首页 > 文献资料
-
行食道心房调搏电生理学检查禁食方法的探讨
经食道心房调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置,输入电脉冲间接刺激心房,进行心脏电生理检查.由于它属于无创性检查,患者容易接受,安全性强,设备简单,操作方便,可重复使用,不仅用于检查,而且还可用于治疗,针对检查前禁食方法进行了探讨.
-
130例肘管综合征的临床电生理观察
肘管综合征是较为常见的神经嵌压征.若经保守治疗无效则需手术治疗.因而,正确的诊断是治疗的关键.近几年我们通过肌电图(electromyogra-phy,EMG)、运动神经传导速度(motor nerve conduc-tion velocity,MNCV)、感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)对130例肘管综合征的患者进行了电生理诊断和分析,对部分病例进行了手术,总结出肘管综合征在电生理诊断中的特点及与康复临床治疗的关系,从而提高了康复临床治疗效果.
-
经食管心房调搏术诱发Wellens综合征1例
经食管心房调搏术(TEAP)是一项无创性心脏电生理诊断和治疗技术。它充分利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极间接对心房或心室进行调搏。检查时记录体表及食管心电图,以及心脏各部位的电生理参数,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常,还适用于不能进行运动试验的可疑冠心病患者的诊断。该方法简单易行,相对安全,但也会出现与临床诊断要求不同的现象。中南大学湘雅二医院曾对1例临床诊断“室上速查因”的患者进行TEAP检查,予以S1S2、S1S2S3刺激法反复调整周期反扫除诱发室性期前收缩外,未诱发心动过速,但发现Wellens综合征特征性T波改变,确诊为冠心病。
-
经主动脉无冠窦成功消融镜面右位心患者房性心动过速一例
患者女,35岁,主因“阵发心悸1年”于2010年12月20日入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).入院X线胸片检查示镜面右位心,余未见异常;超声心动图示镜面右位心,房室连接和大动脉连接未见异常;血管超声示双侧股动、静脉解剖关系未见异常;腹部超声示肝脾反位;血液生化检查未见异常.经食管心房调搏可诱发和终止心动过速,心动过速为长RP间期心动过速(RP间期190 ms,图1);心内电生理检查右心室心尖部S1500~ 300 ms程序刺激室房向心性递减传导,未见旁路传导;高位右心房S1S2500/260 ms时无AH跳跃诱发窄QRS波心动过速:周期366 ms,房室1∶1传导,心房为向心性激动顺序,His1-2A波出现早,His1-2电极VA间期155 ms、AV间期211 ms(图2A),心动过速时希氏束不应期内RS2刺激未改变心房激动顺序及心房周期,且心动过速可被心房程序刺激诱发和终止,因此心动过速机制为折返且心室未参与心动过速折返环的构成,因经心内膜消融希氏柬旁可能会损伤希氏束导致房室阻滞,首先考虑至主动脉无冠窦标测.经右股动脉送7F Webster温控消融导管至主动脉无冠窦,在左前斜(LAO)30°、右前斜(RAO)45.透视下定位于主动脉无冠窦(图3),靶点处呈大A、小V波,局部A波碎裂且提前His1-2电极A波14 ms,AV间无希氏柬电位(图2A),设20W、55℃在心动过速时消融至8.71 s时心动过速终止,恢复窦性心律(图2B),靶点处巩固放电至120s,消融后原条件程序刺激心动过速不再被诱发,消融成功.电生理诊断:主动脉无冠窦消融成功的房性心动过速(房速).
-
全科医学也是一门健康管理学
随着我国科学与经济的不断进步,医疗卫生事业也有了很大的发展.CT、NMR、PET、DSA等技术,使疾病的诊断更加精确;各种内窥镜和导管等无创和低创性直视检查,将深入到人体各个部位和脏器,获得更精确的形态、功能、病理和电生理诊断.
-
旋前园肌综合征的电生理诊断分析
目的:寻找旋前园肌综合征的电生理诊断方法.方法:通过EMG检查及手术证实,共确诊患者20例,观察其支配肌电生理指标.结果:旋前园肌综合征病人20例均见自发电位,10例有前臂MNCV减慢,15例有潜伏期延长,17例支配肌波幅(AMP)下降,10例有神经干动作电位(NAP)降低.结论:电生理检查能够为旋前园肌综合征诊断和鉴别诊断提供可靠依据.
-
神经电生理技术在精神疾患中的应用
神经电生理技术是神经精神科临床诊断实践中的重要技术环节,也是一门较年青的学科.其检测技术自80年代以来已在欧洲及美国的大医院中普遍使用.下面概述近年来精神疾患中,神经电生理诊断检测技术的应用现状及进展.
-
电生理诊断Lambert-Eaton综合征四例
例1,男,53岁,主因"四肢无力1个月余"于2005年8月25日入院.患者于2005年7月下旬无明显诱因出现四肢无力,以下肢为主,双侧对称,劳累或饮酒后加重,蹲下站起、上楼下楼均吃力,未诉其他不适.当地治疗效果不明显,发病以来大便次数多,消瘦,无意识障碍,既往颈椎病15年,腰椎间盘突出症5年,吸烟、饮酒30余年,家族无遗传病史.
-
达克罗宁在食管调搏术中的应用效果及安全性分析
阵发性室上性心动过速(PSV T )是临床中常见的心律失常,基层医疗机构更为多见,90%是由折返机制引起[1]。经鼻行食管心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术,是明确多型室上性心动过速患者的检查诊断和治疗简单、有效的方法[2]。临床操作时选择将导管经鼻腔插入食管内指定位置,引起呛咳等不适感,影响检查效果。我院自2012年1月至2014年9月对27例阵发性室上性心动过速患者行经食管心脏调搏术治疗操作中应用1%达克罗宁胶浆润滑,取得良好的效果。现报告如下。
-
重症肌无力的重复神经刺激技术研究
目的研究重复神经刺激技术(RNS)对重症肌无力(MG)疾病的诊断价值。方法对36例MG患者的面神经,腋神经及尺神经分别进行RNS检查,共检查108条神经。结果108条神经中RNS阳性率为60.2%(65条),其中以腋神经对应的三角肌阳性率高77.8%(28/36),尺神经对应的小指展肌阳性率低41.7%(15/36)。同一患者有一条或多条神经RNS阳性的病例数为总例数的86.1%(31/36).所有RNS阳性的MG患者在低频刺激即可获得阳性结果,佳刺激频率为3~5Hz。结论对MG患者同时进行腋神经,面神经和尺神经的重频刺激,可提高RNS的阳性率。
-
肌萎缩侧索硬化电生理诊断
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性发展、上下运动神经元同时受累的神经系统变性病.电生理检查在ALS的早期诊断中具有重要作用,其中以同芯针肌电图为关键,主要表现为广泛神经源性损害,是证实下运动神经元病变的主要方法;运动神经传导测定主要用于和其他疾病进行鉴别.电生理检查和解释必须与临床相结合,才能有效地避免漏诊和误诊.
-
重症肌无力的电生理诊断
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体(AchR-ab)介导的获得性自身免疫性疾病.患病率约为5/10万,女性多于男性.
-
糖尿病周围神经病的电生理诊断研究进展
糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,其发病率高达60% ~ 90%[1,2].DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或在糖尿病控制良好的情况下出现,是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一.DPN发病机制复杂,目前尚不完全清楚,多认为与多羟基途径的过度激活、氧化应激、遗传因素、神经缺血和缺氧、神经生长因子缺乏等因素有关[3].重症DPN治疗困难,故对其进行早期诊断、早期治疗尤为重要.DPN起病隐匿,早期症状及体征常不明显,通过临床表现判断有时较为困难.近年来,随着神经电生理检查手段的日益完善,电生理技术被越来越广泛地应用于DPN的诊断中,使该病的早期诊断成为可能.电生理检查不仅客观、敏感,而且有助于发现亚临床病变;现对电生理技术在DPN中的诊断作用相关研究进展综述如下.
-
特发性室性心动过速1:1逆传酷似室上性心动过速伴心室内差异性传导1例
患者男性,20岁,因反复胸闷、心悸6个月,再发1周就诊.既往否认心脏疾患史.体检:心界不大,心率150次 / min,心律齐,未闻及病理性杂音,BP 108 / 60mmHg.心电图(图1A)示宽QRS波群心动过速,心律齐,QRS时间0.12s,心室率150次 / min.V1呈rsR型,V5、V6呈RS 型,R / S<1,S波粗钝增宽;电轴-90°,SⅢ≤SⅡ,R波 aVL>Ⅰ.Ⅲ、aVL、V1 QRS波群终末部分似可见P-波.食管心电图证实每个QRS波群后均紧邻1个P-波,R-P间期90ms.以S1-S1间期240ms的超速心房刺激终止心动过速的心电图(图1B)示,停止刺激后第1个QRS形态正常,为窦性P波下传,P-R间期0.12s,第3个QRS波群及以后为原心动过速再发,而第2个QRS形态介于正常与异常之间,其前有相应P波,考虑室性融合波群.静脉注射普罗帕酮70mg后记录的心电图(图1C)示心动过速间歇出现,频率减慢至120次 / min,但形态与用药前心动过速相同,夺获的窦性搏动形态正常,并可见室性融合波群.心电图诊断:左心室特发性室性心动过速.后患者至外院行射频导管消融,电生理诊断:左心室特发性室性心动过速(起源于左心室间隔中部).
-
食管电生理检查对阵发性室上性心动过速诊断的评估
食管电生理检查是一种常用的无创性临床电生理诊断和治疗技术,具有安全、可靠、简便的优点.本文对162例阵发性室上性心动过速的食管与心内电生理检查结果进行分析,旨在评估食管电生理检查对室上性心动过速诊断的准确性.
-
希浦系统有效不应期长于房室结快径路有效不应期掩盖典型的“跳跃”现象1例
患者女性,42岁,阵发性心悸、胸闷数年,常规心电图示窦性心律,正常心电图。行食管心脏电生理检查:图1采用基础周期为700ms的S1S2期前刺激,S1-S2间期450-420ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室,P2-R间期190ms;S1-S2间期缩短至410ms至350ms时R2波开始脱落;S1-S2间期缩短至340ms时心房激动又顺传心室,P2-R间期延长至360ms;S1-S2间期缩短至320ms时P2-R间期延长诱发出窄QRS波群心动过速,心率140次/min,逆行P'波在V1形成假性r'波,食管导联中R-P-间期<70ms,为慢-快型房室结折返性心动过速。图2采用基础周期为600ms的S1-S2期前刺激,S1-S2间期450-380ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室;S1-S2间期缩短至370ms至350ms时R2波脱落;S1-S2间期缩短至340ms时心房激动再次顺传心室,P2-R间期延长至400ms,但未诱发出心动过速。为了解房室传导中断的部位,采用基础周期为700ms,S1-S2间期500ms的 S1S2S3期前刺激,S2-S3 ;间期缩短至340ms 时 P2-R 间期跳跃性延长至400ms,增量达280ms,显示出房室结双径路跳跃现象。此后S2激动持续缓慢顺传心室,直至S1-S2间期缩短至290ms时R波脱落,但未诱发出心动过速(图3)。食管心脏电生理诊断:房室结双径路;S1-S2刺激诱发慢-快型房室结折返性心动过速;房室传导裂隙现象;希浦系统有效不应期>房室结快径路有效不应期。
-
食管心脏电生理技术与临床应用(5)--食管心脏电生理分析方法与报告内容
食管心脏电生理检查需要发放多种方式的刺激脉冲及同步记录体表与食管导联心电图,连贯地仔细分析电生理检查全过程的体表和食管导联心电图改变,从而获得心脏各部位电生理参数。与分析体表心电图一样,可根据刺激波与心电图各间期及波形变化这些特点,仔细分析记录结果并做出心脏电生理诊断。
1分析方法
电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状刺激波(S波),根据S波间距可测出起搏频率或期前刺激的偶联间期。仔细观察每次S波后是否有紧密相关的P波与QRS波群。S1S1连续刺激时需注意不同频率S波后的P-R间期及QRS形态改变,以及刺激结束后的节律与心率变化(参见本刊2014年第3期第262页图1)[1]。程控期前刺激时,在恒定的S1后发放程控期前刺激S2,测量S1-S2间期可获得期前刺激的偶联间期。此时应重点分析期前刺激引起的S2(P2)-R间期与QRS形态,以及对其后窦性节律的影响等(图1)。 -
述评:努力提高食管心脏电生理诊断心律失常的水平
自1906年Gremer首先记录到食管导联心电图以来,因记录到的P波高大易辩,至今仍在心律失常的诊断中发挥着重要作用.1952年Zoll利用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏.1973年Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查.我国自苏州大学蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来,此项技术发展非常快,从刺激仪到电极导管均在不断地改进,临床应用范围也不断扩大.由单纯检测窦房结、房室结功能,终止阵发性室上性心动过速和抢救某些危重患者,发展到研究心律失常的发病机制和解释特殊的心电现象等.
-
周围神经损伤中电生理测量技术的应用
四肢的损伤中,神经损伤的发病率较高,通常原因有坠落伤、运动创伤、切割伤、车祸、以及劳动事故等.复合性损伤时,神经损伤的诊断较为困难.同时和骨折等创伤相比,神经损伤更易导致永久伤残.这就指出了神经电生理诊断的重要性,要求我们了解周围神经损伤的病理改变以及相应的电生理表现.
-
神经电生理检查在臂丛神经损伤诊断中的意义
臂丛神经损伤是临床上常见的损伤,多因外伤所致,神经电生理诊断对损伤的程度、部位的定位,对临床治疗方法的选择及预后有重要的意义,自2003年3月~2005年3月作者对41例臂丛神经损伤的患者进行了神经电生理检测,给临床诊断及治疗提供了依据,现将结果分析报告如下.