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食管心房调搏术46例临床分析
目的:探讨食管心房调搏术(TEAP)在临床中的应用价值.方法:在46例研究对象中,对窦性心动过缓者12例,测定窦房结恢复时间(SNRT),校正窦房结恢复时间(CSNRT),测定房室结文氏点、2∶1点.对32例发作性心悸者通过S 1 S 1、S 1 S 2 刺激法诱发室上性心动过速(PSVT).对20例PSVT、通过超速抑制终止.结果:12例窦性心动过缓中5例SNRT>2 000 ms、CSNRT>600 ms,3例房室结文氏点<130次/min,2∶1点<150次/min;32例发作性心悸患者中20例诱发出PSVT;均能有效终止.结论:TEAP能准确地评价窦房结、房室结功能,有效地诱发PSVT,有效地终止PSVT,鉴别室上性和室性心动过速,起搏心脏.
关键词: 食管调搏术 窦房结功能 房室结功能 阵发性室上性心动过速 心脏起搏 -
复发性分支型室性心动过速2例临床治疗探讨
例1 患者男性,39岁.反复发作性心悸、胸闷10年入院.1997年上半年初发时曾到某市级医院就诊,心电图诊断:阵发性室上性心动过速.给予静推心律平、异搏定注射液复律治疗.1997年12月第2次发作时收入本院.入院时血压偏低,90/50mmHg,查心电图示:心室率170次/分,节律规则均齐,宽QRS波时限≥0.12s,呈:RBBB型,电轴左偏,部分导联ST段压低,T波与主波方向相反.在心电监护下,给予静推异搏定5mg后即转为窦性心律.转律过程中可见室性期前收缩,转律后12导心电图检查未见异常.心脏超声、心肌酶检查未见异常.后经食道心房调搏电生理检查,窦房结、房室结功能未见异常,未诱发出心动过速.出院诊断:分支型室性心动过速.此后患者反复发作20余次,多与劳累及情绪激动有关,每次给予静推异搏定5~10mg,而后5~30min转律.10年来多次发作时心电图检查同第一次图形,心脏超声未见异常.因故患者至今未接受射频消融治疗.
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述评:努力提高食管心脏电生理诊断心律失常的水平
自1906年Gremer首先记录到食管导联心电图以来,因记录到的P波高大易辩,至今仍在心律失常的诊断中发挥着重要作用.1952年Zoll利用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏.1973年Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查.我国自苏州大学蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来,此项技术发展非常快,从刺激仪到电极导管均在不断地改进,临床应用范围也不断扩大.由单纯检测窦房结、房室结功能,终止阵发性室上性心动过速和抢救某些危重患者,发展到研究心律失常的发病机制和解释特殊的心电现象等.
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对美托洛尔的心脏电生理评价
探讨静脉推注美托洛尔的电生理效应.33例射频消融治疗室上性心动过速的自愿者接受试验.采用Narula氏法测窦房结功能.采用S1S2扫描法测定右心房、右心室的电生理参数.静脉推注美托洛尔后,病人的血压无明显改变.窦性循环周期长度、窦房结传导时间及窦房结恢复时间明显延长;PA间期、AH间期明显延长;房室结有效不应期明显延长.结论:美托洛尔注射液是一个使用安全、心脏电生理效应明显的抗心律失常药物.
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心先安对窦房结、房室结功能的影响及临床研究
目的:评价心先安对窦房结、房室结功能的影响及临床价值.方法:采用自身对照的方法对56例窦房结及/或房室结病变患者进行静脉点滴心先安150毫克+5%葡萄糖注射液250毫升,1日1次,静点,10~15天,在治疗前后比较临床症状、静息心电图、动态心电图和食道心房调搏的变化.结果:1.临床疗效:治疗后显效12例(21.4%)、有效37例(66.1%)、无效7例(12.5%),总有效率87.5%;2.静息心电图和动态心电图:治疗后显效分别为19.5%和22%,有效66.1%和62%,无效14.2%和18%,总有效率85%和82%;3.食道心房调搏检查:治疗后窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间、窦房传导时间、房室传导文氏点和2∶1阻滞点均较治疗前有明显改善的作用(P<0.01),心先安在使用中毒副作用少.结论:心先安治疗窦房结、房室结病变疗效明显.