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双结病合并房室结双向性三径路传导的心电图表现
患者女性,35岁,近1周晕厥数次.临床诊断:晕厥原因待查,病毒性心肌炎?检查心电图(图1)示窦性的基本P-P间期0.76~0.79 s,心率76~79次/min;Ⅱa长P-P间期2.68 s,与短P-P间期无倍数关系;Ⅱb长P-P间期3.88 s,为短P-P间期的5倍,期间可见缓慢的房室交界性逸搏出现;P′2、P′5、P′10提早出现,落在T波顶峰上,下传的P′-R间期0.66~0.69 s,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性早搏经慢径路下传(图1梯形示意图中以长虚线表示),P1、P3、P4、P8、P9落在T波降支或顶峰上,下传的P-R间期0.21 s,由快径路下传,P6、P7、P11、P12落在T波顶峰或上升支上,下传的P-R间期0.57 s,循中速径路下传(图1梯形示意图中以短虚线表示).心电图诊断:(1)窦性心律,(2)窦性静止,(3)高度窦房传导阻滞,(4)频发房性早搏,(5)房室结内顺向性三径路传导,(6)缓慢而不规则的房室交界性逸搏伴静止,(7)双结病、短暂性全心静止.
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阵发性心房颤动与房性期前收缩的关系
目的 对阵发性心房颤动(PAf)与房性期前收缩(PAS)进行相关性分析.方法 对78例PAf者行动态心电图(DCG)检查,分析可诱发PAf的PAS及未诱发PAf的PAS的偶联间期(CI)及期前收缩指数(PI).结果 将所有诱发与未诱发PAf的PAS作比较,CI显著缩短,PI也显著缩短(P<0.05).结论 大多数PAf发作前为频率正常的窦性心律,多由CI固定的PAS所诱发,其CI及PI明显短于未诱发PAf的PAS.
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房性早搏二联律伴交替性右束支差异传导1例
患者男性,48岁.临床诊断:①糖尿病;②高血压.心电图示:图为Ⅱ导联连续记录.窦性心律,频发房性早搏呈二联律(V1导联P'波清晰).偶联间期及P'-R间期均相等,下传的QRS波群呈右柬支阻滞和正常图形交替出现.心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏二联律伴交替性右柬支差异性传导.
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期前收缩揭示一度房室传导阻滞
患者男性,66岁.糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图(图1)示:为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、Vl、V6导联.上述均为6导联同步记录.肢体导联中P波不能肯定,I导联"↓"处有可疑P波.P-P间距为0.60s,QRS波宽达0.14s,心电轴为-75.,sⅢ>SⅡ、RaVL>RI、aVR、I导联有终末S波,V,导联呈"M"型,V5、6导联R/S<1,终末S波>0.10s.胸导联R4波提前,外形和基本心搏QRS波相同,偶联间期0.42S,后有完全代偿间歇.V6导联R5波后的T波变低.R,波前"↓"处可见明确P波,P波位于T波结束之后,P-R5问期达0.28S.
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LGL综合征房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例
患者女性,67岁.有阵发性心动过速史10年余.图1为12导联同步记录中的II导联.奇数P波为窦性P波,P-R间期0.11s.偶数P波较窦性P波短小、直立,为房性期前收缩,偶联间期0.55s,呈二联律.
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房室交接性并行心律1例
患者男性,67岁.胸闷1年余,加重1周,有高血压病史10余年.查体:血压150/95mmHg,心界不大,心率72次/分,节律不齐,未闻及病理性杂音.心脏超声示房室内径正常,提示舒张功能减退.查心电图(图1)示:为V1导联连续记录.基础心律为窦性,P-QRS-T规律性出现,其间见提前出现的宽大畸形的QRS波群,偶联间期不等.心电图诊断:房室交接性并行心律伴室内差异传导.
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极短偶联间期室性期前收缩1例
患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿.查心电图(图1)示:窦性心律,心率115次/分,STⅡ、Ⅲ、aVF、V4~V6下移,TⅡ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平,Q-T间期0.32~0.36s.
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房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象1例
患者男性,62岁.因心悸1w就诊.查24h动态心电图(图1)示:窦性心律,频发房性期前收缩呈二联律,偶联间期和房室传导时间均固定,其下传QRS波群形态分别呈右束支阻滞和正常形态交替.动态心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象.
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窦房文氏阻滞合并预激综合征1例
患者女性,31岁.临床诊断:预激综合征.快速性心律失常史4年.心电图示:RⅠ、Ⅲ、aVF、aVF、V5、V6起始部可见δ波,V1~V4导联主波向下,V5~V6导联主波向上(图略).图1示:窦性P-P间距长短交替,二者无倍数关系,为3∶1窦房文氏阻滞.S-S间距0.71s,频率85次/分,P-R间期0.11s,致QRS波群也呈长短交替,RⅡ、V5前均有δ波.文氏周期中第2个T波高尖,其波顶内含有一未下传的房性期前收缩,偶联间期均相等为0.45s.心电图诊断:①窦性心律;②3∶1窦房文氏阻滞;③未下传的房性期前收缩;④B型预激综合征.
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房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例
患者男性,71岁.病史、体检及临床诊断不详.心电图V1导联(图1A、B)示:窦性心律,P-P间距0.56s,心率104次/分,P-R间期0.16s,QRS波时限及形态正常.图中可见一系列提前出现的P'-QRS波,其偶联间期各异,当R-P'间期在0.20s、0.52s时,P'-R间期分别为0.20s、0.16s,此时上述P'波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同.当R-P'间期为0.16s,其P'-R间期分别为0.60s、0.32s、0.56s(图1A P'1及图1B P'1、P'3),此时图1A与图1B中的P'3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变.心电图诊断:①窦性心动过速;②频发房性期前收缩(PVS)伴房室结多径路,并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导.
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偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例
患者女性,64岁.临床诊断为:①冠心病;②乳腺癌.图1为Ⅱ导联连续记录:窦性P-P间距0.56s,频率107次/分,P-R间期0.14s,下传的QRS波形态时限正常.R2、3为连续的室性异位激动.R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等.R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波.夹有一个窦性R波的相邻两个异位R'-R'间距1.10~1.14s.R3~R7为1.14s的2倍.R'2-R'3间距0.54s,R4为R3的一次显性折返.偶联间期0.52~0.55s,长短异位R'-R'间距之间有(1.12±0.02)s的倍数关系,变异范围±1.8%.心电图诊断:①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波.
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二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例
患者男性,78岁.临床诊断:肥厚型梗阻性心肌病.心电图示:P波规则出现呈双峰,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立,aVR导联倒置,QRS波群呈室上性.RV5+SV1=6.8mV(4.0mV+2.8mV),TV4~V6倒置,u波宽大(图略).图1为Ⅱ导联,Ⅱa~Ⅱc为连续记录,Ⅱd为Ⅱc后隔行记录.全图窦性P波呈双峰,前峰大于后峰,P-P间距0.67~0.75s左右,频率80~89次/分,下传的P-R间期0.18s,部分P波未下传.Ⅱa P6提前发生,前峰小于后峰,P′-P间距(偶联间期)0.45s,为起源于右房上部的房性期前收缩.
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交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例
患者男性,75岁.临床诊断:冠心病.心电图示:窦性QRS波Ⅰ呈rS型,S波钝,Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、V3呈RS型,波顶端错综,V4~V6呈RS,S波钝,QRS时限0.12s,电轴右偏+116.,TⅠ、aVL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1~V6倒置(图略).图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录.窦性P-P间距0.60s,频率100次/min,P-R间期0.20s,QRS波呈Rsr型.Ⅱa中R2、7、9、12、14、17延迟出现,呈QS型,时限0.12s.偶联间期相等,为0.66s.异位R-R间距长短交替,二者无倍数关系.但长、短间距之和为0.97~0.98s的3倍,变异范围±0.5%,呈3:1文氏外传阻滞.Ⅱb异位R-R间距为0.98s的两倍,为2:1文氏外传阻滞.心电图诊断:①窦性心律;②二度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传);③完全性右束支阻滞;④室性并行心律伴3:1及2:1文氏型外传阻滞.
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房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例
患者男性,60岁.因心前区有短暂不适,心悸、气急就诊.体检:心界不大,心律不齐,未闻及杂音.心电图(图1)示:窦性心律,心率55次/分,P-R间期0.20s,QRS波0.08s,Q-T间期0.44s.可见提前出现P'-QRS波,P'-R间期相等,QRS波两种形态交替出现,一种V1呈rsR'型,时限0.12s,另一种V1呈rS型,时限0.08s,两种形态期前收缩的偶联间期0.56~0.60s.
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偶联间期文氏型特早型PVS真性二联律1例
患者男性,74岁.阵发性头晕、心慌3月余,加重1天.体检:神志清醒,血压14.7/8.0kPa(110/60mmHg),心浊音界不扩大,心律快慢不一,无器质性杂音.临床诊断:冠心病.
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起源于左束支的室性并行心律1例
患者男,73岁.心电图示:窦性P-P间期0.86s,频率70次/min,P-R间期0.18s,下传的QRS波形态时间正常.另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0.11s,其前无相关的P波,偶联间期0.55~0.82s不等,R'-R'间期为1.64s,频率为37次/min,为起源于左束支的室性并行心律.
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室内3分支阻滞合并SⅠSⅡSⅢ综合征1例
患者男,33岁.体检发现心律失常,心电图异常.无明显自觉症状,正常工作.心脏超声显示心脏各房室及瓣膜形态结构未见异常.追问病史,10年前曾持续发热半月余,未经正规治疗.拒绝作进一步检查.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症?图1 P-P间期0.83s(73次/min),呈2:1~3:1下传.下传的P-R间期0.36s,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs型,S波宽钝,SⅡ>SⅢ,S>0.3mV,S>R,RaVR>RaVL,V6 R/S>1.电轴左偏(-130°).图1A长Ⅱ导联下传的QRS波后紧随一偶联间期相等,形态一致的室性早搏,呈折返性室早二联律.2min后复查心电图(图1B)为2:1房室传导,QRS波形态与图1A一致,室早消失.心电图诊断:①窦性心律;②房室传导阻滞(2:1~3:2);③室早二联律;④室内3分支阻滞(右束支、左前分支三度;左后分支二度);⑤SⅠ SⅡSⅢ综合征.
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室性并行心律合并加速性室性逸搏心律1例
患者男,15岁.2年前体检发现"心律不齐",无自觉症状,照常参加体育活动,半月前感运动后轻度心累、心悸就诊.心电图示:并行心律.彩色超声心动图示:左右心室扩大,提示心肌炎入院.体检:T 36℃,P 62次/min,R 17次/min,BP 106/66mmHg,慢性病容,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.图1为24h 3导动态心电图13:18:15时的片段,MV5为连续记录.窦性P-p间期0.91s~0.87s,频率65~69次/min,P-R间期0.15s,下传的R波呈qRs型,形态时间正常.此外尚有两类QRS波:①呈左束支阻滞型(R、6、9、14、17)时间0.14s,偶联间期不等(0.48s~0.64s),互差0.16s.
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偶联间期相等的并行心律2例报道
偶联间期不固定是并行心律的基本特点之一,但此非绝对.近遇到2例并行心律,在一定条件下出现偶联间期相等,报告如下.例1患者女,48岁.因反复心慌入院,ECG发现室性早搏,偶联间期不等,伴融合波,早搏之间存在一定倍数关系.未经特殊治疗,10h后出现偶联间期相等,经胺碘酮治疗后并行收缩消失.临床诊断:冠心病可能.图1上行为Ⅱ导联模拟记录,下行为标准Ⅱ导联记录(相隔10h),上行为偶联间期不等的并行收缩,下行早搏长间歇后,出现偶联间期固定.
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心房下部心律、WPW、房性并行心律之QRS波形正常化
患者男性,30岁.因心悸1W就诊.体检:心率92次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.临床诊断心律不齐.图1为Ⅱ、Ⅲ导联,Ⅱ导联为连续记录,除P2、8、12外,P倒置,P-R间期0.10s,其后RⅡ、Ⅲ前均有δ波,P-J间期0.22s,为预激综合征.Ⅱ导P2、8、12提前出现,P波直立,偶联间期不等,分别为0.43s、0.57s、0.36s,互差0.21s.P-R间期0.16s,下传的QRS波形态、时间正常.