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脑室出血外科治疗的临床分析
目的:分析脑室出血的外科治疗方法、时机、并发症、预后及危险因素,指导临床诊疗.方法:回顾性分析常熟二院2009年1月至2018年8月脑室出血采用外科治疗的患者45例,分析其原发出血灶位置、Graeb评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外科治疗方式及时机以及格拉斯哥预后评分(GOS)相关性.结果:45例脑室出血单侧脑室引流14例,双侧脑室引流28例;以上联合腰大池引流9例,采用储液囊引流5例;单独腰大池引流3例;GOS评分1分11例,2分5例,3分10例,4分9例,5分10例.结论:Graeb评分11~12分、GCS<4分、第四脑室出血为极高危因素;Graeb评分>9分、GCS评分<8分需尽快行双侧脑室引流术;Graeb评分<7分可延期行单独腰大池引流术;储液囊引流、腰大池引流可安全地延长脑脊液的引流时间.
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脑室引流管护理的相关研究
脑室引流术是神经外科常用的急救手段,常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护.作为颅脑术后常用的治疗措施之一,脑室引流术前护理有利于手术的顺利进行,术后护理观察能及时了解病情趋势,实施脑室引流术可以避免或减缓脑病的发生,挽救其生命.本文就脑室引流管护理的相关研究进行探讨,拟对临床脑室引流管护理工作提供参考.
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管腔灌注清洗器的设计与应用
超声清洗机加多酶洗液在超声过程中借助于空化效应能够有效地去除手术器械表面上残留的污垢、血迹。管腔器械(如人流吸宫头、脑室引流包中的吸引器、椎间盘包内吸引器、硅胶吸引管、腰穿针、胸穿针、骨穿针、脑穿针等),由于其管道长短、粗细不一,在超声过程中只能去除管腔外的污垢、血迹,管腔内则无法去除,只有超声结束后,官腔较粗的需要用毛刷在液面下反复的进行刷洗,然后再用高压水枪进行人工冲洗。管腔太细无法用毛刷刷洗,则直接用高压水枪进行人工反复冲洗,若接头连接不好,个人防护措施不到位,管腔内的内容物很容易溅到颜面部,造成污染。管腔器械一个一个的手工冲洗,比较浪费时间,工作效率降低,甚至清洗不干净。为了提高工作效率,提高管腔器械的清洁度,笔者研制了管腔灌注清洗器,使用效果较好,介绍如下。
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三通管在脑室引流中的应用
脑室出血患者常采取侧脑室外引流、尿激酶灌注冲洗为主的综合治疗.以往只在脑室引流硅胶管处直接连接脑室引流器,往脑室内灌注尿激酶或生理盐水时需脱开连接处进行操作,其步骤繁琐且易造成污染.我们将静脉输液中使用的一次性三通管应用于脑室外引流,收到良好效果.
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可控式多功能脑室引流固定架的制作与应用
侧脑室穿刺外引流术可有效治疗脑室内积血、积液,是缓解颅内压增高有效的一种方法[1]。为达到佳引流效果,维持正常颅内压,脑室引流瓶高度一般为从脑室穿刺点至引流瓶内玻璃管顶点10~15 cm[2]。临床实际操作中,多数采用目测法或根据引流量多少确定引流瓶高度,缺乏客观有效的评价指标。目前临床上脑室引流术后引流瓶固定位置随意且不牢靠,引流瓶与穿刺点位置的距离无法掌握,容易发生引流过量、引流不畅及意外脱管等。此外,引流管多数固定于床护栏上[3-5],存在一定的安全隐患。为此,设计了一套专用脑室引流固定架,旨在解决引流管固定位置及高度调整,经临床应用效果满意。
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颅脑术后引流管护理69例体会
颅脑术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬膜下引流4种.术后引流成功与否影响着整个治疗过程,保持引流管的通畅及有效引流、预防感染、促进伤口愈合以确保手术的成功.通过临床实践,总结我院2003~2007年颅脑术后放置引流管的护理体会,现报告如下:
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改良滴定管式输液器在脑室引流中的应用
脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流至体外的一种方式.目前,在临床上使用一次性输液器接250 ml或500 ml的无菌玻璃瓶,在连接处和瓶口处用无菌纱布包裹,将玻璃瓶挂于床头.该装置在使用过程中存在着一些缺点,我们对此加以了改进.
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介绍一种多功能可调式脑室引流架
目前,在临床护理工作中,常常使用普通的输液架当作脑室引流架使用.在神经外科脑室或脑立体定向后引流,需要精确的引流高度和随时必要的调整,使用起来很不方便,也不能精确合理调整引流架的高度,造成临床引流技术不科学.为此,我们于 2001年研制了QD-Ⅰ型多功能可调式脑室引流架,经临床50例患者实用效果满意.现介绍如下.
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不同手术方式治疗高血压脑出血
目的:观察采用不同手术方式治疗高血压脑出血的效果。方法:回顾性分析160例高血压脑出血,分别采用传统开颅血肿清除、显微镜下小骨窗血肿清除、立体定向血肿引流和侧脑室钻孔外引流4种手术方法进行治疗。结果:对160例病例1年随访,生存145例,按ADL分级:1~3级108例,4~5级37例,死亡15例。结论:针对不同类型的脑出血,根据出血部位、出血量、脑组织受压的情况以及患者的状态,选择适合的手术方式,可取得良好的治疗效果。
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双侧脑室微创穿刺引流加尿激酶灌注治疗重症脑室出血
目的:探讨重症脑室出血治疗的有效方法.方法:对25例重症脑室出血患者(Graves评分8分以上)采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行双侧脑室引流加尿激酶灌注及早期腰穿脑脊液置换.结果:治愈者7例,显著进步者9例,进步5例,死亡4例,病死率16%.结论:双侧脑室微创穿刺引流加尿激酶灌注及早期腰穿脑眷液置换是治疗重症脑室出血一种安全、有效方法.
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脑室引流术后并发脑室感染的原因及防治
目的探讨脑室引流术后脑室感染的易患因素与防治措施.方法回顾性分析了脑室引流术后并发脑室感染78例临床资料.结果针对不同易患因素,探讨其防治对策;本组病例诊断明确后,均采用脑室内抗生素持续灌洗引流治疗及全身合理使用有效抗生素,收到良好效果;治愈68例,死亡10例. 结论围手术期严格无菌操作,可减少感染的发生,脑室抗生素灌洗引流或鞘内给药,不失为一种有效的辅助治疗.
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两种手术方法治疗重症脑室铸型血肿的对照研究
目的 探讨重症脑室内铸型血肿两种手术方法的疗效.方法 回顾性分析65例经治重症脑室内铸型血肿患者临床资料,将其分为两组,A组(治疗组)33例,在脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗的基础上,开颅清除四脑室铸型血肿;B组(对照组)32例予以脑室穿刺尿激酶灌注引流常规治疗.按格拉斯哥预后分级法(GOS)于6个月后对治疗结果进行评定.结果 A组总有效率为66.67%,B组总有效率为34.37%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尽早疏通脑室梗阻,改善脑脊液循环与脑微循环是重症脑室内铸型血肿救治成功的关键.在脑室引流并尿激酶灌注基础上,开颅清除四脑室铸型血肿对患者加速促醒以及提高生存质量均有重要的临床意义.
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钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室的高血压脑出血
目的 探讨应用钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室高血压脑出血的安全性和有效性,提高抢救成功率,降低死亡率.方法 56例高血压、脑出血患者在局麻下采用自制的颅锥于床边行单侧脑室或双侧脑室前角锥孔后穿刺置管引流术,在术后5~6 h将尿激酶1~2万单位加入生理盐水中稀释至4~5 ml注入脑室并夹闭引流管,头部抬高30°,2~4 h后开放引流管,每日2次.双侧引流则采用交替开放与夹闭引流.侧脑室引流3~7 d后,腰椎置管引流脑脊液.结果 患者恢复良好19例,中残14例,重残9例,死亡14例,死亡率25%.结论 采用床边锥颅脑室引流和腰椎置管脑脊液引流抢救治疗破入脑室内高血压脑出血的方法,具有微创、快捷、方便、安全、有效等特点,可在基层医院开展.
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鞍区结核瘤一例
患者男,14岁.于1996年4月出现头痛、头晕伴喷射状呕吐胃内容物等症状.CT示脑积水.脱水治疗头痛好转,每隔2周类似间歇性发作.曾昏迷一次30分钟,经脑室引流好转,但病因未明.1997年后头痛、呕吐明显加重.2001年2月多饮多尿,每日饮水及尿量5000ml,视力下降,视野缩小.病后发育迟缓,较同龄人矮小.体检:皮肤细腻,身高136cm,视力右1.0、左0.3,视乳头边界模糊、渗出.视野双眼上方缺损,下方不规则缺损,左眼较右眼明显.近似管状视野.MRI示鞍区囊性和实质占位病变.实质部分居多.向上压迫Ⅲ脑室前部和室间孔,大小3.3cm×4.2cm.增强后肿块实质部分及瘤壁明显强化.
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脑室引流综合疗法治疗脑室出血疗效观察
目的探讨脑室引流综合疗法治疗脑室出血的临床疗效.方法 30例脑室出血患者在内科常规治疗的基础上,采用微创侧脑室前角穿刺引流,早期应用活血化瘀药物.结果两组临床观察项目及并发症比较,治疗组脑室通畅时间,脑脊液正常时间,神志转清时间、住院天数较对照组明显缩短.结论脑室引流综合疗法治疗脑室出血具有较好的临床疗效,值得临床进一步推广.
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继发性脑室大量出血35例疗效分析
目的 探讨继发性脑室大量出血的外科手术方法及其疗效.方法 对河南省第二人民医院2009年10月-2013年3月收治的继发性脑室出血量较大且形成铸型的手术治疗35例患者进行回顾性分析研究.结果 35例患者均行开颅术,经胼胝体或额叶皮层入路行血肿清除术.同时,13例行对侧侧脑室钻孔外引流术,12例行腰大池引流术,10例行手术残腔放置引流.35例患者术后死亡3例,余32例随访3月-3年.术后GOS评分法:植物状态4例,重残4例,中残3例,轻残或基本反应良好21例,基本能够生活自理,预后基本良好50%以上.结论 对于继发性脑室较大量出现患者行开颅术并外引流术,可收到较为满意的效果.
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晚期妊娠合并脑出血患者实施剖宫产并脑室引流麻醉1例报告
患者女,28岁,因午睡后突发头痛,左侧肢体运动障碍2h入院.体重80kg,孕1产0,停经39周.人院行CT示脑室系统内血肿.拟急行剖宫产术,脑室钻孔引流术.实验室检查缺如,否认妊娠期间高血压.
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脑室引流联合腰穿治疗丘脑出血破入脑室系并梗阻性脑积水16例临床分析
目的 探讨丘脑出血破入脑室系统并梗阻性脑积水的治疗方法.方法 对我科2年来应用YL - 1型微创针进行脑室引流联合腰穿治疗丘脑出血破入脑室系并梗阻性脑积水的16例患者进行回顾性分析.结果 基本痊愈7例,显著进步5例,进步2例,无变化或恶化2例.结论 脑室引流联合腰穿治疗丘脑出血破入脑室系并梗阻性脑积水是一种安全,有效,操作简单,值得推广的抢救方法.
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脑室引流加尿激酶灌注并腰穿治疗自发性脑室出血36例临床分析
目的 探讨脑室引流加尿激酶灌注并腰穿治疗自发性脑室出血的效果,以供参考.方法 选择该院自发性脑出血患者72例作为研究对象,随机分成两组,每组36例.A组患者接受脑室引流加尿激酶灌注治疗,B组患者接受脑室引流加尿激酶灌注并腰穿治疗.观察两组临床疗效和并发症发生率的差异性.结果 对比两组临床疗效发现,B组总有效率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).对比两组并发症发现,B组并发症发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用脑室引流加尿激酶灌注并腰穿治疗自发性脑室出血疗效具有一定的优越性,值得临床推广应用.
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双侧脑室对冲引流联合尿激酶灌注治疗全脑室出血28例
目的 探讨双侧脑室对冲引流联合尿激酶灌注治疗全脑室出血的效果.方法 回顾性分析28例行双侧脑室对冲引流联合尿激酶灌注治疗的全脑室出血患者的临床资料.结果 术后动态头颅CT检查:侧脑室、第三脑室积血清除时间为(3.30±0.65)d,第四脑室积血清除时间为(4.10±0.56)d;术后3~6个月随访,根据Glasgow预后量表评分判定疗效:良好/中残23例,重残/植物生存3例,死亡2例.结论 双侧脑室对冲引流联合尿激酶灌注治疗能缩短全脑室出血患者的积血清除时间,提高治疗效果,是治疗全脑室出血的有效方法.
关键词: 脑出血 尿激酶型纤溶酶原激活剂 脑室引流