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优势比在诊断试验评价中的应用
诊断试验是辅助临床医师进行疾病诊断的试验方法,评价诊断试验准确度的常用指标,包括灵敏度(真阳性率,TPR)、特异度(真阴性率,TNR)、假阴性率(FNR)、假阳性率(FPR)、约登指数、似然比(LR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)等.
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Wells评分联合D-二聚体检测在诊断创伤后下肢深静脉血栓形成中的似然比分析
目的 评价Wells评分联合D-二聚体检测在诊断创伤后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的应用价值.方法 回顾性分析59例确诊为创伤后DVT的临床资料以及60例无DVT的同期住院患者的临床资料,分别以Wells评分、D-二聚体以及二者联合与有无DVT的诊断结果 进行似然比等分析.结果 Wells评分在诊断创伤后DVT中灵敏度为91.53%、阴性预测值为91.07%;D-二聚体检测在诊断创伤后DVT中灵敏度为93.22%、阴性预测值为92.59%,阴性似然比为0.08;Wells评分结合D-二聚体检测在诊断创伤后DVT中的特异度为91.67%、灵敏度为94.91%、阳性预测值为91.80%、阴性预测值为94.83%、阳性似然比为11.30、阴性似然比为0.06.结论 Wells评分结合D-二聚体检测可以确定创伤后DVT诊断.如果Wells评分<2而且D-二聚体检测结果 为阴性就可以基本排除DVT诊断;如果Wells评分≥2而且D-二聚体检测结果 为阳性就应该考虑DVT诊断.两项指标联合评估可以避免一些不必要的搬动创伤患者,减少检查,降低费用.
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B超及B超联合细针穿刺在乳腺癌筛查的应用研究
目的 探讨超声与B超联合细针穿刺在基层乳腺癌筛查中的应用价值.方法 对2012~2015年进行乳腺癌筛查人群中有病理组织活检病例205例,对比单纯B超诊断乳腺肿块与B超联合细针穿刺检查结果,研究两种筛查方式对乳腺癌的敏感度、特异度、总准确性、漏诊率、误诊率、预测值、似然比、诊断指数.结果 B超检查总准确性70.2%、灵敏度79.6%、特异度66.9%,B超联合细针穿刺总准确性97.0%、灵敏度92.6%、特异度98.7%,单纯B超与B超联合细针穿刺总准确性、灵敏度、特异度(真阴性率)、假阳性率(误诊率)、阳性预测值、阴性预测值,比较差异具有统计学意义(P<0.05);假阴性率(漏诊率)比较无统计学意义.结论 B超联合细针穿刺应用乳腺癌筛查的准确率比B超高,减少了误诊发生率,大大提高了诊断的可靠性,建议用于基层乳腺癌筛查,以提高乳腺癌的检出率.
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定义实验室参考值和决定限:人群,区间范围及其解读
简要概述多种分析人类精液检测结果的方法.参考区间(参考值范围)是常用的解释临床实验结果的工具.参考值范围概念的发展,有赖于20世纪80年代临床化学专家国际联盟对这一概念的详尽阐述.这些指南要求:健康参考人群至少应包括120个健康个体,并对其进行分类,辨别外延5%的参考值数据来确定双侧或单侧参考区间的界限值.近,基于流行病学结果分析得出的决定限,也已用来解读分析检测结果.参考群体必须根据检验项目的临床使用要求严格定义:如果参考值范围用于评估男性生育能力,12个月内使配偶成功妊娠的男性应当是合适的参考人群;如果用于精液检测结果的流行病学评估,随机选择的健康男性应该是为理想的参考群体.虽然男性个体精液检测结果基于参考值和决定限无疑会在不久的将来成为解释结果的工具,但从长远看,解释精液检查结果的多因素方法或结合女性有关因素的分析,似乎是检测生育能力低下夫妇妊娠可能性的佳方式.
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改变退火温度对甲基特异性PCR检验指标有效性的影响
目的 探讨改变退火温度对甲基特异性聚合酶链反应PCR检验指标有效性的影响.方法 将经测序证实的RASSF1A甲基化标本分别作为完全甲基化(100%M)和完全未甲基化的标本(0%M),按1∶3体积比例混合,作梯度PCR扩增,摸索适当的退火温度.选取单一电泳条带的温度为优化的退火温度,并以这些温度检测70例标本[35对,以同一患者的肿瘤组织(K)、癌旁组织(N)为1对],比较其在各温度情况时的扩增效果.结果 以上指标依年龄(70岁以上/70岁以下)不同出现不同的变化趋热;似然比分析数值均介于0.1～10之间;70岁以下组阳性预测值大多＞70岁以上组;若定义64℃以上温度为高温段,63.3℃以下温度为低温段,则低温段70岁以下组阴性预测值＞70岁以上组,高温段70岁以上组＞70岁以下组.结论 与普通PCR类似,甲基特异性PCR可以通过调整退火温度来改变其检测效能,但温度变化间隔好不要＜1℃;应用甲基特异性PCR检测RASSF1A甲基化可以作为膀胱肿瘤早期诊断的辅助方法,在较低年龄组的应用价值高于高年龄组,尤其是在排除肿瘤方面.
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四种缺铁性贫血诊断指标的临床诊断准确性的评价
缺铁性贫血是一种常见的营养缺陷性疾病,当摄入铁不能满足机体铁代谢需要时,机体会动用体内贮存铁,当贮存铁耗尽时,机体便开始生成缺铁性红细胞,即缺铁性贫血,患者出现头晕、嗜睡、乏力等.目前,有关诊断缺铁性贫血的血清学指标的文献报道很[1～3],但国内用国际上公认的科学诊断性能专用指标评价临床诊断准确度的相关报道较少.本研究尝试运用循证检验医学的评价手段,对可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、转铁蛋白(Tf)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)4种指标的诊断价值进行科学评价,为临床提供有效检验的证据.
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胰岛自身抗体在诊断1型糖尿病中的价值
用受试者工作特性曲线和似然比的方法评价谷氨酸脱羧酶抗体(GAD65-Ab)和胰岛细胞抗体(ICA)对诊断1型糖尿病的价值.GAD65-Ab优于ICA;GAD65-Ab、ICA平行试验提高阳性检出率,GAD65-Ab、ICA的区间似然比,能反映1型糖尿病患病概率的增减.
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住院患者药物性肝病的危险因素和可疑药物分析
目的 探讨药物性肝病在住院患者人群中的发生率、危险因素和可疑药物.方法 基于上海市医院住院患者用药数据库中拥有2次及以上ALT记录的患者人群,以用药后ALT>60U·L-1药物性肝病的评价标准,采用逐步Logistic回归方法分析年龄、性别、服药种类、住院时间和基线ALT值对药物性肝病发生率的影响,并计算引起药物性肝病的可疑药物的似然比.结果:纳人研究的3030例患者中药物性肝病有171例,占5.61%.服药种类是其危险因素.药物性肝病的可疑药物涉及各个类别的药物,以中药出现的频次高,其次为主要抗菌药物.有220种可疑药物可能与药物性肝病有关,其中磺胺甲噁唑、氯胺酮等似然比较高.结论 住院患者在合并使用多种药物和应用磺胺甲噁唑等具有肝毒性药物时应加强肝功能监测,以避免药物性肝病的发生.
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类风湿因子三种检测方法对类风湿性关节炎诊断价值的研究
目的类风湿因子(RF)常用的检测方法有乳胶凝集法、ELISA法和散射比浊法.本研究利用受试者工作特性(ROC)曲线比较上述3种RF检测方法对类风湿性性关节炎(RA)的诊断价值,并获得佳临界值.方法以2001年7～12月因关节肿痛在我院门诊就诊和住院治疗的247例患者为实验组,其中RA患者91例,非RA患者156例;以120名健康体检者为正常组.分别采用乳胶法、ELISA法和散射比浊法测定其血清RF,金标准为在不依赖实验室检测RF的前提下仍符合1987年美国风湿病协会所修订的RA诊断标准.绘制ROC曲线.结果ELISA法测定的IgM-RF曲线下面积大,与其他曲线下面积的差异有显著性(P＜0.05).比浊法的佳临界值是45 U/ml,与原临界值相比,特异度明显上升.结论ELISA法测定IgM-RF对RA诊断价值高,散射比浊法测定RF的佳临界值是45 U/ml.
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神经节细胞-视网膜内丛状层复合体厚度在早期青光眼的诊断价值
目的 评估神经节细胞层-视网膜内丛状层厚度(GCIPL)及GCIPL联合神经纤维层厚度(RNFL)参数在诊断青光眼中的作用.方法 选择青光眼患者48例(62只眼)及健康志愿者39例(62只眼),分别测试患者每只眼视乳头周边RNFL厚度及黄斑区GCIPL分布图.评估GCIPL、RNFL及GCIPL和RNFL联合参数的敏感性、特异性,阳性似然比(PLR)和阴性似然比(NLR),并判断各参数的诊断效能.结果 GCIPL参数中,下半区域GCI-PL厚度有好的诊断效能,(敏感度88.7%,特异度为98.4%;PLR,55.4;和NLR,0.169).下四分之一扇区,是RNFL诊断效能好的参数(灵敏度,90.3%;特异性98.4%;PLR,56.4;和NLR,0.10).下方区域GCIPL厚度和下四分之一扇区RNFL层厚度的或逻辑的组合具有佳诊断性能(敏感度96.8%,特异度为98.4%;PRL,60.5;和NLR,0.033),而第6或第7点钟方位RNFL层厚度与下半区域GCIPL层厚度的或逻辑组合拥有佳的敏感度(敏感度100%,特异度为93.5%;PRL,15.4;和NLR,0).结论 下方区域GCIPL厚度与下四分之一扇区RNFL层厚度的或逻辑的组合具有佳诊断性能,比单独的GCIPL,RNFL参数拥有更好的诊断性能,该联合参数的使用可以减少一部分早期青光眼的漏诊.
关键词： 神经节细胞-视网膜内丛状层复合体 视神经纤维层 敏感性 特异性 似然比 -
似然比在孤立性肺结节CT定性诊断中的价值
目的:运用似然比(LR)定量评价孤立性肺结节(SPN)相关的各种临床表现和CT特征在其定性诊断中的价值.方法:经手术病理或临床确诊的SPN病例352例(恶性135例,良性217例),分别统计各临床和CT表现在恶性和良性SPN中的出现率,计算两者的比值即似然比(LR).结果:较能提示恶性SPN的特征为空泡征(LR=4.98)、短毛刺(LR=4.57)、深分叶(LR=3.88)等,较能提示良性SPN的特征为良性钙化模式(LR=0.03)、强化值＜20HU (LR=0.08)、多边形轮廓(LR=0.14)等.结论:似然比能为医生准确权重各临床和CT表现在SPN定性诊断中的意义提供参考,可以用来指导日常阅片.
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CT灌注参数BF、PS临界值对鼻咽癌放疗后复发的诊断性研究
目的 探讨CT灌注参数血流量(BF)、表面通透性(PS)临界值对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后局部复发诊断的准确性.资料与方法 回顾性分析150例NPC患者放疗后经CT灌注扫描资料,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析BF、PS值对诊断NPC放疗后局部复发佳临界值,计算BF、PS值临界值埘诊断局部复发的预测值以及似然比(LR).结果 CT灌注参数BF、PS临界值诊断NPC放疗后局部复发阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、89.2%和76.4%、70.1%;BF、PS临界值的阳性结果的LR分别为4.7和5,BF、PS阴性结果的LR分别为0.14和0.02.结论 CT灌注成像参数BF、PS临界值对诊断NPC放疗后局部复发具有较好预测值,并具有较好的LR,有助于NPC放疗后局部复发诊断.
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诊断试验灵敏度与特异度似然比预测值的变化关系研究
目的:探索诊断试验的灵敏度与特异度、似然比、预测值的变化关系.方法:应用数学方法证明了确定人群中提高灵敏度(Se)时,特异度(Sp)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、阳性预测值(+PV)、阴性预测值(-PV)的数学变化关系,并给出了实例分析.结果:提高灵敏度时,特异度、预测值和似然比的升高或降低,与病人诊断试验阳性数的增量、非病人诊断试验阳性增量等有关.结论:提高灵敏度时,特异度降低或不变,似然比和预测值存在升高、不变或降低等情况;阴性似然比与阴性预测值的变化方向相反.
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利用ReviewManager 4.2软件实现诊断性试验Meta分析的探讨
介绍利用ReviewManager 4.2软件对诊断性试验进行Meta分析的方法.结合实例介绍如何整理诊断性实验数据并按二分类数据录入ReviewManager 4.2中进行分析,得出诊断性试验的汇总阳性似然比、阴性似然比及汇总诊断比值比,并进一步推算出汇总敏感度和特异度.
关键词： 诊断性试验 Meta分析 ReviewManager 4.2 似然比 -
208例成人痫性发作患者的视频脑电监测结果分析
目的：探讨视频脑电监测技术对成人痫性发作的鉴别诊断作用。方法采用美国尼高力公司生产的32导程视频脑电仪描记系统，对208例经体检疑诊痫性发作的成人患者进行24 h长程视频头皮脑电监测，通过回放分析患者发作期、发作间期、发作后脑电图表现，分析其阳性及阴性似然比。结果通过临床查体、发作过程观察结合同步脑电图表现以及用药是否有效等手段得出可靠的临床癫痫确诊患者191例，其中脑电图阳性(脑电图上出现尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快节律等痫性波)者146例，这包括捕捉到发作者104例，这104例患者同步脑电图均出现痫样放电，阴性者45例，非癫痫患者17例，其中脑电图阳性者13例，阴性者4例，这包括出现发作者5例，同步脑电图均未发现痫样放电。阳性似然比为99.9%，阴性似然比为100.0%。208例患者仅通过询问病史，体检而未行脑电图检查，诊断癫痫患者142例，非癫痫患者66例，阳性似然比为86.0%，阴性似然比为88.1%。两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论视频脑电可以有效提高成人痫性发作患者的确诊率，具有重要的临床应用价值。
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鸟氨酸氨基甲酰转移酶在肾脏疾病中的诊断价值
目的:探讨鸟氨酸氨基甲酰转移酶(Ornithine carbamoyltransferase,OCT)在肾脏疾病的诊断价值.方法:分别利用酶联免疫吸附试验和速率法测定健康对照组130例和各类肾脏疾病114例的血清、尿OCT和尿肌酐(UCr)值.结果:健康对照组、肾肿瘤、肾病综合征、上尿路感染、急性肾小球肾炎组的血清OCT值分别为:0.12、0.68、2.35、6.45、144.22 IU/L,它们的尿OCT/尿Cr比值分别为:21、133、118、143、371,肾脏疾病组的血清OCT及尿OCT/尿Cr分别显著高于健康对照组(P＜0.05).血清OCT与尿OCT/尿Cr诊断急性肾小球肾炎的敏感度分别为83%、87%,特异性分别为73%、75%.结论:血清OCT与尿OCT/尿Cr是诊断肾脏疾病的特异性指标,对肾脏疾病有较高诊断价值.
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胎儿染色体异常血清学及超声形态学产前筛查的临床意义
经过发达国家近5～6年大面积的筛查研究表明,80%的染色体异常发生在＜35岁人群.因此,非侵入性的筛查方法成为非常重要的染色体异常的筛查诊断手段.非侵入性检查方法是通过母亲血清学检查和胎儿的超声形态学筛查来发现与之相关的染色体异常的标志物.获得的结果经过风险计算的方法加以评估后决定是否进一步行侵入性诊断,进而减少不必要的经济负担和妊娠丢失等风险.每个孕妇都有怀染色体异常胎儿的风险.计算风险值的方法是把背景或基础风险乘以一些染色体异常标志物的似然比(likelihood ratio,LR).背景风险取决于孕妇的年龄和孕周,似然比则取决于测试该标记物所得的测量值,即在染色体异常胎儿中有X%胎儿符合某测量值,而在正常胎儿中有Y%符合,则LR=X/Y.对LR的理解和计算正确与否会极大地影响对妊娠结局的判定.临床上的染色体异常主要包括21-、18-、13-三体、性染色体异常、三倍体等.孕龄越早、年龄越大的妇女染色体异常风险越高,系统的筛查成为产前诊断的主要手段.
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亲权指数和个体识别似然比计算软件的开发与应用
目的：建立计算亲子鉴定亲权指数（PI）和个体识别似然比（LR）的计算软件。方法依据相关行业规范和文献中给出的计算方法，利用计算机语言Visual Basic 6.0编写程序。结果开发出适用于PI和LR的计算软件。结论该计算软件可以帮助工作人员提高计算效率，服务法医物证工作。
关键词： 法医物证学 计算软件 Visual Basic 6.0 亲权指数 似然比 -
全同胞与半同胞关系甄别中似然比的算法
目的 推导单亲参与及双亲皆无情形下甄别全同胞与半同胞关系时似然比的计算公式. 方法 分别建立单亲参与和双亲皆无情形下进行全同胞与半同胞关系甄别的检验假设,依据贝叶斯原理计算原假设与备择假设对应的遗传学证据的条件概率,并对备择假设与原假设条件下的遗传学证据的条件概率比值进行化简.通过实际案例对推导得到的似然比计算公式进行验证.结果 若有单亲参与,两名孩子在同一基因座共有14种不同的基因型组合,对应的似然比计算公式有5种；若双亲皆无,则共有11种不同的基因型组合,对应的似然比计算公式有7种.单亲参与时,所建立的似然比算法的把握度要高于全同胞指数与半同胞指数比值法.结论 获得的不同情形下甄别全同胞与半同胞的似然比计算公式对于相关案例的鉴定具有实际应用价值.
