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漏服药物怎么办
近在肾脏移植病房查房时遇到这样一例病人,患者张某移植手术后两周来情况一直很好,可是这天发现小便量突然减少,查血中尿素和尿肌酐水平远远超出正常值,表明有严重肾功能损害,经仔细询问终于发现究竟,患者因中间漏服一次抗排异药物--环孢霉素,于是后来将两次的剂量一顿服了下去,两倍剂量的环孢霉素导致了严重的肾毒性.
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苦味酸分光光度法现场快速测定尿中肌酐
目的 建立尿中肌酐的现场快速测定法.方法 取尿样20.0μL于10 mL离心管中,用瓶口分配器加入3.02 mL纯水,再加入500 μL显色液,于490 nm下,以样品空白溶液校零,测定尿样肌酐含量.结果 本方法在质量浓度0 g/L～2.00 g/L呈现良好的线性关系,线性回归方程为C=1.5857*A-0.0112,相关系数达到0.9998,检出限为0.005 g/L,低、中和高三个浓度平均加标回收率为98.6％～99.6％,相对标准偏差为1.6％～2.5％(n=6).在测定的613份尿样中,测定值为0.08 g/L～4.44 g/L.结论 本方法操作简便快速、准确性好、灵敏度高,可用于体检现场快速测定尿肌酐含量.
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尿肌酐检测影响因素
肌酐(creatinine,Cr)主要是由肌肉产生的低分子量含氮化合物,是肌酸的终末代谢产物.血液中的肌酐通过肾小球滤过,从尿中排出体外,肌酐在体内含量较为恒定,在肾脏功能损伤不严重时,尿液中肌酐的排泄很少受尿液稀释以及浓缩的影响,因此通常用尿液中肌酐含量作为尿中其他物质排泄的参照物[1].尿肌酐校正尿微量白蛋白可替代24 h留尿检测尿微量白蛋白研究[2-3]、随机尿微量白蛋白与糖尿病、高血压早期肾损伤研究[4-6],尿微量白蛋白/尿肌酐比值与心血管病相关性研究中均用尿肌酐进行校正[7-8],在开展尿液污染物、重金属等研究中,都用到了尿肌酐含量校正[9],故尿肌酐检测的准确性至关重要.
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基于随机尿与肌酐校正评估孕妇人群碘营养水平的方法学研究
目的 建立基于上午一次性随机尿与24小时尿肌酐校正的孕妇人群碘营养水平的评估方法.方法 2016年3-10月在北京协和医院妇产科门诊,依照研究方案拟定的纳入排除标准招募健康孕妇116名,收集上午8:00-11:30期间的一次性随机尿与其后24小时尿,并测定随机尿与24小时尿碘浓度(UIC)、尿肌酐含量(UCr);然后,将随机尿碘/肌酐比值(UIC/Cr)乘以24小时尿肌酐排出量(24-hUCrE)估算孕妇人群24小时尿碘排出量(24-h UIE).结果 孕妇人群上午一次性随机尿与24小时尿UIC、UIC/Cr等指标间差异有统计学意义(P＜0.05),且随机尿UIC、UIC/Cr、24-h UIE估计值与24-h UIE实测值之间均显著相关(P＜0.05),妊娠期孕妇人群24-h UIE估计值均相当于24-h UIE实测值的70％～80％水平.结论 妊娠期孕妇上午一次性随机尿不能直接替代24小时尿用于评估碘营养水平,而基于随机尿UIC/Cr与24-h UCrE的方法可为评估妊娠期孕妇人群近期碘营养状况提供技术参考.
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探讨用尿肌酐校正检测尿镉的稳定性
目的:探讨用尿肌酐校正检测尿镉的稳定性.方法:动态观察已确诊职业性慢性镉中毒患者,采用苦味酸法检查尿肌酐,用原子分光光度法检测尿镉.结果:动态观察1年时间,每个月连续检测3天尿肌酐和尿镉,用图表来表达尿肌酐和尿镉的检测结果.结论:尿肌酐的不稳定性可能会导致尿镉的检测结果的偏差.
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晚期妊娠妇女尿脱氧吡啶啉与尿肌酐比值的测定及临床意义
目的了解正常晚期妊娠(晚妊)妇女尿脱氧吡啶啉(deoxypyridinoline,DPD)和尿肌酐(creatinine,Cr)比值(DPD/Cr)及其与骨钙代谢关系.方法测定80例正常晚妊妇女(1ate normal pregnant women,LPW)及22例正常非孕妇女(normal nonpregnant women,NPW)尿DPD、尿Cr和血钙离子浓度(serum calcium,SCa),并计算DPD/Cr.尿DPD浓度用化学发光法测定.结果晚妊妇女尿DPD/Cr比值明显增高,与正常非孕妇女比较,差异有显著性(P＜0.001),晚妊妇女SCa与正常非孕妇女比较略有下降,但差异无显著性(P＞0.05).结论尿DPD/Cr较SCa能更准确、灵敏、特异地反映体内缺钙状况,是孕期保健中值得推荐的骨钙代谢监测指标.
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湖北地区120名健康在校儿童尿肌酐及尿砷测定分析
目的 为调查湖北地区儿童的尿肌酐及尿砷含量,在武汉市洪山区和宜昌市五峰县选取120名儿童,收集晨尿和24 h尿液.方法 采用试剂盒法测定尿肌酐浓度,原子荧光光谱法测定尿砷浓度.采用SPSS19.0进行统计分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 湖北地区120名儿童晨尿尿肌酐和尿砷浓度的平均值分别为1 017.92 mg/L和15.50 g/L.24 h尿肌酐和尿砷浓度的平均值分别为855.13mg/L和12.28g/L.经肌酐校正后24 h尿砷浓度在洪山区和五峰县分别为0.015和0.021 mg/g Cr,五峰县高于洪山区(P＜0.05);在幼儿园、小学、中学儿童中分别为0.027、0.012和0.011 mg/g Cr.肌酐校正前后晨尿尿砷浓度与24 h尿砷浓度的pearson相关系数分别为0.666和0.890(P均=0.000).结论 年龄小的儿童尿砷浓度较高,晨尿尿砷浓度与24 h尿砷浓度具有高度线性相关性.
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不同妊娠期妇女尿碘与尿肌酐调查分析
目的 了解杭州市不同妊娠期妇女尿碘与尿肌酐水平,为指导妊娠妇女科学补碘提供依据.方法 采用酸消化砷一铈接触法检测水碘、尿碘;苦味酸法测定尿肌酐;硫代硫酸钠法测定盐碘.结果 妊娠早、中、晚期妇女尿碘中位数分别为171.30μg/L、167.35μg/L、162.40μg/L,均明显低于对照组(251.90μg/L)(Z=-2.315,P=0.021;Z=-4.352,P=0.000;Z=-3.704,P=0.000);妊娠早、中、晚期妇女尿碘值<150μg/L比例分别占40.0%、45.1%、43.3%,其比例显著高于对照组(24.2%)(X2=5.551,P=0.018;X2=9.226,P=0.002;X2=7.647,P=0.006);妊娠早、中、晚期妇女尿肌酐均值分别为1.37 g/L、0.97 g/L、0.81 g/L,均显著低于对照组(1.68 g/L)(P<0.05),且妊娠中、晚期妇女尿肌酐水平显著低于妊娠早期(P<0.05).结论 杭州市碘盐供应良好,妊娠妇女总体尿碘水平处于适宜范围,但随着孕龄的增加,尿碘和尿肌酐水平依次下降,妊娠中、晚期妇女更易发生碘营养不足;妊娠妇女需在食用碘盐基础上,定期进行碘营养监测,科学补碘.
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陈以平教授巧用蝉花经验
蝉花,对于大多数学习中医的年青学者而言,也许并不是很熟悉.其实,蝉花是我国传统的名贵中药材,是一些蝉的土栖若虫受到蝉拟青霉等真菌寄生的产物.<本草图经>曾有记载:“今蜀中有一种蝉,其蜕壳上有一角,如花冠状,谓之蝉花.西人有赍至都下者,医工云,入药奇.”其性味甘寒无毒,<证类本草>记载“蝉花能解痉、散风热”,<本草纲目>中亦记载“蝉花可治疗惊痫 ,夜啼心悸,功同蝉蜕.”沪上名医陈以平,自80年代即发表以冬虫夏草治疗慢性肾功能衰竭的文章,虽经冬虫夏草治疗可取得良效,但考虑虫草价格之昂贵与天然药源之稀少,经过博览群书,精勤实践,终于发现了应用蝉花作为虫草的代用品治疗慢性肾功能衰竭,具有降低血、尿肌酐,提高内生肌酐清除率(Cor),改善血清蛋白含量,减少尿蛋白的排出等功能.
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尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值
目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值.方法 选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者作为研究对象,为实验组,选择同期在本院进行体检的健康者50例作为对照组.实验组进行PCNL术,于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿,对照组于体检当天留取新鲜晨尿,均检测尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr,并计算尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值.结果 实验组术前α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr显著高于对照组,实验组术后7天尿NAG/Cr明显高于对照组,术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后7天、30天分别与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异.实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关,手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性.结论 尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标,能够对早期肾功能损害做出诊断.
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随机尿微量白蛋白/肌酐比值的半定量试纸条法的临床评价
目的 评价半定量试纸条法检测随机尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)方法学性能.方法 选取2016年12月至2018年3月2288份随机尿标本,分别通过全自动生化分析仪和半定量试纸条法检测ACR,分析比较两种方法学检测结果的差异.结果 半定量试纸条法检测方法与全自动生化分析仪定量检测方法之间成正相关(r =0.577,P＜0.01).半定量试纸条检测法的灵敏度为90.7％,特异性为66.7％.假阳性率为37.0％,假阴性率为8.3％.结论 半定量试纸条法存在假阳性率和假阴性率,可结合定量方法作为一种筛查方法.
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尿液胱蛋白酶抑制剂C在早期肾损伤实验诊断中的价值
近年来,随着一些高敏感性的肾脏功能评价标志物相继被发现,对肾脏早期可逆性病变的诊断也越来越成为临床关注的热点.血清胱蛋白酶抑制剂C(cystatin C,CysC)作为一种比较理想的反映肾小球滤过功能的内源性标志物,临床对其已经有较深的认识.
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2型糖尿病患者UACR与TBI关系探讨
目的 2型糖尿病患者UACR与TBI的相关性研究.方法 将2015年5月-2016年5月收治的167例2型糖尿病患者,按尿白蛋白/尿肌酐结果分为A组正常白蛋白尿组、B组微量白蛋白尿组、C组大量白蛋白尿组,比较各组患者生化指标的差异;对ABI与TBI的相关性进行分析;采用多元线性回归对UACR与各项指标进行相关性分析.结果 ①随着UACR值增加,病程较长,合并高血压史的比例高,CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高,HDL-C、ABI、TBI的值较低(P<0.01);进一步以上述有统计学意义临床指标为自变量,UACR为因变量,进行逐步多元回归分析,发现与BMI、HbA1c正相关(P<0.01),与ABI负相关(r=-2.246,P<0.01),与TBI负相关(r=-1.367,P<0.01);②ABI与TBI相关系数为r=0.54.结论 ①UACR值与2型糖尿病患者TBI值存在关系;②ABI与TBI呈正线性相关.
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依那普利对2型糖尿病伴肾病患者尿内皮素排泄的影响
内皮素是一强烈缩血管和促进细胞生长增殖的血管活性多肽[1]，近年来许多研究显示内皮素(ET)与多种肾脏疾病和肾功能不全，包括糖尿病肾病(DN)的发生发展有关[2～6]。体外和动物实验报告血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减轻ET-1 mRNA水平，抑制系膜细胞ET产生及ET介导的促细胞生长增殖的作用[7～9]。我们初步观察ACEI-依那普利对伴微量和大量白蛋白尿的2型糖尿病患者尿ET排泄的影响，现报告如下。对象及方法 1.对象：53例2型糖尿病患者符合1985年WHO诊断标准。其中39例伴微量自蛋白尿(24小时尿白蛋白排泄：24hUAE>30～300mg)；14例伴大量白蛋白尿[24h UAE≥300mg，尿常规检查示尿蛋白(+)～(++)，无白细胞等]，12例伴高血压(血压≥21.3／12.7kPa)，血肌酐Scr≤300μmol／L，肌酐清除率Ccr≥40ml／min。所有患者均伴不同程度的糖尿病性视网膜病变，无慢性肾炎、急慢性尿路感染及近期应用肾毒性药物史等。正常对照组24例，男14例，女10例，无高血压及肾脏病史。2.病例分组：39例伴微量白蛋白尿患者中，28例血压正常，随机分为A组和B组；伴高血压者为C组。A组15例，仅用降糖药治疗;B组13例，降糖药等治疗的基础上加依那普利(5mg/d)；C组11例，伴高血压(>21.3／12.7 kPa)，降糖药等治疗基础上加依那普利，从5mg开始，根据血压(≥18.7／12.0kPa)调整剂量，大20mg／d。D组14例，伴大量白蛋白尿，血压正常者(2例)给予依那普利5mg/d，伴高血压者(12例)，根据血压调整剂量，5～20mg/d。3个月观察期间，降糖药治疗、饮食及运动等保持不变。3.随访观察：治疗前详细询问病史，上午相同时间测量坐位右侧肱动脉压2～3次(已服其它降血压药物者停药1周)，取其均值。收集受试者全部24小时尿液，记量，留取标本分别测定尿白蛋白、ET(内加抑肽酶400IU)、肌酐及尿糖，并于同一天抽空腹静脉血测Scr、血钾和糖基化血红蛋白(HbA1c)，标本置-40℃冰箱待测，并计算尿白蛋白／尿肌酐(UAEI)、尿ET／尿肌酐(UETI)、尿糖／尿肌酐(UGI)比值及肌酐清除率(Ccr)。3个月后复查上述指标。4.实验室检查：尿ET采用放射免疫法测定(解放军总医院东亚免疫技术研究所试剂盒)，根据文献报告采用未抽取直接法测定，批内差异7.1％，批间差异8.5％；尿白蛋白采用酶联免疫法；HbAlc采用微柱层析法；血尿Cr采用苦味酸法；尿糖采用葡萄糖氧化酶法。
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15例肾动脉狭窄介入治疗后随诊分析
目的：评价肾动脉狭窄患者经介入治疗后的预后。
方法：选择2010-01-01至2010-08-31在我科因单侧或双侧肾动脉狭窄成功行介入治疗（球囊扩张+支架植入）的患者随访，其中女性4例，男性11例，年龄45-78岁；仅1例为纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄，余14例为动脉硬化所致。15例成功行肾动脉狭窄介入治疗的患者，于介入治疗前、介入治疗后6个月，分别行下列检查，作为对治疗效果和预后的评价指标：①血肌酐（Cr）、尿素氮(BUN)、电解质(K+)。②尿微量白蛋白/尿肌酐。③24小时尿肌酐(Cr)、尿蛋白(Pro)、尿电解质(K+)。④24小时动态血压。⑤心脏超声（左心室功能）。⑥肾、肾动脉超声：肾脏大小，肾皮质厚度，肾动脉的阻力指数。⑦是否反复出现心脏事件。⑧使用ACE-I或ARB是否出现氮质血症。 -
厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的影响
目的：探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）的影响。方法连续入选2012年2月~2015年2月徐州医学院附属医院老年医学科住院126例1级、2级高血压患者，根据UACR分为：正常对照组（UACR＜30 mg/g）46例、微量蛋白尿组（30 mg/g≤UACR＜300 mg/g）43例、临床蛋白尿组（UACR≥300 mg/g）37例，3组均给予厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗，比较3组患者治疗前及治疗后6个月末UACR的变化。结果与治疗前比较，正常对照组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组3组患者治疗后收缩压[（128.93±8.77）mmHgvs.（157.66±9.23）mmHg；（130.18±8.56） mmHgvs.（158.35±8.88）mmHg；（131.54±9.07）vs.（158.66±9.15） mmHg]、舒张压[（79.37±6.15） mmHg vs.（98.93±5.26）mmHg；（80.64±5.84）mmHg vs.（99.24±5.35）mmHg；（80.94±5.59）mmHg vs.（99.36±5.21）mmHg]皆明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。微量蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较明显下降[（143.27±55.73）mg/g vs.（167.22±62.84）mg/g]，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常对照组和临床蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较[（18.67±3.97）mg/gvs.（19.53±4.57）mg/g；（348.61±23.52）mg/gvs.（356.17±27.35）mg/g]差异无统计学意义（P＞0.05）。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效降低老年高血压患者的血压，并降低微量蛋白尿患者的UACR，对正常范围蛋白尿患者及临床蛋白尿患者的UACR短期作用不明显。
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糖尿病患者的肾功能检测中血清胱抑素C的作用
目的：研究分析临床治疗糖尿病肾病患者，进行检查时使用血清胱抑素C （ Cysc ）的指标的意义。方法：根据我院2011年～2012年接收的糖尿病肾病患者60例作为研究对象，然后以同一时期来我院进行身体检查的60名正常体检者作为研究组的对比组。检测2组的血清胱抑素C（Cysc）、血肌酐、尿肌酐、尿素，对比分析2组患者的肾功能水平。结果：研究组患者血清胱抑素C、血、尿肌酐及尿素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。而研究组患者3种肾功能指标检验中，以血清胱抑素C阳性检出率高，与其他检测指标阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对糖尿病肾病患者进行血清胱抑素检测能够更早的对患者病情进行确诊，同时又可以作为治疗和预后观察的指标，所以在临床中具有较重要的意义。
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ACEI/ARB类药物在微量白蛋白尿患者的应用
目的 了解ACEI/ARB在微量白蛋白尿(MAU)患者中的应用情况.方法 纳入2017年6月-2017年10月我院心内科门诊就诊的患者196例,测量随机尿白蛋白和尿肌酐水平,统计微量蛋白尿患者中口服ACEI/ARB的比例.结果 在微量白蛋白尿患者中,有44.9％的患者应用ACEI/ARB治疗.结论 在微量白蛋白尿的患者中,超过一半的患者未接受ACEI/ARB治疗.
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有关肾病综合征的几个问题
何谓肾病综合征,如何分型?答:肾病综合征(简称肾病)是由于多种原因所致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,从而大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征.具有以下四大特点:①大量蛋白尿(尿蛋白定性3+～4+,定量≥50 mg/kg*d);鉴于小儿留取24 h尿液的困难,也有以随机一次尿,同时测定尿蛋白、尿肌酐以其比值表示尿蛋白程度者,此比值(以mg/mg计)于正常尿液应＜0.04,文献中分别以＞3.5或＞1.0为肾病水平蛋白尿标准;②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30 g/kg*d);③高胆固醇血症(血浆胆固醇＞5.7 mmol/L);④不同程度的水肿.以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要诊断条件.
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尿微量白蛋白与尿肌酐及其比值测定对糖尿病肾病的早期诊断价值
目的：探讨尿微量白蛋白与尿肌酐及其比值对糖尿病肾病的早期诊断价值，以便帮助糖尿病患者及早发现病变，为临床提供更好的治疗时机，延缓糖尿病肾病的发生。方法收集本院内分泌科糖尿病患者100例，健康对照组50，用全自动生化分析仪 AU2700分别进行尿微量白蛋白和尿肌酐检测，并对两组测定值进行比较。结果健康对照组尿微量白蛋白与尿肌酐均在正常范围，而糖尿病组尿微量白蛋白有41%超出正常范围，尿肌酐有15%超出正常范围。结论只有对糖尿病患者的尿微量白蛋白和尿肌酐经常进行监测，才能及时发现糖尿病肾损害，对临床有重要指导意义。
关键词： 尿微量白蛋白 尿肌酐 尿微量白蛋白/尿肌酐 糖尿病肾病 早期诊断
