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青光眼管状视野案
患者,男,61岁.初诊日期:2016年11月1日.主诉:双眼反复胀痛伴视物模糊1月余.现病史:1月余前无明显诱因出现双眼胀痛不适,伴视物模糊,视力下降,无头痛、虹视,无恶心、呕吐,曾于某西医院就诊,诊断为“双眼青光眼”住院治疗(具体治疗方案不详),治疗后症状无明显改善,为求中医治疗,遂来云南中医学院临床医学院入院治疗.刻下症:双眼胀痛不适,视物模糊,伴有咳痰、色黄,口干欲饮,纳差眠可,平素性情急躁,大便干、小便黄,舌质红、苔黄腻,脉弦滑.
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鞍区结核瘤一例
患者男,14岁.于1996年4月出现头痛、头晕伴喷射状呕吐胃内容物等症状.CT示脑积水.脱水治疗头痛好转,每隔2周类似间歇性发作.曾昏迷一次30分钟,经脑室引流好转,但病因未明.1997年后头痛、呕吐明显加重.2001年2月多饮多尿,每日饮水及尿量5000ml,视力下降,视野缩小.病后发育迟缓,较同龄人矮小.体检:皮肤细腻,身高136cm,视力右1.0、左0.3,视乳头边界模糊、渗出.视野双眼上方缺损,下方不规则缺损,左眼较右眼明显.近似管状视野.MRI示鞍区囊性和实质占位病变.实质部分居多.向上压迫Ⅲ脑室前部和室间孔,大小3.3cm×4.2cm.增强后肿块实质部分及瘤壁明显强化.
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晚期青光眼的手术疗效观察
晚期青光眼(管状视野)是眼科疑难病,若不积极手术,短期内将失明.我们大胆采用手术治疗,观察74例(122眼)获得满意效果,报告如下:
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抗青光眼术后角膜融解一例
患者,王××,男,73岁,工人.因右眼时有胀痛,视力逐渐下降3年于1999年5月5日以右眼慢性闭角型青光眼(晚期),左眼球萎缩收入院.住院号:54770.8年前,左眼行抗青光眼手术,术后眼球萎缩.入院检查,视力右眼0.3,右眼无光感,右眼球平面视野为5.管状视野,眼压右7.5/4=30.39mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼压T-2.右眼球结膜无充血,角膜透明,周边前房约1/4CT,虹膜纹理清,瞳孔约4 mm,光反射迟钝.
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玻璃体腔结膜吸吮线虫一例
患者男性,40岁。因右眼视力下降4个月入院。患者于4个月前无明显诱因出现右眼视力下降,不伴有其他不适;1个月前右眼视力下降至仅能看清放置于眼前的东西,同时明显感觉眼前线状物体游动,就诊于西安市第四医院眼科门诊,测眼压56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以右眼青光眼收住。有犬、猫等动物密切接触史;山区卫生条件差,日常使用“旱厕”。既往史:3年前左眼被树枝打伤,未予以诊治,现左眼失明。眼科检查:右眼视力0.6,眼压49.8 mmHg,结膜充血,角膜水肿,前房中央约4 CT,周边1 CT,房角宽开,虹膜纹理清,瞳孔圆,直径约5 mm,对光反射迟钝,晶状体透明,上方玻璃体腔可见游走的半透明线样虫体,视乳头色苍白,杯盘比0.9,视网膜平伏,中心凹反光弥散。左眼无光感,眼压51.6 mmHg,结膜充血,巩膜鼻侧可见巩膜葡萄肿形成,角膜呈瓷白色,余结构窥不清。辅助检查:右眼眼底照相检查,见上方玻璃体腔内半透明线样活虫体(图1);右眼B超检查玻璃体混浊,见条形强回声(图2)。右眼视野检查:管状视野,MD-32.58 dB,PSD 4.00Db;头颅及肺部CT及腹部B超未见异常。
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原发性闭角型青光眼309例
1996~1999年,我们收治原发性闭角型青光眼309例.1临床资料1.1一般情况309例(402眼)中,男127例,女182例;年龄34~76岁.单眼216例,双眼83例,眼压3.7~10.9 kPa,平均7.31 kPa;前房角窄3~4度371眼,前房角粘连31眼;285眼杯/盘比>0.7,视盘呈苍白色117眼;视野均有缺损,其中管状视野146眼.
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防止呼吸系统疾病诊治中的"管状视野"
在呼吸系统疾病诊治过程中,经常会看到这样一些情况,权且称之为疾病诊治的"管状视野",如看到胸片上有斑片状阴影,就诊断为肺炎,而不仔细询问患者的既往病史;诊断为肺炎,一味地使用抗生素治疗,而当炎症吸收不良时并不会想到是否为其他疾病所致炎性阴影等.在呼吸系统疾病诊疗工作中,要放宽思维,详询病史,全面查体,正确分析各种检查结果,在疾病诊治不佳时要多问几个为什么.
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硝氯酚致视神经视网膜病变一例
患者女,27岁.因感冒误服硝氯酚600 mg (每次300 mg,早晚各1次),3 h后出现恶心,胃肠道症状,周身肌肉痉挛、多汗、胸闷、全身灼热感,头痛剧烈.曾在当地医院内科给予保肝、营养神经药物治疗(药名不详), 1周后全身症状消失,但右眼视力丧失,左眼视力下降.既往体健.入院时情况:精神饮食睡眠好,二便正常.眼部检查:右眼无光感,左眼视力1.0.双眼前节无炎症,瞳孔等大、等圆, 直径4 mm,右眼直接对光反射消失,间接对光反射存在,双眼中间质透明.眼底:双眼视乳头边界清楚、颜色赤红,双眼视网膜纤细.黄斑区可见少量黄白色渗出点,右眼视乳头颞上方可见散在点状出血斑.左眼视野呈管状视野(5°).双眼视觉电生理国标五项视网膜电流图(ERG)检查:强光刺激双眼均无明显的a、b波,呈熄灭型.
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晚期青光眼复合式小梁切除术的疗效分析
目的 探讨青光眼晚期管状视野复合式小梁切除术的疗效.方法 对72例(91只眼)青光眼晚期管状视野患者行复合式小梁切除术,结果术后平均随访12个月.①眼压:术前(35.41±7.29)mmHg,术后(13.95±4.12)mmHg,采用配对t检验差异有统计学意义(P<0.01).②视力:有8只眼较术前提高,79只眼视力无变化,4只眼术后视力下降,无1例发生术中术后视功能丧失,其差异无统计学意义(P>0.05).③视野:有4只眼视野较术前扩大,76只眼视野无变化,11只眼视野缩小,其差异无统计学意义(P>0.05).④滤过泡:全部病例滤过泡均呈弥散隆起.结论 复合式小梁切除术是治疗青光眼晚期管状视野的有效方法,能较好地保存残存的视功能.
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原发性视网膜色素变性1家系
先证者女45岁夜盲23年,近3年视力明显下降,于2002年12月15日就诊.双眼视力均为0.8,呈管状视野,晶体后囊轻度混浊.散瞳后见视乳头蜡黄,视网膜血管狭窄,以动脉明显,视网膜上见大量骨细胞样色素沉着,形状不规则.诊断:双眼原发性视网膜色素变性、并发性白内障.
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双眼视网膜色素变性合并恶性青光眼一例
患者女 60岁 30多年前因夜盲于外院诊为双眼视网膜色素变性,长期对症治疗.1991年7月4日左眼疼痛.门诊查左眼周边前房1/3CT,网膜血管细,网膜色污秽,赤道部广泛破骨细胞状色素游离,C/D=0.7.眼压4.77 kPa,管状视野,ERG示波熄灭,诊断为"双眼视网膜色素变性晚期,急性闭角型青光眼,左眼急性发作期"入院,7月22日行左眼巩膜下咬切术,术后前房极浅,眼压T+2,无脉络膜脱离.
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管状视野的晚期青光眼患者术后视野改变分析
目的 研究分析管状视野的晚期青光眼患者术后视野与术后眼压的关系,从而提高临床治疗效果.方法 选取我院2010年1月~2013年1月收治的31例(40眼)管状视野的晚期青光眼患者,根据对其实施手术方式的不同,检测其眼压值,将其分为3组.一组13眼,眼压高于18mmHg;二组,15眼,眼压在12~18mmHg中间;三组,14眼,眼压在5~12mmHg中间.比较31例患者的视力、MD值及手术后患者的满意度.结果 三组患者术后眼压不同.其中一组患者手术前后其视野平均缺损有所下降,差异具有统计学意义(P<0.05);二组患者术前术后的视野缺损有所提高,数据没有显著差异(P>0.05);三组患者术后视野较术前有所好转,平均视野缺损有所回升,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 患者术后眼压的下降,可以缓解患者视野的继续发展,减缓恶化程度;术后眼压控制在一定范围,患者的视野将会有一定的改变,对患者视野变化有指导意义.
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32例儿童癔病性视力障碍临床分析
儿童癔病性视力障碍是眼科急症之一。其发病有逐年增多趋势,引起家长及老师特别关注。1990年~1998年我们共收治32例儿童癔病性视力障碍,现分析如下。对象与方法 一、 对象 32例门诊病人,均为女孩,独生子女26例,年龄6岁~12岁。病程1小时~2天。询问病史:心理脆弱12例,情绪不稳4例,性格孤僻8例。无外伤及其他疾病史。病因:精神创伤史21例,其中受恐吓2例,父母训斥4例,受老师批评5例,与同学吵架6例,考试成绩差4例。无明显诱因11例。均做颅脑CT扫描无异常发现,神经科会诊排除颅内病变。双眼视力障碍20例,单眼12例。视力黑B1228例,眼前手动9例,1米以内指数11例,多视3例,复视1例。管状视野20例,行走时遇到障碍物能避开。眼部检查:瞳孔大小正常,对光反应良好,眼底正常。诊断:①有精神创伤史,做颅脑CT扫描无异常改变,神经科会诊排除颅内疾患。②双眼或单眼突然出现黑B122或视力低下,同时做视野检查,呈管状视野,但无行动障碍。③眼部其它检查正常。④经精神及暗示治疗,短期内视力恢复正常。
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不分老少的青光眼
南京一位58岁的大学教授到眼科就诊。医生检查,患者的左眼仅有光感,右眼的视力0.4,管状视野,左眼眼压高达42毫米汞柱,右眼眼压为36毫米汞柱,而正常人眼压值上限为21毫米汞柱。临床诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”,告诉他要尽快住院接受手术治疗。但这位老教授撂下一句话:“我用偏方泡脚来治疗”,便离开了。1个月后,这位教授再次来院。原来他连续用偏方,青光眼引起的头痛和视力减损一点没有改善,所以又赶紧找医生手术治疗。
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不疼的青光眼
大货车司机老王,一只眼的视力只有0.06,另外一只眼的视力虽然有0.6,但医生检查发现他只有管状视野,也就是说当老王不转动眼球时只能看到正前方三十度以内的物体,进一步检查发现他的视神经纤维层已经变得菲薄,被诊断为开角型青光眼晚期。这类眼病不宜从事大货车司机的工作。这样的眼病如果不被发现,有可能在驾驶中发生意外。
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管状视野青光眼21例的麻醉和手术观察
青光眼是一种严重的致盲眼病.管状视野青光眼多因症状隐匿且发展缓慢的原发开角型青光眼、慢性闭角型青光眼未及时诊疗,或药物不能控制的高眼压,而造成视野向心性缩小以致形成管状视野.视功能严重受损,给治疗带来很大的风险.现对我院治疗的管状视野青光眼患者的麻醉和手术情况进行回顾性分析,现报道如下.
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单眼球后视神经炎并发对侧眼急性视网膜缺血1例
患者男性,39岁.因右眼视力下降伴有眼球胀痛1个月于2012年5月14日上午11点来院住院治疗.平素有吸烟史,每日1-2包,少量饮酒.眼部检查:右眼视力0.6,矫正不能提高.相对性传入性瞳孔障碍.间接检眼镜检查见眼底视盘略有充血水肿.左眼视力1.2,眼前节及眼底检查未见异常.视觉诱发电位(VEP)检查结果显示,右眼波形平坦.视野检查结果显示,右眼向心性视野缩小,仅存中央管状视野.
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中青年视力的隐形杀手——不疼的青光眼
身为大货车司机的老王,今年58岁,因为视力下降来医院诊治检查发现,老王一只眼的视力只有0.06,另一只眼虽然有0.6的视力,但其只有管状视野.也就是说,当老王不转动眼球时,只能看到正前方三十度以内的物体 进一步检查发现其视神经纤维层已经变得非常薄,终被诊断为开角型青光眼晚期.
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小梁切除术后不同眼压对管状视野晚期青光眼患者预后的影响
目的 观察小梁切除术后不同眼压(intraocular pressure,IOP)对管状视野晚期青光眼患者预后的影响.方法 选择2009年1月至2011年12月于我院眼科确诊为晚期青光眼的患者42例(56眼),所有患者仅存中心10°以内管状视野,均行小梁切除术.检查记录术后即刻IOP及术后随访末期患者视力,并检测患者视野;根据术后眼压将患者分为3组:低IOP组(≤12mmHg,1 kPa=7.5 mmHg)、中IOP组(>12-18 mmHg)、高IOP组(>18 mmHg).结果 术后低IOP组16眼,IOP为(10.56±2.13) mmHg;中IOP组23眼,IOP为(15.21±1.96) mmHg;高IOP组17眼,IOP为(22.14±2.56) mmHg.三组患者术后视力较术前均有不同程度提高,其中低IOP组手术前后视力差异有统计学意义(P =0.003 <0.05).三组患者术后视野平均缺损值均有不同程度降低,其中低IOP组手术前后视野平均缺损值差异有统计学意义(P =0.020 <0.05).结论 管状视野晚期青光眼患者小梁切除术后眼压低于12 mmHg有利于患者视野恢复,改善预后.
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通过视野改变了解晚期青光眼的临床分析
目的 观察管状视野的晚期青光眼患者术后视野与术后眼压的关系.方法 我们对收治的78 例(96 眼)患者根据不同的术后眼压值分为3 组,A组:25 眼,眼压高于18 mmHg;B组:32 眼,眼压介于18~12 mmHg之间;C组:39 眼,眼压介于12~5 mmHg之内.比较三组受试者的视力、MD值及术后满意度.结果 A组患者手术前后视野平均缺损(MD)仍有下降,差异有显著性意义,说明术后眼压在18 mmHg以上视野仍会继续缺失.B组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有所提升,但无显著性意义,说明降低眼压对部分青光眼患者可以减缓视野的恶化和青光眼进展.C组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有明显回升,且差异有显著性意义,说明术后将眼压控制在12~5 mmHg之内对改善晚期青光眼患者术后视野有明显作用.结论 晚期青光眼患者好将眼压控制在12~5 mmHg之内,对晚期青光眼患者的视野变化有指导性作用.