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前列地尔脂微球注射液治疗糖尿病下肢神经病变120例效果观察
糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。糖尿病主要的危害不是高血糖本身,而是由它所引起的一系列并发症。2010年美国糖尿病协会(ADA )糖尿病指南确立概念:糖尿病周围神经病变就是微血管病变,而周围神经病变早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。糖尿病神经病变随着病程症状不断加重:从感觉异常到感觉消失,累及神经范围不断扩大,程度不断加重。所以,改善糖尿病周围神经病变,是提高糖尿病患者后期生活质量的重中之重。
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腰骶神经病变与检查手段的相关分析
腰骶神经根病变是临床上的常见病,传统的诊断方法多为临床查体、腰骶平片及CT或MRI影像学检查相结合,但平片在显示早期病变及神经受压部位等方面有一定的局限,而CT或MRI检查价格上较为昂贵,不适于普及.而电生理检查与本病的相关性较为理想.故此我们对50例腰骶神经病变的病人进行了相应的检查,以探讨其临床意义.
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急诊食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速68例疗效观察
目的 观察食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速的疗效、安全性和耐受性.方法 采用食管调搏方法终止急诊发作且经过迷走神经刺激和药物转复无效的阵发性室上性心动过速68例.结果 67例瞬间转复为窦性心律,转复率98.5%.结论 急诊食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速快速、安全、有效,值得临床推广.
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早产儿视网膜病变电生理检查研究进展
早产儿视网膜病变(retinopathy prematurity,ROP)是一种未发育成熟的视网膜发生血管异常增殖所致的病变,常发生于有高浓度吸氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿.随着我国围产医学和新生儿学的进步,早产、低体重儿存活率明显提高,ROP发病率呈显著上升趋势,该病占儿童致盲原因的6% ~18%[1-2] ,引起国内外学者及社会的广泛关注.一、ROP 的发病机制
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低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例
患者男,33岁,于下午工作中突然出现呼吸浅慢,意识丧失,约8 min后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压,至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,心电图示室颤,给予360 J电除颤2次,抢救30 min心跳、呼吸恢复,当时心电图无典型BrS样改变(图1A)。抢救过程中化验血钾2.1 mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5 h后转入我院重症监护室,给予密达唑仑镇静治疗控制抽搐发作。复苏后7 h心电图呈典型BrSⅠ型穹窿样改变(图1B),伴不完全性右束支传导阻滞,当时血钾2.9 mmol/L。复苏后15 h血钾4.8 mmol/L,抽搐停止,19 h后心电图BrS样表现不典型(图1C)。患者逐渐好转,呈痴呆状,对人、时间等均不能辨识,经高压氧治疗2 d后意识清晰,智力基本恢复正常。颅脑CT、冠状动脉造影、心脏超声检查均未见器质性改变,考虑为 BrS低钾血症诱发室颤猝死,患者转院行电生理检查安装植入式自动复律除颤器(ICD)。
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腕管综合征高频超声表现
腕管综合征系腕管内正中神经受到压迫引起的手指麻木等神经症状,是周围神经中常见的卡压症之一.以往以电生理检查及临床表现为诊断依据,但电生理检查不能提供神经压迫所致形态学改变的信息[1],高频超声可发现外周神经形态学改变,是一种非常有效的检查方法[2].
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晕厥的临床诊疗
(上接2006年第7期)3.4 其他检查初步评估不能明确病因的晕厥患者可以从以下3方面进一步检查.3.4.1 心律失常老年患者和心脏病人发生晕厥需要怀疑有心律失常.动态心电图监测(Holter监护)可用于门诊病人的监测.室性心律失常危险的病人要咨询心血管科医生,他们可以对患者进行电生理检查,以检测室性心动过速、窦房结功能异常、房室阻滞或者其他的心律失常.
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糖尿病患者需做电生理检查
糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,它与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病并发症三联征,严重影响糖尿病患者的生活质量.糖尿病性周围神经病变所诱发的糖尿病足是严重影响糖尿病患者生活质量的一种疾病.当糖尿病患者出现周围神经病变时,其发生足部溃疡的危险性升高8至18倍,截肢的危险性递升2至15倍.为尽早预防和发现糖尿病足,专家们主张糖尿病患者患病2到3年后,应做电生理检查,一旦发现周围神经病变要及时干预治疗.
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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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房室结折返性心动过速伴2∶1房室阻滞的机制初探
目的本研究探讨电生理检查时诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1 AVB的机制和阻滞部位.方法回顾分析电生理检查中遇到的9例AVNRT伴2∶1AVB患者的资料.结果 4例希氏束记录不全的不作分析,其余5例患者中,3例在阻滞的激动上见到H波,在发生AVNRT伴2∶1 AVB起始阶段出现H-V文氏传导阻滞伴LBBB或RBBB,另外2例在阻滞的激动上未见H波,但有一例2∶1 AVB过程中突然出现一次H-V3∶1 文氏传导阻滞.结论电生理检查诱发的AVNRT伴2∶1 AVB可能是功能性的希-浦系统阻滞.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室传导阻滞 电生理检查 -
双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例
患者,女,60岁,因阵发心慌半年,一过性意识不清5小时于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右心室,于上腔静脉入房口上遇阻力,导丝偶能入右心室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔静脉入房口上方有造影剂滞留现象,呈细线状流入右心房.考虑病人无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂,发现造影剂自冠状窦注入右心房.确认病人为双上腔静脉后于左侧送入起搏电极,因电极过短(58cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂植入起搏器,送入监护病房,嘱卧床72小时.术后1周内未出现并发症,患者康复出院.正常的上腔静脉由左右头臂静脉左右侧第1肋胸关节后方汇合而成,垂直下降至第3胸肋关节下缘处注入右心房.近几年,临床上通过电生理检查及射频消融治疗心律失
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儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价
经导管射频消融(RFCA)是快速心律失常的主要根治手段,成功率高,并发症发生率低。虽然RFCA在儿童快速心律失常的应用在很多方面与成人类似,但有其特殊性,包括儿童快速心律失常的临床特征、术前准备、导管选择与技术操作、电生理检查与消融及并发症预防等,尤其适应证更应严格地掌握。 一、儿童快速心律失常自然病程 儿童的某些快速心律失常是可自愈性的。有较多研究表明,1岁左右有室上性心动过速(SVT)的婴儿40%~70%在平均4.6~9.0年内无SVT发作[1,2]。 Lundberg等[1]对49例患SVT婴儿进行长时间(24年)的随访同样证明儿童快速心律失常的自然演变特性,有显性预激者60%有SVT复发,而无显性预激者仅30%有SVT复发。Perry等[3]对140例有预缴综合征儿童随访显示,出生后2个月内第一次发作SVT者有93%在出生后8个月内消失,其中仅31%在8岁时复发;而5岁以后第一次发作心动过速者,心动过速复发率较高,随访7年时复发率为78%。
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糖尿病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病临床电生理分析
目的 介绍糖尿病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病的临床、电生理特点以及诊断规律. 方法 4 例年龄在37~58岁,2型糖尿病病程为3~9年.出现逐渐进展的肢体无力和感觉障碍的患者,行电生理和腩脊液检查. 结果 4例患者的脑脊液细胞数日正常,脑脊液蛋白在0.6~2.1g/L之间,呈蛋白细胞分离现象;4例均有感觉神经传导速度下降,其中2例有动作电位波幅下降;运动神经动作电位波幅1例下降,传导速度3例下降;1例的部分感觉、运动神经传导速度未引出;3例患者的H反射和F波均出现下降. 结论 4例患者的临床表现均存在明显的运动功能障碍.神经传导速度减慢提示存在脱髓鞘改变,脑脊液蛋白细胞分离更有利于该病的诊断.
关键词: 糖尿病 慢性炎性脱髓鞘性周围神经病 脑脊液 电生理检查 -
主动脉窦异常电位对室性心律失常消融靶点的预测意义
目的:主动脉窦(ASC)部位的特殊解剖结构使得该处起源的特发性心律失常(IVAs)在电生理检查中中常存在优势传导和低电压起搏难夺获,导致常规标测和消融的难度及不确定性增大。近期研究发现主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点处多与异常电位(如碎裂电位、晚电位等)相关。本研究探讨不同异常电位对ASC-IVAs消融靶点的预测价值及意义。
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V3转换流出道室性心律失常的体表心电图定位
目的:通过体表心电图定位室早起源已有不少报道,但关于R/S转换在V3导联的左右定位报道较少,本研究报道V3转换的特发性流出道室性心律失常(VA)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。
方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查及心室造影证实起源于左/右心室流出道患者体表心电图特点,胸前导联R/S转换在V3的VAs患者75例,包括室性心动过速(VT)8例、频发室性早搏(PVCs)67例,男性25例,女性50例,年龄17-82岁(45.5±13.1)岁。均无器质性心脏病。 -
CARTO标测指导大折返性房性心动过速导管消融的临床疗效分析
目的:探讨三维标测系统指导下大折返性房性心动过速(macroreentry atrial tachycardia,MAT )电生理特征和消融效果。
方法:2009-08至2011-09本科电生理检查确诊的MAT共计38例,年龄(48.4±10.8)岁,男性17例,女性21例,38例中15例为持续性或无休止性心动过速合并右房明显扩大12例常规电生理检查初步确定房速的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行三维电激动和/或电压标测,确定MAT关键峡部及其基质,用冷盐水灌注导管行相应的线性消融或局灶性消融。 -
不典型房室结折返性心动过速伴2∶1房室传导阻滞一例
不典型(快-慢型)房室结折返性心动过速(AVNRT)伴2∶1房室传导阻滞(AVB),一般在电生理检查时由心脏程序期前刺激诱发,而自然发生者极罕见,尚未见有关报道.现分析1例如下:
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加强对心律失常的基础和临床研究,提高诊治水平
近20年来,心律失常的研究无论基础还是临床方面,均已取得瞩目成果,始于离子通道的发现,继以临床电生理检查和导管消融为突破口,以及分子生物学检测的研究主线,使多种心律失常机制得到阐述和明确,约三分之一的心律失常获得根治.尽管如此,一些目前尚未能治愈的心律失常,如非阵发性心房颤动(房颤)、伴器质性心脏病室性心动过速(室速)以及具遗传特性的猝死性恶性心律失常等,亟待进一步加强其基础和临床研究,不断开发新的诊疗技术手段,以提高临床医师的诊治水平.本文就未来心律失常研究中的值得关注的重点方向作一展望.
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射频消融术中的回响效应(附四例报告)
随着射频消融术的广泛开展,临床医生会发现一种现象:即某些病例术中明确已消融成功,但术后一天又很快复发,经进一步电生理检查证明原形成心动过速的机制已被消融.并未发现其它机制,各种程序刺激未诱发出心动过速,且以后未再复发;或成功的房室结改良术后出现迟发的房室传导阻滞,且难以恢复,这一现象就是回响效应的结果.
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房性心动过速伴Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞1例
患者男性,39岁,因"发作性心悸9年,加重20天"入院.24小时动态心电图提示短阵性房性心动过速,初步诊断:阵发房性心动过速.常规心电图示(图1):P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6 导联直立,在aVR、V1、V2导联倒置,PR间期为0.17 s,心电图诊断为"窦性心律、正常心电图".患者行电生理检查中,静点异丙肾上腺素出现如图2所示:P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联直立,在aVR、V1、V2导联倒置,PR间期为0.17 s,第2个QRS波群之后T波上升支可见提前出现Pˊ波及QRS-T波群,呈三个Pˊ-QRS-T波群连续出现,心内电图(图3)CS(冠状窦电极)测量显示长A-A(A是指心内电图心房波)间期是短A-A间期2倍关系,经CARTO三维标测证实这是一个起源于三尖瓣环11点1cm处Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞型房性心动过速.经射频消融恢复"窦性心律"(图4).P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6直立,aVR倒置,V1双相.再回顾分析入院时心电图诊断应为:房性心动过速伴Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞[1].