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藜芦中毒致心房颤动四例
4例患者,男性3例,女性1例,年龄28~61岁,平均47.5岁,均为误服藜芦嫩芽中毒.发病至入院时间1~3 h.临床表现有口唇及四肢麻木伴恶心、呕吐3例,其中休克1例,头晕无力伴心悸、休克1例.心电图均为心房颤动(房颤),其中2例为房颤伴室内差异传导、束支阻滞、心室率快.
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经导管消融治疗心房颤动的现状与展望
经导管消融治疗心房颤动(atrial fibrillation,房颤)一直是电生理领域的研究热点.上世纪90年代,经历了房室结改良术控制心室率、毁损房室结造成三度房室阻滞加起搏器植入、仿迷宫术线性消融、肺静脉内点消融、环形消融等多种术式,本世纪初,则以节段性肺静脉电隔离术、三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术为主.房室结改良术和房室结毁损术并非针对房颤本身的治疗,而仅仅适用于心室率快,自觉症状重且难以耐受药物或药物控制心室率不理想的病人,前者已罕用,后者目前仅用于某些特殊病例;仿迷宫术线性消融虽然在理论上可行,但很难达到消融径线连续、透壁,且操作复杂,透视时间长,成功率低,目前也已基本不用.本文仅就后几种术式加以回顾和评价,并展望房颤消融治疗的前景.
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24例阵发性室上性心动过速患儿应用ATP复律的临床观察
阵发性室上性心动过速是新血管常见的急症之一,通常为突然发作,突然停止,呈阵发性,持续时间数秒至数周,心室率快者将导致血液动力学改变,造成严重后果.我科自2006年1月至2009年12月应用三磷酸腺苷进行复律治疗小儿阵发性室上性心动过速,并观察其疗效及安全性,取得良好的效果,现报告如下.
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持续性房颤患者急性心肌梗死后血浆BNP水平与心功能的相关性分析
当心功能下降时血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)合成释放增加,同时BNP 浓度增加。房颤会造成有效的心房收缩丧失,加之心室率快而不规则,可以引起血流动力学损害,从而导致心功能下降。选择2010年10月至2013年2月在我院住院的持续性房颤合并急性心肌梗死(atrial myocardial infarction, AMI)患者94例,检测血浆BNP水平检测分析,探讨其与心功能恶化的关系,报告如下。
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房颤及其一些特殊类型的转律治疗
在老干部疗养保健工作中房颤发生十分常见,房颤的发作呈阵发性或持续性.房颤症状的轻重受心室率快慢的影响,心室率超过150次/min,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭,导致严重循环障碍,严重影响老干部的疗养安全.
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洋地黄中毒揭示快频率依赖性束支阻滞1例
1病例介绍病人,女,65岁,反复心悸8年,水肿1年,复发3周入院.临床诊断:冠心病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅳ级.以往查心电图均为完全性左束支阻滞(CLBBB).入院后每日服地高辛0.25 mg,连服3个月.后改用西地兰0.2 mg或0.4 mg,每晚静脉注射1次.用后第6日晨心率突然减慢至58/min,心律不齐,09:00急查心电图示房颤,貌似高度房室传导阻滞(A-VB)致房室分离,房室交界性逸搏心律伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞,频发室性早搏时呈二联律,QRS波时限及形态正常时,ST段呈鱼钩状.诊断洋地黄中毒[1].经停用西地兰,给予补钾等治疗后,16:00复查心电图,V6连续记录见室性早搏消失,但仍呈房颤,P波消失,代之以F波,间距长短不等,当R-R间距缩短至1.2 s,心室率增至53/min时,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型,RB系室内差异性传导:R-R间距<0.12 s,心室率快于53/min时,QRS均呈CLBBB(R3-9.14),为房颤伴快频率依赖性左右束支交替型阻滞.2 d后复查心电图示为窦性心律,心率81/min,律齐,CLBBB伴Ⅰ度A-VB,QRS时间增宽,其他改变同入院时.
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快速心房纤颤的急救及护理
心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤,是常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱[1].其症状的轻重受心室率快慢及其基础疾病轻重的影响.一般来说,房颤发生后心房的正常收缩活动消失,心排血量减少达25%或以上.心室率大于100次/分,称为快速房颤,尤其是心室率大于120次/分,这种病人易发生心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿,持续时间过久也可致心肌梗死、猝死、大面积脑卒中等,必须重视.现对我院急诊科、内科病房自2010年1~2012年4月收治的38例快速房颤患者进行临床分析,旨在提高护理人员对快速房颤的认识、急救和护理水平.
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老年人阵发性房颤临床分析
1 临床资料全组40例阵发性房颤,男性32例,女性8例,年龄60~83岁.发病原因:冠心病22例,肺心病4例,高血压心脏病2例,风湿性心瓣膜病2例,原因不明10例.诱发因素:30例患者自述因劳累、情绪紧张、剧烈活动诱发,6例由于受凉、咳嗽、发热、感染引起,4例无明显诱因.房颤发作时心室率100~150次/min0例,<100次/min者10例.心血管疾病引起的房颤多伴有心肌受损、房室肥大,早搏和束支传导阻滞等心电图异常改变;而原因不明者除房颤外,无其他心电图改变.由于房颤发作系阵发性,半数患者无需特殊治疗,是否用药取决于患者心室率快慢和症状轻重.本组40例经卧床休息、吸氧、镇静后自动转复10例.心室率>100次/min,心悸、胸闷、气促等症状较明显者,首选西地兰0.4g稀释后缓慢静脉注射,即刻至24内转复24例;异博定5~10g稀释后静脉注射转复3例;口服胺碘酮转复2例;口服心律平转复1例.
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心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例
患者男性,72岁.因胸闷、心悸、气促、乏力来院入院.临床诊断:①冠心病;②心房纤颤;③心力衰竭.既往心电图示:心房纤颤,完全性左束支传导阻滞.查心电图(图1A)示:各导联QRS波群宽大畸形,QRS时间大于0.12s,心室率快速稍不均齐.Ⅰ、V6导联呈R型,R波顶端切迹,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1~V5导联呈rS型或QS型.
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无人区心电轴对房颤伴宽QRS心动过速的诊断价值
心房颤动(Af)伴宽QRS心动过速,即QRS≥0.12s.心室率>100次/min.常见于:Af伴室性心动过速、Af伴心室内差异性传导、Af伴预激综合征、Af伴束支传导阻滞.由于其心室率快速且心室除极顺序的异常,持续时间较长,可明显影响血流动力学的改变,故其鉴别对诊断治疗有着重要的临床意义.由于临床对室性及室上性的治疗原则不同,故要提高对Af伴室性心动过速诊断的敏感性.现结合我院应用无人区心电轴对100例Af伴宽QRS心动过速的诊断分析讨论如下.
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阵发性室上性心动过速患儿应用心律平复律的护理
阵发性室上性心动过速(简称室上速,PSVT)是心血管常见的急症之一,通常为突然发作、突然停止,呈阵发性,持续时间数秒至数周,心室率快者将导致血流动力学改变,造成严重后果.我科自2002年4月至2006年6月共收住室上速患儿32例,均使用心律平复律,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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地高辛联合维拉帕米治疗永久性房颤伴心室率快86例疗效观察
我院自1994年3月~2005年5月采用地高辛联合维拉帕米治疗86例永久性房颤伴心室率快患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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老年人心房纤颤106例临床分析
1996年1月~2003年12月共收治老年心房纤颤(AF)患者106例,现就AF的病因、类型、病程及治疗与缺血性脑卒中的关系总结分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料经心电图检查确诊的AF患者106例,男65例,女41例;年龄61~76岁,平均(64.5±1.4)岁.106例患者均有心悸、心慌、气短、乏力等症状,且心音强弱不等、心室率快慢不一.
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小儿特发性室性心动过速
室性心动过速(VT)是指异位搏动起源于希氏束分叉以下,QRS波增宽至少连续3次,如为顺序刺激后发生则至少连续6次,心率在100~250次/min.VT是一种危重急症,由于心率快,心肌收缩期与舒张期缩短(舒张期缩短更为显著),同时由于搏动起源于心室,心肌收缩不协调,搏血量显著减少,造成惊厥(心脑综合征)、心源性休克或急性心力衰竭.临床表现的轻重程度决定于心室率快慢和心脏起搏点高低(反映在心电图QRS波延长程度).
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胺碘酮治疗心室率过速的房颤100例临床体会
自2001年6月~2006年8月,我科应用盐酸胺碘酮(杭州塞诺菲安万特公司生产,商品名叫可达龙,以下简称胺碘酮)静脉注射治疗100例房颤心室率快患者取得较好的疗效,现介绍如下.