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一起水痘暴发的流行病学调查报告
2004年11月3日至11日新疆生产建设兵团(以下简称兵团)农十师184团学校发生一起出疹性疾病,根据临床体征和流行病学调查,确定为一起水痘爆发,现报告如下.1基本情况2004年11月3日该校学前班出现首发病例至11月20日共发病65例,其中男生34例,女生31例,罹患率为4.40%,所有病例均有发热,腋下温度38℃左右,均有出疹,初起为头面部和躯干,以后波及四肢,呈向心性,初起呈红斑性丘疹,迅速发展成3~5 mm大小分散的水疱,水疱表浅而壁薄易破,周围有红晕,1~2 d后中心干枯,红晕消失并结痂,一周左右痂皮脱落,未能见留有瘢痕.
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多普勒超声对高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能的评价效果
目的:探究多普勒超声对高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能的评价效果.方法:选取本院2015年9月 ~2017年9月收治的原发性高血压患者56例,按照左心室构型分为正常构型组、向心性重构组、离心性、肥厚组、向心性肥厚组.采用多普勒脉冲设备测量二尖瓣舒张早期峰值流速、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度、舒张晚期峰值流速,计算E/Em值,评估四组患者左室心肌舒张功能.结果:与左心室正常构型组相比,向心性重构组、离心性肥厚组、向心性肥厚组三组左室舒张功能的参数均明显降低,向心性肥厚组E/Em值增加明显高于其他组,数据差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:多普勒超声可作为高血压向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒展功能评价的重要手段,高血压向心性左室心肌肥厚舒张功能比离心性左室心肌肥厚患者心肌功能差.E/Em值可用于判定向心性与离心性左室心肌肥厚患者舒张功能障碍程度.
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麝香冻疮膏防治化疗后静脉炎66例
抗肿瘤药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞也有损伤,且伴有不同程度的毒性反应.有些肿瘤药物对局部组织有强烈的刺激作用,而引发静脉炎,导致血管变硬,血流不畅,甚至闭塞,有时会影响化疗的顺利进行.笔者采用麝香冻疮膏外涂,加向心性按摩防治静脉炎,取得较好疗效,现总结如下.
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银环蛇咬伤致呼吸衰竭救治1例
患者男性,21岁,被银环蛇咬伤左手食指,当即自行清创,外敷中草药,伤后3h视物模糊,眼睑下垂,呼吸费力,四肢乏力,声音嘶哑,言语困难.4h后就诊:P 92次/min,R 34次/min,BP 18.7/12kPa,神清,口唇甲床紫绀,口腔白色分泌物溢出,呼吸表浅,两肺满布痰鸣音,四肢肌张力减弱,肌力Ⅲ级.入院后5min出现呼吸停止,立即呼吸机控制通气,创口清创,输液应用大剂量激素、纳洛酮及抗炎对症支持处理,次日血压升至24/16kPa,且居高不降,硝酸甘油静滴无效,改依那普利5mg,每日2次胃饲控制血压.病程第3天神志转清,四肢末端开始运动,随后四肢肌力向心性恢复,第6天恢复自主呼吸,第12天呼吸机撤离,第19天痊愈出院.
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间歇充气加压治疗下肢水肿的疗效观察
肢体水肿多由组织间隙积液过量造成,引起疼痛、下肢活动受限、心理障碍等[1],严重影响患者的康复进程.通常采用的消肿方法包括抬高患肢、向心性按摩、关节活动度训练等.我科自2005年起采用间歇充气加压治疗仪(intermittent pneumatic compression,IPC)治疗下肢水肿,取得满意效果,现报道如下.
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1例左手掌面运动性剥脱伤的换药
我校是一所全日制普通高等院校,在校学生两万余人,运动性损伤时有发生.2010年门诊治疗一例左手掌面运动性剥脱伤患者,经过止血、创面复位、抽吸淤血等处理.创面Ⅰ期愈合,现报道如下.1 一般资料与治疗患者男,21岁,体育学院大三学生.在高低杠训练时,不慎致左手掌面剥脱伤.就诊时创面出血,可见左手掌面4.5 cm×5.5 cm大小损伤,大部分表皮向心性由浅至深剥离.靠近腕关节处约有1.5 cm表皮与正常组织相连接.损伤呈向心性逐渐加深.
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采用数学拟合新方法探讨正常左心室射血分数与每搏量
左心室收缩期泵血功能是临床心功能判断中的关键性指标,根据左心室心肌向心性收缩做功情况所测得的左心室射血分数(LVEF)与每搏量(SV),一向作为整体左心室心肌收缩期间泵血能力有价值的心功能量化参数[1].目前,有关正常左心泵血功能的相关文献测量方法繁多,参数差异明显、标准不一[1-4].
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病例76:64岁男性左心室肥厚、降压治疗后不消退
男性,64岁.主诉胸痛不典型、非劳力引起胸痛、心悸,病人无肢体感觉异常、胃肠道与皮肤病,无脑卒中,母亲于42岁时骤死.血压170/100 mm Hg,心电图(ECG)示窦性心律,PR间期正常(143 ms),左前支阻滞,QRS高电压,复极异常、T波倒置.经胸超声心动图提示明显向心性左心室肥厚(LVH),左心室功能正常,心肌闪烁显像示正常冠脉灌注,射血分数(EF)49%.病人开始服用氯沙坦(50 mg/d),氢氯噻嗪(25mg/d),小剂量阿司匹林(100 mg/d)治疗.
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136例老年人开放性损伤用瞬康医用胶与向心性移动施胶技术疗效观察
自1997年6月至2002年6月以来,我院急诊科对136例体表组织开放性损伤的老年患者试用医用胶治疗,现将临床资料简述如下.
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经主动脉无冠窦成功消融镜面右位心患者房性心动过速一例
患者女,35岁,主因“阵发心悸1年”于2010年12月20日入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).入院X线胸片检查示镜面右位心,余未见异常;超声心动图示镜面右位心,房室连接和大动脉连接未见异常;血管超声示双侧股动、静脉解剖关系未见异常;腹部超声示肝脾反位;血液生化检查未见异常.经食管心房调搏可诱发和终止心动过速,心动过速为长RP间期心动过速(RP间期190 ms,图1);心内电生理检查右心室心尖部S1500~ 300 ms程序刺激室房向心性递减传导,未见旁路传导;高位右心房S1S2500/260 ms时无AH跳跃诱发窄QRS波心动过速:周期366 ms,房室1∶1传导,心房为向心性激动顺序,His1-2A波出现早,His1-2电极VA间期155 ms、AV间期211 ms(图2A),心动过速时希氏束不应期内RS2刺激未改变心房激动顺序及心房周期,且心动过速可被心房程序刺激诱发和终止,因此心动过速机制为折返且心室未参与心动过速折返环的构成,因经心内膜消融希氏柬旁可能会损伤希氏束导致房室阻滞,首先考虑至主动脉无冠窦标测.经右股动脉送7F Webster温控消融导管至主动脉无冠窦,在左前斜(LAO)30°、右前斜(RAO)45.透视下定位于主动脉无冠窦(图3),靶点处呈大A、小V波,局部A波碎裂且提前His1-2电极A波14 ms,AV间无希氏柬电位(图2A),设20W、55℃在心动过速时消融至8.71 s时心动过速终止,恢复窦性心律(图2B),靶点处巩固放电至120s,消融后原条件程序刺激心动过速不再被诱发,消融成功.电生理诊断:主动脉无冠窦消融成功的房性心动过速(房速).
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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胸腺类癌致异位ACTH综合征的外科治疗
1990年至2004年6月我院收治4例胸腺类癌致异位ACTH综合征病人,现总结报道如下.资料和方法本组男1例,女3例;年龄23~48岁,平均35岁.均有不同程度的全身水肿,乏力,夜尿增多,记忆力减退,口干症状.女病人均出现月经失调.查体:血压150/80~170/65 mm Hg(20.0/17.0~22.7/8.7 kPa),颜面及胸部可见散在大小不等的痤疮、体毛增多,皮肤干燥,双侧眼睑、双足水肿,满月脸,腹部脂肪增多,水牛背,四肢细,脂肪呈向心性分布.女病人双侧乳房萎缩,其中1例甲状腺II度肿大.实验室检查:血钾2.3~2.7 mmol/L,血糖13.6~15.3 mmol/L,血、尿中皮质醇(F)和血ACTH升高.例1初步诊断低钾原因待查,皮质醇增多症,继发性糖尿病;内科治疗,大、小剂量地塞米松试验均不能抑制;MRI进一步检查发现,垂体左侧异常信号;胸部CT示右前上纵隔一4.5 cm×3.0 cm×4.0 cm肿物;考虑ACTH依赖性皮质醇增多症、异位ACTH综合征可能性大.
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再次心脏移植治疗移植心脏冠状动脉病变1例
移植心脏血管病变(cardiac allograft vasculopathy,CAV)是心脏移植术1年后主要的并发症之一,主要病理改变为移植心脏冠状血管内膜弥漫性、向心性增厚致管腔狭窄甚至阻塞[1].目前多数学者认为,CAV是由免疫因素介导,多种非免疫因素参与的综合作用结果[2].我们器官移植中心于2005年11月收治移植心脏冠脉硬化病人1例,并对其进行再次心脏移植术.
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肝静脉反流障碍综合征治疗后足月分娩一例
患者38岁,因停经39周 +3 ,于2003年1月29日以足月妊娠待产入院.患者16年来一直因上腹钝痛、乏力、头晕,不能从事体力劳动.在多家医院就诊,均以肝脏肿大及胆囊炎治疗,未愈.曾先后妊娠4次,均于孕早期自然流产.于2002年2月在我院就诊,肝脏血管的彩色多普勒超声(彩超)检查提示:肝体积增大,光点增粗,左叶厚5.8 cm,右叶斜径16.3 cm,尾状叶明显增大为9.1 cm×5.3 cm.左、中、右肝静脉内径分别为6 mm、6 mm和9 mm.静脉内血流通畅,大流速为13.4 cm/s,为向心性血流.下腔静脉距右心房约10 mm处内径明显变窄,约5 mm,内可见一膜状强回声,其下方的下腔静脉增宽,内径为21 mm,内血流速度减低为6.9 cm/s.
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伴癔症的视网膜色素变性一家系调查
先证者男,44岁,初中文化,已婚,农民.双目失明.其妻于1997年多次被他人强奸,患者反复上告无结果而十分怨恨.1999年9月患"感冒"后久治不愈,感到紧张.10月出现失眠,在某医院就诊无好转.11月6日突感心里难过、胸闷、双手不停按摩前胸,称血都涌向心里,害怕;骂妻子是妖精要加害于他,无故用手卡妻子的脖子,称要与她一起去死;同时出现四肢僵直、呼吸急促10 min后缓解,无抽搐及大小便失禁.于1999年11月7日住我院治疗.患者8岁时出现夜盲,进行性加重,视野向心性缩小,高度近视,曾在外地某院确诊为"视网膜色素变性".
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鼻内镜外科技术新热点
一百多年来,Caldwell-Luc手术在慢性鼻-鼻窦炎的治疗历史中,曾较长时期发挥着主导作用.该手术需要去掉上颌窦内的黏骨膜,手术后由于缺少黏骨膜对骨性上颌窦腔的向心性生长的抑制作用,经常会发生上颌窦腔狭窄、闭锁,患者容易出现持续性面部麻木、疼痛等严重并发症[1].自20世纪70年代起,鼻内镜引导下的鼻窦手术开始应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗.与传统手术比较,它具有保留鼻窦基本结构(包括黏骨膜),以维系鼻窦通气、引流等基本功能的特点.经过30余年的发展,鼻内镜手术已成为外科治疗慢性鼻-鼻窦炎的标准手段,并延伸至鼻颅底和鼻眼相关领域[2-5].
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青光眼小梁切除致浅前房成形误伤晶状体损伤一例教训
患者,女,48岁,住院号181452,因左眼视力进行性减退5年,伴眼胀、头痛、夜间虹视,以左眼慢性闭角性青光眼及继发性视神经萎缩收住院.专科检查:右眼视力1.0,外眼正常,屈光间质透明,眼底正常,眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),视野范围正常,前房角镜检查结构正常.左眼视力0.3,外眼正常,屈光间质透明,眼底视盘圆苍白,边缘清血管极度偏向鼻侧C/D>0.8,视网膜正常,黄斑中心反光点暗淡,眼压37 mmHg,视野向心性缩小10°,前房角镜检查睫状体带看不见.
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Ahmed减压阀植入眼行白内障摘除术后晚期并发囊袋阻滞综合征一例
患者男,67岁.因右眼白内障摘除术后1年余视力逐渐下降半年,于2003年6月26日来我院就诊.9年前因双眼前房角镜检查为N1~N2,虹膜根部轻度膨隆,入射角约20°;双眼小瞳孔直接检眼镜下视乳头C/D值约为0.5;双眼暗室俯卧试验阴性,眼压描记C值低;视野检查右眼鼻侧缺损,左眼向心性缩小,故在我院诊断为双眼混合性青光眼.
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喜炎平治疗水痘28例临床观察
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性急性传染病,一般由水痘-带状疱疹病毒引起,潜伏期为14~15日,临床症状主要为皮肤黏膜成批地出现向心性水疱疹,多见于头部、脸部、胸部、四肢近端等部位,同时可伴有不同程度的发热和周身不适等.,重症水痘患儿可并发病毒性脑炎、肺炎或并发细菌感染,甚至引起致死的弥漫性出血性水痘.我院于2009年1月~2010年12月应用喜炎平注射液治疗水痘28例,取得了较为满意的疗效,现报道如下.
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50例水痘患儿的护理
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿为主的传染病.临床体征为全身粘膜或成批出现的斑疹、丘疹、疱疹结痂同时存在的疾病,皮疹呈向心性分布.患者是惟一的传染源,在集体儿童机构内易流行,以冬春季多见,本病为飞沫传播,任何年龄的小儿均可多传染.