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P-on-T综合征
P-on-T综合征是指患者发生房性心律失常时,心电图有异位P波落在T波之上的现象。此时,易引发房速及房颤。可见室内差异传导或QRS波未下传。
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心房与心室早搏引起多部位干扰一例
临床资料患者男性,50岁,发作性胸闷、心悸2年,有高血压病史5年。体检:血压150/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率60次/min,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图(图1为肢体导联3导联同步记录,图2为V1连续记录)示:窦性P波形态正常,47次/min,心律齐,PR间期0.14 s,QRS时限0.09s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的P′波,在Ⅰ、aVR、aVL、V1直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。此异位P波表现为如下5种情况:①单个出现或连续3个出现的第1个P′波,PR间期>0.12 s,QRS时限0.10 s,V1呈rSr′s′,Ⅰ导联S波稍宽,为来自右心房下部或房室交界区附近的房性早搏伴室内差异传导;
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藜芦中毒致心房颤动四例
4例患者,男性3例,女性1例,年龄28~61岁,平均47.5岁,均为误服藜芦嫩芽中毒.发病至入院时间1~3 h.临床表现有口唇及四肢麻木伴恶心、呕吐3例,其中休克1例,头晕无力伴心悸、休克1例.心电图均为心房颤动(房颤),其中2例为房颤伴室内差异传导、束支阻滞、心室率快.
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酷似室性心动过速的非折返性室上性心动过速心电图表现一例
患者男性,73岁,因胸闷2 d伴晕厥1次入院.体格检查:神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促.血压112/74 mmHg(1 mm Hg=1.33 kPa),心率200次/min,心界向左扩大,心前区未闻及杂音.心电图(图1)示:心房波难以分析,V2、V3导联似见F波,QRS波宽大畸形达0.16 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联呈异常QS形,V1~V3有异常Q波,PR间期呈长短交替变化(360ms与260ms),平均心室率200次/min.心电图诊断可能为(1)阵发性室性心动过速伴3:2文氏型传出阻滞;或(2)心房扑动或心房颤动伴室内差异传导(房室传导呈2:1与3:1交替).
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心电图上心房颤动伴宽QRS波群与无人区心电轴的关系
心房颤动时出现宽QRS波群,提示伴室性早搏还是伴室内差异传导?一直是心电图分析的难点,而两者的鉴别具有重要的临床意义.本研究旨在通过对心房颤动伴宽QRS波群心电图无人区心电轴的分析,探讨其临床价值.从而提高临床医生对无人区心电轴在心房颤动伴宽QRS波群鉴别诊断中的重视,提高诊断的准确性.
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宽QRS心动过速误诊1例
1 病历报告 患者,男,34岁,因阵发性心悸6d,加重5h入院。6d前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷,每次持续约30s~2mmin,无胸痛及发热。5h前,患者睡觉时出现心悸胸闷,持续不缓解,在我院急诊科做ECG示宽QRS心动过速,见图1。查体:BP 13.3/7.9kPa,神志清,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心界向左扩大,HR 190/min,律不齐,S1强弱不等,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。UCG:左室扩大(59.4mm),左室后壁和室间隔运动幅度降低,左室射血分数48.8%。因无发病前ECG对照,急诊诊断为房颤伴预激综合征。入院后,经心内电生理检查诊断为左室心尖部室性心动过速,射频消融治疗成功。随访2年无复发。2 讨论 宽QRS心动过速临床较常见,常见的有室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞、房颤伴预激综合征、房颤伴室内差异传导、逆向性房室折返性心动过速等,一般鉴别诊断不难。本例患者入院时ECG表现为宽QRS心动过速、RR间期不匀齐,似应首先考虑房颤伴预激综合征,房颤伴室内差异传导。但仔细测量发现,每隔一个RR间期绝对匀齐,心内电生理检查证实为室性心动过速,因此,可以肯定患者室性心动过速其折返环有两个固定出口。不同出口处兴奋点激动心室,产生不同的QRS波形,而不同的激动路径,导致RR间期不匀齐。
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房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导一例
1 病例简介患者,女,68岁,冠心病史5年.因心慌、胸闷加重来诊.行24h12导同步动态心电图检查(附图)示:窦性心律,可见提前出现的P'-QRS-T波群,P'均与前一心动的T波融会,P'-R>0.12s,为房性期前收缩二联律,联律间期相等.P'-R呈长短交替,较短的P'-R后继QRS波群呈右束支传导阻滞图形;较长的P'-R后继QRS呈左束支传导阻滞图形.由于P'-R长短交替使得其后的代偿间歇亦短长交替.心电图诊断:窦性心律,频发房性期前收缩伴左右束支阻滞型室内差异传导.
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥120 ms,频率>100 次/分的心动过速.它分为室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类,由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大,因此及时和正确地做出鉴别诊断极为重要.
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静脉应用胺碘酮转复宽QRS心动过速62例疗效观察
宽QRS波心动过速是指ORS波宽大(≥0.12秒)畸形的心动过速。可为室性心动过速(室速)或室上性心动过速。主要见于室速、室上速伴室内差异传导、房颤伴差异传导、房颤伴束支阻滞等。我院急诊科自1998年1月~2000年9月经静脉注射胺碘酮转复持续性宽ORS心动过速62例,收到较好疗效。……
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QRS波增宽的心动过速的诊断和药物治疗
对QRS波增宽的心动过速特别是预激综合征伴心房纤颤心律失常的正确诊断和有效的紧急处理对预后影响很大。1 临床资料1.1 资料 1995~1999年4年期间共诊治QRS波型增宽的心动过速患者13例,年龄19~77岁,平均年龄54岁,男9例,女4例。其中室上速伴室内差异传导2例;室上速伴右束支传导阻滞1例;预激综合征伴阵发性室上速3例;预激综合征伴快速心房纤颤4例;室性心动过速3例。其中1例死于室速,余12例经治疗快速转复后心电图均符合诊断标准。1.2 QRS波增宽的心动过速心电图的分类及特点 ①阵发性室上性心动过速伴室内差异传导:心室率均超过170次/分,宽大畸形QRS波前有P′、P′T波融合不易辨别,R-R间隔匀齐,QRS波宽度少于0.14秒,大于0.12秒,QRSV1形态多为三相(RSR′),少数为左束支传导阻滞图形,图形较典型。②阵交性室上速伴束支传导阻:心室率超过160次/分,R-R间隔匀齐,室上速停止后,仍有束支传导阻滞图形。③预激综合征伴阵发性室上性心动过速:常由房性或室性早搏所引发一系列快速、规则、宽大畸形QRS波,频率160~250次/分,P波位于QRS波之前,PⅡ、Ⅲ、avF倒置,P-R<R-P间期。④预激综合征伴快速心房颤动:心室率频速180~200次/分左右,R-R间隔不匀齐,有时可见f波,QRS波宽大畸形,房颤消失恢复窦性心律或以往心律时,可见预激综合征。⑤快速房颤伴室内差异传导:QRS波多呈右束支阻滞图形,波形易变,R-R间隔不匀齐。⑥室性心动过速:心室率多数低于170次/min,节律基本规则,R-R间隔互差一般在0.04秒以内,QRS波宽大畸形,可有室性融合波,可有房室脱节。
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窦性停搏、交界性逸搏、逸搏-夺获二联律伴室内差传1例
1病例介绍患者女性,0岁,头晕、胸闷1年余,加重伴抽搐3 h,体检:神志清,血压18.7/12.9 kPa,心界不扩大,心率60次/min,心律不齐,各瓣膜听诊未闻及器质性杂音.胸透:主动脉弓突出迂曲.眼底镜检查:Ⅱ级动脉硬化.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征可能.心电图(图1)示Ⅱ导联及V1导联的记录,P波形态,振幅及时间均正常,P-P间距为1.14~1.92 s(V1导联),QRS波群呈室上性(下行中的R5除外),Q-T间期0.42 s,上行中R1、R2、R5前无P波;R3前虽有一窦性P波,但P-R间期小于0.12 s,下行中的全部QRS波群均以两个为一组出现,其间夹有窦性P波;P-R间期为0.17s,第五个QRS波群形态相异并呈Rsr'型,心电图诊断:短暂原发性窦性停搏、交界性逸搏、逸搏-夺获二联律、偶伴室内差异传导.
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预激综合征并发反复性心动过速误诊1例
1病例介绍患者女性,50岁,反复心悸,胸闷5年.既往发作时心电图室上性心动过速.曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作.于1998年9月休息时突然感心悸不适,胸闷并头晕,黑蒙继而晕倒,约20分钟后入院.查体神志清,T 36.5℃,P 210/min,Bp 12/8 kPa.急查心电图示:心室率210次/min,可见连续出现宽QRS,之间不能辩认出明确的P波,诊断为室性阵发性心动过速.急用利多卡因100 mg加10%葡萄糖20 m1静注,继之连续用利多卡因400 mg加10%葡萄糖500ml静滴,3小时后复查心电图示:心率214/min,仍可见连续出现宽QRS并发室内差异传导,某些导联有时可见逆行P波,并与QRS组成P'-QRS-P'-QRS-P波组,P'-R间期长短不一,未发现预激波,诊断为反复性心动过速,并室内差异传导.次日仍给予利多卡因800 mg加10%葡萄糖分2次静滴,后心电图示:以上心电图改变消失,可见明显P波,P-R间期0.8 s,有预激波,多数导联有继发性ST-T改变,心前导联心电主波向上,为A型预激综合征(WPW),患者自觉症状消失.
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室性心动过速误诊为室上性心动过速伴室内差异传导1例
1 病例介绍患者女性,26岁.因反复发生晕厥3次,胸闷、心悸入院.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病,心功Ⅲ级,心律失常.心电图(图1)示:宽QRS型心动过速,R-R间期匀齐,频率为170次/min,未见明显P波,心电轴右偏,V1呈完全性右束支阻滞图形.初步诊断:室上性心动过速伴室内差异传导,静推异搏定未见好转.仔细阅图后发现QRS波群中埋藏有P波,节律规整107次/min,存在房室分离现象,确诊为室性心动过速,给予利多卡因静推后,心电图恢复正常.
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房性期前收缩伴室内差异传导呈双束支阻滞图形心电图1例
患者 男性,85岁,反复胸闷心慌1年余入院.查体:脉搏70次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).心界不大,未闻及杂音,可闻及早搏3~4次/min.彩色超声心动图示:(1)左室心肌运动不协调;(2)二尖瓣、三尖瓣轻度反流;(3)主动脉瓣中度反流;(4)左室舒张功能减低.临床初步诊断考虑胸闷原因待查:(1)冠心病;(2)心律失常.入院首次体表心电图(见图1、2)诊断:(1)窦性心律;(2)房性期前收缩,部分呈室内差异传导和连续二跳,偶呈短阵房性心动过速,个别P '未下传;(3)Ⅰ度房室阻滞;(4)室性期前收缩;(5)左室高电压.
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老年急性重症病毒性心肌炎心包填塞抢救成功一例
患者,男,63岁.因咳嗽、咽痛、心慌胸闷一周,发热一天,于1993年4月6日入院.T38℃,P96次/分,R20次/分,BP19/11kPa.心率108次/分,早搏10~15次/分,心音低钝.心电图示频发房早伴室内差异传导.胸片示心影无明显扩大.血WBC 5.6×109/L,N 0.67,L 0.33,ESR25mm/h,肝功能正常,乙肝三系检查(-).尿常规正常.
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无人区电轴与兔耳征鉴别心房颤动伴宽QRS波的价值
目的 探讨无人区电轴与兔耳征对心房颤动(Af)伴宽QRS波的鉴别诊断价值.方法 对131例Af合并宽QRS波者,经综合判断为Af合并室性期前收缩(PVS)79例,Af合并室内差异传导(简称差传)52例.经体表心电图Ⅰ、aVF导联目测心电轴,根据V1导联QRS波形态判断有无兔耳征.结果 131例中,21例存在无人区电轴者均发生于Af合并PVS,无一例出现于Af合并差传者.26例左兔耳征者亦均发生于Af合并PVS.两者诊断Af合并PVS的特异性均达100%.43例右兔耳征者中有29例为Af合并差传.结论 无人区电轴及左兔耳征均可作为鉴别Af合并PVS或差传的新指标,两者特异性均很高,具有重要的临床意义,但敏感性较低.
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功能性右束支阻滞V6导联R/S<1的机理探讨
目的 探讨右束支阻滞(RBBB)型宽QRS室上性心动过速或房性期前收缩(PAS)伴RBBB型室内差异传导时,V6导联R/S<1的心电图产生机理.以期与室性心动过速相鉴别.方法 从日常记录的心电图中选取符合RBBB型宽QRS室上性心动过速或PAS伴RBBB型室内差异传导,且V6导联R/S<1的心电图15例,总结其心电图或心电向量图特征并推导其产生机理.结果 6例室上性心动过速伴功能性束支阻滞,2例呈典型房室分离,2例P波不清,2例有逆行P波.其中3例经心电向量图确诊,3例根据图像特征诊断,6例中4例QRS形态呈CRBBB+LAFB(左前分支阻滞)型,1例呈CRBBB+LPFB(左后分支阻滞)型,1例呈CRBBB型.V1导联QRS形态3例呈单相RR′(2例呈左兔耳型),2例呈双相波rR′s及qrR′型,1例呈qR型.9例PAS伴室内差异传导中,3例呈CRBBB+LAFB型,1例呈IRBBB+LAFB型,其它为CRBBB型;V1导联QRS形态呈3相波3例,双相波5例,单相波1例.结论 RBBB型宽QRS波室上性心动过速,V1导联呈单相、双相或三相波,V6导联也可以呈R/S<1.临床遇到宽QRS性心动过速时做心电向量图检查有肯定的鉴别意义.
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体表心电图诊断时相性希氏束内差异传导(附2例报告)
目的 探讨1例房性早搏(PAS)及1例伪反复心律夺获心搏之PR间期延长及QRS波畸形改变的临床意义。方法 运用现代心电生理理论。结果 推理证实其并非时相性室内差异传导,实属时相性希氏束内差异传导。
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交接性早搏揭示3相右束支阻滞1例
患者男性,40岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图示:图为V1导联连续记录.窦性P-P间距0.72~0.84s,为轻度窦性心律不齐.P-R间期0.13s,下传的QRS波群绝大多数为完全性右束支阻滞.上行R4及下行R2提前出现,形态与窦性一致(仅S波略深),其前无窦性P波(R4)或无相关窦性P波(R2),为舒张晚期交接性早搏伴轻度室内差异传导.
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快速型心房颤动伴室内差异传导1例
患者男性,65岁.临床诊断:风湿性心脏病二尖瓣狭窄.12导联同步心电图示:P波消失,代之以大小不等、形态不同f波,f波下传的R-R间距不均齐,下传QRS波群呈右束支阻滞图形,心室率平均162次/分.心电图诊断:快速型心房颤动伴室内差异传导.