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复合式小梁切除术在青光眼治疗中的体会
小梁切除术一直是我科治疗青光眼的常用手术方式,但多年来术后有多种并发症,如术后浅前房、低眼压、前房出血、虹膜睫状体炎等.原来,仅对复杂的青光眼采用复合式小梁切除术治疗,我科对不同年龄段,不同复杂程度的青光眼,均施行复合式小梁切除术,术后效果良好,并发症明显减少,现报告如下.
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新鲜羊膜移植联合丝线胬肉分离术的临床观察
翼状胬肉为临床上常见的眼表疾病,治疗以手术切除为主,但单纯手术切除复发率可高达30%～40%.我们对36例42眼翼状胬肉行复合式新鲜羊膜移植联合丝线胬肉分离术,术后复发率明显降低,现报告如下.
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复合式输卵管钩临床应用
为在经腹小切口女性输卵管结扎手术中,能迅速准确钩取输卵管,并避免其术中滑脱,我们自制了复合式输卵管钩,应用于临床300例,效果良好.现将其制作、应用报告如下.
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自动复合式脊柱治疗仪在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值
1 对象与方法1.1 对象选择2003年5月-2005年12月期间在神经内科住院且自愿参加本试验的患者80例,其中男43例,女37例.年龄28-68岁,平均46.11岁.病程3d-15年.临床症状单纯腰痛24例,单纯下肢痛8例.腰痛并单侧下肢痛36例,腰痛并双下肢痛12例.全部患者经拍腰椎正侧位X片和CT或MRI检查确诊,突出大多位于L4-5、L5-S1,其中一个椎间盘突出32例,两个或两个以上椎间盘突出48例.
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玻璃体腔注射康柏西普联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者
目的:探讨玻璃体腔注射康柏西普联合复合式小梁切除术对治疗新生血管性青光眼患者的疗效和安全性.方法:选取新生血管性青光眼患者34例(34眼),随机分为研究组和对照组,每组各17例.研究组患者行玻璃体腔注射康柏西普0.05 mg联合复合式小梁切除术及视网膜激光光凝补充治疗;对照组患者行常规复合式小梁切除术.术后随访6个月,观察研究组患者玻璃体腔注射康柏西普后,虹膜及前房角新生血管消退时间,注药后眼压、晶状体改变,以及两组患者复合式小梁切除术后视力、眼压、前房、前房积血、前房渗出和滤过泡情况.结果:玻璃体腔注药后,两组患者5~10 d虹膜新生血管完全消退;复合式小梁切除术后,两组患者的眼压、前房、滤过泡差异明显(P<0.05);术后随访6个月研究组患者的4例眼视力有不同程度提高,13例眼视力与术前无差异.结论:玻璃体内注射康柏西普联合复合式小梁切除术及视网膜激光光凝补充治疗,能有效治疗新生血管性青光眼患者,可使其虹膜新生血管快速消退或萎缩,降低术后前房积血的发生率、提高手术成功率.
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复合小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效观察
目的 观察对原发性青光眼进行复合小梁切除术后的效果以及眼压控制情况.方法 对68例原发性青光眼患者(共114只患眼)进行小梁切除术治疗,其中57只患眼使用常规切除术方法治疗,其余患眼使用复合式方法切除小梁.比较术后患眼滤过泡、前房形成率以及眼压控制情况.结果 术后出院时以及随访时观察组患眼眼压波动小,均控制在21 mmHg之下,而对照组眼压术后较低,而随访时再次升高,观察组眼压控制程度较好;观察组仅3例形成Ⅰ级浅前房,其形成率5.3％(3/57)明显低于对照组31.7％(18/57);观察组非功能性滤过泡形成率10.5％(6/57)低于对照组35.1％(20/57),结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 复合小梁切除术优势突出,可有效控制原发性青光眼术后眼压,并预防滤过泡、前房形成.
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周边虹膜光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼
2003年3月～2005年7月应用氪激光虹膜小梁网光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼取得了较满意的疗效.手术方法:(1)先行虹膜及小梁网氪激光光凝:在表麻下氪激光绿色光直接光凝周边虹膜表面及小梁网新生血管,能量250～450 mw,光斑大小200 μm,曝光时间0.2 s.上方预定切除的周边虹膜及小梁网处作密集光凝,范围大于所需虹膜切除范围约1 mm,一般为3个钟点.并借助前房角激光镜行小梁网光凝.
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原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下的手术
目的 评价原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下复合式小梁切除术的临床效果.方法 对47例(47眼)眼压控制不良的原发性闭角型青光眼,在高眼压状态下进行了联合前房穿刺或玻璃体抽吸的复合式小梁切除术.术后密切随访1年,观察视力、眼压和并发症等情况.结果 所有病例术中无脉络膜下爆发性出血或睫状环阻塞性青光眼等并发症发生.术后3个月,视力提高者25眼,视力保持不变者18眼,共43眼,占91.49％;视力下降者4眼,占8.51％.术后1年,眼压控制在10 ～21 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)者43眼,手术成功率91.49％.结论 持续高眼压状态下的闭角型青光眼进行联合前房穿刺或玻璃体抽吸的复合式小梁切除术是安全有效的.
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复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的观缭
目的 观察复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床效果.方法 对63例(68眼)原发性闭角型青光眼采用复合式小梁切除术(传统小梁切除术加前房穿刺联合丝裂霉素C及可调节缝线).术后随访3月～1年,观察前房形成、视力、眼压、滤过泡及并发症情况.结果 术后前房形成、眼压控制均取得满意的效果.结论 复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼控制眼压好,维持功能性滤过泡效果好且并发症发生率低.
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小梁切除术中可调节缝线不同出针方式对眼表的影响
目的 比较复合式小梁切除术中可调节缝线采用经结膜瓣出针或经透明角膜出针,对眼表的影响.方法 前瞻性研究原发性闭角型青光眼82例(82眼),随机分为观察组和对照组各41例,均接受复合式小梁切除术(小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+可调节缝线)治疗.观察组的可调节缝线经透明角膜出针,对照组经结膜瓣出针.所有患者术后随访至少3个月,应用赵氏干眼问卷测评干眼症状,应用格拉瓦眼表综合分析仪测评眼表功能.结果 两组术前干眼评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TMH)及角膜荧光素染色评分(SCSF)差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1周、4周干眼得分明显低于对照组,术后1d、1周BUT明显长于对照组,术后1d、1周、4周TMH明显高于对照组,术后1d、1周SCSF评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复合式小梁切除术中可调节缝线经透明角膜出针可减少对眼表的影响.
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持续高眼压下行复合式小梁切除术的临床观察
目的 探讨持续性高眼压状态下行复合式小梁切除术的安全性、可行性及疗效.方法 对36例(40眼)眼压控制不良的青光眼进行了前、后房穿刺联合复合式小梁切除术.术后观察视力、眼压、前房深度,以及前房积血等并发症的情况.结果 所有病例手术过程顺利,无出现脉络膜下爆发性出血者.术后1月视力较术前提高者21眼,占52.50%;视力不变14眼,占35.00%;视力下降5眼,占12.50%.术后33眼眼压控制理想,占82.50%,7眼眼压超过21 mmHg,经药物治疗、局部按摩及早期拆除可调整缝线,术后1月内此7眼中有6眼眼压降至正常.结论 对持续高眼压状态的青光眼采用前、后房穿刺联合复合式小梁切除术是安全有效的.
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康柏西普联合手术和光凝治疗新生血管性青光眼
目的 观察康柏西普联合小梁切除术及视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 回顾性分析2015年2月至2017年2月新生血管性青光眼14例(14眼)的临床资料.所有患者均行玻璃体内注射康柏西普,并在前房角及虹膜新生血管消退后行复合式小梁切除术,对角膜透明度尚好者在术前行广泛视网膜光凝术,对因高眼压导致角膜水肿者在术后角膜透明后行广泛视网膜光凝术.术后随访6个月,记录手术前后眼压、视力及并发症情况.结果 术前、术后1周、1、3、6个月眼压依次为(40.4±5.8)、(15.8±2.8)、(13.6±1.5)、(13.4±1.2)及(14.2±2.1) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术后各时间点眼压与术前比较,均显著下降(P＜0.05).术后1周、1、3、6个月视力均较术前显著提高(P＜0.05).术后6个月,视力提高者8眼(57.14％),无明显变化者5眼(35.72％),视力下降1眼(7.14％).术后并发症包括前房积血2眼(14.29％),玻璃体积血1眼(7.14％),浅前房1眼(7.14％).结论 复合式小梁切除术和广泛视网膜光凝术联合玻璃体内注射康柏西普可有效控制新生血管性青光眼患者的眼压,保护其视功能.
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青光眼小梁切除术后再次手术的临床观察
目的 评价青光眼小梁切除术后眼压再次升高者行复合式小梁切除术的疗效观察.方法 对22例(25眼)曾行小梁切除术后眼压再次升高者行小梁切除联合羊膜移植和巩膜瓣可调节缝线术.术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月随访,观察视力、眼压、前房深度、滤过泡以及并发症.结果 术后1d眼压(8.08±1.85) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼压显著低于术前的(31.92±6.74) mmHg,有3眼出现低眼压、浅前房,经治疗后恢复.术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月平均眼压分别为(11.68 ±3.47)、(17.88 ±3.41)、(19.12 ±2.62)、(20.32 ±3.16)、(19.16±1.31)mmHg,与术前平均眼压的差异有统计学意义(P＜0.001).至随访结束,10眼视力提高,另15眼视力维持不变.随访期间所有病例均未出现滤过泡渗漏、结膜漏水或其他严重并发症.结论 再次手术施行复合式小梁切除术,能有效降低眼压,保留功能型滤过泡,且并发症少,治疗复发性青光眼患者是安全有效的.
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玻璃体内注射雷珠单抗联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼
目的 探讨玻璃体内注射雷珠单抗(Lucentis)后行广泛视网膜光凝(panretinal photocoagulation)联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的效果.方法 新生血管性青光眼37例(37眼),随机分为两组.A组19例行玻璃体内注射Lucentis 0.5 mg,联合广泛视网膜光凝及复合式小梁切除术.B组18例行广泛视网膜光凝联合睫状体光凝术.观察两组手术前后视力、眼压、虹膜新生血管的变化,以及并发症出现的情况.结果 A组玻璃体内注射Lucentis 2 ～3 d后,所有患眼的虹膜新生血管消失,1个月内分次行广泛视网膜光凝,1个月后19眼眼压均高于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),行复合式小梁切除术,术后1周平均眼压为(11.35 ± 3.28) mmHg,术后1个月眼压为(12.37±5.13)mmHg,术后3个月眼压为(14.45±5.38)mmHg,术后6个月眼压为(16.27 ±4.28)mmHg.B组18眼行广泛视网膜光凝后行透巩膜睫状体光凝术,术后1周平均眼压为(13.35 ±3.27)mmHg,术后1个月平均眼压为(20.48±4.25) mmHg,术后3个月平均眼压为(24.45±6.27) mmHg,术后6个月眼压为(26.27±7.28) mmHg.两组术后眼压的比较差异有统计学意义(P＜0.05);随访6个月,A组有2例虹膜新生血管复发,B组有8例虹膜新生血管复发,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 玻璃体内注射Lucentis后行广泛视网膜光凝联合复合式小梁切除术,治疗新生血管性青光眼疗效可靠.
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无结膜瓣小梁切除术的临床评价
目的 评价无结膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效。方法 68例(68眼)原发性青光眼随机分为两组,A组行无结膜瓣小梁切除术;B组行复合式小梁切除术。观察比较术后眼压变化、并发症和滤过泡情况。结果 术后随访12个月,A组平均眼压为(15.3±3.5) mmHg,B组平均眼压为( 15.9±3.6) mmHg,(P＞0.05)。术后1周内低眼压浅前房,A组5.6％、B组9.4％;脉络膜脱离A组2.8％、B组6.3％;滤过泡渗漏A组5.6％、B组6.3％。结论 无结膜瓣小梁切除术对原发性青光眼疗效良好。
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玻璃体腔注射曲安奈德后行复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼
目的 探讨玻璃体腔注射曲安奈德后行复合式小梁切除术对新生血管性青光眼的治疗效果.方法 新生血管性青光眼51例(51眼).随机分为两组,试验组26例,对照组25例.试验组先在局麻下玻璃体腔注射曲安奈德4 mg,待虹膜新生血管消退后再行复合式小梁切除术.对照组行常规复合式小梁切除术.术后随访6 ～ 24个月,观察玻璃体腔注射曲安奈德后虹膜及前房角新生血管消退时间,注药后眼压、晶状体改变,以及复合式小梁切除术后眼压、前房、视力、滤过泡、前房积血、前房渗出情况.结果 玻璃体腔注药后26眼4～10 d虹膜新生血管完全消退.复合式小梁切除术后两组眼压、前房、滤过泡差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后视力差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体内注射曲安奈德后再行复合式小梁切除术能有效治疗新生血管性青光眼,可以使虹膜新生血管快速消退或萎缩,降低术后前房积血的发生率、提高手术成功率.
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青光眼复合式小梁切除术后浅前房原因及治疗
目的 分析青光眼复合式小梁切除术后浅前房发生的原因和治疗效果.方法 回顾性分析我院青光眼复合式小梁切除术后浅前房37例(38眼)的原因及治疗效果.结果 青光眼复合式小梁切除术683眼中术后发生浅前房38眼(5.56%).分析其原因主要为滤过过强18眼,结膜瓣渗漏3眼,脉络膜脱离11眼,睫状环阻塞性青光眼5眼,其他原因1眼.治疗采用的药物:睫状肌麻痹剂、高渗剂、皮质类固醇等和/或手术,包括:结膜瓣修补术,玻璃体抽液联合前房注气术等,32眼经过药物治疗前房形成,6眼药物治疗无效通过手术治疗后前房形成.结论 38眼复合式小梁切除术后浅前房84.22%的术后浅前房可以通过药物形成前房,只有15.78%需要手术治疗.
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巩膜蓄水池样复合式小梁切除术治疗难治性青光眼
目的 探讨巩膜瓣下蓄水池样小梁切除术联合羊膜移植及术中应用丝裂霉素C治疗难治性青光眼的临床效果.方法 将不同类型的难治性青光眼95例(102眼)随机分为2组,观察组48例(52眼)行巩膜蓄水池式小梁切除术联合羊膜植入及术中应用丝裂霉素C和可调整缝线,对照组47例(50眼)行常规的小梁切除术.术后随访4～15个月.结果 术后视力两组间比较差异无统计学意义(x2=1.14,P=0.75).术后2周两组眼压均较其术前为低差异有统计学意义,而组间比较差异无统计学意义(=1.86,P=0.08)；术后6个月观察组平均眼压(14.75±3.87 )mm Hg,对照组(19.25±7.14) mm Hg；手术成功率:观察组86.54％,对照组64.00％,观察组成功率较高,两组间差异有统计学意义(x2=3.85,P＜0.05).功能性滤过泡观察组83.0％,对照组61.4％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.53,P=0.02).术后观察组出现浅前房较对照组多,治疗后1周均恢复正常.结论 与常规小梁切除术相比,巩膜蓄水池样小梁切除术联合羊膜植入及术中应用丝裂霉素C和可调整缝线治疗难治性青光眼,在防止滤过道瘢痕形成,术后控制眼压等方面有一定优势.
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复合式小梁切除术后浅前房的年龄相关性研究
目的 探讨复合式小梁切除术后浅前房与年龄的相关性及其治疗效果.方法 对本院青光眼复合式小梁切除术105例(132眼)进行回顾性研究,分析不同年龄组患者术后浅前房的发生率,并观察其治疗效果.结果 A组(43 ～ 65岁组)63眼中有8眼术后1周内出现浅前房(12.7％),其中7眼进行保守治疗,前房均恢复正常,前房恢复时间1～4天.术后1个月眼压10.5 ～22.7 mmHg,平均(17.1 ±2.6)mmHg,(1 mmHg =0.133 kPa),另外1眼经手术治疗前房恢复正常,术后1个月眼压31 mmHg.B组(66 ～ 85岁组)69眼中有21眼术后1周内出现不同程度浅前房(30.4％),其中17眼进行保守治疗,前房均恢复正常,前房恢复时间1～ 10天.术后1个月眼压9.3～21.5 mmHg,平均(15.2±3.5) mmHg;3眼经手术治疗前房均恢复正常,术后1个月眼压,分别为21、25、35 mmHg,1眼确诊为睫状环阻塞性青光眼,及时行晶状体摘出并前段玻璃体切除术,术后1个月眼压18 mmHg.结论 老年(＞65岁)患者比年轻患者发生术后浅前房的可能性较大,治疗后前房恢复所需时间较长.
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联合治疗新生血管性青光眼的效果观察
目的 观察玻璃体内注射贝伐单抗(Bevacizumab)后行复合式小梁切除联合广泛视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的效果.方法 回顾性分析2014年9月至2016年8月收治的新生血管性青光眼45例(48只眼)的临床资料.所有患者均先行贝伐单抗玻璃体内注射,注药后1周行复合式小梁切除联合生物羊膜移植术,术后2周眼压降至正常后,再行广泛视网膜光凝术.随访12个月,观察视力、眼压及并发症.结果 所有患者行玻璃体内注药后2～7d虹膜新生血管全部或大部分消失.末次随访佳矫正视力提高者16只眼(33.33％),不变者22只眼(45.83％),下降者10只眼(20.83％).术前眼压为(43.73 ±9.64) mmHg,术后末次随访眼压为(19.21±3.18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).治疗前后眼压比较差异有统计学意义(t=22.704,P=0.000).结论 贝伐单抗玻璃体内注射后行复合式小梁切除联合广泛视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼,能有效控制眼压,改善视网膜缺血、缺氧的状态,保护患者视功能.
