNFL早变薄的是鼻象限,低度近视即与正常人有显著性差异(P＜0.01).高度近视眼鼻、下、上象限RNFL均明显变薄(P＜0.01),而颞象限RNFL反而增厚,与正常人相比有显著性差异(P＜0.01).结论 近视眼平均RNFL厚度呈变薄的改变,随着近视度数的加深,近视眼RNFL厚度变薄越来越明显.分区分析上、下、鼻象限变化与平均相一致,而颞象限增厚,这可能是近视眼RNFL的特点.这些特点对临床疾病的诊断具指导意义.
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中青年视力的隐形杀手——不疼的青光眼
身为大货车司机的老王,今年58岁,因为视力下降来医院诊治检查发现,老王一只眼的视力只有0.06,另一只眼虽然有0.6的视力,但其只有管状视野.也就是说,当老王不转动眼球时,只能看到正前方三十度以内的物体 进一步检查发现其视神经纤维层已经变得非常薄,终被诊断为开角型青光眼晚期.
